腰部與頸部特定穴位針灸治療對頸椎病患者的中醫(yī)證候積分的影響

胡云瓊

（廈門海滄福林堂中醫(yī)門診部，福建 廈門 361000）

在針灸科門診中，頸椎病是較為常見的一種疾病類型，其特點主要為易反復(fù)、難以根治。在社會經(jīng)濟(jì)、科學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步和發(fā)展的過程中，電子產(chǎn)品在人們生活、工作中也越來越常見，人們在日常生活中屈頸的機(jī)會增加，導(dǎo)致頸椎病的患病人數(shù)也越來越多，而且發(fā)病表現(xiàn)出現(xiàn)年輕化的趨勢[1]。臨床中在對頸椎病患者進(jìn)行治療時，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要是選擇保守治療，如營養(yǎng)神經(jīng)、消腫、藥物鎮(zhèn)痛等，并輔以物理治療，如牽引等，如果保守治療的效果不理想則可以選擇手術(shù)治療[2]。在對頸椎病患者進(jìn)行治療時，和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相比較，中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)不僅療效顯著，而且治療方法多樣，如中草藥治療、針刀、正骨、推拿、針刺等[3]。在對頸椎病患者進(jìn)行治療時，針刺治療的應(yīng)用也越來越廣泛，針刺治療不僅見效快，而且安全、不存在不良反應(yīng)，同時操作簡單方便，容易配合等[4]。社會的不斷進(jìn)步和發(fā)展，也在一定程度上改變了人們的工作環(huán)境、生活環(huán)境，而在對頸椎病患者進(jìn)行治療時，采用針刺治療的即刻療效雖然理想，然而卻常常因為工作方式、生活習(xí)慣而導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)，所以對治療方案進(jìn)行不斷優(yōu)化和完善，讓患者疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險盡量降低就顯得非常重要[5]。最近幾年，隨著臨床研究的逐漸深入，提出了“頸腰同治”的觀念，該觀點是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的結(jié)合，結(jié)合現(xiàn)代免疫學(xué)理論、運動醫(yī)學(xué)理論與中醫(yī)臟腑、經(jīng)絡(luò)[6-7]。本文主要分析了腰部與頸部特定穴位針灸治療對頸椎病患者中醫(yī)證候積分的影響，希望能為頸椎病的防治提供指導(dǎo)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取60例頸型頸椎病患者，均為廈門海滄福林堂中醫(yī)門診部2020年11月至2022年12月期間所收治，將其隨機(jī)分為對照組與研究組，每組各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足《頸椎病診治與康復(fù)指南》[8]中有關(guān)頸椎病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，屬于頸型頸椎病。②病程≥1個月。③簽署知情同意書。④近2周內(nèi)并沒有接受鎮(zhèn)痛藥物治療。⑤觀察周期內(nèi)并沒有接受其他治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①外傷引起的椎體脫位、脊柱骨折。②其他非頸椎間盤退變引起的肩部、頸部疼痛。③妊娠期女性。④影像學(xué)檢查結(jié)果顯示頸椎骨質(zhì)破壞。⑤嚴(yán)重凝血功能障礙、代謝性疾病、肝腎疾病及心腦血管疾病。⑥近1個月或現(xiàn)階段正在接受其他治療。

1.2 針灸治療方法 研究組選擇腰部與頸部特定穴位針灸治療。穴位選取風(fēng)池穴、頸百勞穴、天柱穴、肩井穴、后溪穴、阿是穴、大腸俞、腎俞以及肝俞；其中除了阿是穴以外，其他穴位均選擇雙側(cè)。按照《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》進(jìn)行定位。叮囑患者保持俯臥位，對局部皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒處理，無菌針灸針的規(guī)格為0.25 mm×40 mm，進(jìn)針時選擇指切進(jìn)針法，其中風(fēng)池穴朝鼻尖方向斜刺0.5～1.0寸，阿是穴直刺0.5～1.0寸，頸百勞穴和天柱穴則直刺0.5～1.0寸，后溪穴、肩井穴直刺0.5～0.8寸，大腸俞、腎俞、肝俞直刺1.0寸，在進(jìn)針得氣之后，選擇平補(bǔ)平瀉捻轉(zhuǎn)手法，留針時間為半小時，出針后完成治療。

