于晶 山東省公共衛(wèi)生臨床中心
自信息技術(shù)出現(xiàn)之后,人們便開始探索這項(xiàng)技術(shù)與所有行業(yè)的結(jié)合方式。所謂“財(cái)務(wù)信息化”的構(gòu)想源于美國企業(yè)利用計(jì)算機(jī)輔助財(cái)務(wù)人員的工作。在發(fā)展過程中相繼形成了會(huì)計(jì)電算化、MRPII等基于信息化的財(cái)務(wù)管理流程?,F(xiàn)階段,全球范圍內(nèi)的知名企業(yè)均已將財(cái)務(wù)信息化視為企業(yè)財(cái)務(wù)管理中不可或缺的部分,這是因?yàn)閷?duì)企業(yè)運(yùn)行過程中產(chǎn)生的所有財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行精確掌握、深度分析之后,企業(yè)的真實(shí)情況便會(huì)以“數(shù)字可視化”的形式呈現(xiàn)在管理人員面前,對(duì)企業(yè)制定后續(xù)戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃具有決定性意義。對(duì)我國公立醫(yī)院來說,財(cái)務(wù)信息化轉(zhuǎn)型管理建設(shè)勢在必行,但必須明確這一過程中遇到的問題,找到有效應(yīng)對(duì)策略。
有兩個(gè)名詞需要首先界定即信息和數(shù)據(jù)。以往,這兩個(gè)名詞具有一定的差異。但到了信息時(shí)代,這兩個(gè)名詞幾乎可以無障礙互相轉(zhuǎn)化。這是因?yàn)樵谛畔㈩I(lǐng)域,幾乎所有信息都是以數(shù)據(jù)的形式傳遞、存儲(chǔ)的。因此,財(cái)務(wù)信息的本質(zhì)是財(cái)務(wù)數(shù)據(jù),只有首先做好對(duì)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的收集工作,進(jìn)而解析出財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)對(duì)應(yīng)的信息,才能提高財(cái)務(wù)管理水平[1]。對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化轉(zhuǎn)型建設(shè)來說,由于信息技術(shù)類型繁多,在日常工作中需要采集的信息五花八門,導(dǎo)致數(shù)據(jù)信息集成的困難程度較高。具體而言,如果采集數(shù)據(jù)信息所用的工具是單一的,那么在采集不同類型的數(shù)據(jù)信息時(shí),信息捕獲的完整性會(huì)受到較為明顯的影響。但醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作相對(duì)來說具有一個(gè)優(yōu)勢,即醫(yī)院財(cái)務(wù)工作如果不考慮與其他部門的深度對(duì)接時(shí),可以只使用單一類型的數(shù)據(jù)采集工具。比如醫(yī)院檔案室若要廣泛收集疾病、藥物信息,則在瀏覽網(wǎng)頁時(shí),需要使用Spider爬蟲工具采集相關(guān)數(shù)據(jù)。醫(yī)院的后勤部門在開展日常管理、采購工作時(shí),需要使用與物品流通日志采集有關(guān)的特定工具等。醫(yī)院財(cái)務(wù)部門由于只需要收集、整理財(cái)務(wù)信息,故可以只使用采集結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)、實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)的文件數(shù)據(jù)集成工具,無需考慮其他事項(xiàng)。
醫(yī)院的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)信息可分為多種類型,比如采購及銷售藥品對(duì)應(yīng)的財(cái)務(wù)信息、醫(yī)院建設(shè)及維護(hù)成本對(duì)應(yīng)的財(cái)務(wù)信息、醫(yī)院工作人員工資獎(jiǎng)金發(fā)放對(duì)應(yīng)的財(cái)務(wù)信息、醫(yī)院各科室正常運(yùn)轉(zhuǎn)所需經(jīng)費(fèi)對(duì)應(yīng)的財(cái)務(wù)信息等[2]。從數(shù)據(jù)管理角度來看,財(cái)務(wù)信息管理系統(tǒng)平臺(tái)必須同時(shí)存在多種數(shù)據(jù)引擎,如此才能提高系統(tǒng)平臺(tái)的智能化程度。比如醫(yī)院各科室一個(gè)季度的成本支出數(shù)據(jù)信息上傳至系統(tǒng)平臺(tái)之后,經(jīng)過系統(tǒng)自動(dòng)整理或?qū)H耸謩?dòng)整理之后,對(duì)應(yīng)的信息會(huì)被存儲(chǔ)于特定的空間中,隨時(shí)都能夠被提取、查閱。
