淺談醫(yī)院集中純水供水系統(tǒng)管網(wǎng)消毒管理

顧俊 張?jiān)圃?/p>

南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院（江蘇省人民醫(yī)院） 江蘇 南京 210029

引言

多年以來，全國(guó)各地醫(yī)院不斷提升服務(wù)能力來滿足人民群眾日益提高的健康生活要求。而醫(yī)院供應(yīng)室、血透室、手術(shù)室、檢驗(yàn)科、病理科等科室需要水質(zhì)嚴(yán)格的純水來維持正常運(yùn)行，集中純水供水系統(tǒng)因此逐漸成為各大醫(yī)院重要的基礎(chǔ)設(shè)施[1]。本文以南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院集中純水供水系統(tǒng)管網(wǎng)消毒為例進(jìn)行具體闡述。

1 集中純水供水水質(zhì)要求

醫(yī)院純水主要包括生化檢驗(yàn)用水、血液透析用水、高溫滅菌用水、器械清洗消毒用水、手術(shù)刷手用水、飲用純凈水等。

根據(jù)國(guó)家相關(guān)規(guī)范，器械清洗消毒用水（軟式內(nèi)鏡）細(xì)菌不得超過10CFU/100ml，血液透析用水細(xì)菌不得超過100CFU/ml，飲用純凈水（直飲水）細(xì)菌總數(shù)不得超過50CFU/mL，其他用水細(xì)菌不得超過100CFU/ml。醫(yī)院各科室水質(zhì)要求標(biāo)準(zhǔn)如表1所示。

2 管網(wǎng)消毒計(jì)劃

由于純水中不存在殺菌成分，醫(yī)院集中純水供水系統(tǒng)在日常運(yùn)行過程中，管閥件連接處和管道盲端極易滋生微生物，并附著在其表面繁殖，長(zhǎng)時(shí)間就會(huì)形成生物膜，從而成為持久性的污染源，導(dǎo)致純水經(jīng)過管網(wǎng)輸送會(huì)發(fā)生二次污染、微生物菌落總數(shù)超標(biāo)等問題，因此需對(duì)集中供水系統(tǒng)管網(wǎng)進(jìn)行定期消毒，防止細(xì)菌滋生[2]，以滿足醫(yī)院各科室純水使用需求。

該院在集中供水正式啟用前，對(duì)集中供水系統(tǒng)運(yùn)行狀況進(jìn)行過3個(gè)月的模擬實(shí)驗(yàn)，即在不消毒的情況下，統(tǒng)計(jì)各科室用水產(chǎn)生細(xì)菌所需要的時(shí)間，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)如表2所示。

表2 未消毒情況下各類用水產(chǎn)生細(xì)菌情況一覽表

根據(jù)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)要求，結(jié)合實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，考慮該院集中供水系統(tǒng)實(shí)際運(yùn)行情況，制定管網(wǎng)消毒頻次如表3所示。

表3 各類用水管網(wǎng)消毒頻次

表4 各類用水管網(wǎng)年度消毒計(jì)劃

表5 清洗用水消毒點(diǎn)位確認(rèn)表

目前供水系統(tǒng)中除直飲水外，醫(yī)療純水的使用時(shí)間基本為周一至周六5:00-23:30及周日05:00-13:30，為了盡量減少管網(wǎng)消毒對(duì)醫(yī)療區(qū)域的影響，計(jì)劃周六下午14:00至20:00為內(nèi)鏡用水管網(wǎng)消毒時(shí)間窗，周日14:00至20:00為其他用水管網(wǎng)消毒時(shí)間窗，根據(jù)消毒頻次和管網(wǎng)消毒時(shí)間窗，制定年度管網(wǎng)消毒計(jì)劃。

3 管網(wǎng)消毒實(shí)施流程

3.1 制定管網(wǎng)消毒準(zhǔn)備工作方案

管網(wǎng)消毒準(zhǔn)備工作是消毒流程的第一個(gè)步驟，是管網(wǎng)消毒的前提。我院用水部門涉及供應(yīng)室、心臟超食道、血透室、胸外ICU、五官科、口腔科、DSA、門診手術(shù)室、麻醉手術(shù)室、檢驗(yàn)科、病理科等，涉及科室多、區(qū)域廣。而在前期管網(wǎng)消毒工作準(zhǔn)備過程中，曾出現(xiàn)過一系列問題：①標(biāo)示牌、輔材等準(zhǔn)備工作不到位；②標(biāo)示牌被他人拿走；③相關(guān)科室在擬停水時(shí)間還在用水；④未提前和科室溝通好，導(dǎo)致管網(wǎng)消毒時(shí)間延長(zhǎng)；⑤未明確擬消毒人員的職責(zé)及分工；⑥不可抗拒因素，導(dǎo)致管網(wǎng)消毒延期。

