近10年針刺麻醉研究進(jìn)展

牟秋潤(rùn) 王 琦 張學(xué)成 張永臣,4 侯志會(huì) 賈紅玲

(1 山東中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院,濟(jì)南,250014; 2 山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院針灸科,濟(jì)南,250001; 3 北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院,北京,100700; 4 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸科,濟(jì)南,250014)

針刺麻醉是在中醫(yī)針灸學(xué)基礎(chǔ)上,將外科手術(shù)與針刺技術(shù)相結(jié)合的一種新型的麻醉手段。1958年,上海市第一人民醫(yī)院耳鼻喉科和針灸科合作使用針刺作為麻醉手段實(shí)施扁桃體摘除手術(shù)[1-2]。此例針刺麻醉手術(shù)成功后,關(guān)于扁桃體針刺麻醉手術(shù)、血管異物取出術(shù)、鼻息肉及鼻甲部分截除術(shù)等耳鼻喉外科手術(shù)成功案例的報(bào)道陸續(xù)出現(xiàn)[3-4]。此后麻醉方法由針刺擴(kuò)展到電針[5]、耳針[6]、腧穴注射[7]、經(jīng)皮腧穴電刺激等[8]。同時(shí),針刺麻醉的病種范圍也在不斷擴(kuò)大,由耳鼻喉科擴(kuò)展到泌尿外科[9]、眼科[10]、婦科等[11]。1960—1978年針刺麻醉成功地應(yīng)用于1 067例肺切除術(shù)[12]。近10年的針刺麻醉采取針刺與麻醉劑、鎮(zhèn)痛藥合并使用的針?biāo)帍?fù)合麻醉新思路[13]。研究方向?yàn)獒槾虦p少麻醉劑使用量、減輕手術(shù)疼痛、降低術(shù)后不良反應(yīng)、保護(hù)臟器功能、調(diào)整圍手術(shù)期免疫功能等,腧穴配伍的范圍也具有多樣性的表現(xiàn)?，F(xiàn)根據(jù)2012—2022年有關(guān)文獻(xiàn),對(duì)針刺麻醉的臨床應(yīng)用與腧穴配伍進(jìn)行綜述。

1 臨床應(yīng)用

1.1 減少麻醉劑使用量 使用針刺完全替代藥物的麻醉手法存在3個(gè)突出問題:鎮(zhèn)痛不全、肌肉緊張和牽拉反應(yīng),也就是所謂的“針麻三關(guān)”[14],說(shuō)明針刺并不能完全替代麻醉藥物的作用。而在術(shù)中使用針刺來(lái)取代部分麻醉藥物,達(dá)到同樣的麻醉效果,從而減少麻醉劑使用量成為了新的研究方向。李進(jìn)進(jìn)等[15]對(duì)針灸復(fù)合全身麻醉對(duì)術(shù)中麻醉藥使用量進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)與Meta分析,發(fā)現(xiàn)針灸復(fù)合全身麻醉與常規(guī)全身麻醉比較,能減少麻醉藥品使用量。李雪飛等[16]觀察老年全身麻醉患者應(yīng)用電針預(yù)處理對(duì)丙泊酚誘導(dǎo)劑量的影響,電針組在麻醉誘導(dǎo)前電針刺激30 min(2/100 Hz疏密波,電流強(qiáng)度以患者可耐受為度),對(duì)照組全身麻醉最低丙泊酚誘導(dǎo)劑量(1.97±0.11)mg/kg,電針組為(1.62±0.22)mg/kg,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),電針可以降低丙泊酚的用量。張治軍等[17]將120例慢性鼻竇炎患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組60例,對(duì)照組采取氣管插管靜脈復(fù)合全身麻醉手術(shù),觀察組予以電針刺激內(nèi)關(guān)、合谷穴(2/100 Hz疏密波,電流強(qiáng)度以患者可耐受為度)30 min后常規(guī)全身麻醉,進(jìn)行鼻竇手術(shù),對(duì)照組術(shù)中丙泊酚與芬太尼追加量為(4.25±0.37)mg/kg和(3.39±0.51)μg/kg,觀察組為(3.18±0.24)mg/kg和(2.45±0.36)μg/kg,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),電針刺激不僅減少了全身麻醉誘導(dǎo)劑丙泊酚的用量,還降低了鎮(zhèn)痛劑芬太尼的使用劑量。

