預(yù)防性使用青霉素或頭孢唑林鈉對B族鏈球菌陽性孕婦圍生兒結(jié)局的影響

梁葉麗 張敏 李祥凌

【摘要】? 目的? ? 分析預(yù)防性使用青霉素或頭孢唑林鈉對B族鏈球菌（GBS）陽性孕婦圍生兒結(jié)局的影響。方法? ? 選取2020年1月—12月收治于珠海市香洲區(qū)人民醫(yī)院的282例妊娠晚期待順產(chǎn)孕婦作為研究對象，其中經(jīng)熒光標(biāo)記聚合酶鏈?zhǔn)綌U(kuò)增（PCR）法行GBS檢測陰性的135例為對照組（C組），PCR法行GBS檢測陽性的147例為觀察組，按隨機(jī)數(shù)字表法將觀察組分為A組（n=74）和B組（n=73），A組給予青霉素或頭孢唑林鈉，B組不給予。比較觀察3組孕婦妊娠結(jié)局及圍生兒結(jié)局。結(jié)果? ? 分娩結(jié)局：3組胎膜早破率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中A組明顯低于B組（P<0.05），與C組相比，A組略高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；3組患者胎兒窘迫、早產(chǎn)、晚期流產(chǎn)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。產(chǎn)后情況：3組產(chǎn)后惡露時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中C組產(chǎn)后惡露時(shí)間均短于A、B組（P<0.05）；3組產(chǎn)后出血例數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；3組宮腔感染率及產(chǎn)褥感染率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中B組宮腔感染率最高（P<0.05）。圍生兒情況：3組新生兒感染率、新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中A組新生兒感染率低于B組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而B組高于C組（P<0.05），且B組包含1例GBS陽性；B組新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率高于A、C組（P<0.05）。3組新生兒黃疸發(fā)生率及新生兒Apgar評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? ? 通過對GBS陽性孕婦預(yù)防性使用青霉素或頭孢唑林鈉，可有效改善孕婦分娩結(jié)局及新生兒結(jié)局，故應(yīng)重視對孕晚期孕婦進(jìn)行GBS篩查及預(yù)防性使用抗生素。

【關(guān)鍵詞】? 孕婦；B族鏈球菌感染；青霉素；頭孢唑林鈉；分娩結(jié)局；新生兒結(jié)局

中圖分類號(hào)：R714.2? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）14-0056-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.14.019

B族鏈球菌（group B streptococcus，GBS）是一種寄生于陰道的常見病菌，也是圍生期母嬰感染的致病菌之一[1]。自20世紀(jì)以來，GBS在西方國家發(fā)病率高，為新生兒死亡的主要原因[2-3]。我國對GBS感染認(rèn)識(shí)尚淺，但近年來有研究顯示GBS也是我國新生兒發(fā)病的主要致病菌[4]。黃靜等[5]的研究表明GBS感染與胎膜早破，宮腔、產(chǎn)褥感染及新生兒感染等有關(guān)。GBS陽性孕婦采用順產(chǎn)方式進(jìn)行分娩時(shí)，可能導(dǎo)致胎兒在經(jīng)陰道時(shí)感染，而嚴(yán)重的GBS感染可能引起胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常，造成腦積水或智力障礙[6]。目前臨床上對于GBS陽性孕婦主要采取抗生素治療，但其效果仍存在爭議。本研究對GBS陽性孕婦預(yù)防性使用青霉素或頭孢唑林鈉，旨在研究其對圍生兒的結(jié)局影響，報(bào)道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2020年1月—12月收治于珠海市香洲區(qū)人民醫(yī)院的282例妊娠晚期待順產(chǎn)孕婦作為研究對象，其中經(jīng)PCR行GBS檢測陰性的135例為對照組（C組），經(jīng)PCR法行GBS檢測陽性的147例為觀察組，按隨機(jī)數(shù)字表法將觀察組分為A組（n=74）和B組（n=73）。3組基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

