腹腔鏡下系膜剝離法闌尾切除術(shù)在急性闌尾炎患者治療中的應(yīng)用

曾國清 陳旺財 許曉龍

（晉江市第二醫(yī)院/安海醫(yī)院普外科，福建 晉江 362261）

急性闌尾炎是外科常見病，是最多見的急腹癥，致病與感染有明顯關(guān)系[1]。急性闌尾炎的典型癥狀為轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，同時可伴隨惡心嘔吐、低熱、乏力等胃腸道及全身癥狀，麥氏點壓痛和腹膜刺激征是其典型體征[2]。針對其的診斷主要涉及的檢查方法有血常規(guī)、尿常規(guī)、腹部CT及超聲等[3]。手術(shù)是其主要治療方法。腹腔鏡下系膜剝離法闌尾切除術(shù)是臨床對急性闌尾炎治療的有效方法之一，其可以為患者提供安全且有效的治療服務(wù)[4]。將我院2020年1月至2022年10月的50例急性闌尾炎患者作為研究對象，觀察腹腔鏡下系膜剝離法闌尾切除術(shù)在急性闌尾炎患者治療中的應(yīng)用，分析其對患者臨床癥狀、并發(fā)癥等指標的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象 納入我院2020年1月至2022年10月期間行開腹闌尾切除術(shù)或腹腔鏡下闌尾切除術(shù)的急性闌尾炎患者作為研究對象。納入標準：資料完整的急性闌尾炎患者；排除標準：合并精神疾病的急性闌尾炎；意識模糊；合并肝腎以及心臟等嚴重器質(zhì)性疾病。

1.2 方法 共納入50例患者，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組各25例。對照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)，觀察組實行腹腔鏡下系膜剝離法闌尾切除術(shù)。

觀察組具體操作如下：喉罩全身麻醉，于臍緣作10 mm弧形切口，CO2人工氣腹，置入腹腔鏡，在臍與恥骨聯(lián)合中點、臍水平線與右側(cè)腹直肌外側(cè)緣交叉點分別作5 mm、10 mm切口，插入腔鏡套管探查腹腔情況，分離闌尾周圍粘連顯露闌尾，超聲刀剝離闌尾系膜至根部，結(jié)扎或夾閉闌尾根部，距根部約5 mm切除闌尾，并將標本放入標本袋。吸出盆腹腔積液，必要時局部沖洗，撤套管并關(guān)腹。

對照組常規(guī)開腹干預(yù)實施全身或半身麻醉，經(jīng)麥氏點開口，傳統(tǒng)步驟切除闌尾。

1.3 觀察指標

1.3.1 兩組手術(shù)滿意度與并發(fā)癥、治療效果 治療效果分為顯效、有效以及無效，臨床有效率=顯效例數(shù)+有效例數(shù)/總例數(shù)（%）。顯效主要是指患者的臨床癥狀積分之前降低95%以上；有效是指患者臨床癥狀積分與之前對比降低50%～95%；無效是指患者臨床癥狀積分與之前對比，無改變。并發(fā)癥發(fā)生率是腹腔炎與感染發(fā)生率之和。手術(shù)滿意度包括非常滿意（90分以上）、一般滿意（50～90分）及不滿意（50分以下），手術(shù)滿意度是非常滿意與一般滿意占比之和。

1.3.2 兩組手術(shù)相關(guān)指標 手術(shù)相關(guān)指標主要包括手術(shù)出血量、手術(shù)時間、術(shù)后下床的活動時間、住院時間。

1.3.3 兩組臨床癥狀積分 統(tǒng)計兩組干預(yù)前與干預(yù)4周之后患者的臨床癥狀積分，其主要依據(jù)醫(yī)院自制的臨床癥狀量表開展，積分范圍0～4分，積分越高，其臨床癥狀越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學分析 用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學分析。符合正態(tài)分布的計量資料用表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用構(gòu)成比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。若是兩組對比結(jié)果顯示P＜0.05，則表明某指標在兩組對比中差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 共納入50例患者。對照組和觀察組各25例。對照組男14例（56%），年齡24～87歲，平均年齡（55.20±6.26）歲；觀察組男性13例（52%），年齡24～87歲，平均年齡（55.41±6.59）歲。兩組基線資料無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

