基于馬斯洛需要層次理論的全面護(hù)理對(duì)白內(nèi)障超聲乳化患者自我感受負(fù)擔(dān)及并發(fā)癥發(fā)生率的影響

李小妹

【摘要】? 目的? ? 探討基于馬斯洛需要層次理論的全面護(hù)理對(duì)白內(nèi)障超聲乳化治療患者康復(fù)的影響。方法? ? 選取2019年1月—2021年12月會(huì)昌縣人民醫(yī)院收治的行白內(nèi)障超聲乳化治療患者80例（93眼），按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組40例（44眼）與觀察組40例（49眼）。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上采取基于馬斯洛需要層次理論的全面護(hù)理，干預(yù)1個(gè)月后進(jìn)行護(hù)理效果評(píng)價(jià)。結(jié)果? ? 干預(yù)1個(gè)月后，觀察組自我感受負(fù)擔(dān)量表（SPBS）中身體負(fù)擔(dān)、情感負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等維度評(píng)分均低于對(duì)照組，認(rèn)知管理、疾病管理、日常生活行為管理及生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%，低于對(duì)照組的25.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 開(kāi)展基于馬斯洛需要層次理論的全面護(hù)理能夠降低白內(nèi)障超聲乳化治療患者自我感受負(fù)擔(dān)及并發(fā)癥發(fā)生率，提高自我管理能力及生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】? 白內(nèi)障； 超聲乳化治療； 馬斯洛需要層次理論； 自我感受負(fù)擔(dān)； 并發(fā)癥

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.77? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）15-0066-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.15.022

白內(nèi)障是由于晶狀體代謝紊亂引起晶狀體蛋白質(zhì)變性渾濁所致視覺(jué)障礙性疾病，以無(wú)痛性漸進(jìn)性視力下降為主要癥狀，若未能得到及時(shí)、有效的治療，可導(dǎo)致患者失明[1]。目前白內(nèi)障的治療以手術(shù)為主，超聲乳化術(shù)是利用超聲波進(jìn)行治療的微創(chuàng)療法，具有組織損傷小、術(shù)縫線少或無(wú)需縫線、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，受到臨床醫(yī)師及患者青睞[2]。但超聲乳化術(shù)仍屬于有創(chuàng)治療，術(shù)中會(huì)對(duì)患者角膜造成一定損傷，引起術(shù)后眼壓升高、感染等并發(fā)癥。為改善白內(nèi)障超聲乳化治療后患者不適癥狀，提高康復(fù)效果，臨床應(yīng)采取具有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[3]。馬斯洛需要層次理論是將人類(lèi)的需求由低到高排列成“金字塔”，包含生理、安全、情感與歸屬、自尊、自我實(shí)現(xiàn)。根據(jù)馬斯洛需要層次理論指導(dǎo)護(hù)理工作，能夠通過(guò)總結(jié)分析患者的具體需求及程度，從而制定更具針對(duì)性的個(gè)體化護(hù)理方案[4]。本研究探討了將基于馬斯洛需要層次的全面護(hù)理應(yīng)用于白內(nèi)障超聲乳化治療患者中的效果，報(bào)道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2019年1月—2021年12月會(huì)昌縣人民醫(yī)院收治的行白內(nèi)障超聲乳化治療患者

80例（93眼），按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組40例（44眼）與觀察組40例（49眼）。對(duì)照組男18例，女22例；皮質(zhì)性白內(nèi)障13例，核性白內(nèi)障15例，后囊性白內(nèi)障10例，其他2例；年齡55～80歲，平均年齡

