社區(qū)居家老年人養(yǎng)老照護(hù)需求及影響因素研究

李欣雅 鐘乙哲 鐘琴 王永康 楊芳

【摘要】? 目的? ? 研究社區(qū)居家老年人養(yǎng)老照護(hù)需求及影響因素。方法? ? 采用便利抽樣方法在南昌市隨機(jī)抽取3個(gè)社區(qū)，以自行編制的照護(hù)需求問(wèn)卷及相關(guān)量表對(duì)年齡在60歲以上的490位老年人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果? ? 社區(qū)居家老年人對(duì)養(yǎng)老照護(hù)需求中社會(huì)環(huán)境需求占居首位，其次為醫(yī)療保健、精神文化和生活照料需求；年齡、戶(hù)籍所在地、離休前職業(yè)、娛樂(lè)方式和自理能力是居家養(yǎng)老照護(hù)需求的影響因素（P<0.05）。結(jié)論? ? 應(yīng)加大政府、社區(qū)對(duì)居家老人經(jīng)濟(jì)救助，拓寬信息獲取渠道，同時(shí)提供不同年齡層次的多元化娛樂(lè)方式， 提高老年人生活質(zhì)量及幸福感。

【關(guān)鍵詞】? 社區(qū)；老年人；養(yǎng)老照護(hù)需求；影響因素

A study on the needs of community home-based elderly care and its influencing factors

Li Xinya，Zhong Yizhe，Zhong Qin，et al.The School of Nursing of Jiangxi Traditional Chinses Medicine University，Nanchang，Jiangxi? ? 330004

【Abstract】? Objective? ? To study the needs of community home-based elderly care and its influencing factors.Methods? ? Three communities were randomly selected in Nanchang city， and 490 elderly people over 60 years old were surveyed with self-developed care demand questionnaire and related scale.Results? ? The social and environmental needs were the first. Age， domicile place， occupation before retirement， entertainment mode and self-care ability are the influential factors of home-based care demand（P<0.05）.Conclusion? ? The government and community should increase the economic assistance to the elderly at home， broaden the channels of information access， and provide different age levels of diversified entertainment，improve the happiness of life of the elderly.

【Key Words】? Community；Elderly；Old age care needs；Influencing factors

中圖分類(lèi)號(hào)：R743.2? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1672-1721（2023）05-0108-04

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.05.036

目前，我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)，并且有老年人口數(shù)量多、老齡化進(jìn)程快的特點(diǎn)[1]。隨之而來(lái)的是養(yǎng)老需求和養(yǎng)老壓力的增加，養(yǎng)老方式也呈現(xiàn)多元化，但和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老相比，社區(qū)居家養(yǎng)老逐漸備受老年人青睞[2]，其與傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老有一定相同之處，是未來(lái)老年人養(yǎng)老的主流意愿之一[3]。但社區(qū)居家養(yǎng)老總體上還存在諸多不容忽視的問(wèn)題，如服務(wù)內(nèi)容不豐富、硬件設(shè)施不能契合老年人的需求、服務(wù)質(zhì)量差、專(zhuān)業(yè)化養(yǎng)老運(yùn)營(yíng)欠缺[4]，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面不足，有效供給不足，涉及養(yǎng)老部分的法規(guī)缺少系統(tǒng)性、協(xié)調(diào)性和可操作性等[5]，因此老年人養(yǎng)老照護(hù)需求無(wú)法得到充分滿(mǎn)足。本研究通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查南昌市老年人社區(qū)居家養(yǎng)老照護(hù)需求，并分析其影響因素，為制定相關(guān)管理政策、優(yōu)化社會(huì)資源及改善養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量提供參考。

1? ? 對(duì)象與方法

1.1? ? 研究對(duì)象? ? 2021年2月—4月采用便利抽樣法在南昌市隨機(jī)抽取3個(gè)社區(qū)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥60歲；（2）在本社區(qū)居住時(shí)間>6個(gè)月；（3）同意參與本次研究；（4）意識(shí)清楚，可明確回答問(wèn)題者，或身邊存在可接受提問(wèn)的照顧者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）生病住院或住養(yǎng)老院；（2）中途因故退出者。根據(jù)影響因素研究樣本量計(jì)算方法及統(tǒng)計(jì)學(xué)變量分析要求[6]，樣本量應(yīng)為因變量的15～20倍，本研究共24個(gè)預(yù)測(cè)影響變量，考慮20%樣本流失率，共調(diào)查490例老人。

