供應室護理質量控制在預防院內感染中的價值分析

何平英

（贛州市全南縣人民醫(yī)院供應室，江西 贛州 341800）

在醫(yī)療技術不斷發(fā)展的今天，醫(yī)療環(huán)境也得到了改善。為了更好地為患者提供醫(yī)療服務，維護患者的健康，醫(yī)院的科室組成和布局也越加細致化。消毒供應室作為臨床醫(yī)療器械回收、清洗、消毒、發(fā)放的主要場合，其工作質量的好壞，會直接影響醫(yī)院整體質量的優(yōu)劣[1]。尤其是在醫(yī)療器械種類增加的狀況下，各種器械的清洗、消毒難度提高，供應室的工作質量相對下降[2]。可以說，消毒供應室如果工作不當，將會提高患者在就醫(yī)時的感染可能，增加院內感染的發(fā)生率。院內感染的發(fā)生不僅會影響患者的治療和康復，還會對醫(yī)護工作者的安全產生限制，提高醫(yī)療糾紛。因此，臨床認為，加強消毒供應室的護理質量控制力度，是降低院內感染發(fā)生率，保證患者安全，降低醫(yī)療糾紛的重要途徑[3]。在本次研究中，以100件清洗消毒的醫(yī)療器械作為研究對象，在供應室工作人員一致的前提下，探討常規(guī)護理管理和護理質量控制的運用差異。

1 材料與方法

1.1 材料與分組 以消毒供應室在2021年1月至2022年12月清洗消毒的100件醫(yī)療器械作為研究對象，根據(jù)清洗先后順序來進行分組。清洗在前且實施消毒護理管理的50件作為對照組，清洗在后且實施護理質量控制管理的50件作為觀察組。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)護理管理，其根據(jù)消毒供應室的規(guī)章制度和流程，來對其進行器械清洗、消毒等工作即可。觀察組實施護理質量控制，內容如下。

結合消毒供應室的工作人員現(xiàn)狀，組建專業(yè)質控團隊，并且就質控的目的、意義等進行講解，提高消毒供應室工作人員的認知，讓其注重各項工作的開展。同時，結合院感科、消毒供應室現(xiàn)有的制度，由護士長以及質控團隊的成員，來對規(guī)章制度進行調整，并且監(jiān)督各項管理方案的落實狀況，制訂出考評細則，讓所有工作人員均能夠按照確定的規(guī)章制度來進行規(guī)范化質量控制。除此之外，還需要定期開展培訓活動，并對其進行考核，以保證其工作質量。

在質量控制方案實施之前，供應室需要與其他科室進行有效溝通，記錄醫(yī)療器械、設備的數(shù)量和品種，同時，設定基數(shù)值，讓確保各種設備在發(fā)放和回收程序上，保持平衡，符合對應的標準。做好消毒供應室的環(huán)境管理，從建筑布局的角度上，要盡可能保證與其他科室的鄰近，縮短器械回收與發(fā)放的距離、時間，創(chuàng)建專用的供應通道。保證消毒供應室內部的空氣流通和光線充足，在溫度濕度上也需要做好調控，從而最大程度地保證器械管理的質量。

對需要進行清潔、消毒、滅菌的醫(yī)療器械，做好統(tǒng)一回收工作，并且做好集中處理、包裝與發(fā)放工作。如果為外來的器械，必須要嚴格遵照我院的規(guī)章制度來進行處理。在滅菌的溫度、時間上，嚴格把控，在清潔完成后，根據(jù)醫(yī)療器械的性質，來進行專門的分類和存放，其均需要存放在無菌存儲區(qū)，并做好定期的檢查工作。需要注意的是，不同設備的清洗要求不同。在不同設備的存儲環(huán)境上，也需要加強控制。結合衛(wèi)生部頒發(fā)的消毒技術規(guī)范，來對未消毒滅菌器和消毒滅菌區(qū)進行嚴格的區(qū)分，每次在清洗后，都需要對清洗的設備進行檢查，包布、治療巾等均需要進行更換。各種治療包均需要做好標識，其標識內容為名稱、滅菌日期、失效日期、包裝者、核對者等。如果已經(jīng)超過了滅菌日期，需要從新按照程序來進行滅菌處理。

在滅菌包裝完成后，必須要嚴格執(zhí)行三查三對[4]，即查配套是否準確、查零件是否存在缺損、查包裝是否完整、對組裝零件的數(shù)量、對名稱標識的貼置、對操作者和日期進行確定。尤其是各類針頭，在清洗和包裝時，必須要加強注意。同時，在滅菌物品的包裝上，要做好控制，不可出現(xiàn)體積過大、包裝過緊、封包不嚴等狀況。

定期對滅菌消毒設備進行檢查，確保其無異常。如果存在異常，要進行原因查找和排除。根據(jù)《醫(yī)院消毒技術規(guī)范》和《醫(yī)院感染管理規(guī)范》的相關要求，在滅菌包內放置對應的指示卡，在外部張貼化學指示膠帶，定期進行生物檢測和細菌培養(yǎng)的監(jiān)測，以保證其滅菌物品的質量合格。

在上述措施落實時，可在一定程度上，對護理質量進行優(yōu)化。且各項措施均能夠對供應室的各個環(huán)節(jié)進行優(yōu)化，從而保證器械的清潔、消毒、包裝等合格率。這些措施的落實依靠于護理人員。因此，可結合供應室當前的管理制度，來進行合理的優(yōu)化，讓其符合供應室的實際狀況。尤其是獎懲制度的落實，可讓護理人員的工作積極性得到強化，工作質量進一步優(yōu)化。