（63.70±3.24）歲；病程4～46個(gè)月，平均（18.34±6.65）個(gè)月；文化程度：小學(xué)及以下15例，中學(xué)21例，大專(zhuān)及以上4例。觀察組男17例，女23例；皮質(zhì)性白內(nèi)障16例，核性白內(nèi)障11例，后囊性白內(nèi)障9例，其他4例；年齡54～78歲，平均年齡（64.36±3.85）歲；病程6～53個(gè)月，平均（19.72±6.20）個(gè)月；文化程度：小學(xué)及以下12例，中學(xué)20例，大專(zhuān)及以上8例。2組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? ? 入選標(biāo)準(zhǔn)? ? 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)視力、眼壓、眼底鏡等檢查確診為白內(nèi)障；符合手術(shù)指征；意識(shí)清醒，精神正常，能正常交流溝通；簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有眼部創(chuàng)傷者；合并其他眼部疾病者；肝腎功能異常者；有心腦血管?chē)?yán)重疾病、惡性腫瘤者；近1周內(nèi)使用過(guò)抗焦慮等藥物者；有精神病史者。

1.3? ? 方法

1.3.1? ? 對(duì)照組? ? 實(shí)施常規(guī)護(hù)理。（1）術(shù)前開(kāi)展常規(guī)疾病宣教，讓患者大概了解疾病、手術(shù)相關(guān)知識(shí)及配合要點(diǎn)；指導(dǎo)患者及家屬完成術(shù)前檢查，做好術(shù)前準(zhǔn)備。（2）術(shù)后遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥，囑患者避免揉眼，注意眼部衛(wèi)生；教會(huì)患者正確咳嗽、打噴嚏的方法，防止眼壓過(guò)高；出院前囑患者定期復(fù)診等。

1.3.2? ? 觀察組? ? 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取基于馬斯洛需要層次理論的全面護(hù)理。由科室護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士組成需求調(diào)查小組，對(duì)患者的年齡、文化程度、疾病認(rèn)知度、性格特點(diǎn)等進(jìn)行調(diào)查分析，與患者深入交流溝通，了解其多方面、多層次的需求。其中生理需求33例，安全需求28例，情感與歸屬需求30例，自尊需求37例，自我實(shí)現(xiàn)需求35例，包含同一位患者有多重需求的情況。全面護(hù)理措施：（1）生理需求護(hù)理。遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，指導(dǎo)增減衣物，做好防寒保暖；每天上午定時(shí)查房，指導(dǎo)患者飲食、用藥等，可安排營(yíng)養(yǎng)師制定圍術(shù)期食譜，注重食物營(yíng)養(yǎng)均衡，避免食用寒涼、辛辣等刺激食物；睡前通過(guò)泡腳、音樂(lè)療法等方式助眠。（2）安全需求護(hù)理?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室前，再次監(jiān)測(cè)其體征，通過(guò)語(yǔ)言等使其放松；進(jìn)入手術(shù)室時(shí)再次核對(duì)患者信息，手術(shù)全程監(jiān)測(cè)生命體征；術(shù)后及時(shí)告知患者手術(shù)成功消息，囑其樂(lè)觀渡過(guò)康復(fù)期；術(shù)后密切觀察患眼有無(wú)分泌物、敷料情況等，詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)不適感受，及時(shí)處理不良情況；每周五16：00～17：00于科室會(huì)議室舉行一次專(zhuān)題講座，內(nèi)容涉及白內(nèi)障基本知識(shí)、超聲乳化治療優(yōu)勢(shì)、術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)、正確滴眼藥水方法、正確洗臉?lè)椒ǖ龋膭?lì)患者之間相互交流，加深對(duì)健康知識(shí)的認(rèn)知與理解。（3）情感與歸屬感需求。完成患者需求評(píng)估后，向其介紹主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、病區(qū)環(huán)境等，鼓勵(lì)其與醫(yī)護(hù)人員、病友建立良好關(guān)系，提升歸屬感；責(zé)任護(hù)士實(shí)施護(hù)理過(guò)程中多從患者角度出發(fā)，以朋友方式與其相處，盡可能滿(mǎn)足合理需求，給予關(guān)愛(ài)與愛(ài)護(hù)；了解并幫助患者維系或加強(qiáng)家庭及社會(huì)關(guān)系，緩解其孤獨(dú)、無(wú)助狀態(tài)，獲得情感與歸屬。（4）自尊需求護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員查房時(shí)，以尊重、誠(chéng)懇的態(tài)度與患者交流，尊重患者宗教信仰，保護(hù)患者病情、家庭關(guān)系等隱私，使其感到被尊重；與患者共同制定飲食、運(yùn)動(dòng)、康復(fù)計(jì)劃等，促使患者主動(dòng)參與自我管理，讓其感到被重視；患者康復(fù)期間需要家屬的照料，可能會(huì)產(chǎn)生愧疚心理，鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心真實(shí)想法，學(xué)會(huì)換位思考，同時(shí)讓患者嘗試做一些力所能及的事，如大小便、個(gè)人清潔等，適當(dāng)給予患者個(gè)人空間。（5）自我實(shí)現(xiàn)需求。醫(yī)護(hù)人員查房期間多傾聽(tīng)患者主訴，對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，肯定患者曾經(jīng)做的有意義的事情，讓其認(rèn)識(shí)到自我價(jià)值；邀請(qǐng)患者參與治療護(hù)理，充分參考患者意見(jiàn)制定護(hù)理方案，從醫(yī)護(hù)人員陪伴進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練到獨(dú)立完成訓(xùn)練；讓家庭成員、同事等多關(guān)心患者，給予精神及心理支持，使其盡快回歸家庭與社會(huì)，實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值。