1.2? ? 研究工具

1.2.1? ? 社區(qū)居家養(yǎng)老照護(hù)需求問(wèn)卷? ? 以馬斯洛需求層次理論和奧瑞姆自護(hù)理論為基礎(chǔ)，參考柴倩文等[7]設(shè)計(jì)的居家養(yǎng)老需求問(wèn)卷，結(jié)合社區(qū)實(shí)際情況，自行編制社區(qū)居家養(yǎng)老照護(hù)需求問(wèn)卷及影響因素調(diào)查問(wèn)卷，包括人口學(xué)資料和居家養(yǎng)老照護(hù)需求兩部分。其中，人口學(xué)資料包括年齡、性別、退休前職業(yè)、婚姻狀況、居住類(lèi)型等；社區(qū)居家養(yǎng)老照護(hù)需求包括4個(gè)維度共20個(gè)條目，即生活照料需求（5個(gè)條目）、醫(yī)療保健需求（4個(gè)條目）、精神文化需求（6個(gè)條目）、社會(huì)環(huán)境需求（5個(gè)條目），采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，每個(gè)條目按需求程度從“十分需要”到“不需要”分別賦值5～1分，總分20～100分，分?jǐn)?shù)越高需求程度越高，問(wèn)卷Cronbach α系數(shù)為0.964。

1.2.2? ? Barthel指數(shù)評(píng)定量表[8]? ? 用于評(píng)估老年人日常生活活動(dòng)能力，包括進(jìn)餐、洗澡、穿衣等10項(xiàng)日?；顒?dòng)，得分范圍為0～100分。Ⅰ級(jí)：重度依賴(lài)，≤40分；Ⅱ級(jí)：中度依賴(lài)，41～60分；Ⅲ級(jí)：輕度依賴(lài)，61～99分；Ⅳ級(jí)：無(wú)須依賴(lài)，總分100分。

1.2.3? ? 簡(jiǎn)易智力檢測(cè)量表[9]（abbreviated mental test score，AMTS）? ? 該量表于1974年制定，共10個(gè)條目，各條目針對(duì)受試者進(jìn)行詢(xún)問(wèn)，答對(duì)者記“1”分，答錯(cuò)者記“0”分，共10分，低于7～8分表示認(rèn)知下降，量表Cronbach α系數(shù)為0.880。

1.2.4? ? PHQ-9抑郁篩查量表[10]? ? 該量表用于評(píng)估老年人過(guò)去2周的心理情況，共9個(gè)條目，每個(gè)條目采用Likert 4級(jí)計(jì)分法，按出現(xiàn)頻率從“完全不會(huì)”到“幾乎每天”分別賦值0～3分，總分0～27分，分?jǐn)?shù)越高抑郁程度越高（≥10分為抑郁者），Cronbach α系數(shù)為0.858。

1.2.5? ? 領(lǐng)悟社會(huì)支持量表[11]（PSSS）? ? 由Blumenthal于1987年編制，并由姜乾金修訂，包括家庭、朋友和其他支持3個(gè)分量表，分別評(píng)定個(gè)體感受到的來(lái)自家人、朋友和其他人員的支持程度，共12個(gè)條目，每個(gè)條目采用Likert 7級(jí)計(jì)分法，從“極不同意”到“極同意”分別賦值1～7分，總分12～84分，分值越高社會(huì)支持程度越好，量表Cronbach α系數(shù)為0.980。

1.3? ? 資料收集方法? ? 成立調(diào)查小組，課題組成員作為調(diào)查員，通過(guò)講座、問(wèn)卷調(diào)研手冊(cè)形式對(duì)小組成員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，學(xué)習(xí)量表應(yīng)用、問(wèn)卷調(diào)查方法等。采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)向研究對(duì)象說(shuō)明研究目的及填寫(xiě)方法，采用問(wèn)卷星將照護(hù)需求問(wèn)卷及相關(guān)量表制作成電子問(wèn)卷（https：//www.wjx.cn/vj/hJ2ncnJ.aspx），研究對(duì)象通過(guò)網(wǎng)頁(yè)鏈接或二維碼經(jīng)微信掃一掃以匿名方式自行填寫(xiě)。對(duì)于無(wú)法自行填寫(xiě)的老年人，調(diào)查員口述問(wèn)卷內(nèi)容，研究對(duì)象回答，調(diào)查員代其填寫(xiě)。共發(fā)放問(wèn)卷490份，回收有效問(wèn)卷473份，有效回收率96.53%。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)和方差分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)性檢驗(yàn)采用Pearson相關(guān)分析，多因素分析采用多元線(xiàn)性回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 老年人的基本情況? ? 473名老年人中，女性占49.05%；60～69歲年齡段人數(shù)最多，占45.88%；老年人與配偶居住較多，其次為與子女居住，分別占52.43%和35.73%；離休前職業(yè)以農(nóng)林牧副漁生產(chǎn)者居多，占25.16%；經(jīng)濟(jì)來(lái)源以退休金（含配偶退休金）居多，占49.89%；自己照顧的居多，其次為配偶照顧，分別占76.74%和13.11%，見(jiàn)表2。

