針刺聯(lián)合黃龍湯治療老年氣虛腸燥型便秘的臨床療效

石 濤

（內(nèi)蒙古自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 014100）

便秘是指排便次數(shù)減少、大便干結(jié)難以排出，嚴(yán)重者還可能引起肛裂、便血、痔瘡、直腸脫垂等并發(fā)癥。氣虛腸燥型便秘是老年人群中最常見(jiàn)的便秘類型，是指老年患者陽(yáng)氣不足，導(dǎo)致腸傳導(dǎo)不足、干燥，最終導(dǎo)致排便困難、排便次數(shù)減少[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，這種疾病是由老年患者的身體功能減弱和胃腸功能下降引起的。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療氣虛腸燥型便秘的常規(guī)方法是使用聚乙二醇等滲透性瀉藥。然而，由于這些疾病的特殊發(fā)病機(jī)制以及老年患者胃腸功能減弱等因素，這些傳統(tǒng)藥物治療往往無(wú)法達(dá)到理想的治療效果，在實(shí)際應(yīng)用中存在明顯不足。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，大量研究發(fā)現(xiàn)，中藥湯劑、針灸等治療技術(shù)在治療老年氣虛腸燥型便秘方面更有優(yōu)勢(shì)[2]?；诖耍疚难芯苛酸槾搪?lián)合黃龍湯治療老年氣虛腸燥型便秘的臨床療效。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取納入內(nèi)蒙古自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院于2022年5月至2023年5月期間收治的78例老年氣虛腸燥型便秘患者作為研究對(duì)象，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組兩組，收集兩組患者的年齡、性別、病程和嚴(yán)重程度等一般資料。

納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者均詳細(xì)了解本研究具體內(nèi)容且已簽署同意書(shū)；兩組均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中氣虛腸燥型便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)，且符合功能性便秘（functional constipation，F(xiàn)C）中羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；兩組患者治療前2個(gè)月未使用任何幫助排便的藥物及治療措施；臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：因使用抗精神病藥、增加排尿藥物、阿片類止疼藥物等引起的便秘；存在先天性巨結(jié)腸或巨直腸疾病者；因腸道神經(jīng)病變引起的便秘；存在急慢性腦血管疾病者；長(zhǎng)期臥床者；存在肝腎功能不全或代謝異常者；存在痔瘡或肛門(mén)括約肌肥大者；對(duì)本研究藥物存在禁忌證或過(guò)敏者；存在精神障礙者；存在認(rèn)知障礙者；中途退出研究者。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療：選擇聚乙二醇4000散（馬應(yīng)龍藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080092，規(guī)格：10克/袋）進(jìn)行治療，沖服，10克/次，1次/天。

觀察組采用針刺聯(lián)合黃龍湯治療：①針刺取穴：主穴包括中脘穴、大腸穴、關(guān)元穴、氣海穴、下脘穴，輔穴包括照海穴、支溝穴、大橫穴、足三里穴、八髎穴、天樞穴。②針刺手法：指導(dǎo)患者處于端坐位，并用酒精對(duì)選定部位的局部皮膚進(jìn)行消毒。用一根1.5寸的華佗牌毫針，用正常的針灸手法刺入以上穴位。慢慢提起銀針，輕輕按摩，使之得氣。若感到得氣后，讓留針30 min，每日1次。③黃龍湯組方：大黃、枳實(shí)、人參各8 g，芒硝、厚樸、當(dāng)歸、炙甘草各10 g。若患者心神不寧、夜寐易驚則加入牡蠣、龍骨各25 g；若患者夢(mèng)多則加入遠(yuǎn)志15 g、合歡皮20 g、夜交藤25 g；若患者煩熱不眠、急躁易怒則加入梔子、柴胡、牡丹皮各15 g；若患者心悸胸悶則加入瓜蔞12 g、薤白14 g、郁金20 g。以水煎服，每劑300 mL，每日1劑，分早晚兩次服用。兩組均持續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 中醫(yī)證候積分 對(duì)兩組中醫(yī)證候積分進(jìn)行對(duì)比，包括大便艱澀、拘急冷痛、口淡不渴、四肢不溫等癥狀，按照癥狀嚴(yán)重程度計(jì)分：0分-無(wú)，1分-輕度，2分-中度，3分-重度。分?jǐn)?shù)越低，患者癥狀越輕。

