基于信息化教學平臺建設(shè)的醫(yī)學檢驗細胞形態(tài)學人才培養(yǎng)模式的探索*

周玉利,王海濱,何曉,邵暢,何大強,阮森林,徐麗慧,余道軍(浙江大學醫(yī)學院附屬杭州市第一人民醫(yī)院,杭州 310006)

細胞形態(tài)學檢驗具有簡便快速,形象直觀,經(jīng)濟實惠,準確、易操作等特點,是實驗室診斷的基礎(chǔ)和重要部分,也是疾病診斷和鑒別診斷的重要手段[1-2]。精準的形態(tài)學檢驗能夠直抵病癥,為臨床提供及時、準確的診療信息,為患者贏得救治時間。人工顯微鏡檢查是細胞形態(tài)學檢驗的“金標準”,不需要大型儀器,適合在各級臨床檢驗科推廣應用。但是傳統(tǒng)的醫(yī)學檢驗形態(tài)學是門經(jīng)驗性學科,檢驗人員在短期內(nèi)很難掌握,所以形態(tài)學教學也是醫(yī)院臨床檢驗人才培養(yǎng)的重點和難點。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的迅猛發(fā)展,醫(yī)學檢驗也向信息化、智能化快速推進,以前僅用作輔助教學的數(shù)字學習資源,如語音視頻和網(wǎng)絡(luò)培訓方法等,現(xiàn)在變得越來越重要,很多方面甚至取代了傳統(tǒng)教學[3-5]。隨著2020年新型冠狀病毒在全球的流行,線下教學在很大程度上受到了限制(聯(lián)合國教科文組織,2020年),互聯(lián)網(wǎng)多模態(tài)方式應用在檢驗形態(tài)學教學上也突顯優(yōu)勢。醫(yī)學檢驗信息化教學平臺建設(shè)在形態(tài)學人才培養(yǎng)中發(fā)揮重要作用。

1 醫(yī)學檢驗形態(tài)學人才培養(yǎng)現(xiàn)狀及存在的問題

1.1醫(yī)學檢驗形態(tài)學人才培養(yǎng)現(xiàn)況 臨床檢驗人才培養(yǎng)應該以培養(yǎng)具備臨床思維能力、檢驗操作能力及科研思路的臨床檢驗人員為目標,檢驗人員能夠以臨床視覺完成檢驗工作,解讀檢驗結(jié)果。但是,教育部于2012年將五年制醫(yī)學檢驗專業(yè)統(tǒng)一調(diào)整為四年制醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè),本科畢業(yè)授予理學學士學位,2014 年中國執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試說明中規(guī)定 2012 年 12 月 31 日以前入學的 5 年及以上學制醫(yī)學檢驗專業(yè)本科學歷可以作為報考臨床類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的學歷依據(jù)。醫(yī)學檢驗本專業(yè)四年制的學生無法報考執(zhí)業(yè)醫(yī)師和臨床檢驗診斷學專業(yè)學位碩士,醫(yī)學檢驗專業(yè)畢業(yè)生無法成為檢驗醫(yī)師[6-7]。臨床專業(yè)學生雖然是臨床檢驗診斷學專業(yè)型碩士的優(yōu)質(zhì)選擇,但是他們很少會選擇攻讀檢驗專業(yè)學位碩士學位,可預見未來幾年檢驗專業(yè)學位碩士將面臨無人報考或者只能招收調(diào)劑后的學生的尷尬。臨床檢驗師資主要為資深檢驗技師,目前大部分檢驗醫(yī)師主要從事標本檢測工作,不能幫助臨床醫(yī)師解決問題,檢驗醫(yī)師工作職責不能明確,檢驗醫(yī)師不能夠正確發(fā)揮作用,教育改革的一刀切,對培養(yǎng)高層次的檢驗醫(yī)師非常不利。檢驗人才培養(yǎng)出現(xiàn)斷層,形態(tài)學檢驗醫(yī)師人才匱乏。