2.2? ? 社區(qū)居家老年人養(yǎng)老照護(hù)需求得分情況? ? 社會(huì)環(huán)境需求得分最高（58.80%），生活照料需求得分相對(duì)較低（41.36%），見(jiàn)表1。

2.3? ? 不同特征社區(qū)居家老年人養(yǎng)老照護(hù)需求得分比較? ? 單因素分析結(jié)果顯示，年齡、戶(hù)籍所在地、離休前職業(yè)、經(jīng)濟(jì)來(lái)源、娛樂(lè)方式、已接受服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)滿(mǎn)意度對(duì)居家醫(yī)養(yǎng)護(hù)照護(hù)需求得分有影響（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4? ? 社區(qū)居家養(yǎng)老照護(hù)需求與自理能力、認(rèn)知功能、抑郁及社會(huì)支持相關(guān)性分析? ? Pearson 相關(guān)分析結(jié)果顯示，社區(qū)居家養(yǎng)老照護(hù)需求與自理能力呈負(fù)相關(guān)（P<0.05），與社會(huì)支持朋友維度、其他維度得分呈正相關(guān)（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.5? ? 社區(qū)居家養(yǎng)老照護(hù)需求影響因素的多元線(xiàn)性回歸分析? ? 以社區(qū)居家養(yǎng)老照護(hù)需求總分為因變量，以單因素分析及相關(guān)分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的10個(gè)變量（年齡、戶(hù)籍所在地、離休前職業(yè)、經(jīng)濟(jì)來(lái)源、娛樂(lè)方式、已接受服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)滿(mǎn)意度、自理能力、社會(huì)支持朋友、其他維度得分）為自變量進(jìn)行多元線(xiàn)性回歸分析。 結(jié)果顯示，年齡、戶(hù)籍所在地、離休前職業(yè)、娛樂(lè)方式、自理能力進(jìn)入回歸方程（P<0.05）。自變量賦值方式見(jiàn)表4，多元線(xiàn)性回歸分析結(jié)果見(jiàn)表5。

注：回歸方程R2=0.135，調(diào)整R2=0.117，F(xiàn)=7.238，P<0.001

3? ? 討論

3.1? ? 社區(qū)居家老年人養(yǎng)老照護(hù)需求現(xiàn)狀? ? 本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，社會(huì)環(huán)境需求在社區(qū)居家老年人養(yǎng)老照護(hù)需求中占比最高，其次為醫(yī)療保健、精神文化和生活照料需求，與田甜等[12]研究結(jié)果相似。

本研究調(diào)查的473位老年人中，年齡在60～69歲者占45.88%，唐啟群等[13]研究認(rèn)為此年齡段的老年人更傾向于居家養(yǎng)老，人群基數(shù)大也意味著對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老的照護(hù)需求大。老年人社會(huì)支持主要來(lái)自家庭和朋友，但目前空巢老人現(xiàn)象屢見(jiàn)不鮮，身邊朋友也由于年齡增長(zhǎng)相繼離開(kāi)，社會(huì)支持出現(xiàn)空缺，加之目前生活水平不斷提升，老年人對(duì)社會(huì)環(huán)境、精神文化需求相對(duì)較高。由于社區(qū)居家養(yǎng)老體系尚未健全[14]，難免出現(xiàn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)滯后情況，在此次調(diào)查中未接受過(guò)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的不占少數(shù)，對(duì)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)表示非常滿(mǎn)意的僅占18.18%，老人醫(yī)療保健需求較高。人體多種機(jī)能隨著年齡的增長(zhǎng)而下降，而在本研究中年齡在60～69歲間的老年人占比最大，其身體機(jī)能尚好，且有76.74%老年人表示主要照顧者是自己，對(duì)他人依賴(lài)性較低，因此對(duì)生活照料需求相對(duì)較少。