針刺可以減少腰麻與局麻中麻醉藥物的用量。楊德志和劉志芳[18]將針刺麻醉應(yīng)用于無(wú)痛分娩。觀察組(49例)在產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房有鎮(zhèn)痛要求時(shí),電針刺激2～100 Hz的疏密波,電流產(chǎn)婦可耐受,常規(guī)麻醉分娩;對(duì)照組硬膜外腔藥物羅哌卡因+舒芬太尼用量(25.6±5.8)mL,觀察組用量(18.3±6.2)mL,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),結(jié)果顯示在腰硬聯(lián)合麻醉中,針刺降低了硬膜外腔麻醉藥物用量。朱江[19]觀察了60例老年性腹股溝疝患者,采用局麻下老年腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)(對(duì)照組30例)與電針輔助局麻下老年腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)(觀察組30例),對(duì)照組采用1%利多卡因局部麻醉,觀察組在常規(guī)局麻的基礎(chǔ)上,電針刺激(2/100 Hz疏密波,電流強(qiáng)度以患者可耐受為度)20 min,結(jié)果顯示對(duì)照組利多卡因用量為(15.33±1.90)mL,觀察組為(13.70±2.15)mL,電針輔助局麻對(duì)比單純局麻可以減少利多卡因用量。如上所述,針刺麻醉可以在麻醉手術(shù)中減少丙泊酚、芬太尼、舒芬太尼、羅哌卡因與利多卡因的用量。除此之外,有研究證實(shí)針刺麻醉同樣可以減少異丙酚[20]、瑞芬太尼[21]、阿替卡因等[22]。在針刺介導(dǎo)下,用比常規(guī)用量少得多的麻醉藥,就能產(chǎn)生與常規(guī)用量相同甚至更優(yōu)的麻醉效果。

1.2 減輕手術(shù)疼痛 針刺麻醉作為麻醉方法中的一種,其目的是消除施行手術(shù)時(shí)或進(jìn)行診斷性檢查操作時(shí)的疼痛,并為手術(shù)創(chuàng)造良好的條件,保障患者的生命安全。郝小姣等[23]采用腧穴針刺聯(lián)合硬膜外麻醉為30例產(chǎn)婦進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛。針刺聯(lián)合麻醉的疼痛指標(biāo)數(shù)字疼痛分級(jí)評(píng)分法(Numeric Pain Intensity Scale,PIS)評(píng)分為(5.19±1.08)分,血清β-內(nèi)啡肽水平為(82.19±6.87)pg/mL,5-羥色胺水平為(98.01±8.97)pg/mL,NPIS評(píng)分、5-羥色胺水平低于單純針刺組和單純硬膜外麻醉組,血清β-內(nèi)啡肽水平高于單純針刺組和單純硬膜外麻醉組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),表明腧穴針刺合并硬膜外麻醉可有效緩解產(chǎn)婦的分娩疼痛。黃彩梅等[24]應(yīng)用撳針腧穴按壓療法對(duì)孕婦進(jìn)行產(chǎn)期的麻醉止痛。撳針組的鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于常規(guī)麻醉,緩解了孕婦在產(chǎn)期的痛苦。吳江林等[25]采用隨機(jī)對(duì)照研究觀察平衡針在經(jīng)皮側(cè)路椎間孔鏡手術(shù)中鎮(zhèn)痛效果與安全性,將60例腰椎間盤突出癥患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,進(jìn)行經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)治療。對(duì)照組術(shù)前常規(guī)地左辛靜脈注射麻醉,觀察組在術(shù)前使用平衡針針刺腰痛穴。采用視覺模擬評(píng)分法(Visual Analogue Scale,VAS),結(jié)果顯示觀察組0分4例、1～3分17例、4～6分9例、7～10分0例;對(duì)照組相應(yīng)分?jǐn)?shù)為0例、2例、8例和20例,表明平衡針在術(shù)中起到了鎮(zhèn)痛效應(yīng)。

