基于目標(biāo)管理理論干預(yù)模式在急性腦梗死患者介入取栓中的應(yīng)用

顧彬楠

【摘要】目的：研究與討論基于目標(biāo)管理理論下的護(hù)理干預(yù)措施在急性腦梗死（ACI）介入取栓中的應(yīng)用效果。方法：將本院2020年1月—2022年12月期間80例需介入取栓的ACI患者采用隨機(jī)抽樣法分為兩組，實(shí)施常規(guī)護(hù)理的40例設(shè)為常規(guī)組，將基于目標(biāo)管理理論干預(yù)模式的40例設(shè)為研究組，觀察兩組干預(yù)前后患者情況。結(jié)果：干預(yù)后，研究組Barthel評(píng)分高于常規(guī)組，NIHSS及mRS評(píng)分低于常規(guī)組，Lovett分級(jí)優(yōu)于常規(guī)組，差異顯著（P<0.05）；研究組滿意度為97.50%，高于常規(guī)組的77.50%，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：ACI患者介入取栓護(hù)理中，基于目標(biāo)管理理論的干預(yù)模式實(shí)施能有效促使患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，提高患者肢體功能與肌力，患者滿意度高，適合于臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】介入取栓；急性腦梗死；目標(biāo)管理理論；滿意度

Application of intervention mode based on objective management theory in interventional embolectomy for patients with acute cerebral infarction

GU Binnan

Department of Neurology， Nanjing Hospital Affiliated to Nanjing Medical University （Nanjing First Hospital）， Nanjing， Jiangsu 210001， China

【Abstract】Objective：To study and discuss the application effect of nursing intervention measures based on the theory of objective management in the interventional embolectomy of acute cerebral infarction （ACI）.Methods：From January 2020 to December 2022，80 patients with ACI requiring interventional embolectomy in our hospital were divided into two groups by random sampling，40 patients with routine nursing measures were set as the conventional group，40 patients with intervention mode based on objective management theory were set as the study group，and the patients situation in the two groups were observed before and after the intervention.Results：After intervention，the Barthel score of the study group was higher than that of the conventional group，the NIHSS and mRS scores were lower than those of the conventional group，and the Lovett grading was better than that of the conventional group，with significant difference（P<0.05）；The satisfaction rate in the study group was 97.50%，which was higher than 77.50% in the conventional group，with a significant difference（P<0.05）.Conclusion：The implementation of intervention mode based on goal management theory in the interventional embolectomy nursing of ACI patients can effectively promote the recovery of the patients nervous function，improve the patients limb function and muscle strength，and the patients satisfaction is high.It is suitable for clinical promotion and application.

【Key Words】Interventional embolectomy； Acute cerebral infarction； Objective management theory； Satisfaction

