特布他林霧化吸入輔助鹽酸氨溴索對重癥肺炎患兒PaO2、PaCO2水平的影響

闕瑞春 王加加 吳宏利 黃志堅

（福建省三明市泰寧縣總醫(yī)院兒科，福建 三明 354400）

肺炎屬于呼吸內科疾病，主要臨床癥狀為胸部疼痛、咳嗽、高熱以及咯痰等，且患兒的肺泡、終末氣道、肺間質中均伴有不同程度的炎性反應。重癥肺炎均伴有各種并發(fā)癥與中毒現(xiàn)象[1]。肺炎作為兒科疾病中較為常見的疾病，主要是因為兒童抵抗力弱，環(huán)境適應能力低下，因此易得重癥肺炎，嚴重威脅兒童的健康與生命[2]。重癥肺炎主要是通過全身炎性反應與通換氣功能障礙來判斷，治療上不僅需要控制感染，還需要改善肺泡換氣功能，緩解全身炎性反應與氣道換氣功能障礙[3]。本文評價分析了應用不同治療方案對重癥肺炎患兒的療效情況，詳見下文。

1 對象與方法

1.1 研究對象 回顧性分析2015年1月至2023年1月期間入我院治療的重癥肺炎患兒。

納入標準：①年齡在1～11歲。②血清特異性支原體抗體檢測提示為陽性。③伴有白細胞（WBC）計數(shù)與紅細胞沉降率升高現(xiàn)象。④X線胸片檢查顯示肺部陰影異常。⑤同時伴有發(fā)熱、持續(xù)咳嗽伴隨白色黏痰等癥狀。⑤數(shù)據(jù)資料完整。

排除標準：①伴有相關原發(fā)性心、肝、腎及造血系統(tǒng)嚴重障礙。②伴有相關臟器損害。③藥物過敏。

1.2 方法 依據(jù)治療方式的不同將納入的患者分成對照組、觀察組。兩組患兒均予以患兒止咳、解熱、抗感染，維持電解質平衡等常規(guī)治療。

對照組實施特布他林（生產廠家：阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H32022694）霧化吸入治療，2 mL特布他林與生理鹽水均勻混合，借助氧驅動霧化吸入，2次/d。觀察組應用特布他林霧化吸入輔助鹽酸氨溴索（生產廠家：國瑞藥業(yè)有限公司，國藥準字H20113358）治療，＜6歲每次7.5 mg，2次/d；＞6歲每次15 mg，2次/d。

兩組患兒持續(xù)治療1周，即為2個療程。

1.3 觀察指標 ①臨床效果：治愈：治療后，患兒咳嗽、發(fā)熱及氣短癥狀完全消失，雙肺干濕啰音完全消失，心率顯示正常，胸片顯示肺恢復正常；顯效：治療后，患兒咳嗽、發(fā)熱、氣短等相關癥狀逐漸緩解，痰量明顯下降，胸片顯示肺炎、心臟病逐漸緩解。②無效：治療后，患兒的臨床癥狀明顯加重。臨床有效率=治愈例數(shù)+顯效例數(shù)/總例數(shù)（%）[4-5]。③血氣相關指標：抽取5 mL動脈血以羅氏診斷產品有限公司提供的血氣分析儀檢測血氣指標動脈血氧分壓（PaO2）、動脈二氧化碳分壓（PaCO2）等，記錄平均值[6]。④炎性因子指標：C反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）水平及白細胞計數(shù)的變化情況。入院空腹12 h后采集患兒普管血與抗凝管血，將普管血離心后取其血清進行備用，抗凝管血制血涂片。以酶聯(lián)免疫吸附測定法（ELISA）對患兒血清PCT進行檢測，以全自動生化分析儀對CRP水平檢測；以全自動三分群血液細胞分析儀檢測血常規(guī)WBC計數(shù)，記錄最終平均值[7]。⑤藥物不良反應率：對兩組患兒治療后出現(xiàn)的心肌炎、腦水腫、膿氣胸、皮疹以及發(fā)熱等不良反應進行分析，合計總發(fā)生率。⑥氣促消失時間、咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間、體溫恢復正常時間以及住院時間。

