優(yōu)化人才成長(zhǎng)生態(tài)環(huán)境 推動(dòng)中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展

王禎梅

人才是中醫(yī)藥發(fā)展的第一資源。在當(dāng)前形勢(shì)下，中醫(yī)藥人才的成長(zhǎng)、發(fā)展以及成才日趨重要，其成長(zhǎng)環(huán)境，特別是社會(huì)生態(tài)環(huán)境尤為關(guān)鍵。中醫(yī)藥人才成長(zhǎng)狀況如何？存在哪些問(wèn)題？怎樣營(yíng)造一個(gè)中醫(yī)藥人才成長(zhǎng)的和諧生態(tài)環(huán)境，從而更好地促進(jìn)中醫(yī)藥傳承與創(chuàng)新？本文將圍繞以上問(wèn)題重點(diǎn)論述分析。

認(rèn)清現(xiàn)狀：中醫(yī)藥人才的發(fā)展與不足

近年來(lái)，我國(guó)中醫(yī)藥人才規(guī)?？焖僭鲩L(zhǎng)、結(jié)構(gòu)布局逐步優(yōu)化，人才質(zhì)量顯著提升。但在中醫(yī)藥事業(yè)大力發(fā)展和社會(huì)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的深刻變化推動(dòng)下，中醫(yī)藥人才成長(zhǎng)成才的生態(tài)環(huán)境和成長(zhǎng)路徑還需要不斷改進(jìn)和完善，以適應(yīng)中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展對(duì)人才的需求。

不同的環(huán)境塑造著不同類型的人才，不同人才也有各自不同的成長(zhǎng)規(guī)律、發(fā)展方向、競(jìng)爭(zhēng)目標(biāo)和價(jià)值追求，并以不同的方式為社會(huì)作貢獻(xiàn)。人才只有在適合的生態(tài)環(huán)境中，才能“人盡其才，才盡其用”。然而，當(dāng)前中醫(yī)藥人才在成長(zhǎng)、培育與評(píng)價(jià)方面存在諸多問(wèn)題，需要把好經(jīng)脈、對(duì)癥下藥，建設(shè)健康良性的成長(zhǎng)環(huán)境。

（一）行業(yè)整體地位式微，人才棲息地缺乏給養(yǎng)

相較于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，中醫(yī)藥僅是醫(yī)藥行業(yè)的一個(gè)分支，是“綜合性醫(yī)院的一個(gè)科室”。

目前，可吸收中醫(yī)藥人才的區(qū)域環(huán)境少，支持中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展和人才發(fā)展的環(huán)境氛圍不足，接收和培養(yǎng)中醫(yī)藥人才的單位分散、量少，中醫(yī)藥人才在醫(yī)藥衛(wèi)生人才總量中占比少，難以形成人才規(guī)模效應(yīng)。國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)于2022年7月12日發(fā)布的《2021年我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》的數(shù)據(jù)顯示，截至2021年底，全國(guó)中醫(yī)藥人員總數(shù)〔包括中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、見(jiàn)習(xí)中醫(yī)師和中藥師（士）〕為88.4萬(wàn)人，占全國(guó)衛(wèi)生人員數(shù)比例僅為6.3%；中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師73.2萬(wàn)人，占同類別人員總數(shù)的17.1%；中藥師（士）13.6 萬(wàn)人，占同類別人員的26.3%。沒(méi)有專門中醫(yī)類護(hù)士和技師人員的專門統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。

（二）人才建設(shè)緩慢，留才、引才、用才“底氣”不足

在實(shí)際工作中，各省（區(qū)）市針對(duì)中醫(yī)藥人才均出臺(tái)了一系列重要政策支持和一攬子舉措支撐，營(yíng)造了一定的適宜于中醫(yī)藥人才成長(zhǎng)的環(huán)境。然而，這尚不足以滿足我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展對(duì)中醫(yī)藥人才的需求。在中醫(yī)藥人才的培育與成長(zhǎng)中，除了人才區(qū)域分布不均的問(wèn)題，還有中醫(yī)藥行業(yè)在“留才、引才、用才”上出現(xiàn)的特有短板。

