虎符銅砭刮痧治療乳房濕疹1例護(hù)理體會(huì)

王鳳美， 王 蓓， 朱玉華

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 江蘇省中醫(yī)藥研究院 江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 護(hù)理部，江蘇 南京， 210028）

乳房濕疹是一種發(fā)病部位在乳房的皮膚科和乳腺科常見(jiàn)疾病，好發(fā)于乳頭、乳暈及其周圍，其境界清楚，皮損常呈棕紅色，表面糜爛，間覆以鱗屑或薄痂，有浸潤(rùn)時(shí)可發(fā)生皸裂，患者常覺(jué)瘙癢，有時(shí)兼有疼痛，好發(fā)于年輕女性，部分患者頑固不愈，病程反復(fù)遷延［1］。乳房濕疹反復(fù)發(fā)作，給患者的生活造成嚴(yán)重困擾。目前西醫(yī)治療主要采用抗組胺藥及糖皮質(zhì)激素等，短期療效較好，但長(zhǎng)期服藥易出現(xiàn)藥物依賴、停藥后易復(fù)發(fā)等不良反應(yīng)［2］。

中醫(yī)藥治療主張整體觀念，辨證施治，針對(duì)不同體質(zhì)與不同分期，選取不同治療方法，同時(shí)為患者提供可選擇的劑型，內(nèi)服包含丸劑、散劑與湯劑等，外用有外敷、外洗及熏洗等，內(nèi)外合治，標(biāo)本兼顧，不良反應(yīng)小，且能夠達(dá)到很好的療效［3］?；⒎~砭刮痧是一種基于中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)，通過(guò)銅制刮痧板，蘸取刮痧油，在相應(yīng)經(jīng)絡(luò)腧穴反復(fù)刮摩，發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、驅(qū)邪排毒效果的常見(jiàn)中醫(yī)外治法。李氏虎符銅砭刮痧是由李道政教授歷經(jīng)40余年臨床實(shí)踐而創(chuàng)立的一種新興中醫(yī)適宜技術(shù)，是具有獨(dú)特中醫(yī)學(xué)術(shù)思想的完整治療體系［4］。李氏砭法刮痧具有獨(dú)特的清熱祛濕、排毒止癢效果［4］。本文總結(jié)1例采用虎符銅砭刮痧治療乳房濕疹的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者女性，51歲，于2022年8月31日初診。主訴：反復(fù)乳房瘙癢5年余，時(shí)輕時(shí)重，奇癢難忍，尤以晚間沐浴后更甚，最近一周加重。診見(jiàn)：雙側(cè)乳頭處皮損潮紅、觸痛，乳暈處腫脹、色素沉著，皮損粗糙肥厚，未見(jiàn)皮疹，納可，寐欠安，愁眉不展，上眼皮浮腫，小便調(diào)，大便粘滯不爽，舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈弦。既往史：無(wú)高血壓、糖尿病史，5年中曾多次皮膚科、乳腺科就診，排除乳房Paget病。用藥史：口服枸地氯雷他定，外用尿素軟膏、他克莫司軟膏、維生素E軟膏、蘆薈膠等?；颊呷橄貰超、MRI檢查報(bào)告示：乳腺增生。

中醫(yī)診斷：乳頭風(fēng)（血虛風(fēng)燥證）。西醫(yī)診斷：乳房濕疹。該患者的基本病機(jī)為脾虛濕蘊(yùn)、血虛風(fēng)燥，治療原則以健脾祛濕、養(yǎng)血潤(rùn)燥、祛風(fēng)止癢為主?；颊呷朐汉笸晟谱o(hù)理評(píng)估，瘙癢強(qiáng)度數(shù)字評(píng)價(jià)量表（NRS）［5］評(píng)分10 分、皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)量表（DLQI）［6］和匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）均為18分、漢密爾頓焦慮量表（HAMD）為23分，遵醫(yī)囑給予虎符銅砭刮痧治療，干預(yù)5次后，癥狀改善明顯，見(jiàn)表1。患者后續(xù)間斷來(lái)院治療，至今未復(fù)發(fā)。