針刺麻醉在手術(shù)中可以產(chǎn)生麻醉鎮(zhèn)痛的效果,并且對(duì)術(shù)后疼痛也有鎮(zhèn)痛效應(yīng)。羅彧鈺等[26]選擇80例行無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查的門診患者,其中常規(guī)麻醉組40例靜脈泵入丙泊酚后進(jìn)行檢查,手法針刺組40例在前者基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺鎮(zhèn)痛。結(jié)果顯示手法針刺組檢查后腹痛評(píng)分明顯低于常規(guī)麻醉組(P<0.05),說(shuō)明針刺聯(lián)合丙泊酚對(duì)無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查術(shù)后腹痛起到了更優(yōu)的麻醉鎮(zhèn)痛效應(yīng)。顧健坤等[27]選取64例老年腰椎融合術(shù)患者,手術(shù)后觀察患者的VAS評(píng)分,結(jié)果顯示針刺麻醉組的鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于普通麻醉組,針刺麻醉對(duì)術(shù)后疼痛效果更好。此外,在甲狀腺手術(shù)[28]、膽囊切除術(shù)[29]、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)以及胸科手術(shù)中[30-31],針刺麻醉均能取得良好的麻醉鎮(zhèn)痛效果,達(dá)成麻醉的目的。

1.3 降低術(shù)后不良反應(yīng) 麻醉手術(shù)會(huì)發(fā)生各種各樣的不良反應(yīng)[32-33]。在麻醉藥物和部分手術(shù)操作的共同影響下導(dǎo)致的術(shù)后惡心、嘔吐,或者肛腸手術(shù)導(dǎo)致的術(shù)后尿潴留影響著患者術(shù)后康復(fù),給患者帶來(lái)痛苦,降低患者的生命質(zhì)量。針刺麻醉的優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在麻醉保障手術(shù)順利進(jìn)行的同時(shí),減輕手術(shù)與麻醉藥品帶來(lái)的不良反應(yīng)。樊風(fēng)葉等[34]收治胃腸道腫瘤切除術(shù)患者120例,針刺麻醉組(60例)采用電針刺激(4～20 Hz)20 min后全麻誘導(dǎo),結(jié)果顯示常規(guī)麻醉組(60例)的術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率為8.33%,明顯高于針刺麻醉組的1.67%(P<0.05)。田倩等[35]在后路腰椎椎間融合術(shù)中使用針刺麻醉,電針刺激減少了惡心、嘔吐的發(fā)生率。李連紅等[36]在應(yīng)用右美托咪的甲狀腺切除術(shù)中,也觀察到使用針刺麻醉可以有效降低患者術(shù)后嘔吐的發(fā)生率。臧曉亞[37]在肛腸手術(shù)中實(shí)施針刺,顯著提升肛腸手術(shù)患者麻醉效果的同時(shí),降低了術(shù)后尿潴留發(fā)生率,減少了不良反應(yīng)。