1.3 評價指標 ①對兩組醫(yī)療器械清洗合格率與消毒合格率進行統(tǒng)計和比較。②對兩組醫(yī)療器械相關的院內感染率進行比較，即患者在住院期間發(fā)生的感染[5]。③對兩組相對應的供應室的工作質量、護理人員消毒滅菌知識掌握狀況進行評估。其中，工作質量由供應室的管理人員來進行打分，總分100，分值越高，狀況越好。而護理人員消毒滅菌知識掌握狀況則需要以科室內的考核標準來進行書面調研，其中有院內感染與供應室的聯(lián)系、器械種類、器械消毒類別等，總分100，分值越高，狀況越好。

1.4 統(tǒng)計學分析 應用統(tǒng)計學軟件SPSS 18.0進行數(shù)據(jù)分析。以表示符合正態(tài)分布的計量資料，組間比較采用t檢驗；以構成比（%）表示計數(shù)資料，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組醫(yī)療器械合格狀況 觀察組醫(yī)療器械清洗合格率、消毒合格率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組醫(yī)療器械清洗合格率與消毒合格率比較 [n（%）]

2.2 兩組醫(yī)療器械相關的院內感染 觀察組醫(yī)療器械相關的院內感染率為0（0/50），明顯低于對照組的12.00%（6/50）（χ2=10.727，P=0.001）。

2.3 兩組相關醫(yī)護人員工作質量與認知掌握 涉及消毒供應室的醫(yī)護人員7名，年齡最大的50歲、最小的31歲，平均值（39.57±0.32）歲，工作年限10～30年，平均工作年限（20.02±0.32）年，大專人員5人，中專2人。觀察組醫(yī)護人員的工作質量評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義。且觀察組的醫(yī)護人員消毒滅菌知識掌握度優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組相關醫(yī)護人員工作質量評分與消毒滅菌知識掌握度比較（分）

3 討論

院內感染防控是當前醫(yī)療服務中的重要工作內容，其能最大程度地預防醫(yī)護人員、患者的感染發(fā)生，從而保證院內工作的安全性。在這種狀況下，臨床必須要做好消毒、滅菌工作。尤其是在使用器械相對較多的狀況下，消毒滅菌的難度增加，工作量增多。在近幾年來，消毒供應室已經(jīng)成為醫(yī)院的重要組成部分，其是將全院可重復利用的醫(yī)療器械和物品等進行回收，然后采取科學合理的方式進行清洗、消毒，再進行包裝、滅菌與發(fā)放，進而保證其符合再次使用的要求[6]?？梢哉f，消毒供應室是目前控制院內感染的主要科室。尤其是在醫(yī)療器械種類增加，使用率提高的狀況下，院內交叉感染率也呈上升趨勢，臨床對于消毒供應室工作質量的要求也有所增加[7-9]。常規(guī)護理管理以供應室的規(guī)章制度為前提，其所開展的措施，沒有對應的質控環(huán)節(jié)，且所有的清洗消毒措施，較為籠統(tǒng)，自然在清洗、消毒質量上，也得不到保證。在供應室工作質量得不到保證時，其醫(yī)療器械清洗滅菌的質量難以控制，進入醫(yī)療環(huán)節(jié)后，發(fā)生院內感染的可能性提高[10]。基于此，臨床提出以護理質量控制來進行消毒供應室工作管理。在護理質量控制落實時，其關鍵在于控制方案的設計。只有在一個相對完善的方案下統(tǒng)籌開展，才能夠保證供應室的各項工作順利進行，且質量得到優(yōu)化，預防院內感染的發(fā)生[11]。其具體落實時，先結合消毒供應室的人員組成，創(chuàng)建質控團隊，通過各種培訓措施，來提高其專業(yè)知識能力和護理技巧，使之能夠合理運用于日常工作之中。同時，明確消毒供應室工作質量和各個科室工作質量、院內感染控制等多方面的聯(lián)系，加強醫(yī)護人員的責任感和使命感，其能更好地保證自己的工作質量[12]。在護理質量控制時，要落實到各個環(huán)節(jié)，從消毒供應室的地理位置、布局方面開始，由于消毒供應室的工作涉及多個科室設備器械的回收和發(fā)放，因此為了保證收集和發(fā)放的時間，必須要盡量讓其處于中心位置[13]。在科室內的布局，也需要以工作便捷性和儲存的合理性位置。做好科室內的通風消毒。還需要結合現(xiàn)有的科室制度，來對供應室的清洗消毒制度、質量控制制度等進行完善，以便于供應室工作人員有章可循[14]。尤其是質量控制中，會結合當前供應室的規(guī)章制度，來進行完善與加強。增加了工作目標、評估標準和獎懲措施等，其能最大程度地調動醫(yī)護人員的工作積極性，從而達到提升工作質量的目的[15-16]。

在本次研究中，對照組實施常規(guī)護理管理，觀察組實施護理質量控制，從兩組醫(yī)療器械的清洗合格率、消毒合格率上來看，觀察組明顯高于對照組。這也就證實了加強供應室護理質量控制，可保證器械消毒滅菌的效果，為其再次利用的質量提供保障。而在院內感染率上，觀察組相較于對照組明顯更低，這也就表明了消毒供應室工作質量的控制，可在一定程度上預防院內感染的發(fā)生率。

總的來說，對消毒供應室實施護理質量控制，可保證器械清洗消毒合格率，預防院內感染的發(fā)生可能，能夠更好地保證患者和醫(yī)療人員的安全。但在具體操作時，或會因為醫(yī)護人員的認知缺失、數(shù)量不足、硬件設備質量控制不當?shù)却嬖谝欢ǖ蔫Υ?。這就要求臨床在具體工作中，不斷更新與完善。