上海遠(yuǎn)郊社區(qū)0級(jí)糖尿病足病人足部護(hù)理知識(shí)與行為現(xiàn)狀調(diào)查

范恩芳，賈 蕓，劉木松

上海遠(yuǎn)郊社區(qū)0級(jí)糖尿病足病人足部護(hù)理知識(shí)與行為現(xiàn)狀調(diào)查

范恩芳，賈 蕓，劉木松

[目的]了解上海遠(yuǎn)郊社區(qū)0級(jí)糖尿病足病人足部護(hù)理知識(shí)與行為的現(xiàn)狀，分析其影響因素。[方法]采用病人一般資料問卷和糖尿病足部護(hù)理知識(shí)與行為問卷對(duì)上海遠(yuǎn)郊社區(qū)的179例0級(jí)糖尿病足病人進(jìn)行調(diào)查。[結(jié)果]0級(jí)糖尿病足病人足部護(hù)理知識(shí)與行為得分為(19.20±10.13)分，及格率為17.32%；年齡、性別及糖尿病教育經(jīng)歷是病人糖尿病足相關(guān)知識(shí)及行為掌握情況的影響因素。[結(jié)論]上海遠(yuǎn)郊社區(qū)0級(jí)糖尿病足病人的足部護(hù)理知識(shí)和行為能力有待提高，應(yīng)加強(qiáng)病人相關(guān)足部護(hù)理知識(shí)及行為的教育，提高病人的自我護(hù)理能力。

0級(jí)糖尿病足；知識(shí)；行為；足部護(hù)理；上海市；遠(yuǎn)郊社區(qū)；社區(qū)護(hù)理

糖尿病足病的基本發(fā)病原因是神經(jīng)病變、血管病變和感染，在我國(guó)糖尿病足患病率為0.9%～14.5%[1]。糖尿病病人下肢截肢的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)是非糖尿病病人的40倍[2]。在所有的糖尿病慢性并發(fā)癥中，糖尿病足是較容易識(shí)別、可有效預(yù)防的并發(fā)癥。盡早識(shí)別糖尿病足高危因素并采取積極對(duì)策，可使至少一半以上的糖尿病足引起的截肢得以避免[1]，但據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，社區(qū)糖尿病病人對(duì)糖尿病足相關(guān)知識(shí)掌握情況并不理想[3]。目前有護(hù)理團(tuán)隊(duì)開展社區(qū)糖尿病足預(yù)防的工作，并取得成效，如對(duì)糖尿病病人進(jìn)行早期糖尿病足分層管理，有效提高了病人的自我管理能力，對(duì)糖尿病足的發(fā)生起到了預(yù)防作用[4]；使用健康信念模式對(duì)社區(qū)糖尿病足高危人群進(jìn)行干預(yù)，幫助病人建立良好的運(yùn)動(dòng)鍛煉行為，可有效控制血糖和血脂水平[5]。本研究對(duì)上海泥城社區(qū)的179例0級(jí)糖尿病足病人進(jìn)行糖尿病足知識(shí)及行為現(xiàn)狀調(diào)查，并分析其影響因素，以提高糖尿病病人的生活質(zhì)量?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 采用方便抽樣法，選取2013年8月—2015年4月納入上海市泥城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心糖尿病健康小屋管理的179例0級(jí)糖尿病足病人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2007年我國(guó)糖尿病防治指南和糖尿病足的診斷 Wagner分級(jí)法中0級(jí)糖尿病足診斷標(biāo)準(zhǔn)，即有發(fā)生足潰瘍的危險(xiǎn)，但肢端無(wú)潰瘍，表現(xiàn)為肢體供血不足、皮膚冷、顏色紫褐、麻木、感覺遲鈍或感覺喪失；②無(wú)智力障礙；③無(wú)嚴(yán)重心、肺、腦、肝、腎等并發(fā)癥，生活能基本自理；④自愿參加，能獨(dú)立或在調(diào)查員幫助下填寫問卷。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病人足部皮膚破潰或有炎癥者；②有精神疾病史者。

1.2 研究工具 在參照范麗鳳[6]研究工具的基礎(chǔ)上制定了病人基本資料問卷和糖尿病足部護(hù)理知識(shí)與行為問卷。

1.2.1 一般資料問卷 用于收集病人的一般信息，包括年齡、性別、職業(yè)、文化程度、病程、有無(wú)接受過(guò)糖尿病健康教育等內(nèi)容。

1.2.2 糖尿病足部護(hù)理知識(shí)與行為問卷 包括病人對(duì)糖尿病足的認(rèn)識(shí)、早期篩查知識(shí)(9題)，日常足部護(hù)理知識(shí)與行為(14題)，合適鞋子的選擇知識(shí)與行為(12題)，合適襪子的選擇知識(shí)與行為(13題)，正確修剪趾甲的知識(shí)與行為(3題)。5部分測(cè)試評(píng)價(jià)內(nèi)容共51題，每題1分，知識(shí)回答正確或足部護(hù)理行為正確者計(jì)1分，回答不正確或護(hù)足行為不正確者計(jì)0分；滿分51分，30分(60%)為及格。其內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)為0.842，表明該問卷具有較好的內(nèi)容效度，經(jīng)檢驗(yàn)Cronbach’s α系數(shù)為0.856。