對照組選擇常規(guī)取穴針灸治療。穴位選取風(fēng)池穴、頸百勞穴、天柱穴、肩井穴、后溪穴、阿是穴；其中除了阿是穴以外，其他穴位均選擇雙側(cè)。按照《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》進(jìn)行定位。采用與研究組相同的針灸操作方法。

兩組患者的治療頻率均為每周2次，持續(xù)治療時間為4周。在完成治療后，對患者進(jìn)行為期1個月時間的隨訪，對臨床療效進(jìn)行評估。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組的臨床療效、中醫(yī)證候積分、頸痛綜合程度與頸椎活動度、疼痛程度與頸椎功能障礙情況。①臨床療效：根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》對綜合療效進(jìn)行評估[9]：頸部及肢體功能無異常，頸部肌力無異常，癥狀、體征消失，能正常進(jìn)行日常生活和工作則判斷為治愈；部分癥狀、體征消失或臨床癥狀、體征顯著緩解，頸部、肢體功能有一定改善，肩背、頸部疼痛明顯減輕，能正常進(jìn)行日常生活及工作或者部分受限則判斷為好轉(zhuǎn)；癥狀、體征無顯著緩解，日常生活及工作明顯受限則判斷為未愈；治愈例數(shù)和好轉(zhuǎn)例數(shù)之和則為總有效例數(shù)。②中醫(yī)證候積分：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[10]，對手指麻木疼痛、上肢麻木疼痛、頸肩背部不適的癥候嚴(yán)重程度進(jìn)行評價，分值為0～3分，分值與癥候嚴(yán)重程度表現(xiàn)為正相關(guān)。③頸痛綜合程度與頸椎活動度：選擇頸痛量表（Northwick Park Neckpain Scale，NPQ）來對頸痛綜合程度進(jìn)行評估[11]，患者分值越高則表示其因頸部疼痛程度越嚴(yán)重，生活質(zhì)量越差；頸椎活動度（Range of Motion，ROM）評分的判斷標(biāo)準(zhǔn)為[12]：未影響日常生活，活動自如（1分）；活動范圍及程度受限，會對日常生活造成一定影響（2分）；活動時費力、僵硬，對日常生活的影響較大（3分）；基本無法活動（4分）。④疼痛程度與頸椎功能障礙情況：選擇視覺模擬評分法（Visual Simulation Score，VAS）對患者疼痛程度進(jìn)行評估[13]，無痛感用0分表示，劇痛難以忍受用10分表示，分值與疼痛程度表現(xiàn)為正相關(guān)；選擇頸椎功能障礙指數(shù)（neck disability index，NDI）來對患者頸椎功能障礙程度進(jìn)行評估[14]，采用百分?jǐn)?shù)（%）表示，分值與頸椎功能障礙程度表現(xiàn)為正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 運用SPSS 21.0軟件做統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料以百分率（%）表示，組間數(shù)據(jù)比較進(jìn)行χ2檢驗，計量資料以表示，組間數(shù)據(jù)比較進(jìn)行t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料對比 對照組和研究組各30例。其中對照組中，男女分別為17例、13例；其年齡為20～64歲，平均為（40.11±8.72）歲；病程1～34個月，平均為（16.57±8.32）個月。研究組中，男女分別為16例、14例；其年齡為20～65歲，平均為（40.76±8.05）歲；病程2～36個月，平均為（16.95±9.06）個月，具有可比性（P＞0.05）。

2.2 兩組的綜合療效比較 研究組的總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的綜合療效比較[n（%）]