1.4? ? 觀察指標(biāo)? ? 干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后，進(jìn)行護(hù)理效果評(píng)價(jià)。（1）自我感受負(fù)擔(dān)：應(yīng)用自我感受負(fù)擔(dān)量表（SPBS）[5]進(jìn)行評(píng)價(jià)，包含身體負(fù)擔(dān)（5項(xiàng)）、情感負(fù)擔(dān)（4項(xiàng)）、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)（1項(xiàng)）3個(gè)維度，10項(xiàng)內(nèi)容，采用Likert 5級(jí)（1～5分）評(píng)分，評(píng)分越高提示自我感受負(fù)擔(dān)越重。（2）自我管理能力：采用自我管理能力測(cè)定量表[6]進(jìn)行評(píng)價(jià)，從認(rèn)知管理（4項(xiàng)）、疾病管理（5項(xiàng)）、日常生活行為管理（5項(xiàng)）3個(gè)維度評(píng)價(jià)，14項(xiàng)內(nèi)容，采用Likert 5級(jí)（1～5分）評(píng)分，得分越高提示自我管理能力越強(qiáng)。（3）生活質(zhì)量：采用低視力者生活質(zhì)量量表（CLVQOL）[7]進(jìn)行評(píng)價(jià)，涉及遠(yuǎn)視力、移動(dòng)和光感、調(diào)節(jié)能力、日常生活能力等方面，總分125分，得分越高提示生活質(zhì)量越高。（4）并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)2組患者眼紅、眼壓升高、感染、角膜水腫等發(fā)生情況。

1.5? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 自我感受負(fù)擔(dān)? ? 2組干預(yù)前自我感受負(fù)擔(dān)差異不明顯（P>0.05）；干預(yù)1個(gè)月后，觀察組SPBS中身體負(fù)擔(dān)、情感負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)評(píng)分均低于對(duì)照組，有明顯差異（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? ? 自我管理能力? ? 2組干預(yù)前自我管理能力差異不明顯（P>0.05）；干預(yù)1個(gè)月后，觀察組認(rèn)知管理、疾病管理、日常生活行為管理評(píng)分均高于對(duì)照組，有明顯差異（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? ? 生活質(zhì)量? ? 2組干預(yù)前生活質(zhì)量差異不明顯（P>0.05）；干預(yù)1個(gè)月后，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，有明顯差異（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4? ? 并發(fā)癥發(fā)生率? ? 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，有明顯差異（P<0.05），見(jiàn)表4。