1.3 調(diào)查方法 調(diào)查成員包括1名糖尿病專職醫(yī)生、1名糖尿病專職護(hù)士和5名主管護(hù)師。調(diào)查前對(duì)所有成員進(jìn)行培訓(xùn)，采取統(tǒng)一問卷方式，對(duì)病人進(jìn)行一對(duì)一、面對(duì)面問卷調(diào)查，問卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放當(dāng)場(chǎng)收回，由專人檢查問卷填寫情況，及時(shí)對(duì)遺漏內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 經(jīng)由雙人核對(duì)錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差和百分率進(jìn)行描述，正態(tài)分布的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)和單因素方差分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 本研究共發(fā)放問卷200份，回收179份，有效179份，有效回收率89.5%。病人均為2型糖尿病，年齡46歲～78歲(61.73歲±6.71歲)；病程4.51年±5.06年(1年～21年)；男85例(47.49%)，女94例(52.51%)；文化程度：文盲22例(12.29%)，小學(xué)82例(45.81%)，初中68例(37.99%)，高中或中專7例(3.91%),無(wú)大學(xué)及以上學(xué)歷；職業(yè)：辦公人員3例(1.68%)，工人47例(26.26%)，農(nóng)民67例(37.43%)，無(wú)業(yè)或退休43例(24.02%)，個(gè)體戶及其他19例(10.61%)；參加過(guò)糖尿病教育者52例(29.05%)，無(wú)糖尿病教育者127例(70.95%)。

2.2 病人糖尿病足部護(hù)理知識(shí)與行為得分情況 病人足部護(hù)理知識(shí)與行為得分2分～47分(19.20分±10.13分)，31例病人及格，及格率僅17.32%。

2.3 病人足部護(hù)理知識(shí)掌握及行為落實(shí)情況(見表1、表2)

表1 病人足部護(hù)理知識(shí)掌握情況較好及較差的5項(xiàng)

表2 病人足部護(hù)理行為掌握較好及較差的5項(xiàng)

2.4 病人足部護(hù)理知識(shí)與行為得分的影響因素分析 不同文化程度、病程、職業(yè)病人的足部護(hù)理知識(shí)與行為得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。其他資料比較見表3。

表3 病人足部護(hù)理知識(shí)與行為得分的影響因素

3 討論

3.1 社區(qū)0級(jí)糖尿病足病人的足部護(hù)理知識(shí)與行為現(xiàn)狀 有調(diào)查顯示：我國(guó)糖尿病病人中，80%的病人缺乏糖尿病足的早期預(yù)防知識(shí)，半數(shù)以上的糖尿病病人缺乏日常足部護(hù)理知識(shí)和健康足部護(hù)理行為[7]。大部分病人認(rèn)為健康教育側(cè)重點(diǎn)在于藥物使用，飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，血糖、尿糖監(jiān)測(cè)，而對(duì)糖尿病足的防護(hù)知識(shí)不夠重視[2]。本研究中社區(qū)0級(jí)糖尿病足病人足部知識(shí)與行為平均得分為(19.20±10.13)分，31例病人合格，及格率僅為17.32%。表明社區(qū)糖尿病病人對(duì)糖尿病足的預(yù)防護(hù)理總體認(rèn)知較差，與其他相關(guān)研究結(jié)果一致[8-9]。分析最主要的原因可能是社區(qū)0級(jí)糖尿病足病人對(duì)足部護(hù)理的重視程度不夠，絕大多數(shù)病人最關(guān)心的還是自己的血糖，較多關(guān)注的是視網(wǎng)膜病變、腎病及心血管等并發(fā)癥，而忽視了足部護(hù)理問題[10]。

3.2 社區(qū)0級(jí)糖尿病足病人對(duì)護(hù)理知識(shí)及行為的掌握情況 本研究結(jié)果顯示：病人對(duì)足部護(hù)理知識(shí)及行為的掌握程度參差不齊，其中，希望了解日常足部護(hù)理知識(shí)及愿意今后每天進(jìn)行雙足的檢查與護(hù)理的得分較高，分別為(0.87±0.34)分和(0.92±0.27)分，表明大多數(shù)病人有進(jìn)行足部護(hù)理的意愿，希望了解更多的足部護(hù)理知識(shí)，有較強(qiáng)的主觀能動(dòng)性，由于知識(shí)的缺乏而未能進(jìn)行正確、有效的足部護(hù)理，從研究中也可看出，病人大多能做到每天洗腳及選擇合適的襪子及鞋子，但每年至少1次到醫(yī)院進(jìn)行足部檢查、保護(hù)性感覺喪失的概念及自我檢查方法得分較低，分別為(0.05±0.22)分、(0.08±0.27)分和(0.12±0.32)分，說(shuō)明病人由于相關(guān)知識(shí)的缺乏，沒有強(qiáng)烈的足部保護(hù)意識(shí)及行為。賈蕓等[11]在2005年就發(fā)現(xiàn)很多病人對(duì)每天檢查雙足不以為然，甚至當(dāng)皮膚出現(xiàn)破損和肢端疾患時(shí)仍然認(rèn)為自行處理即可，不會(huì)主動(dòng)去醫(yī)院檢查及治療。病人也對(duì)洗腳后涂潤(rùn)膚霜、按摩足部、修剪趾甲等行為方面也缺乏相關(guān)知識(shí)。范麗鳳等[7]的調(diào)查結(jié)果中也顯示：80%的病人未進(jìn)行過(guò)足部檢查，2/3的糖尿病病人未掌握正確修剪趾甲的方法，說(shuō)明糖尿病病人足部護(hù)理知識(shí)及行為有待提高。

