院前個性化護理在急性心肌梗死患者急診治療中的價值及滿意度分析

戴幼謙 李小蕓 陳惠娜

（漳州市醫(yī)院急診科，漳州 363000）

急性心肌梗死是臨床上常見的心血管疾病，該病發(fā)生的誘因包括過度勞累、抽煙、喝酒、飲食不良、情緒激動等，患者常表現(xiàn)為突發(fā)性發(fā)熱、出汗、心悸、惡心等，隨著疾病進展可發(fā)展為心律失常、心力衰竭等，甚至引發(fā)患者休克，且該病具有發(fā)病較急、進展較快的特點，若得不到及時的治療將嚴重損害患者的心臟功能，容易導致患者死亡[1-4]。由于急性心肌梗死具有高致死率，在患者入院治療之前，需要進行及時有效的院前救治，并需要對患者實施合理的護理干預，以促進急診治療的順利開展，保證患者順利入院，提高急診治療的效果[5-7]。研究顯示，急性心肌梗死患者入院前急救護理方案對保障患者急救成功率，保障患者生命安全，具有非常重要的臨床意義[8]。因此，本文主要研究院前個性化護理在急性心肌梗死患者急診治療中的價值及滿意度。

1 對象與方法

1.1 研究對象 回顧性納入2019年10月至2020年12月在漳州市醫(yī)院急診科進行治療的90例急性心肌梗死患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將所有患者分為兩組，對照組與觀察組各45例。納入標準：符合《美國心臟病學會和美國心臟病協(xié)會發(fā)布關于ST段抬高型急性心肌梗死治療指南（2004年修訂版）》[9]的診斷標準，且經檢查確診為急性心肌梗死；患者家屬均簽署知情同意書；近期無抗血小板類藥物使用史；近期無心臟手術史；精神、語言功能正常，具備正常溝通交流能力。排除標準：合并嚴重肝腎功能不全；患有嚴重精神疾病和認知功能障礙；患有惡性腫瘤疾?。粐乐鼐凭蕾嚉v史；休克無自主意識；臨床資料不完整。

1.2 方法 對照組接受常規(guī)護理，護理方法為：當醫(yī)院接到急診電話后，立即派遣救護車到患者發(fā)病現(xiàn)場，然后與患者或家屬溝通全面了解患者情況，同時迅速對患者血壓、心率等生命體征進行簡單監(jiān)測，采取心肺復蘇、強心治療、呼吸維持等支持性治療措施，快速平穩(wěn)將患者轉移至救護車上，通知醫(yī)院做好接診準備。

觀察組接受個性化護理，護理方法為：①及時出診：定期展開急診強化培訓，為急診護理人員培養(yǎng)人性化護理意識，提高護理人員專業(yè)素養(yǎng)，要求醫(yī)護人員必須做到接到急診電話后立即出診，在去往發(fā)病現(xiàn)場的途中通過電話了解患者的情況，并指導患者家屬開展簡單的急救治療措施，同時根據(jù)情況配備必要的急救用品。②現(xiàn)場護理：當?shù)竭_發(fā)病現(xiàn)場后，簡單評估患者情況，立即對患者開展急救治療，快速建立有效靜脈通道，輸注藥物，維持患者生命體征，囑托患者保持絕對靜休并及時的將患者轉移至救護車，轉運過程要保證順利、平穩(wěn)，避免對患者造成二次傷害，送入車內后對患者的病情進行全面的評估，根據(jù)患者的評估結果為患者制訂針對性的救治方案，送往醫(yī)院過程中需要注意患者生命體征情況，保證患者呼吸道通暢，患者如有惡心嘔吐癥狀，需要指導患者將頭偏移，防止出現(xiàn)誤吸情況，必要時予以患者氣管插管；急性心肌梗死患者多會出現(xiàn)胸部疼痛癥狀，此時需要對患者進行安撫，通過溝通交流來舒緩患者的不良心理，減少負面心理帶來的危害；評估患者出現(xiàn)并發(fā)癥的風險，及時救治，若患者出現(xiàn)心源性休克癥狀合并低血壓癥狀時，則給予患者靜脈滴注多巴胺，根據(jù)患者血壓變化情況調整滴注速度；若患者出現(xiàn)心律失常癥狀，則給予患者靜脈滴注鹽酸胺碘酮；若患者出現(xiàn)心臟停搏現(xiàn)象時，需要立即進行心臟按壓、氣管插管、人工呼吸等操作。③心理護理：急性心肌梗死的病情較為嚴重，患者及其家屬均會出現(xiàn)不同程度的負面心理，因此需要加強心理護理，通過語言交流，眼神支持等行為幫助患者及家屬消除內心恐慌，取得患者及家屬信任，減少負面心理對患者治療的影響。

1.3 觀察指標

1.3.1 院前護理滿意度 采用我院自制滿意度調查問卷，評分越高，表明滿意度越高。其中信效度檢測結果顯示內容效度1.0，Cronbach α信度系數(shù)0.87。總滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 護理效果 ①顯效：急救診斷正確，急救成功，入院未復發(fā)。②有效：急救診斷正確，急救中穩(wěn)定了病情，安全入院。③無效：未達到以上標準。總有效率=顯效率＋有效率。