老年患者的術(shù)后不良反應(yīng)則更為復(fù)雜。老年患者生理功能進(jìn)行性衰退,導(dǎo)致其不耐受麻醉藥物的反應(yīng)和手術(shù)的創(chuàng)傷,使機(jī)體出現(xiàn)麻醉消退后的焦慮、煩躁、躁狂等應(yīng)激反應(yīng)或術(shù)后的失語(yǔ)、失憶、呆滯等認(rèn)知功能障礙,老年患者術(shù)后生命質(zhì)量無(wú)法保障。程國(guó)強(qiáng)等[38]觀察86例老年患者,以超氧化物歧化酶、丙二醛和皮質(zhì)醇的水平來(lái)評(píng)價(jià)老年患者的術(shù)后應(yīng)激狀態(tài),采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale,NIHSS)、格拉斯哥昏迷量表(Glasgowcomascale,GCS)和簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表(Mini-Mental State Examination,MMSE)評(píng)估患者手術(shù)后的認(rèn)知功能,同時(shí)以世界衛(wèi)生組織生命質(zhì)量評(píng)價(jià)簡(jiǎn)表評(píng)估生命質(zhì)量。使用針刺麻醉的43例老年外科手術(shù)患者在應(yīng)激反應(yīng)、認(rèn)知功能或生命質(zhì)量上都明顯優(yōu)于43例常規(guī)腰骶神經(jīng)叢阻滯麻醉的老年患者。冀晉杰等[39]觀察84例老年腹部手術(shù)患者,應(yīng)激狀態(tài)觀測(cè)皮質(zhì)醇與C反應(yīng)蛋白水平,采用MMSE評(píng)估老年腹部手術(shù)患者的認(rèn)知功能水平,針刺麻醉組的各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于常規(guī)麻醉組。呂大鵬等[40]采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(Montreal Cognitive Assessment,MOCA)評(píng)定髖部骨折術(shù)后老年患者的認(rèn)知功能,針刺麻醉組的認(rèn)知功能顯著提高(P<0.05)。顧小華等[41]在80例老年患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后評(píng)價(jià)老年患者的精神障礙發(fā)生率,針刺麻醉組術(shù)后精神障礙發(fā)生率為12.5%,而常規(guī)麻醉組的發(fā)生率為37.5%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。針刺麻醉可有效緩解老年患者術(shù)后的不良反應(yīng),提高患者對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷與麻醉藥物的耐受性。值得一提的是,由于針刺麻醉可以降低麻醉藥物的使用劑量,所以針刺麻醉可以減少麻醉藥物應(yīng)用的不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 保護(hù)臟器功能 高齡或合并基礎(chǔ)疾病的患者在進(jìn)行麻醉手術(shù)時(shí)需要考慮對(duì)其臟器的損害,其中冠心病患者在進(jìn)行麻醉手術(shù)時(shí)容易發(fā)生心臟的不良事件[42]。張賢亮等[43]對(duì)63例冠心病患者實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù),對(duì)照組(31例)在常規(guī)麻醉基礎(chǔ)上給予七氟醚吸入麻醉,觀察組(32例)采用針刺麻醉,針刺麻醉組在氣腹形成時(shí)、術(shù)畢、術(shù)后6 h、術(shù)后12 h的內(nèi)皮素-1(Endothelin-1,ET-1)、去甲腎上腺素、皮質(zhì)醇、腎上腺素、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、心肌肌鈣蛋白Ⅰ水平均低于對(duì)照組,針刺麻醉在保護(hù)血管內(nèi)皮功能、抑制應(yīng)激反應(yīng)、保護(hù)心肌上具有一定的效應(yīng)。

麻醉手術(shù)產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)以及血流動(dòng)力學(xué)的波動(dòng)也會(huì)對(duì)患者的心腦腎等重要臟器產(chǎn)生影響。周啟等[44]將腹腔鏡膽囊切除術(shù)老年患者62例作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為觀察組32例行針刺麻醉、對(duì)照組30例行常規(guī)麻醉,在氣腹建立后5 min、氣腹建立后15 min與麻醉結(jié)束時(shí),觀察組ET和皮質(zhì)醇水平低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),針刺麻醉可以降低老年患者麻醉手術(shù)心血管應(yīng)激反應(yīng),維持老年患者術(shù)中循環(huán)功能的穩(wěn)定,保障機(jī)體重要器官的有效血流灌注。趙春美等[45]將52例后循環(huán)缺血性腦卒中(Posterior Circulation Ischaemic Stroke,PCIS)支架植入術(shù)患者分為電針組19例、經(jīng)皮穴位電刺激組18例和假電針對(duì)照組15例,分為術(shù)前、治療后30 min、術(shù)后30 min及術(shù)后1 d分別觀測(cè),結(jié)果顯示電針或經(jīng)皮穴位電刺激組刺激30 min后大腦后動(dòng)脈(Posterior Cerebral Artery,PCA)的平均腦血流速度(Mean Velocity,Vm)較術(shù)前升高,針刺麻醉應(yīng)用于PCIS患者,可增加刺激30 min后PCA腦血流,保護(hù)腦組織,加速術(shù)后早期神經(jīng)功能恢復(fù)。趙春美等[46]在頸動(dòng)脈支架植入術(shù)中再次應(yīng)用針刺麻醉,此次發(fā)現(xiàn)術(shù)后30 min電針或經(jīng)皮穴位電刺激組的Vm明顯慢于假電針組,且術(shù)后30 min出現(xiàn)高灌注患者的比例也低于假電針組,針刺麻醉不僅可以升高刺激30 min后的Vm,還可以減少患者術(shù)后腦血流一過性增加,減輕再灌注損傷。

