氣道管理小組在重型顱腦損傷患者護理中的價值分析

胡靈草

【摘要】目的：重型顱腦損傷患者的護理工作至關重要，進一步分析開展氣道管理小組的臨床價值。方法：選取本院2020年12月—2022年12月確診的70例重型顱腦損傷患者，分組方式為抽簽法，對開展常規(guī)護理的患者命名為參照組，對開展氣道管理小組的患者命名為研究組，比較兩組實施效果。結果：參照組患者的機械通氣時間、人工氣道留置時間及住院天數(shù)明顯長于研究組，吸痰次數(shù)明顯比研究組多，有明顯差異（P<0.05）。研究組心率、呼吸頻率和血氧飽和度等指標改善明顯比參照組優(yōu)，差異明顯（P<0.05）。研究組呼吸機相關性肺炎發(fā)生率顯著低于參照組，有明顯差異（P<0.05）。結論：氣道管理小組在重型顱腦損傷患者的護理中可起到顯著的效果，降低呼吸機相關性肺炎的發(fā)生率，臨床應用價值極高，可廣泛推行。

【關鍵詞】氣道管理小組；重型顱腦損傷；價值

Value analysis of the airway management team in the nursing of patients with severe brain injury

HU Lingcao

Department of Neurosurgery， Qingyang Peoples Hospital， Qingyang， Gansu 745000， China

【Abstract】Objective：The nursing work for patients with severe craniocerebral injury is very important，and further analysis of the clinical value of developing airway management team.Methods：70 patients with severe craniocerebral injury diagnosed in our hospital from December 2020 to December 2022 were selected，the grouping method was the method of drawing lots.The patients who carried out routine nursing were named as the reference group，and the patients who carried out airway management group were named as the study group.The implementation effects of the two groups were compared.Results：The mechanical ventilation time，artificial airway retention time and hospitalization days of the reference group patients were significantly longer than those of the study group，and sputum aspiration times of patients in the reference group were significantly more than those in the study group，with significant difference（P<0.05）.The improvement of heart rate，respiratory rate and blood oxygen saturation in the study group was significantly better than that in the reference group（P<0.05）.The incidence of ventilator-associated pneumonia in the study group was significantly lower than that in the reference group（P<0.05）.Conclusion：The airway management team can play a significant role in the nursing of patients with severe craniocerebral injury，reduce the incidence of ventilator-associated pneumonia，and have high clinical application value，which can be widely implemented.

【Key Words】Airway management team； Severe craniocerebral injury； Value

在神經(jīng)外科急癥中重度顱腦損傷較為常見，此類患者的病情相對嚴重，同時有較多的并發(fā)癥，且多數(shù)患者伴有昏迷，表現(xiàn)為意識障礙，有極高的死亡率。與此同時，重度顱腦損傷患者患病后會伴有不同程度的低氧血癥，因此，臨床主張采用機械通氣治療，從而對疾病的進展進行有效抑制[1]。機械通氣通過呼吸機的輔助對呼吸功能障礙患者進行呼吸支持，經(jīng)原來的自主呼吸由機械裝置取代，通過加以控制可有效緩解由于缺氧而誘發(fā)的損傷，確保機體生理功能處于正常狀態(tài)。就人工氣道而言，其主要原理為患者與呼吸機的通道相連接，日常工作質量的好壞會直接影響患者的病情，甚至會嚴重影響患者的康復速度。機械通氣期間可將氣道分泌物及時清除，確保呼吸道暢通，自身安全得以保證，降低并發(fā)癥發(fā)生率。氣道管理小組日常工作為氣道正確護理，經(jīng)成員培訓滿足氣道管理的實際需求，最終將氣道護理狀況予以改善[2]?；诖?，為深入探究其臨床應用價值，本文將開展如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2020年12月—2022年12月確診的70例重型顱腦損傷患者，分組方式為抽簽法。研究組35例，男19例，女16例，年齡35～70歲，平均年齡（46.20±8.23）歲，致傷原因：交通事故15例、墜落16例、擊打傷4例；參照組35例，男20例，女15例，年齡34～71歲，平均年齡（46.31±8.26）歲，致傷原因：交通事故16例、墜落14例、擊打傷5例。驗證不同組別重型顱腦損傷患者的對應分析項目內容，數(shù)據(jù)計算資料結果區(qū)別狀況相對較低一些（P>0.05）。納入標準：①需實施經(jīng)皮氣管切開治療；②ICU時間和機械通氣時間分別超過24h和48h；③不存在肺部感染；家屬及患者均簽訂知情表。排除標準：①搶救未成功發(fā)生死亡；②存在心肺疾?。虎酆喜⒎尾扛腥?。

1.2 方法

參照組患者開展常規(guī)護理，（1）氣管插管護理。對患者的病情嚴密關注，協(xié)助主治醫(yī)生將搶救工作完成。插管之前將口鼻腔和咽喉處的分泌物進行有效清除，插管時動作要輕，插管后需對導管固定進行檢查，對牙墊進行合理選擇，可對氣管導管阻塞的發(fā)生進行有效規(guī)避，加強口腔清潔工作。（2）呼吸道護理。吸痰期間要確保輕柔的動作，避免對氣管黏膜造成損傷，其時間需控制在15s內。若患者處于昏迷狀態(tài)則在護理人員指導下進行翻身叩背，通過體位引流實施吸痰處理，防止發(fā)生氣道阻塞。若患者的黏液相對較稠，可輔以支氣管肺泡灌洗，對氣道進行濕化。若患者行氣管切開，氣體可直接在呼吸道中吸入，讓呼吸道分泌物變干后會致使呼吸道阻力變大，經(jīng)超聲霧化和空氣濕化等方式讓呼吸道保持濕潤狀態(tài)[3]。（3）呼吸機使用期間需要注意的事宜。需事先將參數(shù)進行調整，一旦有任何異常需立即處理?；颊咴谑褂煤粑鼨C期間，吸痰前后需事先給予純氧，時間為3min，防止發(fā)生缺氧。（4）病房溫濕度需維持在恒定狀態(tài)，加強消毒，嚴格把控人員流動，在護理人員指導下開展呼吸功能訓練。

