老年慢性病患者居家用藥現(xiàn)狀調(diào)查研究及對(duì)策

陳文，方琦，李真真

上海市寶山區(qū)吳淞中心醫(yī)院,上海 200940

我國(guó)現(xiàn)已逐步進(jìn)入人口老齡化階段，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示2015 年我國(guó)65 歲及以上人口達(dá)1.38 億，占總?cè)丝诘?0%［1］。到2020 年我國(guó)老年人口預(yù)計(jì)將達(dá)到2.48 億，占總?cè)丝诘?7%。目前慢性非傳染性疾病已主要威脅老年人的健康,常見(jiàn)系統(tǒng)疾病為心腦血管疾病(冠心病、高血壓、腦血栓)，內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。ㄌ悄虿　⒏咧Y），呼吸系統(tǒng)疾?。宰枞苑渭膊。?，惡性腫瘤等［2］。在我國(guó)高達(dá)65%的老年人患有慢性疾病，這些疾病屬于終身性疾病，對(duì)患者的生命質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響［3］。本文通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的方式對(duì)300 名患有慢性疾病老年人進(jìn)行調(diào)查，主要了解老年慢性病患者居家用藥的情況和現(xiàn)狀，對(duì)現(xiàn)存的問(wèn)題提出相關(guān)對(duì)策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以社區(qū)為單位調(diào)查300名慢性疾病的老年患者。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①居家老年人，年齡范圍60～89 周歲。②至少患有一種慢性病(本次研究納入疾病為冠心病、高血壓、慢性阻塞性肺病、糖尿病、高脂血癥、腦血栓和帕金森病)的居家老年患者。③用藥種類(lèi)≥5 種藥物。④能夠清晰表達(dá)自己的想法和情況，具備溝通能力。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①非老年慢性疾病患者或不明確診斷者。②具體用藥情況不確切者。③有精神障礙或認(rèn)知障礙者、聽(tīng)力失聰者。④重癥或終末疾病患者。

1.2 調(diào)查方法

查閱相關(guān)文獻(xiàn)［4-6］，科研小組成員討論，結(jié)合實(shí)際情況初步制定問(wèn)卷調(diào)查表，經(jīng)專(zhuān)家咨詢(xún)和修改后，通過(guò)小樣本調(diào)查，評(píng)價(jià)問(wèn)卷的信效度。最終形成的問(wèn)卷分為三部分。

1.2.1 基本資料調(diào)查表內(nèi)容包括受訪(fǎng)者的基本情況，如年齡、性別和受教育程度，患病情況以及目前服用藥物的信息（服用時(shí)間不少于3 個(gè)月）。

1.2.2 調(diào)查對(duì)象共病及目前用藥調(diào)查表包括共病情況，用藥情況（用藥時(shí)間、用藥種類(lèi)），藥物檢測(cè)和藥物不良反應(yīng)。其中用藥情況包括藥物的通用名、是否醫(yī)生處方、主訴和適應(yīng)證、日服藥次數(shù)和次服用劑量等5 個(gè)項(xiàng)目，藥物是否檢測(cè)為勾選項(xiàng)。

1.2.3 用藥依從性問(wèn)卷采用Morisky 用藥依從性問(wèn)卷［7］評(píng)估受訪(fǎng)者的用藥依從性，問(wèn)卷內(nèi)容包括：您是否曾經(jīng)有忘記服藥的經(jīng)歷；您是否有時(shí)不注意服藥；當(dāng)您自覺(jué)癥狀改善時(shí)，是否曾停止服藥；當(dāng)您服藥后自覺(jué)癥狀更差時(shí)，是否曾停止服藥。4 個(gè)問(wèn)題的回答均為“否”，說(shuō)明用藥依從性佳；4 個(gè)問(wèn)題中有1 個(gè)及以上的回答為“是”，說(shuō)明用藥依從性差［8］。

