音樂(lè)療法在癌癥治療中的應(yīng)用進(jìn)展

牟倩倩，李俊英

音樂(lè)療法在癌癥治療中的應(yīng)用進(jìn)展

牟倩倩，李俊英

介紹音樂(lè)療法的發(fā)展背景、定義、分類、作用機(jī)制和實(shí)施方法，綜述音樂(lè)療法在癌癥手術(shù)治療、化療、放療和臨終關(guān)懷護(hù)理中的應(yīng)用現(xiàn)狀，旨在為進(jìn)一步提高音樂(lè)療法在癌癥病人中的應(yīng)用效果提供依據(jù)。

音樂(lè)療法；癌癥治療；手術(shù)治療；放療；化療；臨終關(guān)懷

隨著人類疾病譜的改變，癌癥已成為威脅人類健康的第一大殺手。據(jù)統(tǒng)計(jì)：2012年全球每年新發(fā)癌癥病例數(shù)約為1 410萬(wàn)，癌癥死亡病例數(shù)為820萬(wàn)，且呈逐年上升趨勢(shì)[1]。我國(guó)最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示：2015年約有429.2萬(wàn)新發(fā)病例，281.4萬(wàn)死亡病例[2]。隨著發(fā)病率和死亡率的增加，癌癥已經(jīng)成為人類面臨的主要公共健康問(wèn)題。目前，癌癥研究顯示全球?qū)Π┌Y的治愈率均較低，臨床對(duì)癌癥的治療也主要集中在延緩病情進(jìn)展和緩解癥狀方面。隨著傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式向現(xiàn)代的生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)界越來(lái)越關(guān)注心理社會(huì)因素在癌癥的發(fā)生、發(fā)展和治療中的作用。因此，對(duì)癌癥治療應(yīng)強(qiáng)調(diào)整體治療，既要注重軀體的治療，又不可忽視心理支持，在延長(zhǎng)病人生存期的同時(shí)提高病人的生存質(zhì)量。癌癥的診斷會(huì)給病人帶來(lái)嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，表現(xiàn)為一系列消極情緒，如憤怒、恐懼、悲傷、焦慮、抑郁、內(nèi)疚甚至絕望。癌癥本身及治療又會(huì)給病人帶來(lái)難以承受的軀體痛苦，主要表現(xiàn)為各種治療帶來(lái)的毒副作用，如疼痛、惡心、嘔吐、睡眠障礙等。此外，癌癥病人還需要面臨疾病復(fù)發(fā)、潛在并發(fā)癥、經(jīng)濟(jì)問(wèn)題、人際交往問(wèn)題甚至死亡的威脅。而這些問(wèn)題都會(huì)嚴(yán)重影響病人的生存質(zhì)量。癌癥的常規(guī)治療方式，如放療、化療會(huì)產(chǎn)生一系列副作用和不良反應(yīng)，而且對(duì)癌癥本身的某些癥狀控制效果不明顯。因此，在癌癥常規(guī)治療的基礎(chǔ)上增加一些補(bǔ)充替代醫(yī)學(xué)(complementary and alternative medicine,CAM)的治療方法就顯得尤為重要[3]。音樂(lè)療法屬于一種非侵入性的補(bǔ)充替代療法，是一門新興的，集音樂(lè)、醫(yī)學(xué)和心理為一體的邊緣性交叉學(xué)科。在發(fā)達(dá)國(guó)家，音樂(lè)療法已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于癌癥治療與護(hù)理領(lǐng)域。據(jù)美國(guó)音樂(lè)治療學(xué)家Kruse[4]的調(diào)查顯示：美國(guó)大多數(shù)音樂(lè)治療師主要供職于腫瘤領(lǐng)域，反映了音樂(lè)療法對(duì)癌癥治療及護(hù)理的重要性。對(duì)癌癥病人而言，音樂(lè)療法主要用于促進(jìn)放松，減輕焦慮、抑郁、緊張等情緒，減輕疼痛，緩解身體不適及治療引起的相關(guān)癥狀[5]。此外，音樂(lè)療法根據(jù)其不同的治療方式，能在一定程度上給病人提供一個(gè)表達(dá)自我的機(jī)會(huì)，并帶來(lái)積極的心理暗示，有利于病人身心的康復(fù)?，F(xiàn)就音樂(lè)療法在國(guó)內(nèi)外癌癥治療中的應(yīng)用做一綜述。

