正念分娩支持對初產(chǎn)婦分娩恐懼及積極心理資本的影響研究

廖春麗,郭羽,張靜,楊琳,刁秋霞,莊蕊

作者單位:100730 北京,北京協(xié)和醫(yī)院國際醫(yī)療部產(chǎn)科

當分娩時負性情緒占主導,孕婦將對分娩產(chǎn)生擔心、極度焦慮,甚至逃避的情感體驗,這就是分娩恐懼。嚴重的分娩恐懼可延長產(chǎn)程,導致難產(chǎn)等,患有嚴重分娩恐懼的產(chǎn)婦更可能選擇剖宮產(chǎn)(緊急剖宮產(chǎn)或者擇期剖宮產(chǎn)),導致剖宮產(chǎn)率增加[1]。此外,消極的分娩經(jīng)歷體驗影響其日常生活,甚至影響其與伴侶的關(guān)系、親子關(guān)系[2-3]。國外研究顯示大約20%的女性經(jīng)歷了嚴重程度的分娩恐懼[4],國內(nèi)研究報道近80%的孕婦經(jīng)歷了不同程度的分娩恐懼[5]。分娩疼痛是導致分娩恐懼的最重要原因[6],所以越來越多的研究在探索使用非藥物的方法幫助產(chǎn)婦減輕分娩疼痛,從而緩解分娩恐懼。

正念分娩支持是將分娩時健康教育與正念指導結(jié)合一起,通過有意識地將注意力轉(zhuǎn)移至關(guān)注自身內(nèi)部體驗和外部體驗的練習,提高產(chǎn)婦在宮縮期間的情緒調(diào)節(jié)能力及感知能力,國外研究證實正念分娩干預在減輕分娩疼痛、緩解分娩恐懼、增強孕期疼痛的自我管理、緩解分娩感知壓力及調(diào)節(jié)負性情緒上的有效性[7-9],但因國內(nèi)外對分娩的認知差異較大,對國內(nèi)產(chǎn)婦是否有效尚待研究。本研究旨在探討正念分娩支持對初產(chǎn)婦分娩恐懼及積極心理資本的影響,為如何在圍生期幫助產(chǎn)婦提升分娩時積極心理資本,緩解分娩恐懼提供臨床指導,為提供多樣化且更舒適安全的分娩體驗提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用方便抽樣法選取2020年6月至2022年9月在北京協(xié)和醫(yī)院國際醫(yī)療部產(chǎn)科自然分娩的初產(chǎn)婦作為研究對象,納入標準:① 初產(chǎn)足月妊娠;② 單胎;③ 頭位;④ 無妊娠期嚴重合并癥或并發(fā)癥,骨盆在正常范圍內(nèi);⑤ 有陰道分娩意愿者。排除標準:① 宮口開2 cm以上選擇椎管內(nèi)麻醉者;② 產(chǎn)婦臨產(chǎn)后選擇杜冷丁藥物鎮(zhèn)痛;③ 伴有精神疾病的產(chǎn)婦;④ 認知和溝通交流障礙者。研究對象入院后簽署知情同意書,并取得其同意和充分合作。共納入初產(chǎn)婦117例,按照抽簽的方式將研究對象分為試驗組和對照組,其中對照組58例,3例因胎兒宮內(nèi)窘迫轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)術(shù);試驗組59例,4例因胎兒胎頭下降停滯、宮內(nèi)窘迫轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)術(shù),最終兩組各納入研究對象55例。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)分娩宣教指導,臨產(chǎn)后整個產(chǎn)程予以分娩球、自由體位、拉瑪澤呼吸等指導及舒適支持。