1.5 調(diào)整圍手術(shù)期免疫功能 手術(shù)后,人體在麻醉手術(shù)的影響下,容易導(dǎo)致免疫功能紊亂[47]。針刺麻醉在保障麻醉效果的前提下,可以維持患者內(nèi)環(huán)境與生命體征的穩(wěn)定從而穩(wěn)定免疫系統(tǒng),有利于患者的術(shù)后康復(fù)。黎玉輝等[48]在脊柱手術(shù)中使用了針刺麻醉,針刺麻醉組術(shù)后1 h CD3+、CD4+的細(xì)胞水平有所降低,術(shù)后第1天,針刺麻醉組的CD3+細(xì)胞水平已經(jīng)開始回升,術(shù)后第3天,針刺麻醉組的CD3+、CD4+細(xì)胞水平均升高。針刺麻醉雖然無(wú)法完全抵抗手術(shù)創(chuàng)傷和麻醉藥物對(duì)患者的免疫抑制作用,但與常規(guī)麻醉相比,的確可以提高患者細(xì)胞免疫功能,使患者術(shù)后康復(fù)更快。張麗慧[49]使用經(jīng)皮腧穴電刺激作為老年全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的麻醉手段,經(jīng)皮腧穴電刺激的麻醉手段也會(huì)由于手術(shù)的創(chuàng)傷導(dǎo)致CD3+、CD4+細(xì)胞水平降低,觀察到經(jīng)皮腧穴電刺激的降低幅度明顯低于常規(guī)麻醉組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。針刺麻醉能一定程度上抑制患者T淋巴細(xì)胞亞群數(shù)量的下降,促進(jìn)免疫功能恢復(fù),促進(jìn)患者術(shù)后轉(zhuǎn)歸。樊文朝等[50]探討不同頻率的電針復(fù)合麻醉藥物對(duì)肺切除患者免疫功能的影響,采用經(jīng)皮腧穴電刺激(2/100 Hz)后,顯著改善肺切除手術(shù)患者的免疫抑制。

屠佳惠[51]在乳腺癌手術(shù)中應(yīng)用針刺麻醉,在保證麻醉效果前提下,針刺麻醉可提高免疫功能,促進(jìn)乳腺癌手術(shù)的恢復(fù)。馮學(xué)亮[52]在消化道腫瘤手術(shù)中采用七氟烷或丙泊酚麻醉聯(lián)合經(jīng)皮腧穴電刺激,經(jīng)皮腧穴電刺激復(fù)合麻醉可以改善患者的術(shù)后免疫功能,有益癌癥患者的術(shù)后康復(fù)。

