帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛血脈瘀阻證應(yīng)用中醫(yī)外治綜合療法的臨床研究

蔣和平 汪麗桂 邱買發(fā)

【摘要】? 目的? ? 研究帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛血脈瘀阻證應(yīng)用中醫(yī)外治綜合治療的臨床效果。方法? ? 將我院2021年1月—12月收治的60例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各30例，對(duì)照組給予普瑞巴林口服，觀察組采用超聲定位脊神經(jīng)出口下針刀松解術(shù)輔以針刺及中藥敷貼。對(duì)比2組療效、疼痛視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分。對(duì)比2組治療前后的阿森斯失眠量表評(píng)分（AIS）、皮膚病生活質(zhì)量量表評(píng)分（DQOLS）及C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）水平。觀察2組不良反應(yīng)。結(jié)果? ? 觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。2組治療前疼痛VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2組治療前AIS、DQOLS、CRP、IL-8、TNF-α對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2組均無(wú)顯著不良反應(yīng)。結(jié)論? ? 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛血脈瘀阻證應(yīng)用中醫(yī)外治綜合治療效果顯著，可顯著減輕疼痛，提升生活質(zhì)量，遏制炎癥反應(yīng)，安全性高。

【關(guān)鍵詞】? 帶狀皰疹；后遺神經(jīng)痛；血脈瘀阻證；針刺；針刀松解術(shù)；中藥敷貼

Clinical study on comprehensive therapy of external treatment of traditional Chinese medicine for postherpetic neuralgia syndrome of blood stasis

Jiang Heping 1，Wang Ligui 1，Qiu Maifa 2.1 The Dermatology Hospital of Jingdezhen City，Jingdezhen，Jiangxi? 333000；2 The First People's Hospital of Jingdezhen City，Jingdezhen，Jiangxi? 333000

【Abstract】? Objective? ? To study the clinical effect of comprehensive treatment of TCM external therapy for postherpetic neuralgia syndrome of blood stasis.Methods? ? 60 patients with postherpetic neuralgia diagnosed and treated in our hospital from January 2021 to December 2021 were randomly divided into the control group and the observation group， 30 cases in each group. The control group was given pregabalin orally， and the observation group was given acupuncture and acupuncture and traditional Chinese medicine applicator under ultrasound positioning of the spinal nerve outlet. The curative effect and VAS of pain were compared between the two groups. The AIS， DQOLS， CRP， IL-8， TNF-αlevels. The adverse reactions of the two groups were observed.Results? The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. There was no significant difference in VAS scores of pain between the two groups before treatment（P>0.05）；After treatment， the VAS score of the observation group was lower than that of the control group， with a statistically significant difference （P<0.05）. There was no significant difference in AIS， DQOLS， CRP， IL-8 and TNF-a between the two groups before treatment（P>0.05）；After treatment， the observation group was superior to the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. There was no significant adverse reaction in both groups.Conclusion? ? Postherpetic neuralgia with blood stasis syndrome has a significant effect on the comprehensive treatment of TCM external therapy， which can significantly reduce pain，improve the quality of life， and curb the inflammatory response，with good safety.

【Key Words】? Herpes zoster；Post-herpetic neuralgia；Blood stasis syndrome；Acupuncture；Acupotomy；Chinese herbal patch

中圖分類號(hào)：R244? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1672-1721（2023）05-0097-04

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.05.033

當(dāng)前社會(huì)節(jié)奏迅速加快，居民生活壓力及工作壓力陡然上升，加之作息飲食不規(guī)律，其免疫力逐漸下降，帶狀皰疹發(fā)病率始終居高不下[1]。雖然帶狀皰疹可以通過(guò)抗病毒治療達(dá)到徹底緩解，但是諸多患者繼發(fā)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN），疼痛方式包括刺痛、灼痛、跳痛或接觸痛等[2]，患者苦不堪言。若是沿用帶狀皰疹西醫(yī)常規(guī)方案如抗病毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療，效果并不理想。本文觀察了帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛采用中醫(yī)外治法的臨床療效，報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 本次研究已通過(guò)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。選擇我院2021年1月—12月收治的60例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者結(jié)合既往病史，經(jīng)皮膚專科檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查確診，同時(shí)中醫(yī)辨證為“火帶瘡（氣滯血瘀證）”，患者知曉本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1個(gè)月內(nèi)有本病治療史，疼痛或治療區(qū)域皮膚存在皮損、針刺或針刀禁忌證，嚴(yán)重感染，嚴(yán)重臟器功能不全、凝血障礙、精神類疾病，妊娠及哺乳期婦女，對(duì)本次研究使用藥物或療法過(guò)敏的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為2組，每組30例。觀察組男19例，女11例，年齡35～65歲，平均年齡（48.46±8.97）歲，病程8～43周，平均（34.77±10.63）周。對(duì)照組男17例，女13例，年齡36～63歲，平均年齡（47.72±7.58）歲，病程10～45周，平均（35.80±11.44）周。2組一般資料無(wú)顯著差異（P>0.05），有可比性。

