正念減壓對(duì)消防救援人員負(fù)性情緒的干預(yù)研究

鄭琰婷，劉民樓，胡 嘉，張 良，吳貽明

基層消防人員作為以搶險(xiǎn)救災(zāi)為主要職責(zé)的職業(yè)群體，他們的工作內(nèi)容與人民的生命和財(cái)產(chǎn)安全直接相關(guān)，是世界上最高危職業(yè)之一。他們除需具備特殊體能及技能外，也需具備過硬的心理素質(zhì)。面對(duì)訓(xùn)練強(qiáng)度大、救援任務(wù)艱巨、任務(wù)機(jī)動(dòng)性強(qiáng)、任務(wù)環(huán)境危險(xiǎn)等應(yīng)激，他們會(huì)比一般人群面臨更多的挑戰(zhàn)及承受更多的心理壓力。在如此高負(fù)荷的工作面前，消防人員極易產(chǎn)生各種負(fù)性情緒；而在不良精神心理狀態(tài)影響下，則容易發(fā)生沖突、斗毆等惡性事件。不良心理問題已經(jīng)成為影響消防人員救援能力的重要因素[1]。為此，本研究于2020 年1 月—2022 年1 月對(duì)某區(qū)消防救援支隊(duì)一線隊(duì)員開展負(fù)性情緒篩查，并在此基礎(chǔ)上選取部分篩查存在負(fù)性情緒者采用正念減壓方法進(jìn)行干預(yù)，以探索正念減壓方法對(duì)改善負(fù)性情緒的效果，促進(jìn)消防救援人員的心理健康。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用方便抽樣的方法選取某區(qū)消防救援支隊(duì)全體在崗在職的315 名一線消防人員進(jìn)行篩查，回收有效問卷270 份，有效篩查率為85.71%。在篩查基礎(chǔ)上，選取60 名有輕、中度抑郁或者焦慮狀況者作為干預(yù)對(duì)象，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組（延遲干預(yù)組），開展正念減壓干預(yù)。入組標(biāo)準(zhǔn)：①PHQ-9量表評(píng)分≥5 分且≤14 分者；②GAD-7 量表評(píng)分≥5 分且＜15 分者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有自殺風(fēng)險(xiǎn)者；②有重度焦慮或抑郁者（即PHQ-9 量表評(píng)分≥15 分；GAD-7 量表評(píng)分≥15 分）；③排除重度精神疾患者；④排除主觀不愿意參加正念減壓訓(xùn)練者；⑤排除存在不能完成正念任務(wù)因素者。所有調(diào)查對(duì)象均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 測(cè)量工具

病人健康問卷—9（Patient Health Questionnaire，PHQ-9）[2]：共計(jì)9 個(gè)條目，每個(gè)條目分別評(píng)分為0（幾乎不會(huì)）～3（幾乎每天）；總分量高值為27 分，0～4、5～9、10～14、15～19、20～27 分別代表無抑郁、輕度、中度、中重度、重度抑郁；總分＞10 分為可能是抑郁癥的分界值。PHQ-9 內(nèi)部一致性a為0.86～0.89，重測(cè)信度為0.83～0.84;敏感性0.77～0.88，特異性為0.92～0.94。

廣泛性焦慮障礙量表（Generalized Anxiexy Disorde-7，GAD-7）：總分范圍為0～21 分，其中0～4 分為無具臨床意義的焦慮、5～9 分為輕度、10～14 分為中度、＞15 分為重度。用作焦慮癥狀篩查時(shí)，GAD-7 的分界值為≥10。GAD-7 內(nèi)部一致性系數(shù)a為0.92，重測(cè)信度為0.83。

1.2.2 研究路徑

對(duì)全體一線消防救援人員采用PHQ-9 與GAD-7 量表進(jìn)行篩查，并在此基礎(chǔ)上選取符合入組標(biāo)準(zhǔn)者60 人，隨機(jī)分為干預(yù)組（29 人）和對(duì)照組（31 人）。干預(yù)組即時(shí)進(jìn)行為期8 周的正念減壓訓(xùn)練，并于第8 周干預(yù)結(jié)束后進(jìn)行第二次評(píng)估。對(duì)照組在完成第二次評(píng)估后再實(shí)施干預(yù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用Epi Data 3.1 軟件建立數(shù)據(jù)庫。數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，包括描述性統(tǒng)計(jì)和t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 消防救援人員的不良心理篩查結(jié)果

在270 名一線消防救援人員中，經(jīng)篩查有輕度、中度、中重度或重度抑郁者分別為37 人（13.7%）、15 人（5.56%）和11 人（4.08%）。有輕度、中度、重度焦慮的分別為36 人（13.33%）、14 人（5.19%）和6 人（2.22%）。

