基于四項(xiàng)行動(dòng)法延伸手術(shù)室護(hù)理結(jié)合保溫干預(yù)對(duì)子宮切除術(shù)患者疼痛程度及預(yù)后的影響

林遠(yuǎn)善

（廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院，福建 廈門(mén) 361000）

子宮切除術(shù)是治療子宮肌瘤、子宮腺肌癥或子宮內(nèi)膜癌的常用術(shù)式[1]。隨著微創(chuàng)理念的發(fā)展，在切除子宮同時(shí)，減輕機(jī)體損傷，減少手術(shù)并發(fā)癥成為研究的重點(diǎn)方向[2]。腹腔鏡下陰式子宮切除術(shù)治療效果確切，不易引發(fā)機(jī)體炎性反應(yīng)，術(shù)后恢復(fù)速度快，但有研究報(bào)道稱(chēng)，腹腔鏡下陰式子宮切除術(shù)術(shù)后有較高的并發(fā)癥發(fā)生率，如感染、陰道肉芽、輸尿管損傷等，影響手術(shù)治療效果。此外，術(shù)中低體溫會(huì)引發(fā)機(jī)體心肌供血減少，凝血功能發(fā)生障礙，減弱機(jī)體免疫功能，使患者術(shù)后清醒時(shí)間延長(zhǎng)，易引發(fā)并發(fā)癥，如躁動(dòng)、寒戰(zhàn)等[3]。因此，在腹腔鏡下陰式子宮切除術(shù)實(shí)施的過(guò)程中，做好患者的護(hù)理干預(yù)以及保溫工作尤為重要?；谒捻?xiàng)行動(dòng)法延伸護(hù)理干預(yù)屬于全面護(hù)理模式，可有效提升患者的遵醫(yī)依從性，對(duì)于保障手術(shù)的順利實(shí)施尤為重要。基于此，本文探討了基于四項(xiàng)行動(dòng)法延伸手術(shù)室護(hù)理結(jié)合保溫干預(yù)對(duì)行子宮切除術(shù)患者的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 納入廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院2021年1月至2022年12月期間收治的陰式子宮切除術(shù)患者60例，根據(jù)患者意愿分為對(duì)照組和觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：具備子宮手術(shù)切除指征[4]；具備正常凝血功能；對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在子宮附件病變者；盆腔粘連者；盆腔惡性病變者。本研究經(jīng)單位倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 研究方法 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，手術(shù)治療前均常規(guī)禁食、局部消毒、備皮，入室后做好生命體征監(jiān)測(cè)，術(shù)后做好麻醉期復(fù)蘇與并發(fā)癥預(yù)防工作。觀察組接受基于四項(xiàng)行動(dòng)法延伸手術(shù)室護(hù)理結(jié)合保溫干預(yù)，包括：1.2.1 計(jì)劃階段 由護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)籌建立手術(shù)室護(hù)理小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組長(zhǎng)，安排全體小組成員開(kāi)展討論，制定手術(shù)患者在圍手術(shù)期不同階段的護(hù)理措施，從而保障護(hù)理工作的有效開(kāi)展，使患者得到全程高效的護(hù)理干預(yù)。

