中醫(yī)特色康復(fù)護(hù)理在腦梗死后偏癱患者康復(fù)中應(yīng)用的效果

賴(lài)琰霞 周 亮 肖延華

（1 井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院五官科，江西 吉安 343000；2 井岡山大學(xué)，江西 吉安 343000）

近年來(lái)，我國(guó)腦梗死的發(fā)生率在不斷增加。由于該病具有高病死率、高致殘率和高復(fù)發(fā)率，一直是困擾患者和家屬的難題。因此，對(duì)這些患者進(jìn)行合理的藥物干預(yù)，以達(dá)到緩解病情、提高生存品質(zhì)的目的，已成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的熱點(diǎn)和難點(diǎn)。近年來(lái)，運(yùn)用中醫(yī)藥特有的護(hù)理技巧，對(duì)腦梗死后偏癱患者的康復(fù)護(hù)理進(jìn)行了創(chuàng)新、優(yōu)化和完善。在此基礎(chǔ)上，針對(duì)腦梗死后偏癱的患者，運(yùn)用了中醫(yī)特色的康復(fù)護(hù)理方法，通過(guò)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、艾灸護(hù)理、按摩穴位、中藥熏洗、穴位敷貼等方法，對(duì)其與傳統(tǒng)護(hù)理相比，在患者康復(fù)方面的效果進(jìn)行了對(duì)比。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 回顧性選取2021年1月至2022年12月在井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院收治的腦梗死后偏癱患者40例，雙盲法分為對(duì)照組及觀察組各20例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合腦梗死后偏癱診斷標(biāo)準(zhǔn)。②患者及其家庭成員均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)。①合并嚴(yán)重肝腎功能障礙。②其他危重疾病。③有精神疾病和意識(shí)障礙等。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組：對(duì)該組患者進(jìn)行一般的康復(fù)護(hù)理，并給予相應(yīng)的治療。對(duì)患者進(jìn)行較好的生活照顧；要做好充足的營(yíng)養(yǎng)，讓患者保持良好的生活方式，同時(shí)還要注意讓患者保持良好的生活習(xí)慣，提高患者的身體抵抗力和免疫力。

觀察組：患者在接受傳統(tǒng)的治療后，采用傳統(tǒng)中藥治療的方法進(jìn)行治療。方法：①加強(qiáng)對(duì)患者的體育鍛煉。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)患者的預(yù)后有著非常關(guān)鍵的影響，因此，在對(duì)患者進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中，護(hù)士要有較強(qiáng)的針對(duì)性，還要將運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目配置得更加合理，如可以指導(dǎo)患者訓(xùn)練握拳、屈膝、抬腿等動(dòng)作，還可以指導(dǎo)患者進(jìn)行鼓腮、伸舌等活動(dòng)，還可以指導(dǎo)患者鍛煉面部肌肉，并逐漸糾正患者的語(yǔ)音等。②對(duì)患者進(jìn)行灸療的護(hù)理。艾灸能起到疏通經(jīng)絡(luò)，改善氣血運(yùn)行的效果。委中、足三里、三陰交、風(fēng)池等都是常用的艾灸穴位。③對(duì)患者進(jìn)行推拿穴道的護(hù)理。按摩穴位是對(duì)相應(yīng)的穴位進(jìn)行刺激，可以疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血，有利于肌肉的恢復(fù)。專(zhuān)業(yè)的護(hù)士會(huì)根據(jù)病側(cè)的氣血流動(dòng)及經(jīng)脈循環(huán)的線路，給患者相應(yīng)的穴位進(jìn)行推拿。④對(duì)患者進(jìn)行中醫(yī)熏蒸療法的護(hù)理。中藥熏洗護(hù)理具有溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)除濕等功效，還可以加快細(xì)胞組織的活性和再生。在進(jìn)行中藥煎湯之后，需要對(duì)患者的患部位進(jìn)行熏蒸，然后等中藥煎湯的溫度下降后，才可以對(duì)患者進(jìn)行淋洗或浸浴。⑤對(duì)患者進(jìn)行針灸治療。穴位貼劑治療可益氣培元，通絡(luò)活血，改善微循環(huán)，促進(jìn)腦梗死后偏癱患者的運(yùn)動(dòng)能力。由護(hù)士將中藥制成各種配方，然后將其直接涂抹在患者或?qū)?yīng)的穴位上。以上各項(xiàng)都是每日一次，為期2個(gè)星期。