急性腦梗死（ACI）是我國致死性疾病中位居首位、發(fā)病率和致殘率高的一類疾病，多因腦栓塞、腦血栓形成而致，是威脅生命安全的主要疾病之一[1]。目前，通過介入取栓術(shù)在ACI患者神經(jīng)功能恢復(fù)與預(yù)后改善中能獲得顯著益處[2]。但由于發(fā)病急，患者對(duì)疾病和治療手段缺乏認(rèn)知，產(chǎn)生負(fù)性心理，導(dǎo)致其配合度降低，進(jìn)而影響到其愈合情況[3]。對(duì)此，為患者提供科學(xué)、合理的護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)后恢復(fù)極為重要。目標(biāo)管理理論強(qiáng)調(diào)管理者和被管理者依據(jù)實(shí)際情況和需求共同制定、實(shí)施與完成目標(biāo)，在此過程中充分發(fā)揮出被管理者的主觀能動(dòng)性。文中就目標(biāo)管理理論在ACI介入取栓中的護(hù)理干預(yù)效果進(jìn)行研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2020年1月—2022年12月我院收治的80例需介入取栓的ACI患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合ACI診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無凝血功能異常；③認(rèn)知功能良好，能配合本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他重大功能臟器衰竭；②存在精神疾??；③合并精神疾病、血液型疾病者。以隨機(jī)抽樣法分為常規(guī)組和研究組，各40例。常規(guī)組，男27例，女13例，年齡48～81歲，平均年齡（64.26±1.44）歲，學(xué)歷：大學(xué)及以上占32.50%，高中占47.50%，初中及以下占20.00%，功能障礙：語言障礙占60.00%，肢體障礙占40.00%；研究組，男25例，女15例，年齡49～81歲，平均年齡（64.29±1.41）歲，學(xué)歷：大學(xué)及以上占35.00%，高中占42.50%，初中及以下占22.50%，功能障礙：語言障礙占55.00%，肢體障礙占45.00%。兩組一般資料對(duì)比差異不大（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究組采用基于目標(biāo)管理理論的干預(yù)模式：首先，設(shè)定護(hù)理目標(biāo)：就患者功能障礙、病情情況與心理狀況來制定預(yù)期的目標(biāo)，主要分近中遠(yuǎn)期進(jìn)行。近期，明確體位擺放，促使患者具有滿意的舒適體位，并做好后續(xù)訓(xùn)練準(zhǔn)備。中期，指導(dǎo)協(xié)助完成必要的康復(fù)訓(xùn)練，由坐位向行走過渡。遠(yuǎn)期，則確保能獨(dú)立完成康復(fù)訓(xùn)練。具體干預(yù)措施內(nèi)容：①對(duì)存在意識(shí)障礙者指導(dǎo)家屬行喚醒干預(yù)，在其耳邊講述難忘事件，或是播放患者喜歡的音樂，以及讀其喜歡的文章等，30min/次，6次/d；另指導(dǎo)家屬撫摸其頭面部皮膚，刺激蘇醒，3～5次/ d，5～10min/次。②存在吞咽障礙者則實(shí)施飲食干預(yù)，以糜爛食物或糊狀食物，之后逐漸向半流質(zhì)、流質(zhì)食物過渡，進(jìn)食時(shí)可先嘗試少量，在無異常后增加食量，另指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)、吞咽訓(xùn)練、口腔肌群操等，每日2次，每次持續(xù)30min。③肢體障礙者，a.先行關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持訓(xùn)練、良肢體位擺放，肢體處于功能位，取仰臥位并平展軀體，用枕頭墊高膝部與臀部，屈曲膝關(guān)節(jié)；b.指導(dǎo)取健側(cè)臥位，用枕頭墊高頭部后使軀體和床面呈90°，隨后屈曲肩關(guān)節(jié)10°左右，伸直上肢，患側(cè)下肢則呈屈膝、屈髖狀態(tài)；c.取患側(cè)臥位，用枕頭支撐背部，頭略向前屈，軀體略微后傾，旋后前臂，手腕背伸，伸直肘部，展開手指，另對(duì)患肢按摩，協(xié)助進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，待恢復(fù)肢體后行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，2次/d，30min/次。存在糖尿病或是高血壓者指導(dǎo)遵守低鹽、低脂、低糖、低膽固醇飲食原則，并且注意合理搭配，以及告知訓(xùn)練的重要性和注意事項(xiàng)。

1.2.2 常規(guī)組給予常規(guī)護(hù)理：主要包含完善術(shù)前準(zhǔn)備工作，術(shù)后對(duì)患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，叮囑24h臥床，另指導(dǎo)進(jìn)行用藥、飲食和康復(fù)護(hù)理等。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）利用NIHSS量表評(píng)價(jià)神經(jīng)功能恢復(fù)情況，共42分，分?jǐn)?shù)越低神經(jīng)功能恢復(fù)越好。（2）使用Barthel 指數(shù)、Lovett分級(jí)評(píng)估患者肢體功能與肌力情況，前者100分，評(píng)估分值越低日常生活自理能力越差，后者Ⅰ～Ⅴ級(jí)，等級(jí)越高表示患者肌力越好。（3）使用mRS量表來判斷患者腦血管意外恢復(fù)情況，0分代表未有癥狀；1分代表未有明顯殘疾，但存在癥狀，能夠獨(dú)立完成工作和日常生活；2分指存在輕度殘疾，能獨(dú)立處理個(gè)人事務(wù)，但無法完成日?；顒?dòng)；3分主要指中度殘疾，能進(jìn)行獨(dú)立行走，但需在他人幫助；4分代表為重度殘疾，需在他人協(xié)助下行走及照顧其身體；5分代表具有嚴(yán)重的殘疾，需他人照顧，具有臥床不起的情況。（4）滿意度，包含十分滿意、較為滿意、一般、不滿意，由醫(yī)院自制量表評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組Barthel及NIHSS評(píng)分對(duì)比

