胃腸充盈造影在胃十二指腸疾病中的診斷價值

王 彤 張景德

（1 北京語言大學醫(yī)院超聲科，北京 100083；2 北京市社會福利醫(yī)院超聲科，北京 100085）

胃十二指腸疾病是消化內(nèi)科常見病癥，根據(jù)不同疾病類型劃分包括慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃息肉、胃癌等[1]?；疾『蟀Y狀表現(xiàn)多集中在反酸、胃痛、腹脹、消化不良、食欲減退等方面，嚴重影響患者的正常工作與生活。隨著人們飲食習慣和生活方式發(fā)生可變化，胃十二指腸疾病的發(fā)病率有著顯著上升趨勢，不同疾病類型的治療方法存在差異性[2]。因此及時科學診斷，鑒別疾病類型，盡早接受治療，優(yōu)化疾病結(jié)局的意義重大。臨床對于胃十二指腸疾病的診斷金標準為病理組織活檢，但該方法具有一定創(chuàng)傷性和侵入性，多數(shù)患者難以依從，難以作為疾病基礎篩查診斷方法。隨著影像學技術的全面發(fā)展，胃腸充盈造影技術在胃十二指腸疾病的鑒別診斷中逐漸有所應用[3]。作為一項新型檢查方法，其具有無創(chuàng)性、無痛性、操作便捷且安全，在檢查前指導患者口服顯影劑，從多切面對胃體、胃底、十二指腸等部位進行全面檢查，分析信號強度變化，形成較為清晰的病變組織超聲影像，進而有效鑒別胃十二指腸疾病[4-5]。基于此，為進一步證實胃腸充盈造影在診斷胃十二指腸疾病的應用價值，豐富臨床診斷方法。本研究回顧性分析了2018年1月至2022年12月期間就診的疑似胃十二指腸疾病患者應用胃腸充盈造影的診斷情況。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本回顧性研究納入2018年1月至2022年12月在我院就診的疑似胃十二指腸疾病患者。

納入標準：①年齡＞18歲，＜80歲。②就診時均表現(xiàn)出胃腸不適，如胃痛、腹脹、反酸等。③患者無影像學檢查及電子胃鏡檢查禁忌證。④均行消化道鋇餐檢查、胃腸充盈造影檢查及胃部病理組織活檢

排除標準：①已經(jīng)明確診斷伴有消化系統(tǒng)其他疾病。②臨床資料不完整。③伴有神經(jīng)系統(tǒng)障礙。④認知功能不全。⑤合并語言功能障礙。

1.2 方法 所有納入的疑似胃十二指腸疾病患者依次接受消化道鋇餐檢查、胃腸充盈造影檢查及胃鏡病理組織活檢。

消化道鋇餐檢查：叮囑患者檢查前12 h禁食禁水，指導患者服下50 mL鋇劑和3 g產(chǎn)氣粉并咋檢查床上轉(zhuǎn)身2～3次，確保充氣鋇在胃內(nèi)充分擴張。對患者十二指腸部位進行按壓，觀察患者是否疼痛，在對十二指腸球部進行按壓，對胃內(nèi)龕影進行觀察。輔助患者行俯臥位及站立右側(cè)前斜位，對十二指腸球部充盈缺損情況進行觀察。再次喂服20 mL鋇劑，對十二指腸降部充盈情況進行檢查。

胃腸充盈造影：檢查用到的設備為日立彩色超聲診斷儀（Preirus），選擇凸陣探頭，設置3.5～7.5 MHz為探頭頻率，檢查時所用到的顯影劑由杭州華工本像醫(yī)藥技術有限公司提供。預先告知患者在檢查前8 h嚴格禁食禁水，開始檢查前指導患者服用500 mL顯影劑。于上腹部位置根據(jù)胃體的體表投影情況實施胃部的橫切面、縱切面以及斜切面的超聲檢查，仔細檢查顯影劑在胃腸中的情況。輔助引導患者調(diào)整至平臥位，將探頭縱置在劍突左季肋緣下位置行超聲掃描，了解胃壁厚度、凹陷情況以及觀察胃壁上是否有附著物；調(diào)整探頭位置于左肋弓下和左肋之間，從斜切面對胃底情況進行檢查。完成上述檢查后，輔助患者體位為右側(cè)臥位，對患者上腹部做超聲探頭掃查，依次進行縱掃、橫掃，對胃體、胃角以及胃竇部位進行仔細觀察。再次調(diào)整患者體位為平臥位，在縱切面從右肋弓下位置行十二指腸球部檢查，在這一過程中對移動的傾斜度進行嚴格控制。胃腸充盈造影檢查時檢查人員依次對食管、賁門、胃體、胃角、胃底、胃竇、幽門及十二指腸球部和降部的黏膜完整性、組織回聲情況、周圍組織異常變化、病灶大小及位置等情況進行檢查。由影像科高年資醫(yī)師完成胃腸充盈造影檢查。