1.2.2 行動(dòng)階段 ①健康宣教：通過(guò)圖文及視頻等方式做好患者的健康宣教工作，使患者對(duì)治療方式的優(yōu)勢(shì)有更多認(rèn)知，提升其對(duì)于手術(shù)實(shí)施的信心，針對(duì)患者出現(xiàn)的焦慮、緊張等手術(shù)應(yīng)激情緒，護(hù)理人員需積極與患者交流，鼓勵(lì)患者，緩解患者的負(fù)性情緒。告知患者疾病的相關(guān)知識(shí)，如發(fā)病機(jī)制、體征癥狀、治療方式以及術(shù)后注意事項(xiàng)等，并以成功案例鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)患者的疾病治療信心。②術(shù)中護(hù)理：a.基礎(chǔ)護(hù)理：禁食的開(kāi)展和術(shù)中顯露，均易引發(fā)低體溫，影響凝血功能，使患者的抵抗力與免疫力降低，對(duì)手術(shù)效果產(chǎn)生影響。護(hù)理人員需將患者的保暖工作做好，有效控制手術(shù)室溫度，以24～26 ℃為宜，在手術(shù)床上放置加溫毯，為患者蓋好被子，盡可能只對(duì)手術(shù)區(qū)域進(jìn)行顯露，手術(shù)治療過(guò)程中依靠加溫毯，保持患者的體溫。加熱腹腔沖洗液，使其達(dá)到40 ℃左右，輸注液體控制為大約37 ℃；b.皮膚和神經(jīng)護(hù)理：在不影響手術(shù)實(shí)施的基礎(chǔ)上，使患者保持舒適體位，約束固定患者膝關(guān)節(jié)，使松緊度保持在合理范圍內(nèi)，避免對(duì)患者的腘窩神經(jīng)造成損傷；對(duì)托手架以及腿架的高度以及角度進(jìn)行合理調(diào)節(jié)，避免損傷患者的皮膚與神經(jīng)；c.護(hù)理配合：手術(shù)室護(hù)理人員需詳細(xì)了解手術(shù)器械和器械的操作方法，掌握手術(shù)步驟、配合要點(diǎn)以及流程等，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作；熟悉手術(shù)醫(yī)師的操作習(xí)慣，妥善管理手術(shù)設(shè)備，強(qiáng)化無(wú)菌管理。③術(shù)后護(hù)理：a.按摩：手術(shù)治療完成后8～10 h，對(duì)患者機(jī)體腹部進(jìn)行按摩，在按摩前搓熱雙手，順時(shí)針適當(dāng)力度按摩患者腹部，促使患者肌肉放松。當(dāng)患者出現(xiàn)腸鳴音后，采用拇指對(duì)患者雙側(cè)足三里穴進(jìn)行按壓，以感到發(fā)熱及酸脹為宜；b.交接：陪同患者回到普通病房，做好護(hù)理交接工作，交代手術(shù)情況、手術(shù)治療過(guò)程中的用藥情況與術(shù)中表現(xiàn)，告知患者家屬以及病房護(hù)士手術(shù)治療后的注意事項(xiàng)。合理擺放患者體位，避免患者出現(xiàn)壓瘡及下肢靜脈血栓。應(yīng)用護(hù)理路徑表記錄患者情況，根據(jù)病情指導(dǎo)飲食調(diào)整；c.安全護(hù)理：及時(shí)更換切口敷料，避免患者切口感染。檢查各類(lèi)管道的固定情況，詳細(xì)記錄引流情況；監(jiān)測(cè)患者生命體征，減少意外狀態(tài)的發(fā)生。依靠交談、為患者播放聽(tīng)音樂(lè)、心理安撫等，緩解其負(fù)性情緒。

1.2.3 觀察階段 觀察子宮切除術(shù)患者的護(hù)理計(jì)劃落實(shí)與實(shí)施情況，在為患者開(kāi)展詳細(xì)護(hù)理干預(yù)后，及時(shí)收集患者反饋信息，動(dòng)態(tài)掌握護(hù)理計(jì)劃的完成情況。

1.2.4 反思階段 每周開(kāi)展1次小總結(jié)，每月開(kāi)展1次大總結(jié)會(huì)議，護(hù)理人員共同討論分析護(hù)理方案實(shí)施過(guò)程中存在的問(wèn)題，并提出相應(yīng)的優(yōu)化解決措施，不斷提高護(hù)理工作的效率與質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組術(shù)后1 h、4 h、12 h與24 h的視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分，共0～10分，評(píng)分越高則疼痛越嚴(yán)重[5]。②兩組術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、復(fù)蘇室停留時(shí)間。③兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，包括低溫、躁動(dòng)與蘇醒延遲。④兩組護(hù)理滿(mǎn)意度?？倽M(mǎn)意度=滿(mǎn)意+基本滿(mǎn)意/總患者數(shù)（%）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件應(yīng)用SPSS 24.0。計(jì)量資料符合正態(tài)分布的用（）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組和觀察組各納入30例。兩組基線資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（所有P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組基線資料比較

2.2 兩組術(shù)后疼痛度評(píng)分比較 觀察組術(shù)后1 h、4 h、12 h的VAS評(píng)分更低（所有P＜0.05），但術(shù)后24 h的VAS評(píng)分兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后疼痛度評(píng)分比較（分，）

表2 兩組術(shù)后疼痛度評(píng)分比較（分，）

2.3 兩組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較 觀察組術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、復(fù)蘇室停留時(shí)間均短于對(duì)照組（所有P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較（min，）

表3 兩組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較（min，）

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組低溫、躁動(dòng)、蘇醒延遲總的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

2.5 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較 觀察組護(hù)理總滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較[n（%）]