1.2? ? 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)? ? 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為單胎孕婦；（2）產(chǎn)前各項(xiàng)檢查均異常，生命體征穩(wěn)定；（3）順產(chǎn)；（4）知情并簽署同意書參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）雙胞胎或胎停孕婦；（2）對青霉素類及頭孢類過敏者；（3）合并其他嚴(yán)重感染；（4）合并妊娠糖尿病或妊娠高血壓者。

1.3? ? 儀器與方法

1.3.1? ? GBS檢測方法與儀器? ? 由產(chǎn)科醫(yī)師采集陰道下1/3分泌物及肛周標(biāo)本，取樣前陰道及肛周不做清潔處理，30 min內(nèi)送至實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測。采用熒光標(biāo)記聚合酶鏈?zhǔn)綌U(kuò)增（PCR）法行GBS檢測，檢測儀器為美國BD公司細(xì)菌鑒定儀Phoenix100，檢測試劑盒為B群鏈球菌顯色平板（廠家：鄭州安圖生物工程股份有限公司）

1.3.2? ? 方法? ? 對照組與觀察組B組在分娩時(shí)給予常規(guī)治療如刺激宮縮、人工破膜等。觀察組A組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上于羊膜破裂或臨產(chǎn)時(shí)注射青霉素鈉（廠家：廣州白云山天心制藥股份有限公司，規(guī)格：160萬U/瓶，國藥準(zhǔn)字H20013260）預(yù)防GBS感染治療，青霉素為首選用藥，青霉素G首次劑量480萬U靜脈滴注，然后240萬U/4h直至分娩。對青霉素過敏者則選用頭孢唑林鈉（廠家：廣州白云山天心制藥股份有限公司，規(guī)格：0.5 g；國藥準(zhǔn)字H44022338），以2 g作為起始劑量靜脈滴注，然后每8 h靜滴1 g直至分娩結(jié)束后停止用藥。

1.4? ? 觀察指標(biāo)? ? 觀察3組分娩結(jié)局、產(chǎn)后及圍生兒情況。分娩結(jié)局包括胎膜早破、胎兒窘迫、 早產(chǎn)及晚期流產(chǎn)；產(chǎn)后情況包括產(chǎn)后惡露時(shí)間、產(chǎn)后出血、宮腔感染率及產(chǎn)褥感染率；圍生兒情況包括新生兒感染、新生兒高膽紅素血癥、新生兒黃疸、新生兒Apgar評分（在嬰兒出生后根據(jù)皮膚顏色、心搏速率、呼吸、肌張力及運(yùn)動(dòng)、反射五項(xiàng)體征進(jìn)行評分，滿分10分，<7分考慮患有輕度窒息，<4分考慮患有重度窒息）。

1.5? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)和方差分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 3組分娩結(jié)局比較? ? 3組胎膜早破率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中A組胎膜早破率明顯低于B組（P<0.05），與C組相比，A組略高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；3組患者胎兒窘迫、早產(chǎn)、晚期流產(chǎn)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.2? ? 3組產(chǎn)后情況比較? ? 3組產(chǎn)后惡露時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中C組產(chǎn)后惡露時(shí)間均短于A、B組（P<0.05）；3組產(chǎn)后出血例數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；3組宮腔感染率及產(chǎn)褥感染率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中B組最高（P<0.05），見表3。

2.3? ? 3組圍生兒情況比較? ? 3組新生兒感染率、新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中A組新生兒感染率低于B組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而B組高于C組（P<0.05），且B組包含1例GBS陽性；B組新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率高于A、C組（P<0.05）。3組新生兒黃疸發(fā)生率及新生兒Apgar評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3? ? 討論

西方國家對B族鏈球菌的預(yù)防和治療較為重視，并制定了B族鏈球菌的篩查指導(dǎo)，但我國對于B族鏈球菌的重視度還不夠，認(rèn)為該菌群感染對孕婦及新生兒的危害不大。然而近年來的研究發(fā)現(xiàn)，在分娩時(shí)，順產(chǎn)新生兒通過感染GBS的產(chǎn)道，出生后可導(dǎo)致肺炎、腦膜炎等，大大增加了新生兒病死率及致殘率，嚴(yán)重影響新生兒健康[7]。目前臨床上圍生期待產(chǎn)孕婦多采用PCR法檢測GBS，操作方便、快速，可準(zhǔn)確提供結(jié)果[8]。有研究表明，對圍生期待產(chǎn)孕婦進(jìn)行早期GBS篩查，并預(yù)防性抗生素治療能有效降低陰道及直腸內(nèi)GBS帶菌量，減少新生兒垂直感染率[9]。