金標準檢查方法：胃鏡檢查均為麻醉下的無痛胃鏡，檢查前要求患者空腹8 h，并對患者進行麻醉評估，均符合無痛胃鏡檢查要求。輔助患者于檢查床上行左側(cè)臥位躺好，在患者口中放置含口墊圈，避免檢查時咬到胃鏡而影響操作。經(jīng)咽部將電子胃鏡置入到消化道中，全面檢查食管、胃體、十二指腸球部、十二指腸降部等位置的病變情況，對可疑病變?nèi)〗M織活檢，送至病理科予以檢驗，完善檢查記錄。由消化內(nèi)鏡中心高年資醫(yī)師完成患者的檢查。

1.3 觀察指標 ①分別記錄不同檢查方法（金標準、胃腸充盈造影、消化道鋇餐檢查），對胃十二指腸疾病的檢出情況（慢性胃炎、胃十二指腸潰瘍、胃息肉、胃癌）。②計算超聲造影檢查和鋇餐檢查方法對胃十二指腸疾病的診斷效能[靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%；特異度=真陰性/（假陽性+真陰性）×100%；準確性=（真陽性+真陰性）/全部患者×100%]。

1.4 統(tǒng)計學分析 應用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件計算分析。正態(tài)分布的計量資料用表示，兩組間比較用t檢驗；計數(shù)資料用率（%）表示，兩組間比較用χ2檢驗。P＜0.05表示數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 共納入96例患者，其中男性52例（54.2%），年齡24～72歲，平均年齡（53.37±6.18）歲。從出現(xiàn)胃腸癥狀至就診時病程為2個月～12年，平均病程（5.15±1.15）年。

2.2 兩種檢查方法檢出胃十二指腸疾病情況 通過金標準明確診斷96例疑似患者中有90例（93.8%）患有胃十二指腸疾病；采取胃腸充盈造影在疑似患者中檢出86例（89.6%）患胃十二指腸疾??；采用消化道鋇餐檢查檢出胃十二指腸疾病的例數(shù)為77例（80.2%）。陽性檢出情況分析，金標準和胃腸充盈造影之間，不具有統(tǒng)計學差異，P＞0.05；消化道鋇餐檢查和金標準之間，存在明顯統(tǒng)計學差異，P＜0.05。見表1。

表1 不同診斷方法對胃十二指腸疾病的檢出情況

2.3 兩種檢查方法對胃十二指腸疾病的診斷效能 胃腸充盈造影診斷胃十二指腸疾病的靈敏度、準確性分別是95.56%和93.75%，比消化道鋇餐檢查高，P＜0.05；兩種方法的特異度比較，胃腸充盈造影更高，但未形成統(tǒng)計學差異，P＞0.05。見表2。

表2 不同診斷方法對胃十二指腸疾病的診斷效能

3 討論

胃十二指腸疾病的發(fā)生除遺傳因素外，還與飲食習慣是否規(guī)律、生活習慣是否健康，有無不良嗜好等因素有直接關系，因此該病的發(fā)生不受年齡限制，在20歲～50歲人群中較多見[6]。胃十二指腸疾病的臨床癥狀較為相近，如胃酸、胃脹、胃痛、消化不良等，但根據(jù)具體疾病類型可包括慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃息肉甚至是胃癌等[7]。不同疾病類型的癥狀雖然相似，但治療方案卻具有一定差異性。因此，針對胃十二指腸疾病在早期盡早鑒別診斷的同時，還需對疾病類型做出準確的鑒別區(qū)分，實行針對性治療，優(yōu)化臨床預后[8]。因此，探索安全且可靠的診斷方法，實現(xiàn)早期鑒別診斷胃十二指腸疾病具有重要意義。