一是基層人才發(fā)展遲滯，行業(yè)人才流失嚴(yán)重?；鶎訂挝晃樟舜罅恐嗅t(yī)藥人才，相較于大型綜合醫(yī)院硬件設(shè)施齊備、軟件實(shí)力雄厚、患者數(shù)量多以及病種豐富的特點(diǎn)，基層中醫(yī)藥單位人才呈現(xiàn)“乏力”表現(xiàn)：資源少、待遇給養(yǎng)不足，無(wú)法涵養(yǎng)人才；能力提升、素質(zhì)培訓(xùn)渠道有限，職業(yè)能力發(fā)展緩慢，人才流失較多。城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍存在中醫(yī)藥人才缺乏問(wèn)題，中醫(yī)藥人才“下不去”，在基層“留不住、用不上”的現(xiàn)象比較突出。

二是人才流動(dòng)機(jī)制僵化，難以引流大量高層次人才。中醫(yī)藥人才傳統(tǒng)流向于更穩(wěn)定的“體制內(nèi)”的機(jī)關(guān)事業(yè)單位和醫(yī)院，這部分單位在提供中醫(yī)藥人才發(fā)展的物資與待遇上卻“心有余而力不足”，高層次人才成長(zhǎng)緩慢。但相對(duì)于資金雄厚、發(fā)展良好、傾向于應(yīng)用價(jià)值的中醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)，卻難以引流更多高素質(zhì)的中藥研發(fā)人才。

三是“擬血緣群體”易形成封閉圈，阻礙人才流動(dòng)。扎根于中國(guó)傳統(tǒng)文化的中醫(yī)藥群落，更傾向于以人倫關(guān)系建立牢固的“差序格局”，以“擬血緣關(guān)系”漸序推開(kāi)，這在一定程度上為圈子內(nèi)的人才成長(zhǎng)提供了最大、最優(yōu)的發(fā)展資源與空間，如傳統(tǒng)家傳制、師承制培養(yǎng)下的中醫(yī)藥人才成長(zhǎng)路徑。但同時(shí)，也阻礙了“圈子”外的優(yōu)秀人才發(fā)展，不利于人才流動(dòng)和思想的交流碰撞。

（三）行業(yè)生態(tài)位評(píng)價(jià)未成獨(dú)立體系，個(gè)體生態(tài)位評(píng)價(jià)簡(jiǎn)單化

“人才生態(tài)位”是將自然生態(tài)位的概念引入人才研究。中醫(yī)藥人才生態(tài)位的評(píng)價(jià)，就是用來(lái)確定中醫(yī)藥人才個(gè)體在本專業(yè)領(lǐng)域處于何種生態(tài)位的過(guò)程。中醫(yī)藥人才雖有國(guó)家戰(zhàn)略層面的高站位生態(tài)位，但也有行業(yè)內(nèi)部生態(tài)位短板。

中醫(yī)藥人才生態(tài)位評(píng)價(jià)未能建立獨(dú)立的體系。中醫(yī)藥人才的不同類別之間、生態(tài)位之間邊界不清晰，評(píng)價(jià)測(cè)量方面存在套用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)方法評(píng)價(jià)中醫(yī)藥人才、人才評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)單一、中醫(yī)藥人才評(píng)價(jià)機(jī)制不健全三個(gè)主要問(wèn)題。這一發(fā)展?fàn)顩r，造成西醫(yī)藥評(píng)價(jià)體系的引入并未與中醫(yī)藥行業(yè)深度融合，并未形成適用于中醫(yī)藥人才的本土化評(píng)價(jià)體系。其中，中醫(yī)藥學(xué)術(shù)科研人才“西醫(yī)化”培養(yǎng)和評(píng)價(jià)，淡化了中醫(yī)藥理論和技術(shù)的深研；中醫(yī)藥臨床人才因工作偏重定性經(jīng)驗(yàn)導(dǎo)致不易被測(cè)量，重要臨床醫(yī)案成果、患者口碑評(píng)價(jià)等評(píng)價(jià)手段未能完全進(jìn)入評(píng)價(jià)體系，獎(jiǎng)勵(lì)激勵(lì)機(jī)制未能完善。中醫(yī)藥行業(yè)的人才評(píng)價(jià)缺乏一個(gè)更廣泛、層次更清晰、類別更健全的體系。此外，民族醫(yī)藥、中醫(yī)藥技術(shù)技能人才的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)尚未建立健全，評(píng)價(jià)過(guò)程有待合理監(jiān)管。