楊夢楠等[10]的研究表明，孕晚期行GBS篩查且分娩期預(yù)防性使用抗生素治療，能降低母嬰不良圍生期結(jié)局發(fā)生率。張瑩等[11]的研究顯示，孕婦產(chǎn)道感染GBS可明顯增加胎膜早破率、母嬰不良結(jié)局，抗感染治療可有效降低胎膜早破率，從而改善母嬰結(jié)局，與本研究結(jié)果類似。本研究中A組胎膜早破率僅4.05%，明顯低于B組的13.69%（P<0.05），與C組相比，A組略高（P>0.05）。提示預(yù)防性使用青霉素或頭孢唑林鈉能有效降低胎膜早破率。胎兒窘迫是指胎兒在宮腔內(nèi)出現(xiàn)缺氧征象，危及胎兒健康，而早產(chǎn)可嚴(yán)重威脅新生兒的體質(zhì)量和重要臟器的發(fā)育情況。周妍等[3]的研究提示，GBS會(huì)提高胎兒窘迫率及早產(chǎn)發(fā)生率，GBS陽性孕婦經(jīng)過充分抗生素治療，與GBS陰性孕婦的新生兒結(jié)局（胎兒窘迫、感染及黃疸等）差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明充分的抗生素治療與新生兒結(jié)局相關(guān)。然而本研究3組胎兒窘迫、早產(chǎn)、晚期流產(chǎn)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可能與病例數(shù)較小或孕婦長時(shí)間靜臥，充分?jǐn)z取水果蔬菜補(bǔ)充維生素相關(guān)。長時(shí)間的靜臥可改善羊水及胎兒等對胎膜的壓力。充分?jǐn)z取水果蔬菜可補(bǔ)充維生素、微量元素，起到提高孕婦免疫功能的作用，尤其是水果蔬菜中富含的維生素C，可加快炎性因子代謝，改善免疫功能，減少GBS代謝產(chǎn)物含量，從而降低胎兒窘迫率及早產(chǎn)發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，C組產(chǎn)后惡露時(shí)間均短于A、B組（P<0.05），這可能是GBS會(huì)影響宮縮，導(dǎo)致惡露時(shí)間延長。GBS感染可引起胎膜阻力下降，進(jìn)而導(dǎo)致胎膜早破，而胎膜早破使得病原菌進(jìn)入宮腔，提高產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染率。B組宮腔感染率及產(chǎn)褥感染率高于A、C組（P<0.05），提示預(yù)防性使用青霉素或頭孢唑林鈉能降低宮腔感染率及產(chǎn)褥感染率，改善孕婦及圍生兒結(jié)局。母嬰垂直傳播是新生兒感染GBS的主要途徑，GBS經(jīng)絨毛膜吸附、可穿透羊膜感染胎兒，同時(shí)聚集在生殖道，在孕婦順產(chǎn)時(shí)感染胎兒。本研究結(jié)果顯示，B組新生兒感染率高于A、C組，其中包含1例GBS陽性，B組新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率高于A、C組（P<0.05）。表明預(yù)防性使用青霉素或頭孢唑林鈉能降低宮腔感染率及產(chǎn)褥感染率、新生兒感染率，不應(yīng)用抗生素治療有感染GBS風(fēng)險(xiǎn)。本研究3組新生兒黃疸發(fā)生率及新生兒Apgar評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，預(yù)防性使用青霉素或頭孢唑林鈉能改善CBS陽性孕婦分娩結(jié)局及新生兒結(jié)局，臨床上應(yīng)及時(shí)進(jìn)行GBS篩查并給予干預(yù)治療。

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（收稿日期：2023-02-12）