1.2.2 試驗組 產(chǎn)婦入院后,予以正念分娩支持,包括常規(guī)分娩宣教指導+正念支持指導。(1)組建干預團隊,成員為病房取得經(jīng)過專業(yè)心理培訓并取得相關(guān)證書的5名護士,并在專業(yè)心理咨詢師的指導下進行。團隊成員工作年限7～10年。(2)音樂播放:選擇舒緩的樂曲,音量的選擇以產(chǎn)婦認為舒適為宜,一般將音量控制在40～50分貝;中間可根據(jù)產(chǎn)婦的要求隨時更換其喜愛的音樂。(3)正念支持指導:產(chǎn)婦入院后予以觀看正念支持視頻宣教,內(nèi)容包括正念呼吸、靜坐冥想、身體掃描及臨產(chǎn)后宮縮期間正念指導的概念、操作方法及操作要點,視頻時長為30 min。觀看結(jié)束后由責任護士對產(chǎn)婦進行包含視頻宣教內(nèi)容的正念指導。具體指導頻率及方法如下:

① 正念呼吸:入院后臨產(chǎn)前開始給予產(chǎn)婦一對一正念呼吸的指導,一天兩次,每次10～15 min,直至產(chǎn)婦掌握正念呼吸的方法,并將正念呼吸貫穿于整個產(chǎn)程。

選擇舒服的坐姿,后背挺直,雙肩自然下垂,雙眼睜開或者閉上。將注意力集中到上腹部,吸氣時感覺上腹部微凸,吐氣時上腹部下沉。盡可能將注意力集中到呼吸上,不論呼吸深淺。一旦發(fā)現(xiàn)自己不再專注于呼吸而四處神游時,注意一下讓你分心的事,然后把注意力再帶回至呼吸時上腹部的感覺。

② 靜坐冥想:入院后臨產(chǎn)前開始給予產(chǎn)婦一對一靜坐冥想的指導,一天兩次,每次10～15 min,直至產(chǎn)婦掌握靜坐冥想的方法。

靜坐的核心是培育自我接納、自我覺察、自我平靜與專注,即與呼吸同在。在正念呼吸持續(xù)10 min后,將注意力覺察范圍由呼吸時腹部的起伏擴大至整個身體,當發(fā)現(xiàn)自己的思想已經(jīng)漂移不定時,觀察一下浮現(xiàn)心頭的是什么,再把關(guān)注點帶回到關(guān)注呼吸時腹部的起伏。

③ 身體掃描:入院后臨產(chǎn)前開始給予產(chǎn)婦一對一身體掃描指導,一天兩次,每次15 min,直至產(chǎn)婦掌握身體掃描的方法。

引導產(chǎn)婦將身體處于舒適的姿勢,放慢呼吸,閉上雙眼,逐個掃描并感知身體各個部位的感受,包括通過對系統(tǒng)的肌肉群進行緊張和放松來體驗深度放松感覺。

④ 臨產(chǎn)后宮縮期間的正念指導:臨產(chǎn)后給予產(chǎn)婦一對一的正念指導,每次為30～40 min,直至產(chǎn)婦在宮縮期間能進行自我正念指導。

在身體掃描的基礎上,引導產(chǎn)婦在一呼一吸間感受周圍的聲音(呼吸、腳步聲,開關(guān)門的聲音,胎心監(jiān)護的聲音)、感受身體的反應(關(guān)注宮縮痛的位置、變化),同時關(guān)注由不適感引發(fā)的情緒、感覺、思想,嘗試與不適感共存。在呼氣時有意識地放松腹部肌肉,想象將不適感通過呼氣帶離身體。宮縮時有意識地覺知宮縮來臨時皮膚的緊繃感;感受胎兒胎動及胎頭是如何下降,感受胎頭下降時與胎兒的連接;最后引導產(chǎn)婦在一呼一吸間逐漸放松全身身體。

1.3 評價指標

1.3.1 一般資料調(diào)查表 主要包括產(chǎn)婦年齡、孕周、學歷、是否合并羊水過少、GDM、有無胎膜早破,新生兒出生體重及身長,是否存在新生兒窒息、產(chǎn)后出血等分娩并發(fā)癥。

1.3.2 分娩恐懼量表 采用美國學者Lowe編制的分娩恐懼量表,量表共4個維度16個條目,采用Likert 4級評分法,量表總分為16～64分,得分越高表明分娩恐懼的程度越嚴重。該量表中文版由國內(nèi)學者危娟進行翻譯和調(diào)適,Cronbach's α系數(shù)為0.910,重測信度為0.803,內(nèi)容效度(CVI)為0.924,具有良好的結(jié)構(gòu)效度和校標關(guān)聯(lián)效度[5]。

