上海市某社區(qū)腦卒中高危人群篩查情況分析

徐麗娟，董 英

研究結(jié)果表明，針對腦血管疾病的危險因素進(jìn)行綜合性社區(qū)干預(yù)是預(yù)防腦卒中發(fā)病、降低腦卒中致殘率及致死率最有效的措施[1]。本文旨在了解上海市某遠(yuǎn)郊社區(qū)居民腦卒中危險因素的分布情況，為腦卒中篩查及防治提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究以某社區(qū)≥40 歲的常住居民為研究對象。采用整群抽樣的方法隨機(jī)抽取6 個自然村或居委，將被抽取村或居委的所有≥40 歲常住居民作為調(diào)查對象。所有參與調(diào)查的居民均需簽署項(xiàng)目知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神障礙者、常年臥床失能者、其他原因無法完成篩查者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法

（1）問卷調(diào)查：采用統(tǒng)一的調(diào)查問卷，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員面對面詢問填寫或在專人指導(dǎo)下自行填寫。問卷內(nèi)容包括一般情況、疾病既往史、疾病行為和危險因素等信息。（2）體格檢查：由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的體檢人員進(jìn)行身高、體重和血壓的測量，并計(jì)算體質(zhì)指數(shù)（BMI）。

1.2.2 判定標(biāo)準(zhǔn)

腦卒中高危人群定義為：既往有腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）病史者或者腦卒中風(fēng)險評估≥3 分者。腦卒中風(fēng)險初篩評估危險因素包括以下8 項(xiàng)（每項(xiàng)1 分）：①高血壓病史（≥140/90 mmHg），或正在服用降壓藥；②血脂異常（三酰甘油≥2.26 mmol/L，或總膽固醇≥6.22 mmol/L，或低密度脂蛋白膽固醇≥4.14 mmol/L，或高密度脂蛋白膽固醇＜1.04 mmol/L）或未知；③糖尿?。虎芊款澔蛎黠@的心律不齊；⑤吸煙；⑥明顯超重或肥胖（BMI ≥26 kg/m2）；⑦很少進(jìn)行體育活動（體育活動的標(biāo)準(zhǔn)是每周鍛煉≥3 次、每次≥30 分鐘、持續(xù)時間超過1 年）；⑧有卒中家族史[2]。

1.3 質(zhì)量控制

調(diào)查員均經(jīng)過嚴(yán)格的培訓(xùn)并考核；測量儀器在測量前通過統(tǒng)一的校正；調(diào)查現(xiàn)場設(shè)置質(zhì)量控制人員，質(zhì)控全部問卷和體檢表；在Epi Data 3.0 中采用雙錄入，數(shù)據(jù)經(jīng)確認(rèn)無誤后再進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

在Epi Data 3.0 錄入數(shù)據(jù)，導(dǎo)出Excel 表格進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，使用SPSS 25.0 軟件統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）描述，比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本次共完成篩查6 284 人，其中男性有2 670人（42.49%），女性有3 614 人（57.51%）。共篩查出腦卒中高危者959 人，檢出率為15.26%；其中，既往有腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）病史者73 人（1.16%），危險因素≥3 項(xiàng)的有886 人（檢出率為14.10%）。

2.2 高危人群的篩查情況

男性的高危人群檢出率（16.74%）高于女性（14.17%）；隨著年齡的增長，高危人群檢出率逐漸增高。見表1。

表1 上海市某社區(qū)腦卒中高危人群的分布情況

2.3 腦卒中高危人群的危險因素分布情況

在959 名腦卒中高危人群中，危險因素暴露率居前3 位的依次為高血壓（88.22%）、很少進(jìn)行體育活動（63.30%）和肥胖（51.72%）。男性的吸煙率高于女性，女性的血脂異常率、肥胖及超重率高于男性，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。高血壓、肥胖及超重、心房顫動或瓣膜心臟病、有卒中家族史的年齡分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 上海市某社區(qū)腦卒中高危對象的危險因素分布情況 [n(%)]

3 討論

腦血管疾病已成為我國居民死因的首要原因，給家庭、社會造成巨大的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)。但腦卒中是可防治的疾病，社區(qū)篩查及健康管理干預(yù)可以有效降低腦卒中的發(fā)病率和死亡率[3]。因此，開展腦卒中的社區(qū)篩查和預(yù)防工作刻不容緩。本研究顯示，該社區(qū)腦卒中高危人群的檢出率為15.26%，低于上海市金山區(qū)工業(yè)區(qū)的31.83%[4]和上海市浦東新區(qū)某社區(qū)的15.6%[5]，說明該社區(qū)居民腦卒中高危人群的篩查檢出率相對較低。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，男性居民的腦卒中高危人群檢出率高于女性，且≥60 歲居民的腦卒中高危人群檢出率較高，與國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果一致[6-7]。這可能與男性居民存在更多的缺少體育運(yùn)動、不健康飲食、吸煙、飲酒等不健康生活方式有關(guān)。本次篩查的高危人群其高危風(fēng)險因素比例從高到低依次為高血壓（88.22%）、很少進(jìn)行體育活動（63.30%）、肥胖（51.72%）、高血脂（46.40%）、心房顫動或瓣膜心臟?。?1.49%）、吸煙（29.61%）、糖尿?。?6.38%）和卒中家族史（3.34%）。針對腦卒中的主要危險因素，應(yīng)采取相應(yīng)的干預(yù)措施，積極調(diào)整和制定適應(yīng)本地區(qū)居民需求的健康教育和健康促進(jìn)策略，包括社區(qū)定期腦卒中專項(xiàng)義診、健康知識手冊發(fā)放、健康生活方式指導(dǎo)等，從而降低腦卒中的發(fā)生，減輕其家庭負(fù)擔(dān)，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)和社會的和諧發(fā)展。