螺旋CT在胃腸道間質(zhì)瘤中的診斷價值

梁 楓

（北京市垂楊柳醫(yī)院，北京 100022）

胃腸道間質(zhì)瘤為臨床常見癥狀，有著較高發(fā)病風險，與其他年齡人員相比中老年人群體更容易出現(xiàn)該種疾病。疾病發(fā)作時患者胃腸道會出現(xiàn)異常出血情況，腹部疼痛比較明顯，部分患者還會因為疾病導致不能正常吞咽食物，隨著病情發(fā)展還會增加潰瘍發(fā)生風險，對患者正常生活造成嚴重影響，還會增加患者死亡風險[1]。在對患者進行治療時，需要對患者病情進行準確判斷，按照患者具體危急程度來明確具體治療方案，確保治療有效性與安全性[2]。CT作為臨床診斷中常用方式，可以利用CT檢查具有的較高密度分辨度幫助醫(yī)務人員了解病灶情況，已被廣泛運用到臨床多種類型疾病診斷中[3]。尤其是受到現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展影響，研究人員對常規(guī)CT檢查方式進行了完善與改進，螺旋CT檢查方式被運用到臨床中，大大提高了診斷準確性，這為胃腸道間質(zhì)瘤診斷研究提供了新方向、新思路[4]。

1 對象與方法

1.1 研究對象 納入2019年1月至2022年1月在我院診斷疑似胃腸道間質(zhì)瘤的患者。納入標準：年齡＞18歲；認知正常，意識正常；均存在上腹部疼痛，腹脹，嘔血，黑便等癥狀；自愿參與，臨床檢查數(shù)據(jù)齊全。排除標準：合并除消化系統(tǒng)外其他系統(tǒng)腫瘤或嚴重疾病的患者；依從性較低、配合度較低。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準。

1.2 方法 共納入疑似胃腸道間質(zhì)瘤的患者104例，依據(jù)不同CT檢查方式，分為常規(guī)CT組和螺旋CT組，每組各52例。所有患者CT檢查后，最后采取病理學檢查確診，并以此為診斷金標準。

1.2.1 檢查前準備 提醒患者檢查前應保持禁食與禁水最少4 h，在服用100 mL溫開水之后，給患者肌內(nèi)注射20 mg山莨菪堿；在進行檢查操作前15 min需讓患者胃部保持充盈狀態(tài)，在對患者結腸部位進行檢查之前需先對腸道進行清理，在對小腸進行檢查之間需對小腸進行充盈。注意檢查前利用鉛衣覆蓋住患者身體質(zhì)量要部位。準備好相應型號的設備儀器，按照常規(guī)標準進行相應掃描診斷。

1.2.2 常規(guī)CT掃描 指導患者保持仰臥狀，膈項部位到骼棘處為掃描范圍，在實際操作中需結合患者具體狀況對掃描范圍進行適當調(diào)整，進行多層面橫斷連續(xù)掃描。

1.2.3 螺旋CT掃描 指導患者保持仰臥狀，膈項部位到骼棘處為掃描范圍，在實際操作中需要結合患者具體狀況對掃描范圍進行適當調(diào)整；對相關參數(shù)進行適當調(diào)整，包括層距（5.0 mm為宜）、層厚（5.0 mm為宜）、螺距（1.375為宜）、管電流（350 mA為宜）、管電壓（120 kV為宜）、掃描速度（每周0.85 s為宜）、進床速度（每周27.5 mm為宜）等。在實施檢查操作時，需提醒患者屏住呼吸，以減少膈肌運動造成的不良影響。觀察并記錄檢查結果。

1.2.4 病理學檢查 經(jīng)胃腸鏡檢查，獲取病灶組織，送病理檢查確診。

1.3 評價指標 ①比較兩組疾病檢出情況。②計算兩組診斷特異度、敏感度、準確性。特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%。敏感度=真陽性/真陽性+假陰性）×100%。準確度=CT診斷正確的病例數(shù)/病理診斷正確的病例數(shù)×100%。③統(tǒng)計兩組檢查持續(xù)時間、檢查結果獲得時間。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 23.0軟件進行統(tǒng)計學分析。服從正態(tài)分布的計量資料采用表示，兩組比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 基線資料 共納入104例疑似胃腸道間質(zhì)瘤患者，常規(guī)CT組和螺旋CT組，每組各52例。常規(guī)CT組中男31例（59.61%），平均年齡（52.36±3.16）歲，病程3個月～17年，平均病程（9.56±1.56）年。螺旋CT組：男33例（63.46%），平均年齡（52.41±3.09）歲，病程7個月～16年，平均病程（9.62±1.60）年。兩組性別（P=0.575）、平均年齡（P=0.935）、平均病程（P=0.846）比較均無統(tǒng)計學差異。

2.2 疾病檢出情況 常規(guī)CT組：經(jīng)病理檢查發(fā)現(xiàn)42例確診為胃腸道間質(zhì)瘤，10 例為其他胃腸道疾病，常規(guī)CT檢出33例患者，檢出率為63.46%；螺旋CT組：病理確診42例為胃腸道間質(zhì)瘤，10例為其他胃腸道疾病，螺旋CT檢出40例患者，檢出率76.92%。螺旋CT組疾病檢出率更高（P=0.038）。