臨床對于胃十二指腸疾病的診斷金標準為取胃部組織做病理活檢檢查，該方法雖然準確性理想，但具有明顯的侵入性和創(chuàng)傷性，多數(shù)患者較為恐懼，不愿意接受，因此難以普及用于胃十二指腸疾病的鑒別診斷[9]。隨著醫(yī)學影像學技術的發(fā)展，更多先進診斷方法用于臨床，其中胃腸充盈造影就是其一。在檢查前指導患者口服顯影劑，增強病變位置的顯示效果，實現(xiàn)疾病的鑒別診斷[10]。本研究對疑似胃腸疾病患者分別采取消化道鋇餐檢查及胃腸充盈造影檢查，并以病理活檢金標準作為依據(jù)。結(jié)果顯示，檢驗靈敏度比較，胃腸充盈造影與金標準之間無統(tǒng)計學差異（89.6%vs.93.8%，P＞0.05），消化道鋇餐檢查和金標準之間存在明顯差異（80.2%vs.93.8%，P＜0.05）。在吳琴等[11]學者的研究中，胃腸充盈造影陽性檢出率為98.67%，消化道鋇餐檢查為87.33%，二者相比有統(tǒng)計學差異，與本研究結(jié)論具有較高的一致性。以上結(jié)果提示胃腸充盈造影相比消化道鋇餐能夠獲得與金標準更加相近的診斷結(jié)果，更利于胃十二指腸疾病的鑒別診斷。分析原因：胃腸充盈造影所用的顯影劑主要成分為山藥、陳皮、薏仁等食物成分，達到食品安全級別，具有良好的安全性，對于重癥患者、老年患者等特殊人員均適用[12]。在服用后，可在胃腸道部位形成較為均勻的點狀回聲，使胃腸部位的層次結(jié)構(gòu)更加清晰，減少影像偽影。另外，在顯影劑輔助下，能使胃腸腔和病變位置的對比度進一步增強，更利于病灶的顯現(xiàn)，實現(xiàn)良好的鑒別診斷效能。

此外，對于不同類型的胃十二指腸疾病，胃腸充盈造影的影像圖有明顯的鑒別。對于胃腸道健康的患者而言，經(jīng)胃腸充盈造影檢查可見顯影劑順利通過消化道，賁門狀態(tài)正常，顯影劑在胃體內(nèi)處于良好的充盈狀態(tài)，胃壁有著清晰的結(jié)構(gòu)層次，胃腸道正常蠕動，幽門開放，胃腸壁光滑，十二指腸充盈良好[13]。若患者為胃十二指腸潰瘍，則可見腸壁局部位置明顯增厚，呈水腫狀，低回聲，結(jié)構(gòu)層次清晰。在黏膜表面可見不同深度的凹陷，伴有高回聲的光斑，患者變換體位后不會隨著對比劑的移動而移動。若患者為慢性胃炎，則表現(xiàn)如下：①慢性萎縮性胃炎：胃壁明顯變薄，胃體緩慢移動且張力明顯降低。②淺表性胃炎：可見局部位置胃壁稍有增厚，伴有低回聲，表面可見小凹陷，強回聲光斑，皺襞粗大。若經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)胃壁表現(xiàn)出明顯的彌散水腫增厚，伴有對稱性，回聲降低，胃蠕動緩慢，胃壁增厚伴淺小凹陷，在糜爛黏膜表面可見強回聲光斑則推測為急性胃炎。若為胃息肉則可見病變位置的胃黏膜向胃體內(nèi)部呈現(xiàn)明顯的隆起狀，形態(tài)不規(guī)則且在隆起位置可見不均勻的中等回聲，底部較寬的息肉表現(xiàn)出等回聲或者高回聲[14]。胃癌患者經(jīng)胃腸充盈造影可見胃壁層次混亂，胃壁處可見明顯隆起、潰瘍、腫塊，黏膜表面不平整，胃腔變狹窄且蠕動較為僵硬。因此，基于不同胃十二指腸疾病的超聲造影影像學特點，可提高疾病的陽性檢出率。

本研究進一步分析不同診斷方法對胃十二指腸疾病的診斷效能，胃腸充盈造影的診斷靈敏度、準確性、特異度均高于消化道鋇餐檢查，靈敏度、準確性方面兩種方法之間差異有統(tǒng)計學意義；特異度二者無統(tǒng)計學意義。提示在綜合診斷效能方面，胃腸充盈造影仍具有明顯優(yōu)勢。分析原因：消化道鋇餐檢查雖然能夠檢查出消化系統(tǒng)病變，但檢查時僅能夠看到消化道的輪廓，消化道中充滿鋇劑會掩蓋微小的病灶組織。在影像中既有高密度的鋇劑，同時也有低密度的氣影，會對診斷結(jié)果產(chǎn)生影響，因此在診斷效果上具有一定的局限性。然而，胃腸充盈造影在清晰顯現(xiàn)胃腸腔內(nèi)結(jié)構(gòu)的基礎上，可對胃壁的層次進行觀察，了解周圍組織、淋巴結(jié)以及病變位置的血流情況，進一步提高胃十二指腸疾病診斷效能[15]，而這些診斷效果是消化道鋇餐檢查達不到的。

綜上所述，疑似胃十二指腸疾病患者鑒別診斷中采取胃腸充盈造影檢查能夠獲得和金標準具有較高一致性的診斷結(jié)果，相比于消化道鋇餐檢查，其診斷效能更具優(yōu)勢，可區(qū)分不同類型胃十二指腸疾病，實現(xiàn)盡早診斷，針對性治療，優(yōu)化臨床結(jié)局，同時，該方法具有無創(chuàng)性和安全性，適合普及推廣。