3? ? 討論

白內(nèi)障是眼科常見(jiàn)疾病，目前主要采取手術(shù)治療，但手術(shù)易加重患者心理負(fù)擔(dān)，加上圍術(shù)期需要家屬或朋友看護(hù)，患者無(wú)法承擔(dān)家庭或社會(huì)角色責(zé)任，易產(chǎn)生成為他人負(fù)擔(dān)的內(nèi)心感受[8]。為保證手術(shù)順利進(jìn)行，改善患者預(yù)后，臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)，以減輕其心理負(fù)擔(dān)，提高自我管理能力。

人處于不同的身體、心理及社會(huì)狀態(tài)下，會(huì)產(chǎn)生不同層次的需求?；隈R斯洛需要層次理論的全面護(hù)理以個(gè)人實(shí)際需求為出發(fā)點(diǎn)，通過(guò)滿(mǎn)足患者在疾病治療過(guò)程中的各方面需求，有利于生理、心理、社會(huì)等多方面的恢復(fù)[9]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)1個(gè)月后，觀察組SPBS中身體負(fù)擔(dān)、情感負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等維度評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，自我管理能力及生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。提示馬斯洛需要層次理論的全面護(hù)理有利于減輕白內(nèi)障超聲乳化治療患者自我感受負(fù)擔(dān)，提高自我管理能力，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升生活質(zhì)量。與常規(guī)護(hù)理相比，基于馬斯洛需要層次理論的全面護(hù)理能夠滿(mǎn)足個(gè)體化差異，并調(diào)動(dòng)患者參與自我管理的積極性，為術(shù)后康復(fù)提供良好的基礎(chǔ)[10]。白內(nèi)障患者由于疾病原因，飲食、睡眠等受到影響，術(shù)后視力不佳，日?；顒?dòng)也存在不便[11]。臨床通過(guò)飲食、睡眠等指導(dǎo)，保證患者營(yíng)養(yǎng)攝入充足、均衡，養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，滿(mǎn)足生理需要。患者對(duì)安全需求主要來(lái)自于對(duì)自身疾病狀況、手術(shù)治療能否成功及預(yù)后效果的擔(dān)憂(yōu)，且圍術(shù)期需要依賴(lài)他人的悉心照料，易產(chǎn)生自我感受負(fù)擔(dān)。此時(shí)，通過(guò)加強(qiáng)對(duì)患者圍術(shù)期的監(jiān)測(cè)與觀察，可提高手術(shù)安全性，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行全面的健康教育，可提高其疾病認(rèn)知水平和自我管理能力，并幫助患者與醫(yī)護(hù)人員及病友建立良好互助關(guān)系，從而滿(mǎn)足患者的安全需求及情感需求。醫(yī)護(hù)人員以尊重、誠(chéng)懇的態(tài)度與患者交流溝通，注重保護(hù)患者隱私，能夠讓患者感到被尊重。采取共同協(xié)作的方式制定飲食、運(yùn)動(dòng)等計(jì)劃，充分尊重患者意見(jiàn)，利于提高其參與自我管理的積極性。加強(qiáng)對(duì)患者的正性鼓勵(lì)、獨(dú)立訓(xùn)練、同伴教育等，可讓患者認(rèn)識(shí)到自身價(jià)值，并始終保持自身價(jià)值感，能夠增強(qiáng)康復(fù)信心，進(jìn)而滿(mǎn)足自我實(shí)現(xiàn)的需求?；隈R斯洛需要層次理論的全面護(hù)理能滿(mǎn)足患者生理、心理、社會(huì)文化的需要，讓患者在圍術(shù)期保持最佳身心狀態(tài)，積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作，有利于術(shù)后康復(fù)，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)白內(nèi)障超聲乳化治療患者采取馬斯洛需要層次理論的全面護(hù)理，能夠降低其自我感受負(fù)擔(dān)，提高自我管理能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而促進(jìn)生活質(zhì)量的提升。

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（收稿日期：2023-02-22）