1.3 收集資料方法

嚴(yán)格按準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)確定研究對(duì)象。招募寶山區(qū)吳淞中心醫(yī)院實(shí)習(xí)生和規(guī)培生為本次調(diào)查人員，招募后對(duì)調(diào)查人員進(jìn)行培訓(xùn)，就問(wèn)卷的內(nèi)容、資料收集的方法和注意事項(xiàng)進(jìn)行說(shuō)明并進(jìn)行討論。調(diào)查人員接受培訓(xùn)并取得資格后才能上崗。調(diào)查人員在調(diào)查前向被調(diào)查對(duì)象說(shuō)明本次調(diào)查的目的和意義并征得其同意，因?yàn)楸徽{(diào)查對(duì)象為大于60 歲的老年人，故采用面對(duì)面調(diào)查，由調(diào)查人員直接詢(xún)問(wèn)相關(guān)條目并進(jìn)行填寫(xiě)，每位老年人的調(diào)查時(shí)間大約為30～45 min。調(diào)查結(jié)束后對(duì)于存在疑問(wèn)的信息和現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查人員做必要的核實(shí)，以確保資料的準(zhǔn)確性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用Excel 2007 和SPSS 20.0 軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料使用例（%）表示。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷300 份，有效收回問(wèn)卷288 份，有效回收率96%。調(diào)查對(duì)象男性129 人，女性159 人；年齡范圍為60～89 歲，其中70～79 歲的調(diào)查對(duì)象數(shù)量最多；在調(diào)查對(duì)象的受教育程度方面，老年慢性病患者受教育程度普遍偏低，未受過(guò)教育和小學(xué)文憑的患者所占比例較大，兩者之和為65.97%；小學(xué)文憑的占比最高，其次是未受過(guò)教育和中學(xué)文憑的患者。調(diào)查對(duì)象基本情況見(jiàn)表1。

表1 調(diào)查對(duì)象基本情況

2.2 多病共存及服藥情況

調(diào)查對(duì)象共病及用藥情況，見(jiàn)表2。從表中看出老年慢性病患者群體不止患有一種疾病，同時(shí)患有4 種病以上的有187 人，占調(diào)查對(duì)象的64.93%；老年慢性病患者長(zhǎng)期服藥的為225 人，占調(diào)查對(duì)象的78.13%，同時(shí)服用5 種以上的藥物為217 人，占調(diào)查對(duì)象75.34%；長(zhǎng)期服藥期間未按時(shí)接受藥物監(jiān)測(cè)的有126 人，占調(diào)查對(duì)象的43.75%；發(fā)生不良反應(yīng)的有93 人，占調(diào)查對(duì)象32.29%，調(diào)查中發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)涉及器官/系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)情況，見(jiàn)表3。老年慢性病患者普遍存在多病共存、多藥聯(lián)用、缺乏安全用藥意識(shí)與專(zhuān)業(yè)用藥指導(dǎo)等問(wèn)題?？诜幬锸侵委熉圆〉闹饕侄危颊咄ǔＰ枰瑫r(shí)服用多種藥物。根據(jù)相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，慢性病患者平均需要服用7.1 種藥物，有些患者甚至需要服用十幾種藥物［9］，慢性病患者中有12%到32%的人存在不安全用藥的情況［10］。

表2 調(diào)查對(duì)象共病及用藥情況統(tǒng)計(jì)

表3 不良反應(yīng)涉及的器官/系統(tǒng)分類(lèi)及主要表現(xiàn)

2.3 用藥依從性分析

調(diào)查對(duì)象用藥依從性分析，見(jiàn)表4。

表4 用藥依從性分析［例（%）］

3 結(jié)果

通過(guò)本次現(xiàn)狀調(diào)查發(fā)現(xiàn)老年慢性疾病患者多病共存，長(zhǎng)期聯(lián)合使用多種藥物很普遍。調(diào)查對(duì)象受教育程度偏低，受限于自身認(rèn)知水平，許多老年慢性病患者缺乏安全用藥方面的知識(shí)，對(duì)于多種藥物的聯(lián)合使用并不十分重視，很少關(guān)注這些藥物之間的相互作用及引起的藥物不良反應(yīng)。甚至有些老年慢性疾病患者同時(shí)服用十幾種藥物，選擇藥物時(shí)存在一定的風(fēng)險(xiǎn)［11］。現(xiàn)在很多老年人還會(huì)服用一些保健品、營(yíng)養(yǎng)品。這些營(yíng)養(yǎng)品、保健品和藥品的相互作用未納入本次研究，居家老年慢性病患者實(shí)際服用藥物相互作用可能比本研究得出的結(jié)論風(fēng)險(xiǎn)更大。

本次調(diào)查結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，由于家屬和照顧者的支持、關(guān)心不夠?qū)е吕夏耆司蛹曳幱姓`服或漏服藥物、自行改變藥物劑量、自行停藥、服用過(guò)期藥物，以及各種藥物依從性不佳等現(xiàn)象。部分空巢老人、長(zhǎng)期獨(dú)居老年人信息來(lái)源匱乏，會(huì)導(dǎo)致老年人在生病、服藥時(shí)，出現(xiàn)錯(cuò)誤判斷病因、病情，甚至服錯(cuò)藥加重病情等問(wèn)題。