1.2? ? 研究方法

1.2.1? ? 對(duì)照組? ? 對(duì)照組單純口服西藥治療，給予普瑞巴林150 mg，口服，1次/d，連續(xù)服藥10 d。

1.2.2? ? 觀察組? ? 觀察組應(yīng)用中醫(yī)外治法進(jìn)行治療。（1）針刺治療：取穴包括百會(huì)、命門、至陽(yáng)、腰陽(yáng)關(guān)、脾俞、腎俞、血海，以毫針平補(bǔ)平瀉法進(jìn)行針刺，刺入腧穴得氣后留針20 min。1次/d，連續(xù)治療10 d。（2）超聲定位脊神經(jīng)出口下針刀松解術(shù)：患者俯臥在治療床上，消毒鋪巾后，應(yīng)用超聲探頭對(duì)腰臀部病灶區(qū)域進(jìn)行掃描，頻率為3～5 MHz，而后對(duì)腰椎橫突交界于上關(guān)節(jié)突的區(qū)域?qū)嵤└杏X測(cè)試，以誘發(fā)腰脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支的神經(jīng)支配所傳導(dǎo)的感覺反應(yīng)，確定進(jìn)針位置后，以記號(hào)筆進(jìn)行標(biāo)記。再次消毒后，常規(guī)以1%利多卡因局麻，針刀類型選擇Ⅰ型4號(hào)針刀，首次治療依照事先測(cè)試的疼痛位置反推本疼痛區(qū)域的神經(jīng)支配節(jié)段，以脊柱后正中線為基準(zhǔn)，于病變節(jié)段患側(cè)棘突間旁開1 cm及1.5 cm處嘗試進(jìn)針，刀口線與人體額狀面平行，針刀抵達(dá)關(guān)節(jié)突骨面，縱疏橫剝2～3刀，松解范圍控制在0.5 cm內(nèi)。再次進(jìn)刀選擇色素沉著區(qū)域，肋間神經(jīng)向外延展的路線，刀口線與肋骨平行進(jìn)針，針刀抵達(dá)肋骨骨面后沿肋骨骨面下行至肋骨下緣，緊貼骨面縱行疏通2～3刀，疏通范圍在0.5 cm內(nèi)。三次進(jìn)針選擇疼痛區(qū)域痛性結(jié)節(jié)或條索，刀口線與病灶處主要神經(jīng)或血管循行方向一致，針刀抵達(dá)相應(yīng)位置后，給予縱行疏通2～3刀，疏通范圍在0.5 cm內(nèi)。針刀治療完畢，以無(wú)菌紗塊壓迫進(jìn)針口3 min，最后以敷貼覆蓋。隔2 d治療1次，共治療4次。③自制中藥貼外敷：包括川芎、肉桂、延胡索、紅花、冰片，質(zhì)量比為2∶2∶2∶2∶1，充分研磨粉碎然后充分混合，以生姜搗碎后兌入清水制成的姜汁將中藥粉沖泡成糊，而后晾干，使藥粉成為泥狀。而后將藥粉塑型、加工成厚3 mm、直徑20 mm的藥餅，取發(fā)病部位最鄰近的夾脊穴，以敷貼將藥餅固定在該位置，每次敷貼4 h，1次/d，共治療10次。

1.3? ? 觀察指標(biāo)

1.3.1? ? 療效判定[3-4]? ? 隨訪1個(gè)月進(jìn)行療效評(píng)估。基本緩解：治療后病變區(qū)域疼痛、灼熱、瘙癢、緊束、干澀等癥狀基本消失，隨訪期未復(fù)發(fā)；顯效：治療后病變區(qū)域疼痛、灼熱、瘙癢、緊束、干澀等癥狀極大改善，隨訪期癥狀未惡化；有效：治療后病變區(qū)域疼痛、灼熱、瘙癢、緊束、干澀等癥狀有一定的改善，隨訪期癥狀有所加重；無(wú)效：治療后病變區(qū)域疼痛、灼熱、瘙癢、緊束、干澀等癥狀無(wú)改善。總有效率=（基本緩解+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.2? ? 疼痛評(píng)分? ? 對(duì)比2組治療前后的疼痛視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分[5-6]，為患者提供一個(gè)帶有0～10刻度的尺子，囑患者根據(jù)自身感覺指向尺子的整數(shù)刻度，理論得分0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示患者疼痛越嚴(yán)重。

1.3.3? ? 生活質(zhì)量? ? 對(duì)比2組治療前后的阿森斯失眠量表評(píng)分（AIS）[7]、皮膚病生活質(zhì)量量表評(píng)分（DQOLS）[8]。AIS量表共分為入睡時(shí)間、夜間蘇醒、比期望的時(shí)間早醒、總睡眠時(shí)間、總睡眠質(zhì)量、白天情緒、白天身體功能、白天嗜睡8個(gè)維度，采用4級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（0～3分），分?jǐn)?shù)越高表示患者失眠程度越重。DQOLS評(píng)分包括心理因素和社會(huì)因素兩大類，其中心理因素包括尷尬、絕望、應(yīng)激、痛苦4小類共19個(gè)條目；社會(huì)因素包括日常活動(dòng)、夏季皮膚暴露、社交、性生活4小類共13個(gè)條目，量表總計(jì)32個(gè)條目，各條目均采用1～4分的4級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，總分32～128分，分?jǐn)?shù)越低表示生活質(zhì)量越差。