干預(yù)后，研究組Barthel評(píng)分高于常規(guī)組，NIHSS評(píng)分低于常規(guī)組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組Lovett分級(jí)情況比較

干預(yù)后，研究組Lovett分級(jí)情況優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組mRS評(píng)分對(duì)比

干預(yù)后，研究組mRS評(píng)分低于常規(guī)組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組滿意度對(duì)比

研究組滿意度為97.50%，高于常規(guī)組的77.50%，存在顯著差異（P<0.05），見表4。

3 討論

ACI患者因腦組織損傷伴有不同程度意識(shí)和肢體障礙，而大腦具有較強(qiáng)的可塑性，部分腦組織細(xì)胞受損后正常腦細(xì)胞和受抑制神經(jīng)通路部分代償，其受損神經(jīng)功能[4]。通過介入取栓在該病中療效確切，術(shù)后可能存在運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知障礙等后遺癥，需長(zhǎng)期用藥，導(dǎo)致患者依從性低，進(jìn)而不利于治療進(jìn)展和術(shù)后的恢復(fù)，對(duì)此，為其提供有效的護(hù)理干預(yù)措施極為重要。

本文通過引入基于目標(biāo)管理理論的護(hù)理干預(yù)模式，其屬于目標(biāo)激勵(lì)方案，主張結(jié)合研究對(duì)象需求設(shè)置相應(yīng)目標(biāo)和干預(yù)技術(shù)，再對(duì)實(shí)施效果進(jìn)行跟蹤評(píng)價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在問題并進(jìn)行調(diào)整，有利于提高患者主觀能動(dòng)性，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)[5]。本文對(duì)介入取栓的ACI患者予以基于目標(biāo)管理理論的護(hù)理干預(yù)模式，結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組患者Barthel評(píng)分高于常規(guī)組，NIHSS及mRS評(píng)分低于常規(guī)組， Lovett分級(jí)優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）。說明ACI患者介入取栓護(hù)理中實(shí)施基于目標(biāo)管理理論干預(yù)模式能有效促使患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，提高患者肢體功能與肌力，有助于患者生活質(zhì)量的改善，和揣松陽[6]研究結(jié)果一致。基于目標(biāo)管理理論的護(hù)理干預(yù)模式根據(jù)患者是否存在高血壓、吞咽困難及進(jìn)食自理障礙、肢體功能障礙等情況為其制定針對(duì)性干預(yù)，以促進(jìn)患者神經(jīng)功能、肢體運(yùn)動(dòng)功能及肌力的恢復(fù)，營養(yǎng)得到保障，并使其日常生活能力得到提高。另外，干預(yù)后兩組患者的滿意度顯示，以研究組更高，高達(dá)97.50%，相較于常規(guī)組高出20.00%，說明基于目標(biāo)管理理論的護(hù)理干預(yù)模式切實(shí)有效，能提高患者護(hù)理滿意度，與該項(xiàng)護(hù)理措施保障了整體護(hù)理效果、提升了護(hù)理質(zhì)量有關(guān)。

綜上所述，ACI患者介入取栓護(hù)理中，基于目標(biāo)管理理論的干預(yù)模式的實(shí)施可有效促使患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，提高患者肢體功能與肌力，患者滿意度高。

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