針對(duì)以上問題，特制定消毒準(zhǔn)備工作方案：①消毒前三天將消毒劑準(zhǔn)備到位，標(biāo)示牌、輔材等放置指定位置；②與擬消毒的相關(guān)科室聯(lián)絡(luò)人提前溝通管網(wǎng)消毒時(shí)間；③管網(wǎng)消毒前三天在OA發(fā)布停水時(shí)間、影響區(qū)域、恢復(fù)供水時(shí)間；④發(fā)放停水通知單且通過相關(guān)科室負(fù)責(zé)人簽字確認(rèn)；⑤各管網(wǎng)消毒人員明確擬消毒任務(wù)的職責(zé)和分工；⑥臨消毒前必須確認(rèn)擬消毒區(qū)域終端已經(jīng)停止用水。

3.2 規(guī)范管網(wǎng)消毒步驟

規(guī)范的消毒步驟是確保管網(wǎng)得到有效消毒的重要環(huán)節(jié)，以清洗用水管網(wǎng)為例給出消毒步驟：①提前和各科室聯(lián)系，確認(rèn)無用水需求；②停止供水，由專業(yè)人員將消毒液注入清洗用水水箱內(nèi)，等待5分鐘，開啟消毒模式中供水泵，對(duì)整個(gè)管網(wǎng)進(jìn)行灌注[3]；③將消毒液灌注到整個(gè)清洗用水管網(wǎng)內(nèi)部，直至從回水管網(wǎng)檢測(cè)到有消毒液（用過氧乙酸試紙檢測(cè)），關(guān)閉供水泵，關(guān)閉回水旁路閥門，消毒液在用水管網(wǎng)內(nèi)部浸泡30分鐘；④開啟排水閥門，將管網(wǎng)內(nèi)部消毒液排空。打開水箱底部排水閥，將水箱多余消毒液排掉；⑤開啟制水系統(tǒng)，先將清洗用水水箱沖洗干凈（用過氧乙酸試紙?jiān)谒涞撞颗潘跈z測(cè)無消毒液殘留即可），開啟供水泵，將清洗用水管網(wǎng)沖洗干凈（用過氧乙酸試紙?jiān)谂潘y門口檢測(cè)無殘留即可）；⑥對(duì)清洗用水管網(wǎng)每一個(gè)終端閥門進(jìn)行消毒液無殘留確認(rèn)，確認(rèn)無誤后需兩級(jí)責(zé)任人簽字方可關(guān)閉閥門；⑦關(guān)閉系統(tǒng)保持30分鐘，并安排人員對(duì)管網(wǎng)進(jìn)行巡視，再次確認(rèn)所有閥門開關(guān)無誤之后，關(guān)閉消毒模式，開啟正常運(yùn)行模式；⑧消毒過程中，必須填寫好消毒點(diǎn)位確認(rèn)表并存檔，格式如下，消毒完成后打掃衛(wèi)生。

圖1 管網(wǎng)消毒步驟流程圖

在該院管網(wǎng)消毒過程中，曾出現(xiàn)過的問題包括：①公共區(qū)域開水爐病患及家屬會(huì)私自送電，將指示牌丟入垃圾桶，引起開水爐干燒，從而導(dǎo)致開水爐損壞或越級(jí)掉閘；②由于消毒中管道內(nèi)產(chǎn)生氣體，導(dǎo)致供水泵壓力無法提升；③消毒過程中，部分科室人員無意中打開管網(wǎng)閥門。

針對(duì)以上問題，特增加以下步驟：①關(guān)閉終端閥門時(shí)掛“禁止使用，正在消毒”指示牌防誤用，并在管網(wǎng)消毒期間加強(qiáng)終端巡視；②消毒完成后，打開供水泵排氣閥，直至排空泵腔內(nèi)部所有氣體；③在終端排水后檢測(cè)是否含消毒液，直至無殘留消毒液后收回“禁止使用，正在消毒”指示牌（明確分工、專人定點(diǎn)）；④檢查所有管網(wǎng)及終端是否恢復(fù)正常，確認(rèn)后，告知相關(guān)科室消毒完成后方可使用。

4 取樣檢測(cè)反饋分析

為滿足整個(gè)系統(tǒng)院感質(zhì)控管理，該院采取以總務(wù)處為管理核心，感控處、第三方監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)協(xié)同監(jiān)管以及維保單位加強(qiáng)自查模式，平時(shí)通過加強(qiáng)相關(guān)水質(zhì)采樣（院感部門每月進(jìn)行一次，第三方監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)每季度一次）化驗(yàn)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)多方反饋并跟蹤管理，確保水質(zhì)安全[4]。

圖2 集中供水系統(tǒng)水質(zhì)管理方式

5 結(jié)束語

現(xiàn)代醫(yī)院供應(yīng)室、血透室、手術(shù)室、檢驗(yàn)科、病理科等每天都消耗著大量高水質(zhì)要求的純水，如果水質(zhì)不達(dá)標(biāo)，極有可能造成重大醫(yī)療事故；在集中供水系統(tǒng)管網(wǎng)消毒管理中，應(yīng)規(guī)范流程，實(shí)現(xiàn)閉環(huán)管理，同時(shí)在做到保證醫(yī)療用水絕對(duì)安全情況下，減少停水對(duì)相關(guān)科室造成的影響[5]。