1.4 統(tǒng)計學處理 上述數(shù)據(jù)結果均選用SPSS 22.0統(tǒng)計學處理軟件進行分析。其中計量資料以（）提示，兩組比較用t檢驗；計數(shù)資料以n（%）提示，組間比較用χ2檢驗。P＜0.05，提示組間比較存在較大的統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 共納入患者62例，觀察組和對照組各31例。觀察組男性16例（51.6%），年齡1～10歲，均值（5.54±3.12）歲，病程1～7 d，均值（3.89±1.78）d。對照組男性17例（54.8%），年齡1～11歲，均值（5.62±3.14）歲，病程1～8 d，均值（4.32±2.11）d。兩組一般資料對比均無統(tǒng)計學差異，P＞0.05。

2.2 臨床效果分析 相比對照組，觀察組患兒的臨床有效率升高（83.87%vs.96.78%，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床效果比較[n（%）]

2.3 血氣相關指標分析 治療前，兩組患兒的血氣相關指標未見統(tǒng)計學差異；治療后，血氣相關指標，觀察組優(yōu)于對照組（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血氣相關指標比較（）

表2 兩組血氣相關指標比較（）

2.4 炎性因子分析 治療前，兩組患兒的炎性因子水平未見統(tǒng)計學意義；治療后，觀察組兩組炎性因子水平低于對照組（均P＜0.05）。見表3。

表3 兩組炎性因子水平比較（）

表3 兩組炎性因子水平比較（）

2.5 藥物不良反應率分析 相比對照組（12.90%），觀察組患兒的藥物不良反應率（6.45%）無統(tǒng)計學差異。見表4。

表4 兩組藥物不良反應率比較[n（%）]

表5 兩組氣促消失時間、咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間、體溫恢復正常時間及住院時間比較（）

表5 兩組氣促消失時間、咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間、體溫恢復正常時間及住院時間比較（）

2.6 氣促消失時間、咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間、體溫恢復正常時間及住院時間分析 治療后，觀察組患兒的氣促消失時間、咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間、體溫恢復正常時間以及住院時間均短于照組（均P＜0.05）。

3 討論

肺炎主要指的是指肺泡與肺間質出現(xiàn)的炎癥，發(fā)展中國家小于5歲的肺炎患兒臨床病死率高，各季節(jié)均會發(fā)病，冬春季節(jié)的發(fā)病率相對較高[8]。小兒重癥肺炎患兒除了威脅呼吸系統(tǒng)之外，同時也會累及患兒的循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)與神經系統(tǒng)，因此，臨床需要予以患兒合理有效的治療[9]。針對肺炎患兒的治療原則需要重視對癥治療，嚴格控制炎癥，積極改善肺通氣功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率[10-11]。

本研究觀察了在應用特布他林基礎上聯(lián)合鹽酸氨溴索注射液對重癥肺炎患兒的治療效果，結果顯示，對比僅用特布他林的對照組（83.87%），聯(lián)合用藥的觀察組患兒臨床有效率明顯提高（96.78%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后，觀察組血氣相關指標優(yōu)于對照組，炎性因子水平明顯低于對照組，均有統(tǒng)計學差異；觀察組藥物不良反應率也低于對照組（6.45%vs.12.90%），但無統(tǒng)計學差異；治療后，觀察組患兒的氣促消失時間、咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間、體溫恢復正常時間及住院時間均短于對照組（P＜0.05）。分析相關原因：特布他林屬于活化β2受體藥物，可有效抑制肥大細胞脫顆粒及嗜酸性細胞、炎性細胞相關因子的分泌，減少炎性反應，發(fā)揮凈化呼吸道黏膜毛囊能力，使得患兒氣管黏液產生減少[12]。研究表明，藥物吸入氣管與肺組織可獲得良好的效果，對肺組織的作用面積更大。鹽酸氨溴索是一種溴己新的代謝產物，主要治療排痰功能不良等相關呼吸系統(tǒng)疾病，如支氣管哮喘、支氣管肺炎及肺結核等疾病，可在一定程度上溶解患兒體內的黏痰，直接作用呼吸道黏膜減少黏液的分泌，使得痰液黏度降低[13-14]。氨溴索還能促進肺表面活性物質的分泌，使得支氣管纖毛的活動度明顯增加，及早促進呼吸道痰液排出[15-16]。特布他林霧化吸入輔助鹽酸氨溴索注射液治療可顯著提升小兒重癥肺炎的臨床效果，促進患兒排除黏痰，促其盡快康復[17]。

總結上述研究數(shù)據(jù)得出，重癥肺炎患兒應用特布他林霧化吸入輔助鹽酸氨溴索治療可顯著提升臨床效果，積極改善患兒肺功能、血氣相關指標，降低炎性因子水平，縮短氣促消失時間、咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間、體溫恢復正常時間以及住院時間，藥物安全性良好，值得臨床推廣應用。