3.3 社區(qū)0級(jí)糖尿病足病人足部護(hù)理知識(shí)及行為掌握情況的影響因素 本研究顯示：年齡、性別及是否接受過(guò)糖尿病教育是病人掌握糖尿病足相關(guān)護(hù)理及行為的影響因素。年齡≥71歲的得分最高，這與以往研究不一致[3]，這可能與病人已經(jīng)退休，有更多時(shí)間去參加相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)講座有關(guān)。男性病人的得分低于女性，這可能與女性平時(shí)更注重飲食、運(yùn)動(dòng)及血糖控制等有關(guān)。接受過(guò)糖尿病相關(guān)教育的病人得分高于未接受過(guò)教育的，這與以往研究一致[12-14]，規(guī)范的糖尿病健康教育有助于提高病人糖尿病足知識(shí)及行為能力，引起他們的重視，并能付諸行動(dòng)，從而有效控制0級(jí)糖尿病足的進(jìn)一步發(fā)展。

3.4 應(yīng)建立上海遠(yuǎn)郊農(nóng)村糖尿病足干預(yù)模式 從一般資料的數(shù)據(jù)中可以看出：社區(qū)居民普遍存在文化程度低、職業(yè)以工人和農(nóng)民為主，這也是地處農(nóng)村病人的一個(gè)普遍現(xiàn)象。陸霞等[15]對(duì)城市組和農(nóng)村組的糖尿病足病人進(jìn)行調(diào)查顯示：農(nóng)村組病人的足部護(hù)理知識(shí)、足部護(hù)理實(shí)施情況及就醫(yī)情況均比城市組差。分析原因主要有信息來(lái)源局限、生活及工作條件限制、經(jīng)濟(jì)及社會(huì)支持較差等因素。因此，針對(duì)這一現(xiàn)狀，應(yīng)該結(jié)合農(nóng)村社區(qū)的特點(diǎn)，制定適宜的糖尿病足護(hù)理干預(yù)模式，如建立糖尿病足社區(qū)監(jiān)測(cè)點(diǎn)，以增加受檢率，也可根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果分層次進(jìn)行個(gè)性化干預(yù)等。

4 小結(jié)

隨著社區(qū)糖尿病病人的日趨增多，糖尿病足的發(fā)病率也在逐漸增高。處于上海遠(yuǎn)郊社區(qū)的居民文化程度普遍較低，雖然糖尿病相關(guān)知識(shí)教育在社區(qū)已開展多年，但培訓(xùn)內(nèi)容及方式較局限，仍以說(shuō)教為主，較難改變病人長(zhǎng)期固有的行為方式。而且缺乏專業(yè)人員進(jìn)行糖尿病足等相關(guān)并發(fā)癥的護(hù)理知識(shí)及行為教育。建議對(duì)社區(qū)護(hù)士進(jìn)行糖尿病?？品较虻呐嘤?xùn)，有效提高社區(qū)護(hù)士對(duì)糖尿病知識(shí)的掌握程度，使其深入社區(qū)，改變糖尿病人的不良生活習(xí)慣，延緩甚至阻斷糖尿病足等并發(fā)癥的發(fā)生，提高糖尿病病人的生活質(zhì)量。

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(本文編輯崔曉芳)

Survey of status quo of foot care knowledge and behavior of patients with grade 0 diabetic foot in suburban community in Shanghai

Fan Enfang,Jia Yun,Liu Musong

(Nicheng Community Health Service Center of Pudong New Area of Shanghai,Shanghai 201306 China)

上海市浦東新區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)優(yōu)秀青年醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)項(xiàng)目，編號(hào)：PWRq2014-37。

范恩芳，主管護(hù)師，本科，單位：201306，上海市浦東新區(qū)泥城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；賈蕓(通訊作者)單位：201306，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院；劉木松單位：201306，上海市浦東新區(qū)泥城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

R473.2

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.05.028

1009-6493(2017)05-0600-03

2016-05-28；

2017-01-12)

引用信息 范恩芳，賈蕓，劉木松.上海遠(yuǎn)郊社區(qū)0級(jí)糖尿病足病人足部護(hù)理知識(shí)與行為現(xiàn)狀調(diào)查[J].護(hù)理研究，2017，31(5)：600-602.