3.2? ? 社區(qū)居家老年人養(yǎng)老照護(hù)需求的影響因素分析? ? 多元線(xiàn)性回歸分析結(jié)果顯示：年齡、戶(hù)籍所在地、離休前職業(yè)、娛樂(lè)方式、自理能力是影響社區(qū)居家老年人養(yǎng)老照護(hù)需求的主要因素。

本研究結(jié)果顯示戶(hù)籍所在地對(duì)社區(qū)居家老年人養(yǎng)老照護(hù)需求影響最大，且本地人需求大于外地人。其原因可能是外地老年人跟隨子女而來(lái)，對(duì)該城市不熟悉，對(duì)該地政策關(guān)注度較低，而本地人對(duì)于環(huán)境和信息都更熟悉，需求也更高。因此，對(duì)于外地老年人應(yīng)加強(qiáng)養(yǎng)老照護(hù)信息宣傳，必要時(shí)進(jìn)行家庭訪(fǎng)視，向其解釋相關(guān)政策，增強(qiáng)外地老年人社區(qū)養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)信息了解。本研究結(jié)果顯示娛樂(lè)方式種類(lèi)越多，照護(hù)需求越大。分析其原因，老年人在日常生活中有豐富的精神文化需求，就需社區(qū)提供更多方式、種類(lèi)的活動(dòng)及場(chǎng)地，而娛樂(lè)種類(lèi)少者，娛樂(lè)需求基本能自足，則對(duì)社區(qū)依賴(lài)性弱，需求也相對(duì)較小。因此，在社區(qū)可開(kāi)設(shè)健康講座、社區(qū)宣傳欄改造、建設(shè)老年活動(dòng)中心等，提高社區(qū)老年人精神文化質(zhì)量，滿(mǎn)足精神文化需求。本研究結(jié)果顯示年齡越大，自理能力越差，養(yǎng)老照護(hù)需求越高，與相關(guān)研究結(jié)果一致[15-17]。分析原因，隨著年齡增長(zhǎng)，老年人健康狀況逐漸下降，患慢性病種數(shù)逐年增加，日?；顒?dòng)自理能力不斷下降，對(duì)居家養(yǎng)老照護(hù)需求突出。因此，相關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)制定符合不同年齡、自理能力層次的政策滿(mǎn)足當(dāng)下養(yǎng)老需求[18]，針對(duì)不同情況開(kāi)展個(gè)體化服務(wù)；同時(shí)社區(qū)需加快專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍建設(shè)，形成完善的培訓(xùn)和管理體系，確保有較強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)技能應(yīng)對(duì)照護(hù)過(guò)程中遇到的難題。本研究結(jié)果顯示離休前職業(yè)對(duì)社區(qū)居家老年人養(yǎng)老照護(hù)需求有重要影響。職業(yè)與個(gè)體文化水平和經(jīng)濟(jì)收入密切相關(guān)，老年人退休前從事的職業(yè)一定程度上反映了老年人社會(huì)地位和經(jīng)濟(jì)狀況。老年人文化水平高、經(jīng)濟(jì)狀況好，對(duì)社區(qū)養(yǎng)老照護(hù)的需求越高，其有更高的經(jīng)濟(jì)能力、更需多種多樣的方式滿(mǎn)足自身需求。因此，針對(duì)不同家庭情況，社區(qū)可提供多種照護(hù)措施，在原有基本的照護(hù)基礎(chǔ)上可通過(guò)購(gòu)買(mǎi)不同類(lèi)型照護(hù)方案，提供個(gè)體化照護(hù)措施。

綜上所述，社區(qū)居家老年人對(duì)社會(huì)環(huán)境的養(yǎng)老照護(hù)需求最高，養(yǎng)老照護(hù)需求受年齡、戶(hù)籍所在地、離休前職業(yè)、娛樂(lè)方式、自理能力因素的影響。隨著社會(huì)老齡化加劇，老年群體不斷擴(kuò)大，受中國(guó)傳統(tǒng)觀(guān)念影響，老年人更傾向于居家養(yǎng)老。在大形勢(shì)下，加快構(gòu)建社區(qū)居家養(yǎng)老照護(hù)需求體系，提高社區(qū)居家養(yǎng)老照護(hù)水平是大勢(shì)所趨，政府和社區(qū)應(yīng)以社區(qū)居家養(yǎng)老照護(hù)需求為基礎(chǔ)，切實(shí)推進(jìn)養(yǎng)老照護(hù)工作落到實(shí)處，提高老年人生活幸福感。

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（收稿日期：2022-11-19）