表1 干預(yù)前后效果分

2 護(hù)理

2.1 護(hù)理評(píng)估

2.1.1 瘙癢強(qiáng)度評(píng)估： NRS是通過(guò)10級(jí)評(píng)分表示瘙癢的程度，無(wú)瘙癢為0分，劇烈瘙癢10分，輕度瘙癢1～3分，中度瘙癢4～6分，重度瘙癢7～10分。該患者NRS評(píng)分10分。

2.1.2 生活質(zhì)量評(píng)估：DLQI總分為30分，0～1分為沒(méi)有影響，2～5分為輕微影響，6～10分為中度影響，11～20分為很大影響，21～30分為非常大的影響。該患者DLQI評(píng)分18分。

2.1.3 睡眠質(zhì)量評(píng)估：PSQI量表總分0～5分為睡眠質(zhì)量很好；6～10分為睡眠質(zhì)量還行；11～15分為睡眠質(zhì)量一般；16～21分為睡眠質(zhì)量很差，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。該患者PSQI評(píng)分18分。

2.1.4 焦慮癥狀評(píng)估：HAMD量表總分≥29分，可能為嚴(yán)重焦慮；≥21分，肯定有明顯焦慮；≥14分，肯定有焦慮；≥7分，可能有焦慮；＜7分，無(wú)焦慮癥狀。該患者評(píng)估得分為23分。

2.2 中醫(yī)特色護(hù)理

2.2.1 銅砭刮痧：患者取坐位，充分暴露刮痧部位皮膚，虎符銅砭及刮痧處皮膚涂抹刮痧油。根據(jù)辨證實(shí)施以下刮痧方案，⑴首次治療：①督脈，膀胱經(jīng)；開(kāi)四穴（大椎、大杼、膏肓、神堂），大包、京門、期門、章門、膈俞重點(diǎn)刮拭，肝脾腎投影區(qū)（開(kāi)陽(yáng)脈，提升陽(yáng)氣，大包為脾之大絡(luò)，統(tǒng)管全身大絡(luò)，京門為腎之募穴，期門為肝之募穴，章門為臟會(huì)，膈俞為血會(huì)）；②心包經(jīng)，心經(jīng)、肺經(jīng)、三焦經(jīng)刮透，尺澤、曲池、勞宮、支溝重點(diǎn)刮拭（心包和三焦經(jīng)解肝的氣郁血瘀，治病先治神）；③胸腺全覆蓋，刮至中脘（刺激T淋巴細(xì)胞，增強(qiáng)人體免疫力），乳房輕刮，避開(kāi)乳頭；④雙膝部以下肝膽和脾胃經(jīng)，血海、百蟲(chóng)窩、豐隆，公孫、太白（補(bǔ)脾氣）；⑤四井排毒，手腳摩黑痧。⑵第2～4次治療：乳房局部輕刮（有九條經(jīng)絡(luò)循行）。第5次及后期簡(jiǎn)短治療：重復(fù)第1次并根據(jù)實(shí)時(shí)辨證施術(shù)。

操作過(guò)程中，運(yùn)用徐而和的手法，并詢問(wèn)患者感受，以患者不受驚為度，不強(qiáng)求出痧，以局部不出新痧或毛孔張開(kāi)為度，避免使患者皮膚出現(xiàn)破損的情況。

2.2.2 注意事項(xiàng)：刮痧時(shí)，保護(hù)隱私，保暖，密切觀察患者反應(yīng)，防暈刮；刮痧后，不宜即刻食用生冷食物，適量飲用溫水或溫紅糖水，24 h內(nèi)忌飲酒，4～6 h后可洗熱水澡，期間避免吹風(fēng)。

2.3 健康宣教

乳房濕疹嚴(yán)重困擾女性的正常生活，護(hù)士應(yīng)具備一定的同理心，耐心向患者講解銅砭刮痧技術(shù)的優(yōu)勢(shì)和疾病防護(hù)知識(shí)，幫助其樹(shù)立信心，保持愉悅和樂(lè)觀的心態(tài)配合治療。護(hù)士囑患者平時(shí)注意乳房的衛(wèi)生和保護(hù)，勤換內(nèi)衣，穿純棉、大小合適、柔軟、透氣的胸罩；哺乳后要注意溫水清洗，保持清潔干燥；避免搔抓、衣物摩擦、熱水洗燙和肥皂擦洗等不良刺激；禁止在乳房部位外噴香水，可外涂脂質(zhì)含量高的潤(rùn)膚產(chǎn)品。飲食上注意避免辛辣刺激性以及一些中醫(yī)發(fā)物，如魚(yú)、蝦、螃蟹等。日常生活注意調(diào)暢情志，避免不良情緒造成內(nèi)分泌失調(diào)和代謝紊亂等情況，進(jìn)而加重濕疹癥狀的嚴(yán)重程度。護(hù)士指導(dǎo)養(yǎng)身功法八段錦，加強(qiáng)鍛煉，改善體質(zhì)狀態(tài)。