原因分析：中醫(yī)藥內(nèi)生環(huán)境式微，外部支持不足

（一）中醫(yī)藥內(nèi)生文化土壤不足，導(dǎo)致行業(yè)整體地位式微

一是全社會(huì)對(duì)中醫(yī)藥文化的認(rèn)知有待提升，中醫(yī)藥行業(yè)整體地位偏弱。盡管黨和國(guó)家高度重視中醫(yī)藥發(fā)展，通過(guò)制定《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥法》保障和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，召開(kāi)全國(guó)中醫(yī)藥大會(huì)，發(fā)布《中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見(jiàn)》《“十四五”中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)劃》《“十四五”中醫(yī)藥人才發(fā)展規(guī)劃》等一系列政策文件，以前所未有的力度自上而下地支持和推進(jìn)中醫(yī)藥守正創(chuàng)新工作。但最廣范圍地、自下而上地認(rèn)同中醫(yī)藥文化、樹(shù)立中醫(yī)藥能“治病救人”的自信尚未完全建立，直接導(dǎo)致患者就醫(yī)傾向于選擇西醫(yī)西藥，對(duì)中醫(yī)中藥防病治病信心不足。這也進(jìn)一步導(dǎo)致了中醫(yī)藥服務(wù)占比低、基層中醫(yī)藥體系未全覆蓋，成果發(fā)展、轉(zhuǎn)化效果不明顯等，最終波及到中醫(yī)藥行業(yè)整體，出現(xiàn)地位式微，形成“惡性循環(huán)”。此外，相較于西醫(yī)藥，中醫(yī)藥行業(yè)缺乏足以讓人才“立得住、留得下、行得開(kāi)”的收入來(lái)源，“營(yíng)養(yǎng)”缺失，不利于培育出名醫(yī)、高層次人才。

二是人才培養(yǎng)的“中醫(yī)藥因素”流失，中醫(yī)藥競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力弱化。中醫(yī)思維是中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的核心。目前，在中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)中，大量深度經(jīng)典訓(xùn)練不足，中醫(yī)藥理論掌握不夠扎實(shí)，中醫(yī)藥學(xué)科特色不明顯，中醫(yī)藥人力資本價(jià)值不高。在此環(huán)境下成長(zhǎng)的中醫(yī)藥人才，中醫(yī)藥思維易缺位、競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)不足，缺乏最新原創(chuàng)中醫(yī)思維，經(jīng)典古籍難以活化，對(duì)中醫(yī)藥基本技能掌握不足，方藥性效理解不透。

建設(shè)一支優(yōu)秀的中醫(yī)藥人才隊(duì)伍，是實(shí)現(xiàn)基層中醫(yī)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展、提高醫(yī)院綜合競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。圖為山東省濟(jì)寧市任城區(qū)李營(yíng)街道衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科醫(yī)師正在給患者診療。圖/蔣 瑩

（二）中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的外部支持不足

從政策制度上看，在人才培養(yǎng)、引進(jìn)及再培養(yǎng)、使用、評(píng)價(jià)、服務(wù)、支持、激勵(lì)等由成長(zhǎng)到成熟的各個(gè)環(huán)節(jié)，缺少完整的政策配套措施。比如在中醫(yī)藥人才培養(yǎng)方面，如何去培養(yǎng)，按照什么樣的標(biāo)準(zhǔn)和方式去培養(yǎng)，培養(yǎng)具有潛力的骨干人才哪些方面的才能和素質(zhì)，目前沒(méi)有明確的體系；在中醫(yī)藥人才評(píng)價(jià)方面，適于中醫(yī)藥人才師承、定性學(xué)科視角特性的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系也尚未建立健全。

從財(cái)政支持上看，政府部門自上而下專門撥付中醫(yī)藥人才發(fā)展的經(jīng)費(fèi)不足。比如，因中醫(yī)藥學(xué)科特點(diǎn)，高層次人才較難申請(qǐng)國(guó)家科技科研方面的經(jīng)費(fèi)支持；臨床人才和技能人才，特別是基層臨床人才和技能人才，只能通過(guò)申請(qǐng)?jiān)簝?nèi)經(jīng)費(fèi)支持或單位內(nèi)部項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)支持。

從人才交流機(jī)制上看，除了通過(guò)科研平臺(tái)和科研項(xiàng)目匯聚跨單位、跨學(xué)科的人才，尚未建立跨學(xué)科、跨單位、跨省的中醫(yī)藥人才交流溝通機(jī)制。目前，存在的柔性人才引進(jìn)方式，也僅限于個(gè)別醫(yī)院的高層次人才引進(jìn)情形。