在上述護理基礎上給予研究組患者氣道管理小組護理，（1）將氣道管理小組予以構建。小組成員包括：護士長、ICU護理組長和護理人員，對上述人員實施氣道管理培訓以及ICU輪轉培訓。（2）成員工作職責。對患者開展氣道護理質量管理，護理內容為氣道濕化、翻身排痰以及人工氣道機械通氣，同時還包括如何預防并發(fā)癥以及呼吸機護理等。（3）護理質量。將完整的氣道管理護理操作規(guī)程進行詳細制定，并對其內容進行完善，最終將氣道管理質量標準予以制定。加強對護理人員的培訓，包括：有關知識以及技能等，之后對其進行考核?；颊叩淖o理用具以及有關用物的消毒以及正確使用進行規(guī)范，人工氣道氣囊壓力監(jiān)測流程予以制定，同時對考核小組成員進行培訓。（4）問題總結。上報呼吸機使用患者，并對其具體狀況進行嚴密監(jiān)測，一旦有任何問題立即提出，并由小組成員展開討論。（5）質量檢查。加強質量檢查，并將檢查結果進行反饋，依據(jù)實際情況進行修改，并持續(xù)追蹤下次質量檢查[4]。

1.3 觀察指標

對比機械通氣時間、人工氣道留置時間、住院天數(shù)和吸痰次數(shù)。臨床指標體現(xiàn)在三方面，即：心率、呼吸頻率以及血氧飽和度。并發(fā)癥數(shù)據(jù)：呼吸機相關性肺炎和氣管插管非計劃性拔管。

1.4 統(tǒng)計學意義

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組機械通氣時間、人工氣道留置時間、住院天數(shù)及吸痰次數(shù)對比

研究組機械通氣時間、人工氣道留置時間及住院天數(shù)較參照組短，吸痰次數(shù)明顯少于參照組，組間差異明顯（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床指標結果對比

研究組心率、呼吸頻率和血氧飽和度等指標改善明顯比參照組優(yōu)，差異明顯（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組呼吸機相關性肺炎發(fā)生率明顯比參照組低，組間差異明顯（P<0.05），見表3。

3 討論

重度顱腦損傷患者的病情相對嚴重，加之此類患者的呼吸中樞功能異常，治療期間常常因為使用激素降低機體免疫功能[5]。若患者臥床時間較長會降低肺活量，若無法及時排出呼吸道的分泌物會致使肺部感染率增加，降低機械通氣效果的同時也會對病情康復造成直接影響。由此可見，增強氣道管理不僅可將機械通氣效果顯著提升，同時可加快患者的康復速度。

數(shù)據(jù)結果表示：參照組常規(guī)護理后的機械通氣時間、人工氣道留置時間和住院天數(shù)明顯比研究組長，吸痰次數(shù)也明顯多于研究組（P<0.05）。表示氣道管理小組在重型顱腦損傷患者護理工作中可獲得令人可觀的效果，加快病情康復速度。究其原因后表示，通過構建小組并將氣道護理操作進行完善，確保護理操作以及管理更加規(guī)范和統(tǒng)一，護理人員對氣道管理工作技巧充分掌握后可將氣道管理效果顯著提高。數(shù)據(jù)結果也表示，研究組患者的心率、呼吸頻率以及血氧飽和度改善比參照組優(yōu)（P<0.05）。進一步說明氣道管理小組經(jīng)諸多方式可讓呼吸道維持在濕潤狀態(tài)，經(jīng)護理操作確保呼吸道保持在通暢狀態(tài)，有良好的氧合，多次吸痰誘發(fā)的血氧飽和度降低也可有效規(guī)避，若長期處于低氧狀態(tài)，會致使反射心率變快，通過氣道護理可有效緩解上述狀況。另外，參照組常規(guī)護理后的呼吸機相關性肺炎發(fā)生率顯著高于研究組（P<0.05），兩組在氣管插管非計劃性拔管發(fā)生率方面無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。分析后認為由于本次研究樣本數(shù)量存在局限致使差異有所不同，加之當前的護理技術有所提高，常規(guī)護理也可在最大程度上降低氣管插管非計劃性拔管的發(fā)生率，最終致使氣管管理小組在氣管插管非計劃性拔管并發(fā)癥方面無明顯效果。

綜上所述，氣道管理小組在重型顱腦損傷患者護理中可獲得令人可觀的效果，不僅促進患者早日康復，同時可將呼吸機相關性肺炎發(fā)生率顯著降低，臨床應用價值極高，可廣泛推行。

參考文獻

[1] 孟曉冰，陳云霞，陳夢琳.氣道管理小組在重型顱腦損傷患者護理中的應用[J].齊魯護理雜志，2021，27（17）：51-53.

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[4] 張振，谷雪峰.ESEIA理論下氣道管理在重癥顱腦損傷合并ARDS患者機械通氣中的應用[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2022，28（14）：2039-2043.

[5] 林曉，趙麗芬，曾明珠.氣道管理對高壓氧治療重度顱腦損傷患者療效的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2021， 37（13）：2263-2265.