1.3 觀察指標(biāo) ①生活質(zhì)量評(píng)分：采用36項(xiàng)目簡(jiǎn)明健康量表（36-Item Short Form Health Survey，SF-36）評(píng)價(jià)從身體健康、心理健康、社會(huì)關(guān)懷及環(huán)境因素對(duì)兩組不同時(shí)間點(diǎn)生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，每項(xiàng)得分均為100分，得分越高，生活質(zhì)量越高。②肢體功能評(píng)分：采用運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（Fugl-Meyer Assessment，F(xiàn)MA）對(duì)兩組肢體運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)估，共50項(xiàng)，其中上肢33項(xiàng)，下肢17項(xiàng)，總分100分，得分越高，肢體功能越好。采用Barthel指數(shù)對(duì)兩組生活能力進(jìn)行評(píng)估，總分100分，得分越高，治療效果越理想。③神經(jīng)功能評(píng)分：采用腦梗死神經(jīng)功能缺損程評(píng)分（National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS）對(duì)兩組干預(yù)前及干預(yù)后第10、20、30天神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)估，總分45分，得分越低，護(hù)理質(zhì)量越高。④護(hù)理滿(mǎn)意率：采用自擬問(wèn)卷對(duì)兩組護(hù)理后滿(mǎn)意率進(jìn)行評(píng)估，量表滿(mǎn)分100分，≥90分為滿(mǎn)意，70～90分為一般，＜70分為不滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料對(duì)比 對(duì)照組和研究組各20例，其中對(duì)照組男性18例、女性2例，年齡50～70歲，平均年齡（63.7±3.7）歲；觀察組男性19例、女性1例，年齡49～68歲，平均年齡（64.1±6.3）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 護(hù)理前兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后兩組生活質(zhì)量評(píng)分均升高，而其中觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

表1 護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

注：a和本組護(hù)理前比較，P＜0.05；b和對(duì)照組護(hù)理后比較，P＜0.05。

2.3 兩組護(hù)理前后肢體功能和生活能力對(duì)比 護(hù)理前兩組肢體功能和生活能力比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后兩組肢體功能和生活能力均升高，而其中觀察組肢體功能和生活能力高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 護(hù)理前后肢體功能和生活能力比較（分，）

表2 護(hù)理前后肢體功能和生活能力比較（分，）

注：a和本組護(hù)理前比較，P＜0.05；b和對(duì)照組護(hù)理后比較，P＜0.05。

2.4 兩組護(hù)理前后神經(jīng)功能評(píng)分對(duì)比 護(hù)理前兩組神經(jīng)功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后兩組神經(jīng)功能評(píng)分均降低，而其中觀察組神經(jīng)功能評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 護(hù)理前后神經(jīng)功能評(píng)分比較（分，）

表3 護(hù)理前后神經(jīng)功能評(píng)分比較（分，）

注：a和本組護(hù)理前比較，P＜0.05；b和對(duì)照組護(hù)理后比較，P＜0.05。

2.5 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比 觀察組的護(hù)理滿(mǎn)意度比對(duì)照組高（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較

3 討論

腦梗死是一種高發(fā)病率、高病殘率、高病死率和高復(fù)發(fā)率的嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的重大疾病。如吸煙、過(guò)量飲酒、缺乏體育鍛煉以及高鹽、高脂等不衛(wèi)生的生活方式，是導(dǎo)致腦梗死發(fā)生和發(fā)展的主要原因[2]。近幾年，經(jīng)過(guò)對(duì)傳統(tǒng)中藥的不斷完善、優(yōu)化和創(chuàng)新，使其在腦梗死后偏癱患者的康復(fù)護(hù)理中的作用日益突出。本研究對(duì)腦梗死后偏癱患者采用中醫(yī)特色康復(fù)護(hù)理，通過(guò)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、艾灸護(hù)理、按摩穴位、中藥熏洗、穴位敷貼等中醫(yī)特色，研究其腦梗死后偏癱患者機(jī)體功能障礙的改善以及生活質(zhì)量的提高，提高患者生活信心。