2.2 正念減壓對(duì)有輕、中度抑郁或焦慮者的干預(yù)效果

干預(yù)前，干預(yù)組與對(duì)照組研究對(duì)象的PHQ-9評(píng)分均值分別為（6.81±3.66）和（5.61±3.70），兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-1.256，P＞0.05）；干預(yù)組與對(duì)照組研究對(duì)象的GAD-7 評(píng)分均值分別為（6.4833.45）和（5.29±4.41），兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.170，P＞0.05）。經(jīng)過8 周正念減壓干預(yù)后，干預(yù)組PHQ-9 的減分值為（-2.00±1.77）、對(duì)照組則為（-0.32±0.94），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.529，P＜0.01）；干預(yù)組GAD-7 的減分值為（-1.41±1.72），對(duì)照組為（0.39±1.09），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-4.808，P＜0.01）。見表1。

表1 干預(yù)后兩組對(duì)象PHQ-9和GAD-7減分值的比較()

表1 干預(yù)后兩組對(duì)象PHQ-9和GAD-7減分值的比較()

3 討論

消防救援工作是一項(xiàng)極具風(fēng)險(xiǎn)的行業(yè)，特別是現(xiàn)代災(zāi)難救援任務(wù)更具復(fù)雜性及危險(xiǎn)性。消防救援人員的工作強(qiáng)度大、工作危險(xiǎn)系數(shù)高、體能要求嚴(yán)格，這些都極大地增加了他們的不良情緒發(fā)生率。據(jù)統(tǒng)計(jì)，基層消防中隊(duì)常年24 小時(shí)執(zhí)勤備戰(zhàn)，部分消防人員甚至全年無休，如遇重大節(jié)日和重大活動(dòng)，保衛(wèi)工作更加緊張、辛苦，因此相對(duì)一般人群，他們面對(duì)更大的心理壓力[3]。本研究對(duì)270 名一線消防救援隊(duì)員的篩查顯示，抑郁狀況達(dá)到中度及以上者占9.63%；焦慮狀況達(dá)到中度及以上者占7.41%。這與以往的研究結(jié)果相似[1]。越來越多的壓力源不僅影響了他們自身的身心健康，也影響整個(gè)消防搶險(xiǎn)戰(zhàn)斗的效率。研究認(rèn)為基層消防救援人員中因心理應(yīng)激得不到及時(shí)緩解而受傷害者日益增多，如酗酒、違法亂紀(jì)、工作渙散、夫妻不和、自殺都有所上升。有的會(huì)因?yàn)樾睦碡?fù)擔(dān)太重而產(chǎn)生自損自傷行為甚至自殺行為等[3]。因此，需要采取行之有效的應(yīng)對(duì)方法，謹(jǐn)慎穩(wěn)妥而又積極主動(dòng)地開展工作，才能夠有效緩解過度應(yīng)激反應(yīng)，穩(wěn)定消防救援情緒，保持一線隊(duì)員的身心健康，提高消防救援戰(zhàn)斗力。

情緒在個(gè)體的身心健康中起著重要作用，而正念的顯著功效之一就是改善個(gè)體的情緒狀態(tài)和情緒調(diào)節(jié)能力[4]。正念訓(xùn)練使訓(xùn)練者“面對(duì)”而不是“逃避”潛在的困難。參與者被要求培養(yǎng)一種開放、接受的態(tài)度來應(yīng)對(duì)當(dāng)前出現(xiàn)的想法與情緒。這種正念練習(xí)促使個(gè)體產(chǎn)生一種“能意識(shí)到的”覺醒模式，而不是一種習(xí)慣化、自動(dòng)化了的渾然模式。因此，正念訓(xùn)練可以在早期就覺察到能導(dǎo)致抑郁復(fù)發(fā)的消極思維模式，從而消除抑郁復(fù)發(fā)[5]。有文獻(xiàn)認(rèn)為，在過去十年中，基于正念的干預(yù)研究迅速增加，最常見的是基于正念的減壓和認(rèn)知療法，其能有效地減輕個(gè)體的焦慮和抑郁癥狀[6]。本研究采用正念減壓方法對(duì)60 名有不同程度抑郁、焦慮癥狀的消防救援隊(duì)員開展干預(yù)，結(jié)果顯示干預(yù)組成員的PHQ-9 與GAD-7 評(píng)分均值均有明顯下降，其減分值明顯大于對(duì)照組。這表明正念減壓干預(yù)可用于一些特殊人群如消防救援隊(duì)員出現(xiàn)的抑郁、焦慮等負(fù)性情緒的干預(yù)。正念減壓干預(yù)不僅是一種有效的情緒調(diào)節(jié)方法，而且可以固化成為一種心理特質(zhì)，即成為有效的情緒調(diào)節(jié)能力[7]。因此，對(duì)消防救援隊(duì)員開展正念減壓干預(yù)能夠改善他們的負(fù)性情緒、增強(qiáng)積極情緒以保持個(gè)體身心健康和提高生活質(zhì)量。

本研究受樣本數(shù)的限制，尚未對(duì)消防人員出現(xiàn)焦慮和抑郁狀態(tài)的原因作分層分析，在后期的工作中可擴(kuò)大樣本開展進(jìn)一步的調(diào)查分析以及分層正念減壓干預(yù)研究，促進(jìn)消防救援人員的心理健康。