上海市遠郊老年糖尿病患者血糖控制目標知曉情況調(diào)查

陳 聰，林 芳，朱海虹

研究表明，控制血糖可以有效降低和延緩糖尿病腎病、眼病和死亡的發(fā)生[1]?！秶一鶎犹悄虿》乐喂芾碇改希?022）》和《中國老年2 型糖尿病防治臨床指南（2022 年版）》指出2 型糖尿病患者空腹血糖控制目標是4.4～7.0 mmol/L，非空腹血糖血糖控制目標是＜10.0 mmol/L。本研究于2020 年對上海市遠郊某鎮(zhèn)建卡管理的2 型糖尿病老年患者進行調(diào)查，了解其對血糖控制目標的知曉情況并分析其影響因素，為下一步采取有針對性的健康教育措施提供科學依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究以金山區(qū)某鎮(zhèn)建卡管理的2 型糖尿病老年患者作為研究對象。納入標準：①符合《中國2 型糖尿病防治指南（2017 年版)》中的2 型糖尿病診斷標準；②年齡≥60 歲；③本轄區(qū)居住時間≥6 月的常住居民。排除標準：①患有嚴重的精神障礙疾病；②其他不能開展面對面問卷調(diào)查的患者。本研究經(jīng)過中心倫理委員會批準同意后進行，所有研究對象均知情并簽署知情同意書。

1.2 研究方法

采用分層隨機抽樣的方法，按照農(nóng)村、城鎮(zhèn)地區(qū)建卡管理2 型糖尿病患者的數(shù)量比例進行分層；隨機抽取20%的≥60 歲2 型糖尿病老年患者，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的調(diào)查員對調(diào)查對象面對面進行問卷調(diào)查。問卷參照中國健康教育中心研制的《糖尿病患者糖尿病健康素養(yǎng)調(diào)查問卷》，內(nèi)容包括一般情況、疾病情況、血糖知曉情況等。本次研究共調(diào)查809 人，回收問卷789 份，問卷回收率為97.53%。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用Epi Data 3.1 進行雙錄入，采用SPSS 21.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；采用二分類logistic回歸分析研究2 型老年糖尿病患者血糖控制知曉率的影響因素。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對象的基本情況

本研究共調(diào)查在管2 型糖尿病老年患者共789 人，男女性別比為1∶1.03，平均年齡為69.49歲。見表1。

表1 研究對象的基本情況

2.2 研究對象血糖控制目標的知曉情況

2.2.1 研究對象空腹血糖控制目標的知曉情況

在管2 型糖尿病老年患者對空腹血糖控制的知曉率為14.32%。其中，城鎮(zhèn)糖尿病患者的空腹血糖控制知曉率（20.09%）高于農(nóng)村患者（11.96%）；學歷為初中及以上的糖尿病患者空腹血糖控制知曉率（18.93%）高于小學學歷的（13.28%）以及學歷為文盲的糖尿病患者（10.42%）；參保城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的糖尿病患者空腹血糖控制知曉率（15.29%）高于城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的糖尿病患者（5.26%）。見表2。

表2 研究對象的空腹血糖控制目標知曉情況 [n(%)]

2.2.2 研究對象非空腹血糖控制目標的知曉情況

在管2 型糖尿病老年患者非空腹血糖控制知曉率為8.24%。其中，60～69 歲糖尿病患者的非空腹血糖控制知曉率（11.21%）明顯高于70～79 歲的（4.70%）以及≥80 歲的糖尿病患者（4.76%）；城鎮(zhèn)糖尿病患者的非空腹血糖控制知曉率（15.28%）高于農(nóng)村患者（5.36%）；學歷為初中及以上糖尿病患者的非空腹血糖控制知曉率（15.64%）高于小學學歷的（6.50%）以及學歷為文盲的糖尿病患者（2.08%）；職業(yè)為農(nóng)、林、牧、漁、水利生產(chǎn)人員的糖尿病患者非空腹血糖控制知曉率（5.61%）低于職業(yè)為生產(chǎn)、運輸設(shè)備操作及有關(guān)人員的（13.38%）以及職業(yè)為其他人員的糖尿病患者（13.08%）；家庭人均月收入＜3 000 元的糖尿病患者非空腹血糖控制知曉率（5.71%）低于3 000～＜5 000 元的（12.90%）以及≥5 000 元的糖尿病患者（16.67%）；糖尿病病程＜5 年的糖尿病患者非空腹血糖控制知曉率最低（3.41%）。見表3。