1.3.3 出診反應時間、急救時間、入院時間對比 出診反應時間即接到救助電話至出車時間，急救時間即現(xiàn)場救治時間與車內救治時間，入院時間即從接到救助電話至入院救治時間。

1.3.4 診斷率、轉運和急救成功率對比 診斷率=成功診斷例數(shù)/診斷總數(shù)×100%，轉運成功率＝成功轉運例數(shù)/轉運總數(shù)×100%，急救成功率＝救治成功例數(shù)/救治總數(shù)×100%。

1.3.5 并發(fā)癥發(fā)生率對比 統(tǒng)計兩組轉運過程中心源性休克、心律失常、心絞痛、心力衰竭等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料用n（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料用表示，兩組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者基線資料對比 兩組患者基線資料對比無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），存在可比性。見表1。

2.2 兩組患者護理滿意度對比 觀察組患者對護理的滿意度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 兩組患者護理滿意度對比 [n（%）]

2.3 兩組患者護理效果對比 觀察組患者護理效果優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義。見表3。

2.4 兩組患者出診反應時間、急救時間、入院時間對比 觀察組患者的出診反應時間、急救時間、入院時間均短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義。見表4。

表4 兩組患者出診反應時間、急救時間、入院時間對比（）

表4 兩組患者出診反應時間、急救時間、入院時間對比（）

2.5 兩組診斷、轉運和急救成功率對比 兩組診斷、轉運成功率對比，差異不具有統(tǒng)計學意義。觀察組患者急救成功率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義。見表5。

表5 兩組患者診斷、轉運和急救成功率對比 [n（%）]

2.6 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比 觀察組患者在急診期間的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義。見表6。

表6 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比 [n（%）]

3 討論

老年人的身體功能不斷衰退，易出現(xiàn)多種心腦血管疾病，其中急性心肌梗死是較為常見的一種疾病，隨著我國老年人的增多，此病的發(fā)病率不斷上升[10-11]。急性心肌梗死是一種病情較為嚴重的心血管疾病，患者的心臟功能會受到嚴重的損傷，使心臟供血、供氧功能出現(xiàn)障礙，疾病給患者帶來極大痛苦，對患者的生命安全造成較大的危害，需要積極的治療[12]。急性心肌梗死通過積極的急診治療，可以快速的幫助患者改善心肌供血、供氧功能，減少心臟的損傷，但是急性心肌梗死的病情較為危重，為了保證搶救治療效果，需要對患者實施合理的院前急救護理[13-14]。相關研究表明，急性心肌梗死發(fā)病超過4h后，其病死率升高，因此急性心肌梗死患者病死率及預后情況，與患者入院前的院前急救有極大相關性[15-16]。如何有效縮短院前急救時間，進行及時有效的搶救，對挽救患者生命具有十分重要的意義[17]。

本次研究對患者實施個性化護理發(fā)現(xiàn)，觀察組護理滿意度、護理效果、急救成功率高于對照組；觀察組出診反應時間、急救時間、入院時間短于對照組；觀察組急診期間并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，表明個性化急診護理可有效提高患者護理滿意度，提高護理效果和急救成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，與既往研究結果相符[18]。通過實施個性化護理，可以對急性心肌梗死疾病的急救起到良好作用，個性化護理是一種整體的護理措施，在護理時以患者為中心，可以滿足患者的基本需求，做到全心全意為患者提供護理服務；在開展護理工作時，可以根據(jù)患者的病情、心理狀況，為患者制訂合理的護理方案，保證了治療的順利開展，有效提高了疾病的治療效果[19]。

個性化急診護理方案中定期對護理人員進行培訓，可保證護理人員具有良好的急診操作技能；對患者制訂個性化優(yōu)化急診干預流程，使護理人員充分認識到護理工作的重要性，并且能夠避免因干預人員能力問題造成的干預質量低下，可保證整個干預流程的工作效率，護理人員及時出診，提高出診反應時間，協(xié)助醫(yī)師快速掌握患者病情，并及時對患者展開救治[20-21]。以往的急診護理存在責任分配不清以及分工混亂等問題，并且在護理過程中缺乏人文關懷，沒有及時與患者及家屬進行交流和妥善指導，從而降低急診效果；個性化急診護理在患者出現(xiàn)疼痛的情況時，能及時安撫患者的情緒并進行心理安慰，而降低患者的壓力，避免因交感神經興奮導致兒茶酚胺分泌，加重心率失常的癥狀[22-23]。由專業(yè)熟練的醫(yī)護人員進行穿刺，保證穿刺成功率，并同時進行抽血，減輕患者的疼痛，避免多次穿刺；在此過程中時刻監(jiān)控患者的生命體征，對患者的病情進行全面評估，為患者后續(xù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥制訂有效的干預措施，保證患者預后[24]。根據(jù)患者病情的嚴重程度，與患者及家屬進行溝通交流，盡量緩解其負面情緒，消除患者及家屬的內心恐慌，提高他們對醫(yī)護人員的信任，使患者及家屬積極配合治療，從而提高患者以及家屬的滿意度[25]。

綜上所述，通過實施個性化護理，急性心肌梗死患者的急診時間可以得到明顯的縮減，減少了疾病治療期間并發(fā)癥的出現(xiàn)，具有良好的護理效果，值得在臨床中推廣應用。