2 腧穴配伍

胃脘腹部的手術(shù)取穴多以合谷、內(nèi)關(guān)、足三里等為主,從胃脘腹部的經(jīng)脈走行來(lái)看,臨床上多取足陽(yáng)明胃經(jīng)的腧穴,如足三里、上巨虛等。在胃鏡、結(jié)腸鏡檢查中,高寅秋等[53]取合谷、內(nèi)關(guān)用以鎮(zhèn)痛,抑制胃腸痙攣與控制應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生;陳志勤[54]取陽(yáng)陵泉、足三里,因其特定穴屬性與其在治療腹部痛癥上的療效。在腹腔鏡手術(shù)中,曲立哲等[55]根據(jù)循經(jīng)選穴的原則進(jìn)行配伍,取足三里、上巨虛與內(nèi)關(guān),和胃降逆,通調(diào)大腸氣機(jī);和姍[56]通過經(jīng)絡(luò)主治病癥規(guī)律取合谷、足三里,手陽(yáng)明大腸經(jīng)主治頭面部疾患、腸胃病癥和皮膚病變,足陽(yáng)明胃經(jīng)主治以胃腸病為主。頸部手術(shù)常以合谷、內(nèi)關(guān)與手足三陽(yáng)經(jīng)的局部腧穴為主。在甲狀腺手術(shù)中,劉黎明等[57]遠(yuǎn)近配穴取扶突、內(nèi)關(guān)、合谷用以局部組織鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜安神定志;黃娜和陳明安[58]取合谷、內(nèi)關(guān)用以鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、穩(wěn)定機(jī)體內(nèi)環(huán)境和循環(huán)功能;沈韓雄等[59]取合谷、內(nèi)關(guān)以鎮(zhèn)靜止痛,穩(wěn)定血壓和心率。盆腔部手術(shù)常以合谷、內(nèi)關(guān)與足六經(jīng)的腧穴為主。在產(chǎn)婦分娩中,李瑜琴等[60]取合谷、內(nèi)關(guān)、三陰交、足三里可以鎮(zhèn)痛安神、加強(qiáng)子宮收縮與加快產(chǎn)程;肖金鳳[61]取直接或間接行氣活血止痛的穴位合谷、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交。在宮腔鏡手術(shù)中,李雨璠和王鐵東[62]根據(jù)穴位主治功能取足三里、三陰交、內(nèi)關(guān)與委中,疏調(diào)經(jīng)氣,強(qiáng)腰健膝,養(yǎng)護(hù)子宮。頭面五官手術(shù)常以合谷與下關(guān)等局部腧穴為主,主要為陽(yáng)明經(jīng),涉及手少陽(yáng)三焦經(jīng)和足少陽(yáng)膽經(jīng)。在鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)中,蘇建軍[63]以經(jīng)絡(luò)分布為原則取四白、下關(guān)、合谷、支溝、迎香與印堂。

總之,使用頻率較高的腧穴為合谷、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交、百會(huì)、支溝、印堂、水溝、四神聰、神門、上巨虛、扶突、曲池、下關(guān)、外關(guān)、阿是穴等。除了常規(guī)腧穴以外,部分針刺麻醉中還常常應(yīng)用耳穴或其他特色腧穴,如踝三針的根痛1、根痛2、根痛3[64],平衡針的腰痛穴等[25]。合谷為針刺麻醉的要穴,具有宣通氣血止痛的功效;內(nèi)關(guān)擅長(zhǎng)于胃心胸的疾患,還可以和中降逆,減少麻醉手術(shù)帶來(lái)的不良反應(yīng);足三里可以培正補(bǔ)虛,有利于術(shù)后恢復(fù),所以合谷、內(nèi)關(guān)與足三里常見于多數(shù)針刺麻醉的手術(shù)。但是在臨床中根據(jù)手術(shù)部位的不同,通常會(huì)增加各種配穴,以增強(qiáng)麻醉效果。

3 小結(jié)

