年輕乳腺癌患者改良根治術(shù)后體像水平的影響因素

王丹

【摘要】? 目的? ? 探討年輕乳腺癌（BC）患者改良根治術(shù)后體像水平的影響因素。方法? ? 回顧性分析萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院2019年

1月—2021年1月接受改良根治術(shù)治療的62例BC患者臨床資料，于術(shù)后1個(gè)月時(shí)，所有患者均接受體像水平量表（BIBCQ-C）評(píng)估，記錄患者相關(guān)資料，經(jīng)多元線性回歸分析檢驗(yàn)找出影響年輕BC患者改良根治術(shù)后體像水平的影響因素。結(jié)果? ? 62例患者行改良根治術(shù)后平均BIBCQ-C評(píng)分為（112.64±8.73）分；未婚、中低等社會(huì)支持水平、心理痛苦溫度計(jì)（DT）評(píng)分≥4分患者BIBCQ-C評(píng)分較已婚、高等社會(huì)支持水平、DT評(píng)分<4分高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；經(jīng)多元線性回歸分析得到方程：Y=105.275+4.933X1+3.856X2+6.159X3；其中回歸模型F值為15.382，R2為0.443，調(diào)整后R2為0.414。結(jié)果顯示：未婚、中低等社會(huì)支持水平、DT≥4評(píng)分是年輕BC患者改良根治術(shù)后發(fā)生體像水平低下的影響因素（P<0.05）。結(jié)論未婚、中低等社會(huì)支持水平、具有明顯心理痛苦是年輕BC患者改良根治術(shù)后體像水平低下的影響因素。

【關(guān)鍵詞】? 乳腺癌； 改良根治術(shù)； 體像水平； 影響因素

中圖分類號(hào)：R473.73? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）15-0057-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.15.019

乳腺癌（breast carcinoma，BC）是女性常見(jiàn)惡性腫瘤，早期癥狀多不明顯，隨著疾病進(jìn)展，癌細(xì)胞可出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，威脅患者生命安全[1]。改良根治術(shù)是手術(shù)治療BC的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，極大地降低了手術(shù)創(chuàng)傷，延長(zhǎng)患者生命周期，治療效果較好。但是乳房作為女性的特征，乳房殘缺可導(dǎo)致患者出現(xiàn)心理障礙，易產(chǎn)生焦慮、抑郁、自卑等負(fù)性情緒，可嚴(yán)重影響其社交狀態(tài)，因體像的改變產(chǎn)生自卑感與羞恥感。體像是人對(duì)身體結(jié)構(gòu)的自我感知，是區(qū)別于他人、自我認(rèn)識(shí)的重要部分，體像的不良認(rèn)知易使患者自尊受挫，造成極大痛苦，不利于社會(huì)交往，繼而產(chǎn)生自卑、抑郁等不良情緒，影響生存質(zhì)量[2]。因此關(guān)注BC患者改良根治術(shù)后體像情況具有積極的意義。本研究探討了年輕BC患者行改良根治術(shù)后體像水平的影響因素，為臨床干預(yù)方案的制定提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 回顧性分析萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院2019年1月—2021年1月接受改良根治術(shù)治療的62例 BC患者臨床資料，年齡23～37歲，平均年齡（29.81±2.31）歲；婚姻狀況：已婚34例，未婚28例；受教育程度：高中及以上45例，高中以下17例；職業(yè)狀況：有39例，無(wú)23例；居住地：城鎮(zhèn)36例，農(nóng)村26例；疾病分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期30例，Ⅲ期17例。

1.2? ? 入選標(biāo)準(zhǔn)? ? （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范（2017年版）》[3]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)乳腺鉬靶、手術(shù)病理證實(shí)；②原發(fā)性BC；③術(shù)后患者病情穩(wěn)定可配合本次調(diào)查；③臨床資料完整；⑤認(rèn)知功能、語(yǔ)言溝通能力均正常。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤；②癌細(xì)胞發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；③術(shù)后伴有嚴(yán)重的并發(fā)癥；④既往有精神病史；⑤伴有其他軀體功能障礙。

1.3? ? 方法

1.3.1? ? 收集患者基線資料，包括年齡（<35歲，≥35歲）、受教育程度（高中及以上、高中以下）、職業(yè)情況（有、無(wú)）、居住地（城鎮(zhèn)、鄉(xiāng)村）、婚姻狀況（已婚、未婚）、疾病分期（Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期）、社會(huì)支持、心理狀態(tài)。其中社會(huì)支持評(píng)估方式：于患者術(shù)后1個(gè)月時(shí)，應(yīng)用社會(huì)支持評(píng)定量表（social support rating scale，SSRS）評(píng)估改良根治術(shù)后1個(gè)月社會(huì)關(guān)系密切程度，該量表由肖水源[4]于1994年進(jìn)行編制，量表Cronbachα系數(shù)為0.920，重測(cè)效度為0.940，包括對(duì)支持的利用度、主觀及客觀支持3個(gè)維度，總分0～40分，滿意的社會(huì)支持水平：≥30分，中等社會(huì)支持水平：20～29分，低等社會(huì)支持水平：<20分。心理狀態(tài)評(píng)估方法：應(yīng)用心理痛苦溫度計(jì)（distress thermometer，DT）[5]評(píng)估患者術(shù)后1個(gè)月心理狀態(tài)，量表由0～10分尺度組成，分別代表心理無(wú)痛苦至極度痛苦；4分為分界點(diǎn)，即DT≥4分表示具有明顯心理痛苦。