1.2專業(yè)理論課程設(shè)置缺乏臨床檢驗專業(yè)特色 醫(yī)學檢驗是臨床二級學科,但該學科具有自身專業(yè)的特殊性及專業(yè)強實踐性。許多培養(yǎng)單位并沒有專門設(shè)置臨床檢驗相關(guān)的專業(yè)基礎(chǔ)及專業(yè)課,形態(tài)學沒有設(shè)立獨立學科,而是合并在血液學、體液學等章節(jié)里介紹,醫(yī)學檢驗各專業(yè)課中首先開設(shè)的是《臨床檢驗基礎(chǔ)》課程,顯微鏡形態(tài)學檢驗是這門課程的主要內(nèi)容和教學重點,另外與形態(tài)學密切相關(guān)的課程有《臨床血液學檢驗技術(shù)》和《臨床微生物學檢驗技術(shù)》等課程。但是授課時間短,疾病種類多,細胞形態(tài)千變?nèi)f化,形態(tài)學難以掌握;缺少高清、典型的形態(tài)圖片,增加醫(yī)學生對形態(tài)掌握的難度;單純理論抽象的形態(tài)描述,也很難提高學習積極性。另外醫(yī)學院校缺少專門的形態(tài)學教材,傳統(tǒng)檢驗專業(yè)教學課程設(shè)置中未開設(shè)脫落細胞形態(tài)學、血液疾病細胞遺傳學與流式細胞檢驗技術(shù)等課程,很多高校面臨沒有合適的教材可供選擇[8]。

1.3檢驗高度自動化普及,形態(tài)學診斷人才匱乏 醫(yī)院檢驗科從事形態(tài)學檢驗診斷的專職人員比例相對較少。檢驗科普遍存在人手緊張、工作量大等問題,人員外出進修學習機會少,接受系統(tǒng)、專業(yè)培訓的形態(tài)學檢驗人才嚴重不足,臨床醫(yī)學檢驗技術(shù)人員對血液、體液等標本的細胞形態(tài)辨識技術(shù)薄弱,遠遠不能滿足日益增長的臨床需求。形態(tài)學檢測項目收費低,不受重視,從業(yè)者學習積極性不高,缺乏自主學習的動力。

隨著高度自動化精密儀器的普及,大大提高了檢驗效率,減輕了人員工作負荷,儀器自動分析能避免人工檢驗誤差[9]。但是全自動血細胞分析儀臨床運用仍然存在局限性,檢驗人員過度依賴儀器,受檢驗人員操作準確性影響,全自動血細胞分析檢驗中存在誤診或漏診風險[10]。此外,該方法適用于對人體正常細胞的檢查,對異常細胞檢出的誤差較大。而血涂片細胞形態(tài)學能有效避免上述問題,通過人工復核,涂片后顯微鏡觀察,能得到更加精準的檢測結(jié)果,盡管自動化形態(tài)學分析儀器也已開始在血液、尿液和大便等臨床檢驗中普及應用,但是儀器不能完全取代形態(tài)鏡檢。忽視形態(tài)學的作用,造成漏診、誤診,甚至醫(yī)療糾紛。醫(yī)學檢驗形態(tài)學人才緊缺,加強形態(tài)學人才培養(yǎng),建立合理的檢驗人才梯度,培養(yǎng)具備較強的形態(tài)學診斷分析能力的檢驗醫(yī)師已迫在眉睫。

2 醫(yī)學檢驗形態(tài)學信息化教學平臺建設(shè)