1.3.2 排便評(píng)分情況 對(duì)兩組排便評(píng)分情況進(jìn)行對(duì)比，包括糞便性狀評(píng)分[Ⅰ型：為堅(jiān)果形狀硬球（3分）；Ⅱ型：為硬結(jié)狀臘腸樣（2分）；Ⅲ型：為臘腸樣且表面有裂縫（1分）；Ⅳ型：為柔軟臘腸樣且表面光滑（0分）；Ⅴ型：為軟團(tuán)狀（0分）；Ⅵ型：為糊狀（0分）；Ⅶ型：為水樣便（0分）]、排便困難評(píng)分（0分-無(wú)，1分-偶爾有，2分-時(shí)有，3分-經(jīng)常有）、排便時(shí)間評(píng)分（0分-每次＜10 min，1分-每次10～15 min，2分-每次16～25 min，3分-每次＞25 min）、排便頻率評(píng)分（0分：1～2天1次，1分：3天1次，2分：4～5天1次，3分：超過(guò)5天1次）。

1.3.3 炎性因子水平 對(duì)兩組炎性因子水平進(jìn)行對(duì)比，包括腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、γ干擾素（interferon-γ，IFN-γ）。

1.3.4 胃腸激素水平 對(duì)兩組胃腸激素水平進(jìn)行對(duì)比，包括血清胃動(dòng)素（motilin，MTL）、血管活性腸肽（vasoactive intestinal peptide，VIP）、生長(zhǎng)抑素（somatostatin，SS）。

1.3.5 不良反應(yīng)發(fā)生率 對(duì)兩組不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比，包括腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉。

1.3.6 生活質(zhì)量評(píng)分 采用便秘患者生活質(zhì)量量表（Patient-Assessment of Constipation Quality Of Life，PAC-QOL）對(duì)兩組生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，共計(jì)28個(gè)條目，包括軀體不適（4個(gè)條目）、擔(dān)心及焦慮（11個(gè)條目）、心理社會(huì)不適（8個(gè)條目）、滿意度（5個(gè)條目）4個(gè)維度。每個(gè)條目根據(jù)完全沒(méi)有～經(jīng)常有5個(gè)等級(jí)一次以0～4分表示，分?jǐn)?shù)越低，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，符合正態(tài)分布的使用表示計(jì)量資料，組間比較結(jié)果采用t進(jìn)行檢驗(yàn)；使用n（%）表示計(jì)量資料，組間比較結(jié)果采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料對(duì)比 觀察組和對(duì)照組各39例。對(duì)照組：39例，男21例，女18例，年齡62～83歲，平均（75.54±3.32）歲；病程3～14個(gè)月，平均（9.47±3.60）個(gè)月；嚴(yán)重程度：輕度16例，中度23例。觀察組：39例，男23例，女16例，年齡61～82歲，平均（72.41±4.23）歲；病程4～13個(gè)月，平均（8.72±3.28）個(gè)月；嚴(yán)重程度：輕度17例，中度22例。

2.2 兩組中醫(yī)證候積分對(duì)比 觀察組中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組中醫(yī)證候積分對(duì)比（分，）

表1 兩組中醫(yī)證候積分對(duì)比（分，）

2.3 兩組排便評(píng)分情況對(duì)比 觀察組排便評(píng)分情況低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組排便評(píng)分情況對(duì)比（分，）

表2 兩組排便評(píng)分情況對(duì)比（分，）

2.4 兩組炎性因子水平對(duì)比 觀察組TNF-α、IL-6、IFN-γ等炎性因子水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組炎性因子水平對(duì)比（）

表3 兩組炎性因子水平對(duì)比（）

注：TNF-α：腫瘤壞死因子；IL-6：白細(xì)胞介素-6；IFN-γ：γ干擾素。

2.5 兩組胃腸激素水平對(duì)比 觀察組胃腸激素水平優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組胃腸激素水平對(duì)比（）