2.3 兩組的中醫(yī)證候積分變化情況比較 研究組治療后的手指麻木疼痛、上肢麻木疼痛、頸肩背部不適評分均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的中醫(yī)證候積分變化情況比較（分，）

表2 兩組的中醫(yī)證候積分變化情況比較（分，）

2.4 兩組的頸痛綜合程度與頸椎活動度變化情況比較 研究組治療后的頸痛綜合程度評分、頸椎活動度評分均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的頸痛綜合程度與頸椎活動度變化情況比較（分，）

表3 兩組的頸痛綜合程度與頸椎活動度變化情況比較（分，）

2.5 兩組的疼痛程度與頸椎功能障礙程度變化情況觀察 研究組治療后的VAS評分、NDI評分均低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組的疼痛程度與頸椎功能障礙程度變化情況觀察（分，）

表4 兩組的疼痛程度與頸椎功能障礙程度變化情況觀察（分，）

注：VAS評分：視覺模擬評分法；NDI評分：頸椎功能障礙指數(shù)。

3 討論

最近幾年，頸椎病的患病人數(shù)越來越多，而且發(fā)病表現(xiàn)出明顯的年輕化趨勢；頸椎病會對患者生活和工作造成嚴(yán)重影響；在發(fā)病初期，患者可能只表現(xiàn)出輕微的活動受限和頸痛，而隨著病情的逐漸發(fā)展，患者會出現(xiàn)惡心嘔吐、頭暈頭痛、肢體麻木等癥狀，頸椎病雖然并不會對患者的生命造成危及，然而卻會對正常的工作和生活造成侵蝕，嚴(yán)重影響患者的心理狀態(tài)和日常工作。現(xiàn)階段臨床中在對頸椎病患者進(jìn)行治療時，不僅需要對當(dāng)前癥狀進(jìn)行改善和緩解，還需要讓頸椎病的遠(yuǎn)期影響降低，讓復(fù)發(fā)風(fēng)險降低，對生活質(zhì)量進(jìn)行改善。在對頸椎病患者進(jìn)行治療時，針灸是較為有效的治療方案之一，其臨床療效已得到了肯定，所以積極探索一種不易復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)期效果理想的針灸治療方案就顯得尤為關(guān)鍵。頸腰同治理論是根據(jù)針灸治療頸椎病的中醫(yī)理論，并根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的脊柱生物力學(xué)平衡、生理解剖結(jié)構(gòu)的相關(guān)知識，在對同一疾病進(jìn)行治療時，從中醫(yī)、西醫(yī)兩方面來進(jìn)行思考，在一定程度上實現(xiàn)了中西醫(yī)結(jié)合治療。