2.2 兩組臨床效果、手術(shù)滿意度及并發(fā)癥比較 觀察組臨床治療效果、手術(shù)滿意度均優(yōu)于對照組，并發(fā)癥低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組治療效果、手術(shù)滿意度與并發(fā)癥比較[n（%）]

2.3 兩組手術(shù)相關(guān)指標比較 觀察組的手術(shù)出血量少于對照組（P＜0.05）；觀察組手術(shù)時間、術(shù)后下床的活動時間、住院時間均短于對照組（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組手術(shù)出血量、手術(shù)時間、術(shù)后下床的活動時間、住院時間（）

表2 兩組手術(shù)出血量、手術(shù)時間、術(shù)后下床的活動時間、住院時間（）

2.4 兩組臨床癥狀比較 觀察組各臨床癥狀評分及癥狀總積分均低于對照組（均P＜0.05）。見表3。

表3 兩組臨床癥狀積分（分，）

表3 兩組臨床癥狀積分（分，）

3 討論

常規(guī)手術(shù)治療對急性闌尾炎的應(yīng)用，對患者的病情緩解以及疼痛改善有積極作用，但是效果相對有限[5-6]。微創(chuàng)目前已經(jīng)成為當前醫(yī)學界外科手術(shù)發(fā)展趨勢，而腹腔鏡下系膜剝離法闌尾切除術(shù)以其探查漏診誤診率低、術(shù)后離床活動相對較早、恢復(fù)快、手術(shù)創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，已經(jīng)成為目前急性闌尾炎治療的首選方法，在臨床上廣泛應(yīng)用。腹腔鏡下系膜剝離法闌尾切除術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，對患者的創(chuàng)傷小，疼痛輕，對患者胃腸功能的干擾相對較少[7-8]；患者在治療之后幾乎不需要實施鎮(zhèn)痛劑干預(yù)，且在術(shù)后可以在短時間之內(nèi)下床活動[9]。腹腔鏡下系膜剝離法闌尾切除術(shù)的手術(shù)視野更加開闊及清晰，可以盡可能地避免手術(shù)操作損傷病灶周圍的其他組織，減少手術(shù)并發(fā)癥[10-11]。另外，腹腔鏡下系膜剝離法闌尾切除術(shù)切口小，避免切除皮膚皮下組織等，可以減少感染等并發(fā)癥[12-13]。

本研究結(jié)果證實了腹腔鏡系膜剝離法闌尾切除術(shù)相比傳統(tǒng)開腹手術(shù)，臨床治療效果與患者的滿意度提升，并發(fā)癥更低；手術(shù)出血量減少，手術(shù)時間、術(shù)后下床的活動時間、住院時間均縮短，臨床癥狀明顯改善，患者恢復(fù)更快。

主要是因為腹腔鏡下系膜剝離法闌尾切除術(shù)在操作上更方便，可以及時清除患者腹腔的內(nèi)部積液，對病變組織局部進行沖洗，減少腹腔炎，防止二次感染，對并發(fā)癥預(yù)防有積極作用。腹腔鏡下系膜剝離法闌尾切除術(shù)可以在手術(shù)過程中記錄手術(shù)錄像，能夠全面觀察患者的病灶組織以及手術(shù)過程，可隨時發(fā)現(xiàn)病變，避免病變切除不徹底，防止遺留后遺癥，同時可以全方位地對患者的小腸部位進行檢查，排除其他臟器的異常變化。此外，腹腔鏡操作手術(shù)的切口小，腹部無殘留瘢痕，滿足患者美觀需求，在提高治療效果的同時，提升患者的手術(shù)滿意度。

綜上所述，對急性闌尾炎患者實施腹腔鏡下系膜剝離法闌尾切除術(shù)，相比傳統(tǒng)開腹手術(shù)，提升了臨床治療效果及手術(shù)滿意度，減少了手術(shù)并發(fā)癥，明顯減少了手術(shù)出血量，縮短了手術(shù)時間、術(shù)后下床的活動時間及住院時間，更好地改善了臨床癥狀，促進了患者康復(fù)。