表4 兩組胃腸激素水平對(duì)比（）

注：MTL：血清胃動(dòng)素；VIP：血管活性腸肽；SS：生長(zhǎng)抑素。

2.6 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

2.7 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 觀察組生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表6。

表6 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分，）

表6 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分，）

3 討論

便秘病因明確，與結(jié)腸的傳輸或排便功能的紊亂、腸道疾病、內(nèi)分泌疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、肌肉疾病等有關(guān)，常常是多種因素共同作用的結(jié)果[5]。本病治療目的是緩解癥狀，恢復(fù)正常的腸道動(dòng)力和排便功能。為此，醫(yī)師會(huì)根據(jù)每個(gè)患者的情況，制訂個(gè)體化的治療方案。這些治療包括在家中的自我生活調(diào)節(jié)、藥物治療，以及對(duì)于嚴(yán)重便秘者的手術(shù)治療。因此，根據(jù)患者癥狀采取針對(duì)性治療方案具有重要意義。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，便秘是因?yàn)榇竽c傳導(dǎo)功能失常，造成糞便在腸內(nèi)停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，糞質(zhì)干燥或堅(jiān)硬，從而艱澀難下。其與脾、胃、肝、肺、腎等臟腑功能失調(diào)息息相關(guān)。而老年患者隨著年齡的增長(zhǎng)，脾胃升降失調(diào)、肝氣郁結(jié)、肺失肅降。腑氣不通，大腸傳導(dǎo)失職，從而引起慢性便秘的發(fā)生[6]。因此，老年便秘患者大部分是氣虛腸燥型，臨床癥見(jiàn)為排便困難，大便干結(jié)或不干結(jié)，欲便不得，排出不暢，噯氣頻作，每于情緒不好時(shí)便秘加重，便后汗出氣短，脘腹痞悶，脹痛，舌苔薄膩，脈弦。施治按照順氣行滯、調(diào)理肝脾、通便導(dǎo)滯為原則，從而肝氣得疏，肝脾調(diào)和，肺氣肅降有權(quán)，脾胃升降得宜，則大便通暢[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組采用針刺聯(lián)合黃龍湯治療后，其中醫(yī)證候積分、排便評(píng)分情況、炎性因子水平、胃腸激素水平、不良反應(yīng)發(fā)生率、生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組。說(shuō)明該方法能有效改善相關(guān)癥狀，促進(jìn)正常排便，減輕炎性反應(yīng)，改善胃腸激素水平，降低不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，從而提升其生活質(zhì)量。這是因?yàn)獒槾淌且葬槾倘肴梭w一定的穴體來(lái)達(dá)到治病的目的，通過(guò)使能量進(jìn)入或離開(kāi)人體的方式，使陰陽(yáng)二者恢復(fù)平衡。其手法是在人體的特定穴位，用很細(xì)的針刺入人體[8]。本研究所選中脘穴位于上腹部，臍中上4寸，前正中線上，具有消食導(dǎo)滯、鎮(zhèn)驚安神、降逆利水之功效；大腸穴位于食指橈側(cè)緣，自食指尖至虎口成一直線，具有澀腸固脫、溫中止瀉、清利大腸濕熱、退肝膽之火之功效；關(guān)元穴位于下腹部，臍中下3寸，前正中線上，具有補(bǔ)腎培元、溫陽(yáng)固脫之功效[9]；氣海穴位于下腹部，臍中下1.5寸，前正中線上，具有溫補(bǔ)脾腎、利水通淋、調(diào)經(jīng)止帶之功效；下脘穴位于上腹部，臍中上6寸，前正中線旁開(kāi)0.5寸，具有健脾和胃、行氣導(dǎo)滯、通經(jīng)下乳之功效[10]。諸穴合用，并配以照海、支溝、大橫、足三里、八髎、天樞等輔穴，可從整體上調(diào)暢氣機(jī)，有補(bǔ)益氣血、疏通三焦之功[11]。

綜上所述，在老年氣虛腸燥型便秘治療過(guò)程中，采用針刺聯(lián)合黃龍湯治療可有效改善其相關(guān)癥狀，促進(jìn)其正常排便，減輕炎性反應(yīng)，改善其胃腸激素水平，降低不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，從而提升其生活質(zhì)量。