對(duì)策建議：營(yíng)造適宜中醫(yī)藥人才成長(zhǎng)的生態(tài)環(huán)境

中醫(yī)藥人才成長(zhǎng)依賴于適宜自身成長(zhǎng)特點(diǎn)的環(huán)境，需要中醫(yī)藥生態(tài)系統(tǒng)內(nèi)部提供充足養(yǎng)分，同時(shí)，必須適應(yīng)外部社會(huì)變遷與發(fā)展。這就要求增強(qiáng)中醫(yī)藥生態(tài)圈內(nèi)部共同意識(shí)，提高學(xué)術(shù)實(shí)力，提升學(xué)術(shù)地位；同時(shí)，建立現(xiàn)代化人才管理機(jī)制，以適應(yīng)當(dāng)代“適者生存”的學(xué)科生存環(huán)境。

（一）以競(jìng)爭(zhēng)力為靶，強(qiáng)化中醫(yī)藥發(fā)展共同意識(shí)

強(qiáng)化中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)，融合師承制與學(xué)院導(dǎo)師制人才培養(yǎng)模式。師承制是中醫(yī)傳統(tǒng)育人模式，與現(xiàn)代教育導(dǎo)師制相融合貫穿于中醫(yī)藥人才高等教育中，有利于促進(jìn)中醫(yī)藥教育在適應(yīng)現(xiàn)代化建設(shè)的過(guò)程中發(fā)揮更大效能。

強(qiáng)化“育人”學(xué)術(shù)流派研習(xí)，打破用人的“圈子文化”。在“育才”上，充分發(fā)揮因地制宜、因病種而形成的中醫(yī)藥學(xué)術(shù)流派優(yōu)勢(shì)，對(duì)地域發(fā)病趨向性與治療特殊性進(jìn)行深度闡發(fā)，激發(fā)中醫(yī)藥經(jīng)驗(yàn)研究的效能。以學(xué)術(shù)流派的研習(xí)為路徑，結(jié)合上文所述院校教育下的導(dǎo)師制培養(yǎng)人才，有利于“一對(duì)一”有針對(duì)性地指導(dǎo)學(xué)生深研中醫(yī)藥經(jīng)典，利用地緣特色，有效調(diào)節(jié)地理區(qū)域發(fā)展不平衡給中醫(yī)藥人才發(fā)展帶來(lái)的壓力和阻礙，找到適合不同地域、不同診療偏好的人才發(fā)展路徑，為中醫(yī)藥人才及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)中醫(yī)藥人才在醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。與此同時(shí)，在“用才”上需與人才管理現(xiàn)代化建設(shè)接軌，促進(jìn)建立健全不同流派間人才流動(dòng)最優(yōu)機(jī)制，建立和完善更為公平的人才評(píng)價(jià)體系。在人才培養(yǎng)過(guò)程中，注意組建跨學(xué)科領(lǐng)軍專家團(tuán)隊(duì)，著力培養(yǎng)多學(xué)科交叉融合的中醫(yī)藥創(chuàng)新人才。

（二）以人才為本，推動(dòng)中醫(yī)藥人才管理現(xiàn)代化

中醫(yī)藥人才管理的現(xiàn)代化建設(shè)要遵循社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律和人才成長(zhǎng)生態(tài)規(guī)律，還需要順應(yīng)人才集聚規(guī)律、人才創(chuàng)新規(guī)律、人才流動(dòng)規(guī)律以及人才使用規(guī)律，以制度優(yōu)化人才結(jié)構(gòu)，以機(jī)制引導(dǎo)人才的集聚、創(chuàng)新、流動(dòng)。

一是建立針對(duì)中醫(yī)藥人才的多部門聯(lián)合協(xié)作機(jī)制，搭建不同層次中醫(yī)藥人才干事創(chuàng)業(yè)的政策平臺(tái)，在人才引進(jìn)、培養(yǎng)、使用、評(píng)價(jià)、服務(wù)、支持、激勵(lì)等各個(gè)環(huán)節(jié)給予政策傾斜，建立健全就業(yè)配套子女安置措施，構(gòu)建充分體現(xiàn)知識(shí)、技術(shù)等創(chuàng)新要素價(jià)值的分紅、股權(quán)等收益分配機(jī)制，留住人才，讓事業(yè)激勵(lì)人才，讓人才成就事業(yè)。二是設(shè)立中醫(yī)藥人才專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，針對(duì)中醫(yī)藥人才獨(dú)特發(fā)展規(guī)律，撥付經(jīng)費(fèi)用于不同層次、不同類別中醫(yī)藥人才成果獎(jiǎng)勵(lì)、貢獻(xiàn)獎(jiǎng)勵(lì)。三是建立“中醫(yī)學(xué)+”的培養(yǎng)模式和多學(xué)科科研項(xiàng)目、課題研究的用人模式，促進(jìn)多學(xué)科人才交流，以臨床實(shí)踐、科技創(chuàng)新、成果轉(zhuǎn)化同教學(xué)結(jié)合起來(lái)，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥人才走向掌握中醫(yī)思維、熟悉科研、懂得多學(xué)科合作的復(fù)合型人才成長(zhǎng)之路，集聚中醫(yī)藥人才形成現(xiàn)代化人才隊(duì)伍。四是建立健全符合中醫(yī)藥人才特點(diǎn)的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，創(chuàng)新人才培養(yǎng)路徑，構(gòu)建不同職稱和不同應(yīng)用領(lǐng)域的人才評(píng)價(jià)指標(biāo)池，科學(xué)靈活運(yùn)用各種評(píng)價(jià)手段，提高評(píng)價(jià)的針對(duì)性和精準(zhǔn)性。