4 老年慢性病患者居家用藥安全對(duì)策

4.1 優(yōu)化老年慢性病患者治療方案

根據(jù)老年人生理、病理和藥代動(dòng)力學(xué)的特點(diǎn)，應(yīng)該遵循“最少量、最小有效劑量”的原則逐步增加藥物劑量，制定出個(gè)體化的治療方案［12］。Topinkova 等［13］提出簡(jiǎn)化用藥種類(lèi)和用藥頻率是確保老年慢性病患者提高用藥依從性的必要措施。也有研究表明，老年慢性病患者聯(lián)合用藥時(shí)，藥物數(shù)量控制在2～3 種時(shí)效果最佳［14-15］，聯(lián)合用藥數(shù)量≥5 種容易發(fā)生藥物不良反應(yīng)。提示老年慢性病患者選擇治療方案時(shí)，應(yīng)選擇對(duì)癥明確、副作用較小的藥物。使用長(zhǎng)效制劑也可以幫助老年慢性病患者減少漏藥和停藥的發(fā)生。

4.2 加強(qiáng)對(duì)老年慢性病人居家用藥安全宣傳和教育

通過(guò)用藥安全宣傳手冊(cè)、科普講座、微信公眾號(hào)、利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，及時(shí)向患者及其家屬提供正確的用藥方法、科學(xué)的用藥知識(shí)和注意事項(xiàng)，以減少老年慢性病患者用藥錯(cuò)誤和藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。尤其對(duì)于老年慢性病患者居家用藥，加強(qiáng)安全用藥宣教可以顯著提高患者對(duì)自己疾病的認(rèn)識(shí)和遵從醫(yī)囑服藥的意愿［16］。有研究［17］顯示，通過(guò)藥物宣教可以降低藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率。

4.3 建立健康檔案

居家用藥的老年慢性病患者應(yīng)向社區(qū)服務(wù)中心報(bào)備基本用藥信息，社區(qū)與醫(yī)院進(jìn)行合作，收集整理居家老年慢性疾病患者信息和資料，建立健康檔案。有助于對(duì)老年慢性病患者居家用藥進(jìn)行定期干預(yù)和隨訪(fǎng)，以確保居家用藥的安全性。

4.4 家庭保障系統(tǒng)

居家老年慢性病患者需要家人的支持和照顧。除了醫(yī)護(hù)人員和社區(qū)衛(wèi)生組織的指導(dǎo)和監(jiān)護(hù)外，家庭成員的關(guān)懷和陪伴也非常重要。親屬應(yīng)該監(jiān)督居家老年慢性病患者按時(shí)服藥，并注意觀察他們的身體狀況。同時(shí)，親屬也要在生活和精神上為居家老年患者提供支持和安慰，幫助他們保持良好的身心健康。研究［18］發(fā)現(xiàn)，家庭成員和社會(huì)的鼓勵(lì)、支持和監(jiān)督可以提高老年慢性病患者在家用藥的依從性和安全性。

4.5 互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療“齊上陣”

運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療對(duì)老年慢性病患者居家用藥進(jìn)行智能用藥管理，使用藥物監(jiān)測(cè)系統(tǒng)可以監(jiān)測(cè)老年患者的健康狀況，提醒老年慢性病患者按時(shí)用藥，并及時(shí)反饋用藥信息等。這有利于老年慢性病患者合理用藥，減少用藥錯(cuò)誤的發(fā)生。

5 結(jié)論

通過(guò)本次現(xiàn)狀調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)老年慢性病患者常常同時(shí)患有多種疾病，需要同時(shí)服用多種藥物。但是老年患者的用藥依從性較差，缺乏專(zhuān)業(yè)用藥指導(dǎo)和干預(yù)，以及安全用藥意識(shí)不足，這些問(wèn)題容易出現(xiàn)不良反應(yīng)。因此，提出相關(guān)對(duì)策包括建議采取優(yōu)化用藥方案、加強(qiáng)藥物宣教、建立老年慢性病患者健康檔案、建立互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療、定期回訪(fǎng)等對(duì)策，提高老年人用藥的合理性，減少藥物不良反應(yīng)，確保老年慢性病患者居家用藥安全。未來(lái)需要加強(qiáng)多學(xué)科協(xié)作，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，從更全面、科學(xué)的角度推進(jìn)老年慢性病患者的治療，利用互聯(lián)網(wǎng)和在線(xiàn)醫(yī)療構(gòu)建老年慢病患者居家安全用藥體系。