數(shù)據(jù)的集成和存儲(chǔ)只是第一步,其目的是“分析”。信息時(shí)代的深層特征是“萬物皆可數(shù)據(jù)化”,海量數(shù)據(jù)的背后往往隱藏著客觀的規(guī)律。因此,基于大數(shù)據(jù)分析技術(shù),分析出這種“潛在客觀規(guī)律”,有助于提高針對(duì)相關(guān)工作的規(guī)劃設(shè)計(jì)水平。對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作來說,通過收集多種類型、多項(xiàng)工作對(duì)應(yīng)的財(cái)務(wù)信息后進(jìn)行深度分析,確定哪些成本支出可以節(jié)省、哪些成本支出略有不足,對(duì)醫(yī)院制定未來發(fā)展規(guī)劃大有助益。
醫(yī)院財(cái)務(wù)工作朝著信息化轉(zhuǎn)型的過程中,遇到的首要問題是部分財(cái)務(wù)工作模式很難在短時(shí)間內(nèi)完全摒棄傳統(tǒng)模式[3]。比如繳費(fèi)問題。在移動(dòng)支付尚未成為我國社會(huì)主流支付模式的傳統(tǒng)時(shí)代,醫(yī)院繳費(fèi)方式以現(xiàn)金、刷卡為主。這種較為模式的最大特點(diǎn)是“一手交錢,一手給收據(jù)”,從而使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中,所有“與患者有關(guān)的進(jìn)賬”都有跡可循。彼時(shí),醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作者只需做好資金的入賬、總額計(jì)算等工作,之后將有關(guān)數(shù)據(jù)定期匯總,確認(rèn)無誤后即可。隨著智能設(shè)備的普及以及通信技術(shù)的提升,醫(yī)院也為廣大患者提供了以微信、支付寶為主的移動(dòng)支付服務(wù)。如果所有患者均使用移動(dòng)支付模式完成繳費(fèi),則醫(yī)院的信息化財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)平臺(tái)只需設(shè)置具有針對(duì)性的“與第三方支付平臺(tái)專項(xiàng)對(duì)接”的子功能模塊,便可將與患者繳費(fèi)有關(guān)的財(cái)務(wù)信息進(jìn)行自動(dòng)收集、歸類,無需手動(dòng)錄入信息。但受多種原因的影響,如很多老年患者對(duì)移動(dòng)支付缺乏了解,依然愿意采用現(xiàn)金支付模式,且我國法律明確規(guī)定任何單位都不得拒收現(xiàn)金,現(xiàn)金支付模式都必須保留,導(dǎo)致“人為財(cái)務(wù)信息錄入”等事項(xiàng)依然存在,不能完全轉(zhuǎn)型成“信息化自動(dòng)處理”,增加了發(fā)生財(cái)務(wù)信息錄入及上傳錯(cuò)誤的概率。
部分醫(yī)院管理人員、一線工作人員對(duì)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息化的認(rèn)知較為狹隘,認(rèn)為“計(jì)算機(jī)+財(cái)務(wù)信息處理”便可實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)信息化[4]。這種認(rèn)知的錯(cuò)誤之處在于一線工作人員對(duì)財(cái)務(wù)工作信息化開展過程中可能面臨哪些問題缺乏最基本的了解。導(dǎo)致財(cái)務(wù)信息化建設(shè)工作“流于形式,浮于表面”,未能真正發(fā)揮作用,反而浪費(fèi)了很多資源?;诖?,醫(yī)院必須定期組織管理人員、財(cái)務(wù)人員、一線醫(yī)護(hù)人員參與培訓(xùn),全面了解醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化轉(zhuǎn)型的重要性。