1.3.3 積極心理資本問卷 采用張闊等[10]2010年編制的積極心理資本問卷,共四個維度,包括自我效能、韌性、希望和樂觀,共26個條目。采用Likert 7級評分,得分越高表示正向心理能力越強,積極心理資本水平越高。該問卷Cronbach's α系數(shù)為0.90,探索因子分析顯示累及方差貢獻率為54%,與心理健康各維度具有顯著的相關(guān)。

1.4 資料收集方法

本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會的批準。研究者首先向研究對象說明研究的目的、內(nèi)容和方法,在獲得研究對象同意后,發(fā)放并簽定知情同意書,記錄住院號、孕周等一般資料,分娩結(jié)束后在產(chǎn)后第一天指導產(chǎn)婦使用微信填寫分娩恐懼量表及積極心理資本問卷。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、產(chǎn)時狀況及新生兒情況比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組分娩恐懼感評分比較

試驗組“對分娩時失去控制的恐懼”“對疼痛的恐懼”得分以及分娩恐懼總分低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組分娩恐懼感評分比較

2.3 兩組積極心理資本評分比較

試驗組積極心理資本中自我效能得分、韌性得分及總分均顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組積極心理資本評分比較

3 討論

在當代心理學中,正念被視為一種通過提高自身覺醒,來對困擾其情緒或不適應的心理過程做出最佳反應,主要是通過有意地、非評判性地關(guān)注并接納當前時刻體驗,包括通過關(guān)注自身內(nèi)部體驗(身體感覺、感覺/情緒和思想)和外部體驗(所看、所聽、所聞、所嘗和所觸摸)來獲得注意力的控制[10-13]。本研究將分娩正念支持用于初產(chǎn)婦分娩,探討其對于分娩恐懼及積極心理資本的影響。

3.1 正念分娩支持可以減輕產(chǎn)婦的分娩恐懼,尤其是減輕產(chǎn)婦對分娩時失去控制的恐懼和對疼痛的恐懼

女性分娩經(jīng)歷的情感感受是多方面的,既有喜悅、滿足和幸福感,又有焦慮和恐懼。分娩恐懼是孕婦對分娩存在擔心焦慮,甚至想要逃避分娩的情緒體驗,分娩恐懼嚴重者會出現(xiàn)注意力不集中、生產(chǎn)自我效能降低或行為失控,導致胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)后出血、急產(chǎn)等[1-3]。一項對2 192例自我報告有創(chuàng)傷性分娩經(jīng)歷的女性在線回顧性調(diào)查結(jié)果顯示,54.6%的產(chǎn)婦在分娩過程中對分娩疼痛缺乏掌控感,49.9%產(chǎn)婦存在分娩恐懼,她們認為在分娩過程中對分娩疼痛缺乏掌控感、存在溝通問題和缺乏實際/情感支持是分娩恐懼的主要原因[14]。也有學者發(fā)現(xiàn)對分娩恐懼的產(chǎn)生是由于宮縮痛和沒有得到足夠的產(chǎn)時保健專業(yè)人員的支持[15-16]。Duncan等[7]研究發(fā)現(xiàn)分娩時的正念支持可以明顯改善分娩時的恐懼和疼痛,并減少阿片類止痛藥的應用。不良情緒和心理對產(chǎn)婦分娩的感知和體驗有著重要影響。對孕期基于正念的干預措施進行系統(tǒng)回顧和薈萃分析發(fā)現(xiàn),正念分娩支持可以改善焦慮、抑郁、感知痛苦等問題[17-18]。劉艷君等[19]發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦的正念水平對分娩恐懼的直接預測值大于80%,本研究結(jié)果也證實了正念分娩支持可緩解產(chǎn)時對分娩的恐懼。正念分娩支持倡導在分娩階段進行身心調(diào)節(jié),對事物如宮縮等以不評判不拒絕的態(tài)度進行自我接納,自我覺察,最后達到自我平靜與專注的狀態(tài),即與宮縮等不適反應達到共存。當宮縮頻率、強度及持續(xù)時間增加時,在產(chǎn)程中采用靜坐冥想和身體掃描等正念放松技巧,做到接受宮縮疼痛,并積極采用放松技巧來應對,從而緩解對分娩時疼痛的恐懼。本研究結(jié)果與Byrne等[9]研究結(jié)果一致,盡管國界種族文化不同,但正念分娩支持能有效地減緩分娩恐懼,尤其是減緩分娩時對失去控制的恐懼和對疼痛的恐懼。