針刺麻醉已經(jīng)從幾十年前的完全替代麻醉藥物,逐步演化成針刺結(jié)合麻醉藥物的應(yīng)用形式,并且病種范圍與針刺方式也得到擴(kuò)展,研究著眼于減少麻醉劑使用量,增強(qiáng)麻醉效果減輕手術(shù)疼痛,改善患者的術(shù)后不良反應(yīng)與患者免疫功能,調(diào)節(jié)應(yīng)激反應(yīng)與血流動(dòng)力,保護(hù)臟器功能,促進(jìn)術(shù)后的恢復(fù)與康復(fù)。腧穴配伍也呈現(xiàn)多樣化,其中高頻應(yīng)用的腧穴還具備特定穴屬性。合谷為手陽(yáng)明大腸經(jīng)的原穴,在剛剛進(jìn)行針刺麻醉時(shí),就被用于牙拔除術(shù)、甲狀腺手術(shù)、耳鼻喉手術(shù)、頸部手術(shù)等多種手術(shù)的針刺麻醉常用腧穴,因其有活血止痛、通經(jīng)活絡(luò)的作用,在現(xiàn)在的針刺麻醉取穴占有重要的地位。內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)的絡(luò)穴,又為八脈交會(huì)穴,主治心、胸、胃疾病,在針刺麻醉中不僅可以參與相關(guān)部位手術(shù)的鎮(zhèn)痛麻醉,而且對(duì)防治術(shù)后惡心嘔吐有重要作用。足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)的合穴,又為胃的下合穴,正如《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·邪氣臟腑病形》云:“合治內(nèi)腑?！弊闳镌谖改c道手術(shù)麻醉中是重要腧穴,除此之外,足三里也是保健要穴,可以改善患者免疫功能,促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。神門是手少陰心經(jīng)的原穴、輸穴,《難經(jīng)·六十八難》云:“輸主體重節(jié)痛。”神門作為輸穴的一種也可用于鎮(zhèn)痛麻醉,同時(shí)作為手少陰心經(jīng)的原穴可以鎮(zhèn)靜安神,穩(wěn)定患者在手術(shù)中的精神狀態(tài),保障手術(shù)順利進(jìn)行。曲池是手陽(yáng)明大腸經(jīng)的合穴,合穴多主腑病,可以調(diào)和氣血、疏經(jīng)通絡(luò),可以配合其他腧穴進(jìn)行腹部手術(shù)的針刺麻醉。

目前的針刺麻醉研究仍然存在一些局限性:鎮(zhèn)痛不全、肌肉緊張和牽拉反應(yīng)等針刺麻醉遺留問題仍未得到更好的突破,針刺麻醉的生理病理作用機(jī)制研究不夠;針刺麻醉的研究樣本量較少,缺乏大樣本、多中心的臨床研究試驗(yàn);近10年研究多數(shù)著眼于針刺麻醉的有效性,關(guān)于針刺麻醉的取穴配伍規(guī)律分析、優(yōu)勢(shì)病種總結(jié)等數(shù)據(jù)挖掘的文獻(xiàn)不足,且鮮有刺法選擇、針刺時(shí)機(jī)或留針時(shí)間等治療方案優(yōu)化的研究方向,缺乏充足的臨床應(yīng)用參考依據(jù);受患者對(duì)針刺的敏感程度、患者的精神狀態(tài)、醫(yī)者的針刺技術(shù)等有關(guān)因素的影響,針刺麻醉存在較大的個(gè)體差異,缺乏標(biāo)準(zhǔn)化方案。

在今后的研究中,一是要關(guān)注針刺麻醉的基礎(chǔ)研究,繼續(xù)探究針刺麻醉的生理病理作用,從基礎(chǔ)研究中尋找解決針刺麻醉問題的方法,同時(shí)為針刺麻醉做好理論鋪墊,指導(dǎo)針刺麻醉的實(shí)驗(yàn)方案的設(shè)計(jì)與臨床應(yīng)用。二是要關(guān)注針刺麻醉的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)方案,設(shè)計(jì)多中心、大樣本的規(guī)范化臨床試驗(yàn),并觀察針刺麻醉的遠(yuǎn)期預(yù)后,提供更加翔實(shí)的臨床證據(jù)。同時(shí)要進(jìn)一步擴(kuò)展適用針刺麻醉的病種范圍,還要擴(kuò)展新的思路,探索更多針刺麻醉的刺法與優(yōu)化的針刺麻醉方案。三是要關(guān)注針刺麻醉的腧穴選擇,豐富腧穴配伍思路,在古籍或臨床經(jīng)驗(yàn)中總結(jié)更多具有鎮(zhèn)痛麻醉效應(yīng)的腧穴,嘗試應(yīng)用鎮(zhèn)靜安神、疏肝活血等作用的配穴,用以穩(wěn)定患者的情緒和生命體征,減輕患者痛苦,使患者更加配合手術(shù)操作,增強(qiáng)鎮(zhèn)痛療效。四是要關(guān)注針刺麻醉的標(biāo)準(zhǔn)化制定,降低針刺麻醉操作中干擾因素的影響,穩(wěn)定針刺麻醉的臨床效果,使針刺麻醉能更好地應(yīng)用于臨床。

利益沖突聲明:無(wú)。