1.3.4? ? 炎癥水平? ? 對(duì)比2組治療前后的C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）水平。

1.3.5? ? 不良反應(yīng)? ? 統(tǒng)計(jì)2組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組療效對(duì)比? ? 觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組VAS評(píng)分對(duì)比? ? 2組治療前VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后2組VAS評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組生活質(zhì)量對(duì)比? ? 治療前2組AIS、DQOLS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；2組治療后上述評(píng)分均優(yōu)于治療前，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組炎癥指標(biāo)對(duì)比? ? 2組治療前CRP、IL-8、TNF-α對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組治療后各項(xiàng)炎癥因子水平均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.5? ? 不良反應(yīng)? ? 2組均無(wú)顯著不良反應(yīng)。

3? ? 討論

帶狀皰疹系帶狀皰疹病毒感染人體，進(jìn)而對(duì)周圍神經(jīng)組織造成破壞，使得外周神經(jīng)元及中樞神經(jīng)元發(fā)生病理性疼痛反射所引發(fā)，患者多為免疫力低下的老年人或是長(zhǎng)期處于身心壓力下的青壯年人群。作為帶狀皰疹最嚴(yán)重的后遺癥，帶狀皰疹后遺痛是一種慢性病變，其長(zhǎng)期持續(xù)性疼痛、燒灼感、瘙癢等對(duì)患者身心造成經(jīng)年累月的折磨，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，單純給予普瑞巴林等西藥干預(yù)，收效有限。

中醫(yī)將帶狀皰疹歸于“蛇串瘡”“火帶瘡” 等范疇[9]，其病因病機(jī)系風(fēng)火毒與濕毒侵邪入體，邪氣內(nèi)壅而致毒邪搏結(jié)于肌表，日久則耗傷血絡(luò)，導(dǎo)致氣血瘀滯，不通則痛。因而，當(dāng)按照行氣通絡(luò)、活血化瘀治則治療本病。本次應(yīng)用中醫(yī)外治法給予其針刺治療，取穴主要為督脈穴，針刺百會(huì)，系因百會(huì)為任督二脈交匯處，可條達(dá)氣血運(yùn)行；針刺命門可培元固腎、壯腰健脊；至陽(yáng)清熱理氣；腰陽(yáng)關(guān)散寒除濕、舒筋活絡(luò)；脾俞健脾升陽(yáng)；腎俞壯腰固腎；血?；钛?，共奏壯腰固腎，行氣培元，活血化瘀，散寒除濕之功效，對(duì)氣滯血瘀證效果確切。

針刀療法是中醫(yī)外治法的常用形式，也是治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的有效手段。先行超聲引導(dǎo)脊神經(jīng)出口能夠準(zhǔn)確定位疼痛反射的源頭[10-11]，輔以針刀能夠精準(zhǔn)解除局部痙攣，消除病灶區(qū)的炎癥狀態(tài)，解除炎性組織對(duì)血管和神經(jīng)的刺激[7]，促進(jìn)炎癥物質(zhì)迅速清除及組織供血，因而可在短時(shí)間內(nèi)迅速起效。此外，針刀對(duì)感受器的刺激也解除了病變神經(jīng)元的敏化低閾值效應(yīng)[12]，迅速緩解疼痛，起到顯著的治療作用。

皮膚病沿用中藥敷貼治療有廣泛的業(yè)界共識(shí)，本次給予患者自制中藥敷貼，使中藥有效成分透過(guò)皮膚直達(dá)病灶發(fā)揮作用。夾脊穴位處督脈附近，與脊神經(jīng)根位置極其貼近，因而在夾脊穴上實(shí)施中藥外敷能使中藥有效成分直接經(jīng)皮進(jìn)入脊神經(jīng)根，并且向脊神經(jīng)放散。其中肉桂助陽(yáng)壯火，溫經(jīng)散寒，通脈止痛；延胡索活血、行氣兼以止痛；川芎活血、行氣兼以止痛；紅花活血定痛、散瘀通絡(luò)；冰片清熱解毒，兼以生??；生姜散寒解毒，而以姜汁將中藥方加工成粉劑和成泥餅，更能加強(qiáng)生姜溫陽(yáng)活絡(luò)之功。應(yīng)用此中藥敷貼，也可發(fā)揮活血化瘀、通絡(luò)止痛、溫經(jīng)散寒的功效。本次研究中，相較于對(duì)照組，觀察組總有效率更高，治療后中醫(yī)證候積分、疼痛VAS評(píng)分、各生活狀態(tài)量表及炎癥因子指標(biāo)均改善更顯著（P<0.05），且無(wú)明顯不良反應(yīng)。

綜上所述，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛血脈瘀阻證應(yīng)用中醫(yī)外治綜合治療效果顯著，可顯著改善癥狀，減輕疼痛，提升生活質(zhì)量，遏制炎癥反應(yīng)，安全性好，值得借鑒。

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（收稿日期：2022-11-16）