2.1建立細胞形態(tài)學專業(yè)學習交流企業(yè)微信群和微信群 細胞形態(tài)學學習平臺成員主要是醫(yī)院檢驗科人員、學校教職人員和各級大專院校學生(包括醫(yī)學檢驗專業(yè)?？粕?、本科生,臨床檢驗診斷學碩士研究生、博士生等),可以隨時隨地分享、求助和討論,利用碎片化時間學習交流。企業(yè)微信交流群按照專業(yè)側(cè)重點不同,可分血液骨髓形態(tài)交流群、體液細胞形態(tài)交流群、寄生蟲形態(tài)交流群、微生物形態(tài)交流群等。各專業(yè)群和微信群交流主要涉及內(nèi)容:(1)病例分享和討論,分享遇到的經(jīng)典病例或疑難病例,探討診療思路和解決方法;(2)課程分享,邀請領(lǐng)域?qū)＜一驅(qū)I(yè)老師做線上實時授課,針對授課內(nèi)容,師生間可以在線互動答疑;(3)線上求助,群成員學習和工作中遇到的疑難病例,可以線上求助,由專家進行分析和答疑。群交流讓老師和學員的交流與學習打破時空局限。組織受過形態(tài)學專業(yè)培訓的老師擔任群主,參與日常群維護。

2.2建立小程序、視頻號和公眾號等多模態(tài)形態(tài)學信息化教學平臺 企業(yè)微信教學平臺設(shè)置有交流群、視頻號、視頻微課堂、公眾號、小程序和資料庫等多種形式,充分發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)教學模式的靈活性、趣味性、實效性、積極性,充分調(diào)動群成員學習積極性,為師生創(chuàng)造了寬松的教學環(huán)境、提供了極其豐富的教學資源、拓展延伸了教學時空、豐富了師生互動方式。密切結(jié)合臨床(資料多來源于臨床工作實圖拍攝),多模態(tài)互聯(lián)網(wǎng)形態(tài)學教學轉(zhuǎn)變了傳統(tǒng)教學觀念、豐富了教學內(nèi)容及教學手段,又與傳統(tǒng)教學相互補充,進一步促進二者的有效結(jié)合,網(wǎng)絡(luò)教學在醫(yī)學檢驗形態(tài)學教學中的優(yōu)勢明顯,具有廣闊前景。

2.3建立形態(tài)學教學資源庫,逐步實現(xiàn)系統(tǒng)化形態(tài)教學模式 微信群、企業(yè)微信群里每日分享、求助,以及討論的形態(tài)圖片和病例匯集大量的信息,收集整理有價值的資料,分門別類,建立、擴充形態(tài)學教學資源庫,并建立索引,方便查詢。(1)圖片庫:根據(jù)標本類型和病種整理歸納,建立索引,可以不斷擴充、增添同類圖片。與傳統(tǒng)的醫(yī)學檢驗形態(tài)學教學圖譜不同,信息化平臺不受版面局限,可容納海量圖片。(2)案例庫:精選經(jīng)典案例入庫,一個個鮮活的案例使形態(tài)學教學圖文并茂,抽絲剝繭,層層分析,易于理解和掌握,利于臨床思維的培養(yǎng)。(3)課程學習:邀請具備形態(tài)學專長,又樂于奉獻的檢驗專業(yè)老師入群,定期交流及同步授課,講課內(nèi)容涵蓋實時授課、圖片分享、課程討論、疑難病例分析等,錄制視頻課、微課和MOOC,免費向群成員開放,可重復試聽。群成員可以不定期分享病例,組織在線討論,求助學習工作中遇到的難題。(4)專家專欄:組建形態(tài)學特色專業(yè)方向師資,帶教師資為副主任檢驗師或以上職稱,在形態(tài)學診斷方面有較高造詣,定期有教學師資的培訓,學員參與反饋教學效果。設(shè)立國內(nèi)知名形態(tài)學專家專欄,分享專業(yè)領(lǐng)域形態(tài)學知識,并可留言交流探討,學員和專家可以直接交流,疑難病例討論可以發(fā)揮線上資源優(yōu)勢,群成員能夠足不出戶聆聽名專家授課,達到更好的學習效果。(5)虛擬仿真實驗室:開發(fā)制片、閱片和形態(tài)學分析等操作的虛擬仿真實驗教學軟件,群成員學前可以線上觀看教學視頻,學后復習試驗操作。