對(duì)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息化理解不足造成的直接影響是,醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息化軟硬件設(shè)備的配置情況不理想。常見的問題集中在以下幾個(gè)方面。其一,計(jì)算機(jī)設(shè)備長期沒有得到升級(jí)、更換,特別是一些用于存儲(chǔ)重要財(cái)務(wù)信息的電腦,其存儲(chǔ)硬盤是否出現(xiàn)傷損均屬于未知事項(xiàng),隨時(shí)可能導(dǎo)致重要財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)丟失。其二,醫(yī)院盡管與第三方軟件公司合作,定制了專用于本院的智能化財(cái)務(wù)管理平臺(tái),但平臺(tái)的后續(xù)維護(hù)、升級(jí)工作開展得并不到位。
一些公立醫(yī)院還存在一個(gè)容易被忽視的問題——負(fù)責(zé)財(cái)務(wù)管理工作的人員很有可能并非“科班出身”。這一問題可能直接導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化建設(shè)工作無法有效開展。在現(xiàn)代社會(huì),涉及“管理”的崗位對(duì)人才提出的要求如下:其一,專業(yè)能力必須出眾,必須了解行情;其二,人才必須具有長遠(yuǎn)思維,只有如此才能在工作期間呈現(xiàn)出前瞻性,其行為才能對(duì)個(gè)人與單位整體發(fā)展均產(chǎn)生益處??傮w來看,醫(yī)院具有長遠(yuǎn)管理思維的復(fù)合型財(cái)會(huì)信息化管理人才數(shù)量較少,這是醫(yī)院信息化財(cái)務(wù)管理建設(shè)過程中的重要制約因素。
醫(yī)院若要做好財(cái)務(wù)信息化轉(zhuǎn)型工作,首先需要全面提高醫(yī)院工作人員對(duì)財(cái)務(wù)信息化轉(zhuǎn)型的認(rèn)知水平。只有這些參與財(cái)務(wù)信息化轉(zhuǎn)型建設(shè)的人員了解相關(guān)工作的難點(diǎn)和某些管理機(jī)制的針對(duì)性,才能提高轉(zhuǎn)型建設(shè)工作的速度。比如某些醫(yī)院由于專家數(shù)量多、技術(shù)設(shè)備過硬,具有較高的社會(huì)知名度。這些醫(yī)院的發(fā)展過程在一定程度上與現(xiàn)代社會(huì)的集團(tuán)企業(yè)發(fā)展壯大的過程較為相似——有可能在不同地區(qū)開設(shè)不止一家分院。如我國遼寧省省會(huì)沈陽市的東北國際醫(yī)院總部設(shè)置在渾南區(qū)奧體中心商圈北向1000米位置處。近年來,隨著沈陽市城區(qū)不斷外擴(kuò),一南一北兩個(gè)新區(qū)之間的距離相隔較遠(yuǎn),導(dǎo)致沈陽沈北新區(qū)的居民到東北國際醫(yī)院就診時(shí)往往面臨諸多不便之處。因此,東北國際醫(yī)院在沈北新區(qū)開設(shè)了分院,直接從總部調(diào)撥了一部分骨干力量充實(shí)分院。在這種情況下,東北國際醫(yī)院的總部、沈北新區(qū)分院的財(cái)務(wù)管理工作便會(huì)面臨財(cái)務(wù)管理工作如何開展的問題社會(huì)企業(yè)針對(duì)這種情況,一般采用的方法如下。其一,在所開設(shè)的子公司、分公司中設(shè)置完整的財(cái)務(wù)管理部門并將人員配置齊全,使子公司/分公司的財(cái)務(wù)管理工作能夠獨(dú)立完成,與稅務(wù)、工商等部門對(duì)接時(shí)也獨(dú)立進(jìn)行,但相關(guān)財(cái)務(wù)信息應(yīng)該向總公司報(bào)備。其二,在所開設(shè)的子公司、分公司并不設(shè)置財(cái)務(wù)管理部門,而是建立財(cái)務(wù)共享服務(wù)中心,將該中心覆蓋范圍內(nèi)的子公司、分公司日常運(yùn)營過程中產(chǎn)生的所有財(cái)務(wù)信息全部集中到財(cái)務(wù)共享服務(wù)中心,進(jìn)行統(tǒng)一處理。筆者認(rèn)為,社會(huì)知名度較高、發(fā)展前景廣闊的醫(yī)院應(yīng)該嘗試上文所述的第二種方式,即以一種類似于財(cái)務(wù)共享服務(wù)中心,以財(cái)務(wù)信息化為主的管理方式,開展日常財(cái)務(wù)管理工作。然而,在分院數(shù)量較少甚至只有1家分院的情況下,直接在分院設(shè)置完善的財(cái)務(wù)部門、招聘專業(yè)人員可能會(huì)導(dǎo)致直接成本支出較高。此外,醫(yī)院直接建設(shè)財(cái)務(wù)共享服務(wù)中心同樣不劃算(場地費(fèi)用、人員費(fèi)用等均不可忽略)??刹捎玫姆椒ㄊ牵煽傇旱呢?cái)務(wù)部門整體負(fù)責(zé)總院和分院的財(cái)務(wù)管理工作,即總院的財(cái)務(wù)部門實(shí)際上是一種另類的財(cái)務(wù)共享服務(wù)中心,對(duì)總院、分院的所有財(cái)務(wù)信息進(jìn)行集中處理。為了達(dá)到上述目的,醫(yī)院總院、分院使用的信息化財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)平臺(tái)必須完全一致,財(cái)務(wù)信息應(yīng)按照一定的周期上傳至平臺(tái),之后由總院財(cái)務(wù)管理人員負(fù)責(zé)整理。總體而言,在組織培訓(xùn)的過程中,將上述內(nèi)容向參加培訓(xùn)之人講述,能夠系統(tǒng)地提高醫(yī)院工作人員對(duì)財(cái)務(wù)信息化轉(zhuǎn)型建設(shè)的理解深度,避免做出錯(cuò)誤判斷。