2.3 血糖控制目標知曉率影響因素的多因素分析

將本研究中的10 個影響因素全部納入二分類logistic 回歸分析。結(jié)果顯示，居住地性質(zhì)和受教育程度是空腹血糖控制目標知曉率的影響因素；居住地性質(zhì)、受教育程度和糖尿病病程是非空腹血糖控制目標知曉率的影響因素。見表4。

表4 血糖控制目標知曉率的多因素logistic分析

3 討論

糖尿病是一種慢性終身性疾病，其并發(fā)癥的發(fā)生和血糖的控制有很大關(guān)系。血糖控制不良是糖尿病急慢性并發(fā)癥非常直接的原因，長期、良好地控制血糖是糖尿病治療的關(guān)鍵。全國多地的調(diào)查均顯示糖尿病人群的血糖控制率并不理想（8.7%～20.06%）[2-5]，這與該群體血糖控制目標的知曉情況密切相關(guān)[6-8]。據(jù)調(diào)查顯示，居民的糖尿病知識知曉率為29.0%～36.5%[1,9]，嚴重影響了老年糖尿病患者的自我管理效能。

本研究中，老年糖尿病患者對空腹血糖控制目標的知曉率為14.32%，對非空腹血糖控制目標的知曉率僅為8.24%，遠低于國家平均水平[1]。在調(diào)查的過程中發(fā)現(xiàn)大部分老年人將糖尿病血糖確診標準與糖尿病患者血糖控制目標相混淆，一定程度上反映了老年糖尿病患者在自我血糖管理上的不足。

研究顯示，居住在城鎮(zhèn)的糖尿病患者空腹血糖和非空腹血糖控制目標知曉率均高于居住在農(nóng)村的糖尿病患者，這可能與居住在城鎮(zhèn)的糖尿病患者更容易在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心獲得糖尿病相關(guān)知識有關(guān)，這與王云娟[10]等的研究相一致。文化程度也極大程度地影響糖尿病患者血糖控制目標的知曉率。文化程度越高，患者對糖尿病相關(guān)知識的掌握能力越強，健康意識也越強，血糖控制目標知曉率也越高[10]。糖尿病的病程也會影響患者對非空腹血糖控制目標的知曉程度；相對于“老糖”患者而言，病程＜5 年的糖尿病患者非空腹血糖控制目標知曉率較低。糖尿病初期，血糖升高并未對糖尿病患者產(chǎn)生太大的影響，其并發(fā)癥的發(fā)生率也相對較低[11]，該部分人群可能會因此忽視自身對糖尿病血糖控制相關(guān)知識的學習和掌握。

基于以上研究，為了提升老年糖尿病患者對空腹及非空腹血糖控制目標的知曉率，提出以下建議：一是加大糖尿病相關(guān)知識特別是血糖控制目標、血糖控制不佳引發(fā)并發(fā)癥等知識的宣傳[12]，拓寬宣傳途徑及方式，開展科普講座和醫(yī)療咨詢，利用信息化手段，通過發(fā)送短信、利用微信和抖音等平臺對在管糖尿病患者進行大眾化的健康教育；二是利用家庭醫(yī)生團隊對在管糖尿病患者定期隨訪的時機做好個體化健康教育；三是增強農(nóng)村地區(qū)醫(yī)務(wù)人員的科普宣教能力，利用當?shù)胤窖缘韧ㄋ滓锥姆绞綄ξ幕潭鹊偷霓r(nóng)村地區(qū)糖尿病患者進行宣傳教育。