（三）以科普為徑，提升中醫(yī)藥宣傳影響力

宣傳和弘揚(yáng)中醫(yī)藥文化，提升中醫(yī)藥影響力和美譽(yù)度，需要在滿足人民群眾對(duì)中醫(yī)藥的健康需求和精神需求上多下功夫。

引導(dǎo)對(duì)中醫(yī)藥文化內(nèi)涵理念進(jìn)行時(shí)代化、大眾化、創(chuàng)新性的闡釋，開(kāi)展中醫(yī)藥原理科普大賽、基礎(chǔ)教育階段中醫(yī)藥常識(shí)學(xué)習(xí)；推進(jìn)建設(shè)中醫(yī)藥博物館以及數(shù)字中醫(yī)藥文化平臺(tái)，同時(shí)，建立國(guó)際化中醫(yī)藥文化體驗(yàn)平臺(tái)，以貼近時(shí)代、貼近大眾的方式對(duì)中醫(yī)藥文化內(nèi)涵理念進(jìn)行闡釋和宣傳；推動(dòng)中醫(yī)藥文化貫穿國(guó)民教育，融入群眾生產(chǎn)生活，擴(kuò)大全社會(huì)對(duì)中醫(yī)中藥的認(rèn)同認(rèn)可度，為中醫(yī)藥人才成長(zhǎng)厚植文化土壤、營(yíng)造適于中醫(yī)藥人才學(xué)習(xí)創(chuàng)業(yè)的人文環(huán)境氛圍。

（四）集聚區(qū)域優(yōu)勢(shì)引才，打造國(guó)際化人才示范區(qū)

“禽擇良木而棲,人擇良人而伴”。利用人才同質(zhì)群體的群聚效應(yīng)，打造中醫(yī)藥人才發(fā)展示范區(qū)。

一是傳承和推進(jìn)現(xiàn)代化“雙管齊下”，支持建設(shè)國(guó)家（?。┘?jí)中醫(yī)藥流派、技術(shù)傳承基地（工作室），集中區(qū)域優(yōu)勢(shì)培養(yǎng)地區(qū)優(yōu)秀傳承人才；同時(shí)，依托中醫(yī)藥科研院校等機(jī)構(gòu)，校企聯(lián)合培養(yǎng)應(yīng)用型中醫(yī)藥專業(yè)人才以適應(yīng)現(xiàn)代化經(jīng)濟(jì)發(fā)展的市場(chǎng)需求。二是“以點(diǎn)帶面”形成良性循環(huán)，打造中醫(yī)藥人才發(fā)展示范區(qū)，圍繞國(guó)家重要人才中心、國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室和創(chuàng)新高地等重點(diǎn)平臺(tái)和項(xiàng)目的布局建設(shè)，支持京津冀、長(zhǎng)三角、粵港澳大灣區(qū)等中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)資源相對(duì)比較集中的區(qū)域，吸引人才產(chǎn)生群聚效應(yīng)；同時(shí)，利用地緣優(yōu)勢(shì)，以人才促進(jìn)中醫(yī)藥與國(guó)際行業(yè)的對(duì)接，強(qiáng)化國(guó)際傳統(tǒng)醫(yī)藥間交流互補(bǔ)，將中醫(yī)藥的療效與轉(zhuǎn)化成果作為中華文化的信息傳輸方式，帶動(dòng)地域區(qū)域發(fā)展走向國(guó)際，形成良性循環(huán)，實(shí)現(xiàn)“以點(diǎn)帶面”多區(qū)域促進(jìn)中醫(yī)藥人才發(fā)展，推動(dòng)中醫(yī)藥高質(zhì)量發(fā)展走向新高度。（參考文獻(xiàn)略）