3 討論

乳房濕疹常因部位隱密，或初發(fā)時(shí)不以為意、輕忽拖延，錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)，就診時(shí)多多發(fā)展為慢性濕疹。乳房濕疹病理機(jī)制較為復(fù)雜，由內(nèi)外因素相互作用造成。中醫(yī)學(xué)將乳房濕疹歸為“乳瘡”“乳頭風(fēng)”等范疇，其發(fā)病機(jī)理總由濕熱之邪為患，肝失疏泄，脾運(yùn)失職，津液輸布失司，致水濕停聚，郁久化熱，濕熱日久耗傷陰血，致血虛而化燥生風(fēng)，風(fēng)、濕、熱搏結(jié)，郁阻經(jīng)絡(luò)腠理，循經(jīng)而發(fā)為乳房濕疹［7］。

《內(nèi)經(jīng)》記載：“女子乳頭屬肝，乳房屬胃”；病機(jī)十九條概述：“諸痛瘡瘍，皆屬于心；諸濕腫滿、皆屬于脾”?！栋W科心得集》中論述：“心主血，脾主肉，血熱而肉濕，濕熱相合，浸淫不休，潰敗肌膚，而諸瘡生矣”。久病必瘀，久病入絡(luò)。本病的發(fā)生與心、肺、肝、脾等臟腑關(guān)系密切?！独礤壩摹酚涊d：“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，即內(nèi)治之藥，所異者法耳。”本研究中的刮痧是用黃銅刮痧板進(jìn)行刮拭，依據(jù)李氏砭法特色理論（以通為治，以通為補(bǔ)，以通為瀉，以通為?。?］、整體論（強(qiáng)調(diào)臟腑同調(diào)）、肝膽論（治病先治神，保持心情舒暢），并借助黃銅強(qiáng)傳導(dǎo)性和殺菌消毒的功效，與人體達(dá)到適宜的共振頻率［8］，調(diào)暢氣血，最終達(dá)到治療目的。

氣為血之帥，血為氣之母，通過(guò)刮痧手法造氣、催氣、導(dǎo)氣，沖其病灶，除將肌膚之痧、血肉之痧、朊?之痧刮出之外，結(jié)合其特有的四井排毒手法，大量排出體內(nèi)黑痧毒素，達(dá)到凈化血液的效果［9］。該例患者刮痧方案中督脈能夠?qū)w內(nèi)陽(yáng)氣進(jìn)行調(diào)節(jié)，足太陽(yáng)膀胱經(jīng)則通行氧氣、循絡(luò)至表，外可抵御毒邪，內(nèi)可調(diào)理臟腑；血海為祛風(fēng)止癢要穴，刮拭該腧穴可調(diào)節(jié)新陳代謝，促進(jìn)血液循環(huán)，發(fā)揮養(yǎng)血祛風(fēng)潤(rùn)燥之功效，以達(dá)到“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”的目的；“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”，乳房有九條經(jīng)絡(luò)循行經(jīng)過(guò)，因而選取這些特定區(qū)域進(jìn)行刮痧治療，能夠有效的調(diào)節(jié)患者臟腑氣血，調(diào)暢氣機(jī)，健脾除濕，祛風(fēng)止癢，最終達(dá)到改善瘙癢癥狀。李氏虎符銅砭刮痧自創(chuàng)獨(dú)特的“八大理論”體系，具有標(biāo)本兼治、操作簡(jiǎn)單、不良反應(yīng)少、患者接受度高等優(yōu)勢(shì)，臨床應(yīng)用時(shí)基于證型施術(shù)，能有效改善患者癥狀，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)有積極作用。

患者知情同意：所有個(gè)體參與者或其監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。