中醫(yī)特色康復(fù)包括運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、艾灸護(hù)理、按摩穴位、中藥熏洗、穴位敷貼等。目前，諸多學(xué)者將各項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)相結(jié)合也取得顯著療效。石惠娟等[3]將70例腦梗死后偏癱患者分為兩組，試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用針刺治療，以手陽(yáng)明大腸經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)為主，治療組的臨床效果及運(yùn)動(dòng)能力明顯好于對(duì)照組，提示了針刺結(jié)合康復(fù)護(hù)理可以顯著提高腦梗死后偏癱患者的臨床效果，并可以有效地改善其身體的運(yùn)動(dòng)能力。陳小萍[4]采用滾法、按法、揉法、拿法、捻法等方法對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行推拿，每日2次，在30 d之后，對(duì)研究對(duì)象與對(duì)照對(duì)象的肌肉力量進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)研究對(duì)象的上肢與下肢肌肉力量得到了明顯的改善。肖彬等[5]以30名治療組的患者為對(duì)象，采用了穴法進(jìn)行了治療，經(jīng)過(guò)對(duì)比后，他們的臨床效果，治療后的神經(jīng)缺損評(píng)分，治療后的日常生活活動(dòng)能力指標(biāo)都要好于治療組。郭雪梅[6]采用中藥熱敷、中藥蠟療、推拿等3種中醫(yī)護(hù)理方法，對(duì)觀察組進(jìn)行了干預(yù)，使腦梗死后偏癱患者的身體功能得到了改善，使患者的生活自理能力得到了顯著的改善。陳云等[7]采用傳統(tǒng)的藥物外敷和相應(yīng)的穴位推拿等方法，可以明顯地改善患者的肢體運(yùn)動(dòng)和運(yùn)動(dòng)能力。紀(jì)志俠[8]對(duì)試驗(yàn)組患者進(jìn)行了穴位推拿和艾條灸，顯著地提高了急性腦卒中患者的功能獨(dú)立性，并推動(dòng)了患者四肢功能的恢復(fù)。馮莉等[9]運(yùn)用中醫(yī)香熏配合針灸推拿，可明顯減輕四肢肌肉過(guò)強(qiáng)、減輕肌肉抽搐，從而提高患者的生存品質(zhì)。龔海燕等[10]運(yùn)用針刺結(jié)合針刺推拿的方法，使患者的臨床表現(xiàn)得到了明顯的緩解，從而提高了患者的生活質(zhì)量。

井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院是一所綜合實(shí)力較強(qiáng)的三甲醫(yī)院，開(kāi)展專(zhuān)科護(hù)理的工作已有多年時(shí)間，積累了較為豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。尤其是中醫(yī)科為吉安市領(lǐng)先學(xué)科，借助雄厚高校人才設(shè)備優(yōu)勢(shì)，臨床護(hù)理科研更是有了充足保障。基于以上的理論與相關(guān)資料，本研究對(duì)腦梗死后偏癱患者采用中醫(yī)特色康復(fù)護(hù)理，通過(guò)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、艾灸護(hù)理、按摩穴位、中藥熏洗、穴位敷貼等中醫(yī)特色，比較中醫(yī)特色康復(fù)護(hù)理與常規(guī)護(hù)理對(duì)患者康復(fù)的效果。本研究的結(jié)果顯示，觀察組生活質(zhì)量、肢體功能、生活能力高于對(duì)照組；觀察組神經(jīng)功能低于對(duì)照組；觀察組的護(hù)理滿(mǎn)意度比對(duì)照組高。證實(shí)了中醫(yī)特色康復(fù)護(hù)理在腦梗死后偏癱患者康復(fù)中應(yīng)用的效果確切，可有效改善患者的生活質(zhì)量、肢體功能、生活能力、神經(jīng)功能，提高患者的滿(mǎn)意度。這可能是因?yàn)椋褐嗅t(yī)特色康復(fù)護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行體育鍛煉，使患者的身體功能和語(yǔ)言功能逐漸得到改善；針灸的治療方法是對(duì)穴位進(jìn)行刺激，從而加快神經(jīng)的發(fā)育，從而達(dá)到康復(fù)的目的。按摩穴道是指對(duì)某些穴道進(jìn)行積極的推拿和刺激，從而達(dá)到提高身體抵抗力的目的。采用中藥熏洗護(hù)理，可以通過(guò)藥物和熱療的方式來(lái)達(dá)到對(duì)偏癱四肢進(jìn)行養(yǎng)血柔筋、活血通絡(luò)的效果。對(duì)于腦梗死后的偏癱患者來(lái)說(shuō)，需要進(jìn)行穴位敷貼，讓藥物從皮膚進(jìn)入到身體的各個(gè)部位，利于腦梗死后偏癱患者肢體功能康復(fù)。

綜上所述，因腦梗死后偏癱患者病程較長(zhǎng)、治療成本高，不僅給患者和家屬帶來(lái)了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力，還給衛(wèi)生保健系統(tǒng)造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。腦梗死后偏癱患者嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，很多患者失去了信心和希望。本研究顯示中醫(yī)特色康復(fù)護(hù)理對(duì)腦梗死后偏癱患者的治療效果顯著，可改善患者預(yù)后和生活質(zhì)量，也有利于降低醫(yī)療消費(fèi)水平，可收到良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。