針刺取穴的取穴依據(jù)主要是經(jīng)過病部經(jīng)絡(luò)上循經(jīng)取穴以及病變局部取穴[15]。其中循經(jīng)取穴能對整條靜脈的氣血運行進(jìn)行調(diào)整，以實現(xiàn)治病的作用；而局部能有效松解局部受壓神經(jīng)組織，對局部微循環(huán)進(jìn)行改善，對局部氣血進(jìn)行有效調(diào)節(jié)和疏通。本研究中，頸部局部選擇阿是穴、肩井穴、頸百勞穴、天柱穴以及風(fēng)池穴；而上肢則選擇后溪穴，除阿是穴外，其他穴位都是對頸項部疾病進(jìn)行治療的常用腧穴。在對頸肩部病癥進(jìn)行治療時，頸百勞穴是常用的一個經(jīng)外奇穴，而肩井穴和風(fēng)池穴均屬于陽維脈與足少陽經(jīng)的交會穴，肩井穴還是陽維脈與足陽明經(jīng)、手足少陽經(jīng)的交會穴，不但能對陽氣進(jìn)行有效疏通，對腦部的脈絡(luò)氣血運行進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，還能讓手足少陽經(jīng)氣保持暢通；天柱穴屬于足太陽膀胱經(jīng)腧穴，不但能對氣血進(jìn)行有效調(diào)和，還能舒經(jīng)活絡(luò)，對頭部陽氣進(jìn)行有效疏通；后溪穴時八脈交會穴，屬于手太陽小腸經(jīng)腧穴，通督脈，而且手足太陽經(jīng)穴通用，讓手足同名經(jīng)保持暢通，對周身陽氣進(jìn)行調(diào)節(jié)，讓通經(jīng)活絡(luò)的作用顯著增強(qiáng)。阿是穴是將患者局部存在重、痛、脹、麻、酸等感覺，痛不滿足奇穴或經(jīng)穴定位的反應(yīng)點當(dāng)成穴位的一類腧穴。阿是穴可以在全身每一個位置出現(xiàn)，在局部發(fā)生氣血阻滯時，氣血會局限性、臨時性聚集，利用治療方法對局部氣血進(jìn)行疏通后，阿是穴現(xiàn)象則會消失。在對頸椎病進(jìn)行治療時，阿是穴的應(yīng)用非常廣泛，特別是在頸椎病的發(fā)病初期，主要是因為氣滯血瘀導(dǎo)致的頸項板滯等癥狀。

結(jié)合頸腰同治理論，并根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)、臟腑理論，本研究中，研究組在腰背部選擇大腸俞、腎俞、肝俞。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將頸椎病納入到“痹病”等范疇，其發(fā)病機(jī)制主要為本虛標(biāo)實，筋骨則是其病位所在，從臟腑方面進(jìn)行分析可知，五臟與痹病的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)；而頸椎病累及的臟腑主要為肝腎。根據(jù)中醫(yī)傳統(tǒng)臟腑理論，腎主骨、肝主筋，乙葵同源，如果肝腎虧虛則會導(dǎo)致筋骨不利，臨床表現(xiàn)具體為活動不利、疼痛麻木。五臟對應(yīng)的背俞穴均在背部，大腸俞、腎俞、肝俞均在腰背部，利用穴位刺激，能對五臟氣血運行進(jìn)行有效刺激，進(jìn)而來對五臟生理功能進(jìn)行有效改善。大腸俞不但能理氣降逆，而且能對腸腑之氣進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，常用于對腰痛進(jìn)行治療。頸椎病主要是因為氣滯血瘀所引起，所以穴位選擇大腸俞，不但能行氣活血、理氣降逆，還能對腰部肌肉氣血進(jìn)行有效調(diào)整，并利用頸部、腰部的相互作用與影響，進(jìn)而來對頸項部癥狀進(jìn)行改善。大腸俞、腎俞、肝俞均為足太陽膀胱經(jīng)的腧穴，能對膀胱經(jīng)氣血運行進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，對頸腰之間的相互作用進(jìn)行協(xié)調(diào)，進(jìn)而來有效緩解頸部癥狀。本研究中，和對照組相比，研究組的總有效更高。研究結(jié)果表明，在對頸椎病患者進(jìn)行治療時，采用腰部與頸部特定穴位針灸治療能讓臨床綜合療效顯著提高。另外，本研究中，和對照組相比較，研究組治療后的手指麻木疼痛、上肢麻木疼痛、頸肩背部不適評分、NPQ評分、ROM評分、VAS評分、NDI評分均更低。研究結(jié)果表明，在對頸椎病患者進(jìn)行治療時，采用腰部與頸部特定穴位針灸治療不但能對患者中醫(yī)證候進(jìn)行有效緩解，而且能對讓患者疼痛程度有效減輕，對生活質(zhì)量進(jìn)行顯著改善。

總之，在對頸椎病患者進(jìn)行治療時，采用腰部與頸部特定穴位針灸治療能取得顯著療效，不但能對其臨床癥狀進(jìn)行顯著改善，還能對其生活質(zhì)量進(jìn)行有效改善。