基于信息化教學平臺建設(shè),通過多模態(tài)網(wǎng)絡(luò)學習方式,提升形態(tài)學檢驗人員實踐技能和專業(yè)知識,逐步實現(xiàn)形態(tài)學系統(tǒng)化教學。

2.4教學效果評估 按照實習生、進修生、規(guī)培生、新員工,以及中級職稱以下人員等分級制定結(jié)構(gòu)合理、內(nèi)容清晰、針對本科室人員的培訓課程,講解各臨床項目的檢驗原理、臨床意義、常見問題以及疑難病例討論。設(shè)立定期多級考核制度,包括輪轉(zhuǎn)出科考核、年度考核、資格證考核、結(jié)業(yè)考核、形態(tài)學競賽等。檢驗人員在考試中明確重點、查缺補漏,一方面也可以檢測培訓成果,根據(jù)考試成績做出調(diào)整。

競賽與考核可以實現(xiàn)無紙化操作,能夠重復學習,加強記憶,提高學習效率,利于群成員掌握形態(tài)學難點、重點,用于教學效果評定。開展形態(tài)學線上測試和競賽,章節(jié)教學后,設(shè)有獎競答,以賽促教,以賽促學,增加形態(tài)學教學的趣味性。通過問卷調(diào)查,評估學員教學反饋。新穎的教學模式,讓群成員輕松愉快學習,也能夠達到較好的教學效果[11]。醫(yī)學檢驗形態(tài)學信息化教學平臺模式見圖1。

圖1 醫(yī)學檢驗形態(tài)學信息化教學平臺模式

3 結(jié)果

3.1醫(yī)學檢驗形態(tài)學信息化教學平臺的實踐結(jié)果 基于君安醫(yī)學細胞平臺和山東澤眾電子科技有限公司的技術(shù)支持,從2017年至今,陸續(xù)建立企業(yè)微信28個群,每群近2 000人,微信群39個,每群可容納500人,安排病例討論1 266場;公眾號原創(chuàng)文章1 063篇,關(guān)注量達55 000人,單篇文章最高閱讀量可達20 000次;視頻號推文26篇;專家?guī)斐蓡T117人,每周輪流一位專家分享課件。通過醫(yī)學檢驗形態(tài)學信息化教學平臺學習,群成員的形態(tài)比賽和測評成績有較大的提高。采用問卷調(diào)查形式,反饋師生的教學效果,針對團隊或個人的建議和意見,做積極改進和完善。

3.2教學效果評估 以杭州市第一人民醫(yī)院檢驗科全科人員為例,將臨床基礎(chǔ)檢驗組人員設(shè)為學習組,非臨床基礎(chǔ)檢驗組人員為對照組,隨著醫(yī)學檢驗形態(tài)學信息化教學平臺在教學中的運用,分別在2021年下半年和2022年下半年進行2次醫(yī)學檢驗形態(tài)學考核,考核內(nèi)容涵蓋檢驗形態(tài)學專業(yè)知識和臨床案例分析題,難易得當。學習組兩次考核成績(62.8±15.9、81.9±11.3)較非學習組高(45.4±12.1、72.2±16.1),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。多模態(tài)互聯(lián)網(wǎng)形態(tài)學教學的推廣,科室形態(tài)學總體水平顯著提高,全科2022年考核成績(76.0±15.1)較2021年成績(51.7±15.9)顯著提高(P<0.05),學習組和非學習組2022年考核成績(62.8±15.9、81.9±11.3)較2021年成績(45.4±12.1、72.2±16.1)都有顯著提高(P<0.05)。