3 討論

子宮肌瘤發(fā)病率高，當(dāng)女性發(fā)生子宮肌瘤后，隨著病情發(fā)展，會(huì)導(dǎo)致一系列癥狀，如疼痛、出血。且該疾病會(huì)影響生育功能，可能使患者發(fā)生不孕，加大患者及其家庭的心理壓力[6]。另外，子宮肌瘤有一定的癌變風(fēng)險(xiǎn)，若發(fā)展為惡性腫瘤，則會(huì)危及患者生命。腹腔鏡下陰式子宮切除術(shù)是臨床治療子宮肌瘤的常用術(shù)式，其在子宮切除中均具備較好的臨床效果[7]。有研究稱(chēng)，腹腔鏡下陰式子宮切除術(shù)術(shù)后患者機(jī)體創(chuàng)傷部位恢復(fù)速度較快，手術(shù)治療后3～5 d便可下床活動(dòng)，且有利于患者胃腸道功能恢復(fù)，相較于開(kāi)腹手術(shù)，腹腔鏡下陰式子宮切除術(shù)可減輕機(jī)體炎性反應(yīng)，減少并發(fā)癥發(fā)生[8]。但臨床實(shí)踐應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，對(duì)于嚴(yán)重子宮肌瘤患者腹腔鏡下陰式子宮切除手術(shù)造成的器官損傷及術(shù)后機(jī)體炎性反應(yīng)非常明顯，血管或輸卵管并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高[9]?；诖?，科學(xué)的護(hù)理方法對(duì)提升手術(shù)療效，促進(jìn)術(shù)后機(jī)體功能恢復(fù)，提升術(shù)后安全性意義重大。

基于四項(xiàng)行動(dòng)法延伸手術(shù)室護(hù)理通過(guò)制訂圍手術(shù)期的護(hù)理服務(wù)，可有效緩解患者的負(fù)性情緒得到，使患者能夠以積極樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)手術(shù)[10]?；谑中g(shù)室護(hù)理路徑的科學(xué)性及醫(yī)學(xué)性，護(hù)理人員依靠簡(jiǎn)單、通俗及直觀的語(yǔ)言做好患者及其家屬的健康宣教，提高患者及其家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度，可促進(jìn)醫(yī)患溝通，提升護(hù)理滿(mǎn)意度[11-12]。本研究中，相比常規(guī)護(hù)理，觀察組VAS疼痛評(píng)分更低，自主呼吸恢復(fù)更快，蘇醒更快，表明基于四項(xiàng)行動(dòng)法延伸手術(shù)室護(hù)理結(jié)合保溫干預(yù)可減輕行子宮切除術(shù)患者的疼痛度，加快術(shù)后恢復(fù)速度。分析原因，在手術(shù)開(kāi)展前為患者實(shí)施詳細(xì)的健康教育，可使患者對(duì)麻醉方法、手術(shù)以及麻醉復(fù)蘇過(guò)程中可能發(fā)生的情況有一定了解，使患者能夠積極與醫(yī)護(hù)人員配合，促使患者建立正確的認(rèn)知予，穩(wěn)定情緒，減少術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率，減少對(duì)患者血壓及心率的影響。術(shù)后在鎮(zhèn)痛基礎(chǔ)上為患者播放音樂(lè)，由于大腦皮質(zhì)的聽(tīng)覺(jué)中樞和痛覺(jué)中樞位置較近，音樂(lè)刺激可提高聽(tīng)覺(jué)中樞的興奮度，一定程度上抑制痛覺(jué)中樞，從而減輕患者的麻醉復(fù)蘇期疼痛度，避免明顯疼痛導(dǎo)致患者的心率與血壓升高[13]。本次觀察組術(shù)后并發(fā)癥更少，提示基于四項(xiàng)行動(dòng)法延伸手術(shù)室護(hù)理結(jié)合保溫干預(yù)可減少行子宮切除術(shù)患者的并發(fā)癥，與相關(guān)研究報(bào)道相符。禁食的開(kāi)展和術(shù)中顯露，均易引發(fā)低體溫，影響凝血功能，使患者的抵抗力與免疫力降低，對(duì)手術(shù)效果產(chǎn)生影響[14]?；谒捻?xiàng)行動(dòng)法延伸手術(shù)室護(hù)理結(jié)合保溫干預(yù)通過(guò)強(qiáng)化體溫護(hù)理，可預(yù)防低體溫的發(fā)生，防止低溫而導(dǎo)致的麻醉藥物的生物轉(zhuǎn)化率，從而減少術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生。

綜上所述，基于四項(xiàng)行動(dòng)法延伸手術(shù)室護(hù)理結(jié)合保溫干預(yù)可減輕子宮切除術(shù)患者術(shù)后疼痛度，并加快患者的術(shù)后恢復(fù)速度。