筆者認(rèn)為,移動(dòng)支付模式的普及具有劃時(shí)代的意義,在不久的將來,此種支付方式至少在中國境內(nèi)會(huì)全面取代傳統(tǒng)的現(xiàn)金支付方式,與我國“拒收現(xiàn)金(人民幣)違法”的法律規(guī)定并不矛盾。現(xiàn)階段,除了對(duì)信息技術(shù)、智能設(shè)備不夠了解,缺乏認(rèn)知意愿的部分中老年人之外,幾乎全民都已經(jīng)對(duì)移動(dòng)支付方式習(xí)以為常,“一部手機(jī)走天下”已經(jīng)成為現(xiàn)實(shí)。因此,隨著時(shí)間的流逝,當(dāng)不習(xí)慣移動(dòng)支付的老年人相繼離開人世之后,現(xiàn)金支付可能失去應(yīng)用環(huán)境,進(jìn)而被歷史淘汰。醫(yī)院繳費(fèi)模式全面對(duì)接移動(dòng)支付、線上支付與醫(yī)院信息化財(cái)務(wù)管理轉(zhuǎn)型建設(shè)之間的關(guān)聯(lián)在于移動(dòng)支付、線上支付方式能夠直接減少現(xiàn)金流?;颊叱晒χЦ逗螅t(yī)院收款賬戶實(shí)時(shí)入賬金額會(huì)被智能財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)平臺(tái)實(shí)時(shí)記錄,并轉(zhuǎn)化成特定的數(shù)據(jù)格式,存儲(chǔ)在服務(wù)器之中。當(dāng)多筆移動(dòng)支付記錄生成之后,對(duì)應(yīng)的入賬信息趨勢圖、柱狀圖等會(huì)自動(dòng)生成,有助于財(cái)務(wù)人員及管理人員查看。醫(yī)院繳費(fèi)機(jī)制中,“預(yù)存”十分常見,即患者預(yù)先在醫(yī)院存儲(chǔ)一部分資金,待治療完成后多退少補(bǔ)。在傳統(tǒng)的現(xiàn)金支付模式下,多退少補(bǔ)的差價(jià)由財(cái)務(wù)人員手動(dòng)計(jì)算,出現(xiàn)差錯(cuò)的概率較大。而轉(zhuǎn)變成移動(dòng)支付模式之后,差額完全由智能財(cái)務(wù)系統(tǒng)按照標(biāo)準(zhǔn)差額計(jì)算方法計(jì)算,除了某些情況下因人為輸入數(shù)據(jù)有誤導(dǎo)致最終計(jì)算結(jié)果出現(xiàn)差錯(cuò)之外,差額值的正確率極高,可有效提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作效率。
醫(yī)院在促動(dòng)財(cái)務(wù)信息化轉(zhuǎn)型建設(shè)的過程中,必須對(duì)原有的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)管理機(jī)制進(jìn)行系統(tǒng)性改良,不斷提高信息化財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)的性能,大膽引用新的服務(wù)模式[5]。在信息化財(cái)務(wù)管理工作效率和質(zhì)量切實(shí)得到提升的情況下,醫(yī)院應(yīng)堅(jiān)定信息化財(cái)務(wù)工作轉(zhuǎn)型的信念。比如信息技術(shù)發(fā)展至今,“云存儲(chǔ)”功能已經(jīng)較為完善。所謂“云”實(shí)際上是指具有資質(zhì)的互聯(lián)網(wǎng)公司為用戶提供的“第三方數(shù)據(jù)信息存儲(chǔ)服務(wù)”。以一些三甲醫(yī)院為例,其每年涉及的資金額度可能達(dá)到數(shù)百億元。如此龐大的資金對(duì)應(yīng)的財(cái)務(wù)信息數(shù)據(jù)量、駁雜程度同樣極高,很難長時(shí)間、高質(zhì)量地存儲(chǔ)在醫(yī)院內(nèi)部的存儲(chǔ)設(shè)備中。針對(duì)這種情況,第三方軟件公司可為三甲醫(yī)院提供的智能化財(cái)務(wù)管理及云存儲(chǔ)服務(wù)。