2.3 兩種CT檢查方式的準確性、敏感度、特異度 螺旋CT組診斷特異度、敏感度、準確性分別為90%、95.24%、95.24%。見表1。常規(guī)CT組診斷特異度、敏感度、準確性分別為70%、78.57%、78.57%。見表2。螺旋CT組診斷特異性、敏感度、準確性均更高（P＜0.05）。見表3。

表1 螺旋CT組（n=52）檢查結果

表2 常規(guī)CT組（n=52）檢查結果

表3 兩組準確性、敏感度、特異度數(shù)據(jù)信息比較（%）

2.4 兩種CT檢查持續(xù)時間、檢查結果獲得時間比較及其性能差異 螺旋CT的檢查持續(xù)時間、檢查結果獲得時間均短于常規(guī)CT。見表4。

表4 兩種檢查方式檢查持續(xù)時間、檢查結果獲得時間（）

表4 兩種檢查方式檢查持續(xù)時間、檢查結果獲得時間（）

3 討論

CT檢查方式已經(jīng)成為臨床診斷檢查的常用方法，可用于診斷各系統(tǒng)組織的疾病，并能夠在臨床體征或結構形態(tài)改變之前發(fā)現(xiàn)微小組織病變，從而實現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早治療[7]。CT能夠定量評價機體組織的病理改變，實現(xiàn)對疾病預后的評估預測、腫瘤良惡性鑒別、分級分期、臨床治療療效評價和監(jiān)測腫瘤復發(fā)及轉(zhuǎn)移[8]。

隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展，很多醫(yī)學診斷技術得到了極大發(fā)展。CT也從最初的平掃CT逐漸發(fā)展了螺旋CT、多排螺旋CT、對比劑增強的高分辨CT、CT造影等。從常規(guī)CT發(fā)展到螺旋CT，二者在檢查方式、結果診斷等很多方面差異很大，也使得螺旋CT在臨床診斷性能得到了很大提升。在掃描方式上，螺旋CT掃描是容積掃描，而平掃CT是斷層掃面。螺旋CT是指掃描臺在X射線管旋轉(zhuǎn)的同時以勻速自動進入床上，圍繞人體進行掃描的一種掃描方式，使掃描線可以螺旋狀掃描人體，并可以檢查身體的多個部位或器官，從而獲得更多的信息。其屬于容積掃描，具有掃描速度快和圖像后處理豐富等優(yōu)點，可以獲得多位置圖像，如橫向和矢狀圖像。螺旋CT掃描比平面掃描更快。普通平掃CT，要求患者躺在床上，在沒有任何對比劑的情況下進行簡單的普通掃描。平掃的X射線呈扇形，螺旋CT掃描的X射線為錐形，這顯著提高了X射線的利用率，并且可以輕松發(fā)現(xiàn)病變，確定病變的位置和范圍，提高分辨率[9]。

對胃腸道間質(zhì)瘤患者進行CT檢查，能夠在疾病早期準確捕捉病灶部位異常生物信息，根據(jù)患者胃腸道異常情況對病情進行合理判斷與預估，幫助醫(yī)務人員判斷患者腫瘤性質(zhì)，為治療方案提供重要依據(jù)[10]。但是胃腸道間質(zhì)瘤不存在特異性表現(xiàn)，常規(guī)CT無法對缺乏特征性的病變組織進行準確判斷，還會受到偽影影響降低診斷準確性[11]。但螺旋CT可以實現(xiàn)多位置圖像，大大減少了偽影的影響。同時相比常規(guī)CT檢查，螺旋CT檢查持續(xù)時間更短，分辨率更高，還能了解患者器官血流灌注狀態(tài)[12]，可以觀察到均勻等密度患者病灶處于均勻中度、或者明顯強化狀態(tài)，對于低度惡性胃腸道間質(zhì)腫瘤診斷有著較為明顯的優(yōu)勢，可較容易觀察到壞死患者、囊變患者的腫瘤周邊出現(xiàn)明顯強化變化，還能對病灶、腫瘤大小、局部浸潤狀況以及轉(zhuǎn)移情況等進行清楚觀察，提升診斷準確性，降低誤診與漏診風險[13-14]。本研究結果顯示，螺旋CT診斷方式檢出率、診斷特異度、敏感度、準確性都高于常規(guī)CT，且檢查持續(xù)時間、檢查結果獲得時間均短于常規(guī)CT。同時，在本研究中，通過螺旋CT診斷，還能夠準確了解病灶部位、腫瘤數(shù)量，能夠觀察到高?；颊吣[瘤呈多灶性病灶生長，瘤體直徑＞5 cm較多，大都為密度不均勻，部分患者流體形態(tài)不規(guī)則，存在分葉狀變化，部分患者瘤體形狀則相對規(guī)則，為橢圓形、圓形，邊緣比較整齊；低?；颊吡鲶w直徑存在＞5 cm情況，且很多為脂肪間隙比較清晰、形態(tài)相對規(guī)則，主要源于胃部，密度較為均勻；中?；颊咧辛鲶w直徑＞5 cm較多，脂肪間隙清晰與模糊占比無較大差異，但是大都為不規(guī)則形態(tài)、密度不均勻。

綜上所述，在進行胃腸道間質(zhì)瘤診斷上，應用螺旋CT檢查在診斷準確性、敏感度、特異度方面相比平掃CT有更佳的診斷優(yōu)勢，能顯著提升胃腸道間質(zhì)瘤的診斷準確性，同時還能縮短患者檢查時間、結果獲得時間，提高檢查效率。