4 討論

醫(yī)學檢驗工作中許多血液系統(tǒng)疾病(良性、惡性腫瘤和貧血等)及其他系統(tǒng)疾病均會出現(xiàn)外周血細胞形態(tài)異常的改變;惡性實體腫瘤患者分泌物或漿膜腔積液中會出現(xiàn)異常脫落細胞;泌尿系統(tǒng)疾病患者尿液中有形成分發(fā)生形態(tài)學改變;消化道疾病及寄生蟲感染患者糞便形態(tài)學發(fā)生異常改變等。細胞形態(tài)學易開展,實用性強,不需要特殊儀器設(shè)備,通過短時間的強化學習就能見效,因為地區(qū)發(fā)展差異大,各級醫(yī)療單位軟件、硬件的匹配也不均衡,高素質(zhì)檢驗人才多集中于較發(fā)達地區(qū)和三級及以上大型醫(yī)療單位,醫(yī)學檢驗的發(fā)展仍然面臨著重大的任務(wù)和挑戰(zhàn)。特別是欠發(fā)達地區(qū)和部分縣鄉(xiāng)級醫(yī)院更需培養(yǎng)細胞形態(tài)學檢驗人才,以加強基層醫(yī)療單位檢驗的技術(shù)能力[12]。加強細胞形態(tài)學檢驗人才培養(yǎng)既必要又迫切。

隨著人工智能和大數(shù)據(jù)在醫(yī)學領(lǐng)域中的發(fā)展,各種醫(yī)學學科中的虛擬仿真等可視化技術(shù)得到廣泛運用[13-14]。2020年以來,這些技術(shù)被疫情帶到了最前沿,特別是解剖學方面的遠程學習,虛擬3D模型在許多大學中廣受歡迎[15],虛擬解剖學是指不基于解剖標本、地圖集或書籍等印刷媒體的大體(宏觀)解剖學教學方法的總稱。這包括3D可視化技術(shù)和成像方法,例如普通射線照相術(shù)、超聲、計算機斷層掃描(CT)、磁共振成像(MRI)和血管造影術(shù)[16]。將課程融入放射學的早期教育能夠激發(fā)學生對解剖學的興趣,幫助他們參與醫(yī)學成像,并在基礎(chǔ)科學和臨床科學之間建立密切的聯(lián)系[17-21]。 以多媒體和互聯(lián)網(wǎng)+為代表的現(xiàn)代信息技術(shù)在教育、教學領(lǐng)域中的應用日益廣泛,極大地促進了教學觀念、手段和模式的改革,對提高教學質(zhì)量大有裨益。

傳統(tǒng)教學模式是“授與學”,形式單一,形態(tài)學教學基于血液學、體液學及微生物學等常規(guī)章節(jié),學生接受填鴨式的理論知識灌輸,形態(tài)學實踐教學只有實驗室陳舊標本片展示,教學圖片資源不足。通過醫(yī)學檢驗形態(tài)學信息化教學平臺的學習,檢驗人員形態(tài)診斷能力有顯著的提高,形態(tài)學交流群不斷擴大,視頻號、視頻微課堂、公眾號、小程序,以及資料庫等互聯(lián)網(wǎng)多模態(tài)教學增加了學習趣味性、創(chuàng)新性、直觀性,方便檢驗學員掌握形態(tài)要領(lǐng),更大大提高學習的興趣和積極性。醫(yī)學檢驗形態(tài)學信息化教學平臺值得在醫(yī)院檢驗人員中大力推廣。

綜上所述,醫(yī)學檢驗技術(shù)發(fā)展飛速,人工智能和大數(shù)據(jù)研究已廣受關(guān)注,形態(tài)學檢驗仍是檢驗工作人員必備的技能,在形態(tài)學工作中應倡導重實踐、重技能、重理論的形態(tài)學工匠精神[22],充分利用互聯(lián)網(wǎng)多模態(tài)在形態(tài)學人才培養(yǎng)模式上的優(yōu)勢,重視顯微鏡的形態(tài)學分析,為臨床提供準確、及時、有診斷價值的形態(tài)學檢驗結(jié)果。