1.3.2? ? 體像水平評(píng)估方法? ? 應(yīng)用乳腺癌患者體象量表中文版（body image after breast cancer questionnaire-Chinese version，BIBCQ-C）[6]評(píng)估患者術(shù)后1個(gè)月的體像水平，該量表由張勁強(qiáng)等進(jìn)行信效度檢驗(yàn)，量表Cronbachα系數(shù)為0.960，重測(cè)效度為0.800，包括身體羞恥、疾病易感、透視、身體關(guān)注、功能受限、患臂關(guān)注6個(gè)方面，共53個(gè)條目，采取5級(jí)評(píng)分法（1～5分），總分53～265分，分?jǐn)?shù)越高表示患者困擾越多，體像水平越低下。

1.3.3? ? 質(zhì)量控制? ? 通過(guò)查閱文獻(xiàn)，并根據(jù)研究的目的設(shè)計(jì)調(diào)查表，初步完成時(shí)由專家進(jìn)行審核，分析其可行性，并進(jìn)行完善；在調(diào)查前，所有人員均經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)，調(diào)查時(shí)采用統(tǒng)一用語(yǔ)；問(wèn)卷進(jìn)行當(dāng)場(chǎng)發(fā)放，患者填寫(xiě)時(shí)間控制在15 min內(nèi)；填寫(xiě)完成后當(dāng)場(chǎng)檢查，若發(fā)現(xiàn)遺漏或書(shū)寫(xiě)錯(cuò)誤當(dāng)場(chǎng)糾正。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)和方差分析，年輕BC患者改良根治術(shù)后體像水平的影響因素采用多元線性回歸分析檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 不同特征年輕BC患者改良根治術(shù)后BIBCQ-C評(píng)分對(duì)比? ? 62例患者平均BIBCQ-C評(píng)分為（112.64±8.73）分。未婚、中低等社會(huì)支持水平、DT評(píng)分≥4分患者BIBCQ-C評(píng)分較已婚、高等社會(huì)支持水平、DT評(píng)分<4分高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；其他不同特征患者BIBCQ-C評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2? ? 年輕BC患者改良根治術(shù)后體像水平影響因素的多元線性分析? ? 以年輕BC患者改良根治術(shù)后BIBCQ-C評(píng)分為因變量，以表1顯示有差異的因素作為自變量并賦值，經(jīng)多元線性回歸分析得到方程：Y=105.275+4.933X1+3.856X2+6.159X3；其中回歸模型F值為15.382，R2為0.443，調(diào)整后R2為0.414。結(jié)果顯示：未婚、中低等社會(huì)支持水平、DT評(píng)分≥4分是年輕BC患者改良根治術(shù)后發(fā)生體像水平低下的影響因素（P<0.05），見(jiàn)表2。

3? ? 討論

體像是身體形象在自我腦海中的呈現(xiàn)，是自我通過(guò)觀察他人對(duì)自己外觀的反應(yīng)以及自我觀察建立而成，是自我對(duì)自身外表身體的一種主觀印象。本研究中 62例患者平均BIBCQ-C評(píng)分為（112.64±8.73）分，可見(jiàn)BC患者的體像水平具有較高的改善空間。其原因?yàn)楦牧几涡g(shù)后，BC患者因術(shù)后乳房的殘缺、第二性征的變化，以及放、化療等治療導(dǎo)致的皮膚損傷、脫發(fā)等，身體形態(tài)發(fā)生變化，導(dǎo)致患者體像水平低下[7]。而體像水平使之產(chǎn)生焦慮、感覺(jué)自身缺少女性魅力等負(fù)性情緒，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，影響手術(shù)效果，不利于預(yù)后[8]。因此，探討影響年輕BC患者改良根治術(shù)后體像水平低下的影響因素，對(duì)提升手術(shù)效果至關(guān)重要。