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員在使用第三方軟件公司定制的智能化財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)時(shí),財(cái)務(wù)信息的錄入、整理、分析、處理全過程及對(duì)應(yīng)的數(shù)據(jù)均會(huì)實(shí)時(shí)上傳并存儲(chǔ)在第三方軟件公司提供的云端服務(wù)器之中。第三方公司會(huì)周期性地對(duì)存儲(chǔ)服務(wù)器進(jìn)行維護(hù)、升級(jí),可有效保證數(shù)據(jù)的完整性及安全性,基本不會(huì)發(fā)生數(shù)據(jù)丟失、失竊的情況。比如阿里云、騰訊云等均是業(yè)內(nèi)知名第三方云服務(wù)商,與之開展長期合作的社會(huì)企業(yè)、事業(yè)單位數(shù)量眾多,可被認(rèn)為通過了社會(huì)的長期考驗(yàn),資質(zhì)齊備?;诖耍t(yī)院若要系統(tǒng)化改革財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)管理機(jī)制,進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院信息化財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)的建設(shè)水平,提高管理效率,可嘗試與第三方云服務(wù)商合作。
對(duì)現(xiàn)代醫(yī)院來說,從長遠(yuǎn)發(fā)展角度考量財(cái)務(wù)管理工作后,得出的結(jié)論為:必須大力培養(yǎng)復(fù)合型財(cái)會(huì)信息化人才。這種專項(xiàng)人才需要具備的特點(diǎn)是:其一,是計(jì)算機(jī)金融等新近形成的熱門專業(yè)科班出身的人才,對(duì)財(cái)務(wù)管理、計(jì)算機(jī)技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)均十分熟悉,專業(yè)技術(shù)素質(zhì)過硬;其二,這類人才具備長遠(yuǎn)發(fā)展思維邏輯,在醫(yī)院財(cái)務(wù)工作模式改變之后,能夠迅速擔(dān)負(fù)起新崗位工作的職責(zé)。比如醫(yī)院開設(shè)分院之后,需要擇地建立財(cái)務(wù)共享服務(wù)中心時(shí),復(fù)合型財(cái)務(wù)管理人員需要提出完整的異地信息化財(cái)務(wù)工作流程與管理機(jī)制,盡量降低因財(cái)務(wù)信息化轉(zhuǎn)型、改制后引起的陣痛?;谏鲜鰞身?xiàng)標(biāo)準(zhǔn),醫(yī)院需要與高校加強(qiáng)合作,建立通暢的校招渠道。除此之外,醫(yī)院還應(yīng)注重內(nèi)部挖潛工作,選拔年富力強(qiáng)的優(yōu)秀財(cái)務(wù)人員參與培訓(xùn),不斷掌握財(cái)務(wù)信息化轉(zhuǎn)型所需知識(shí),雙管齊下,提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作質(zhì)量。
總體來看,公立醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化轉(zhuǎn)型建設(shè)過程中遇到的問題大同小異——管理方式。無論是醫(yī)院財(cái)務(wù)工作者還是很多上了年紀(jì)的患者,都更加熟悉傳統(tǒng)模式,很難在短時(shí)間內(nèi)迅速、完全適應(yīng)信息化模式。在認(rèn)知方面,部分醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員對(duì)財(cái)務(wù)信息化的理解較為狹隘,未能從長遠(yuǎn)發(fā)展角度出發(fā)。除此之外,如果醫(yī)院配備的財(cái)會(huì)信息化軟硬件設(shè)備不到位,同樣會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化轉(zhuǎn)型舉步維艱。只有提高認(rèn)知水平、全面對(duì)接現(xiàn)代移動(dòng)支付方式、深度加強(qiáng)信息化財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)的建設(shè)、改革財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)管理機(jī)制,才能真正做好財(cái)務(wù)管理工作,進(jìn)而帶動(dòng)醫(yī)院有序、良好地發(fā)展。