3.2 正念分娩支持提升產(chǎn)婦積極心理資本,尤其是增強產(chǎn)婦產(chǎn)時分娩自我效能及提升產(chǎn)婦自我韌性

心理資本是由自我效能、樂觀、希望、韌性組成,是個體積極心理特征的具體表現(xiàn)[10]。積極的心理資本,倡導以積極角度來看待問題,進行自我心理狀態(tài)的調(diào)節(jié),增強對積極情緒體驗能力,以防止各種心理問題出現(xiàn)[20],這在孕產(chǎn)婦的心理護理領域開辟了新的途徑。學者田麗霞等[21]關(guān)于心理資本對孕婦焦慮和抑郁的影響研究中發(fā)現(xiàn),積極心理資本在緩解孕期心理壓力、焦慮和抑郁水平上發(fā)揮著重要作用。較高的心理資本可以對抗分娩期間的焦慮情緒和心理壓力,心理資本越高的孕婦對分娩態(tài)度越樂觀,能夠更自信地應對來自分娩的壓力,積極的心理資本還能抑制不良心理狀態(tài),如焦慮和恐懼[22]。因此提升產(chǎn)婦的積極心理資本為消除產(chǎn)婦的焦慮和緩解心理壓力提供了一種新的解決方案。

本研究結(jié)果顯示,正念分娩支持提升產(chǎn)婦積極心理資本,尤其是增強產(chǎn)婦產(chǎn)時分娩自我效能及提升產(chǎn)婦自我韌性,分娩自我效能是指孕婦相信自己實現(xiàn)特定目標能力,是分娩過程中應對能力的重要指標。正念訓練可以讓個體建立以“觀察”“注意”“關(guān)注現(xiàn)狀”和“接受”去自動化效應,擴展個體意識、激發(fā)其積極情緒,從而糾正個體的自我認知偏差和中斷自動負面情緒反應,幫助個體將注意力從習慣性被動消極思維模式轉(zhuǎn)移到期望的方面,轉(zhuǎn)移到當前任務上[23]。因此本研究中試驗組產(chǎn)婦的分娩自我效能感和自我韌性升高。Byrne等[9]研究對孕18～28周的孕婦進行為期8周,每次2.5 h正念分娩及育兒支持干預,結(jié)果發(fā)現(xiàn)正念支持能增強產(chǎn)婦的分娩控制感和自我效能。Duncan等[7]的研究發(fā)現(xiàn)分娩時的正念支持可以顯著改善分娩自我效能感。這與本研究結(jié)果一致。Feldman等[24]認為正念訓練可使得個體認知靈活性更高,在面對挑戰(zhàn)和困難時自我效能感及自我韌性更高。而國內(nèi)將正念引入提升孕產(chǎn)婦分娩時的積極心理資本的研究卻很少報道。

3.3 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示,正念分娩支持明顯有助于提升產(chǎn)婦積極心理資本,有效提升了產(chǎn)婦在分娩過程中的自我效能感及韌性等心理因素,減輕了產(chǎn)婦在分娩過程中分娩恐懼的消極心理,使其獲得積極正向的分娩體驗。本研究采用方便抽樣抽取一家醫(yī)院的產(chǎn)科病房分娩的產(chǎn)婦作為研究對象,研究樣本量小,具有一定的局限性和選擇偏倚,可能對研究結(jié)果造成一定的影響,希望更多學者繼續(xù)開展相關(guān)類似研究,進一步驗證正念分娩支持實施的可行性和有效性,及其對產(chǎn)后的心理健康狀態(tài)的影響。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突。