本研究經(jīng)多元線性回歸分析結(jié)果顯示，未婚、中低等社會(huì)支持水平、DT評(píng)分≥4分是年輕BC患者改良根治術(shù)后發(fā)生體像水平低下的影響因素。對(duì)其逐一分析如下：（1）未婚。對(duì)于未婚年輕女性患者而言，改良根治術(shù)后乳房的缺失不僅對(duì)身體外觀造成影響，患者還會(huì)擔(dān)心以后生育、哺乳等問(wèn)題[9]。同時(shí)乳房作為女性較為敏感的器官，未婚患者對(duì)體像關(guān)注越強(qiáng)烈，愈發(fā)擔(dān)心個(gè)人魅力下降，越易產(chǎn)生自卑、焦慮的心理，導(dǎo)致體像水平低。此外，家庭成員的支持有利于緩解患者焦慮、抑郁等不良情緒，利用伴侶資源可更好地應(yīng)對(duì)疾病，從而提高自身對(duì)身體、疾病的適應(yīng)能力，有效降低心理壓力，一定程度上降低身體殘缺導(dǎo)致的自卑感，可改善其體像水平。因此，臨床應(yīng)更加關(guān)注未婚年輕患者，做到認(rèn)真評(píng)估，及時(shí)予以更多的關(guān)注以及心理干預(yù)。（2）中低等社會(huì)支持水平。社會(huì)支持指家屬、朋友等外界予以的精神及物質(zhì)支持和援助，能夠準(zhǔn)確反映個(gè)人與社會(huì)關(guān)系的密切程度。充足的社會(huì)支持可以使BC患者得到更多理解、安慰和關(guān)心，能有效緩解患者焦慮抑郁等不良情緒，繼而以樂(lè)觀的態(tài)度面對(duì)壓力。在這一過(guò)程中社會(huì)支持作為外部資源，在患者應(yīng)激過(guò)程中起到保護(hù)作用，進(jìn)而減少應(yīng)激給患者帶來(lái)的傷害。BC患者行改良根治術(shù)后，中低等社會(huì)支持水平患者在社會(huì)交往過(guò)程中因身體殘缺可產(chǎn)生較大的自卑感，其家庭關(guān)系與日常生活均受到嚴(yán)重的影響，社會(huì)活動(dòng)也會(huì)相應(yīng)減少，也可導(dǎo)致家庭、社會(huì)沖突及矛盾等，使患者出現(xiàn)厭倦、煩躁等負(fù)性情緒，并長(zhǎng)期處于自卑、無(wú)用等情緒體驗(yàn)中，自我評(píng)價(jià)較差，可使其自尊感嚴(yán)重降低，對(duì)其體像改變適應(yīng)性較低，進(jìn)而導(dǎo)致體像水平降低。另外，患者因社會(huì)支持水平較低，進(jìn)而造成社會(huì)支持利用度下降，使之對(duì)自我形象改變時(shí)的應(yīng)對(duì)不足，導(dǎo)致體像水平低下[10]。反之，良好的社會(huì)支持可促使患者獲得較多的健康知識(shí)及心理應(yīng)對(duì)能力，可在一定程度上降低不良情緒，提高適應(yīng)力，對(duì)自身體像的改變?cè)u(píng)價(jià)更為客觀，逐步提高其面對(duì)疾病及日常生活的信心，進(jìn)而改善體像水平。因此，臨床護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者術(shù)后多參加社會(huì)活動(dòng)，提高社會(huì)關(guān)系質(zhì)量，進(jìn)而得到更多的社會(huì)支持，對(duì)體像水平提升有積極意義。（3）DT評(píng)分≥4分。當(dāng)患者發(fā)生BC后，會(huì)出現(xiàn)沮喪、焦慮等心理障礙，繼而產(chǎn)生明確的心理痛苦；而具有明顯心理痛苦患者往往對(duì)自身要求較高，對(duì)體像方面也會(huì)越加重視，會(huì)更加注重自身外在形象，因而當(dāng)改良根治術(shù)后患者乳房缺失，將加重其心理痛苦程度，導(dǎo)致體像水平低下[11]。反之，心理痛苦水平較低者，面對(duì)應(yīng)激事件時(shí)心理壓力相對(duì)降低，能夠更好更快地適應(yīng)疾病及身體的改變，對(duì)身體的殘缺抱有積極態(tài)度，從而淡化焦慮抑郁等負(fù)性情緒，增加勇氣和信心，坦然面對(duì)體像的改變。且患者端正態(tài)度后，就會(huì)積極付出行動(dòng)，主動(dòng)尋求治療，以期改善自己當(dāng)前的處境，更多關(guān)注于病情的變化，可減低其對(duì)體像改變的注意力；同時(shí)在尋求幫助過(guò)程中，可促使患者與他人保持親密的關(guān)系，消除自卑、無(wú)助的感受，形成良性循環(huán)，進(jìn)而改善其體像水平[12]。臨床護(hù)理工作中應(yīng)及時(shí)對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，采取心理疏導(dǎo)、專業(yè)照護(hù)等干預(yù)措施，使患者正確看待疾病，消除負(fù)性心理，減輕痛苦情緒，提高患者的希望水平，繼而提高體像水平。

綜上所述，未婚、中低等社會(huì)支持水平、具有明顯心理痛苦是年輕BC患者改良根治術(shù)后體像水平低下的影響因素，臨床可通過(guò)健康宣教、正念干預(yù)、積極心理暗示、情感支持等方式來(lái)緩解患者不良情緒，降低其心理痛苦，以此提高體像水平。

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（收稿日期：2023-02-01）