1 音樂(lè)療法的發(fā)展

國(guó)外音樂(lè)療法起步較早，始于18世紀(jì)。心理學(xué)界認(rèn)為：音樂(lè)療法的第一個(gè)科學(xué)工作者是18世紀(jì)末的I .M .阿路特秀拉氏，他第一次對(duì)病人使用音樂(lè)來(lái)配合情緒和精神的節(jié)奏，發(fā)現(xiàn)音樂(lè)對(duì)精神病病人的反應(yīng)有促進(jìn)作用[6]。第二次世界大戰(zhàn)后，為了參戰(zhàn)國(guó)家和地區(qū)的傷殘士兵能快速康復(fù)，將音樂(lè)療法作為標(biāo)準(zhǔn)療法的輔助方法，宣告音樂(lè)療法作為一種治療方法應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域[7]。1950年，美國(guó)率先成立了國(guó)家音樂(lè)治療協(xié)會(huì)(National Association of Music Therapy,NAMT)，標(biāo)志著音樂(lè)治療學(xué)作為一門新興的學(xué)科誕生[8]。

音樂(lè)療法在我國(guó)起步較晚。1979 年，美國(guó)音樂(lè)治療博士劉邦瑞教授應(yīng)邀到中央音樂(lè)學(xué)院講學(xué),第一次把歐美音樂(lè)治療學(xué)介紹到國(guó)內(nèi),拉開(kāi)了我國(guó)音樂(lè)治療學(xué)科建設(shè)的帷幕[9]。我國(guó)的音樂(lè)療法在實(shí)施中會(huì)結(jié)合傳統(tǒng)的針灸，使其具有不同于西方的中國(guó)特色。1988 年，中央音樂(lè)學(xué)院成立音樂(lè)治療專業(yè)，1989 年正式招收?？粕?，中國(guó)音樂(lè)治療學(xué)會(huì)成立[9]，促進(jìn)了我國(guó)音樂(lè)治療學(xué)專業(yè)的快速發(fā)展。

2 音樂(lè)療法的定義

在國(guó)外，音樂(lè)療法根據(jù)其應(yīng)用領(lǐng)域及治療方法的不同而被賦予不同的含義，如有的學(xué)者認(rèn)為：音樂(lè)療法是指?jìng)€(gè)體在治療期間或者處于疾病狀態(tài)時(shí)，有控制地使用音樂(lè)對(duì)其生理、心理以及情緒產(chǎn)生影響的一種治療方法[10]。還有的學(xué)者將音樂(lè)療法定義為一種行為科學(xué)，即使用特定類型的音樂(lè)，能引起個(gè)體行為、情感和生理的改變[11]。前美國(guó)音樂(lè)治療協(xié)會(huì)主任Bruscia[12]認(rèn)為音樂(lè)療法是一個(gè)系統(tǒng)的干預(yù)過(guò)程，在這個(gè)過(guò)程中音樂(lè)治療師利用各種音樂(lè)形式，以及在治療過(guò)程中發(fā)展起來(lái)的治療關(guān)系，來(lái)幫助治療對(duì)象達(dá)到恢復(fù)健康的目的。在我國(guó)，大多數(shù)學(xué)者比較認(rèn)同中央音樂(lè)學(xué)院張鴻懿[13]對(duì)音樂(lè)療法的定義，即音樂(lè)療法是以心理治療的理論和方法為基礎(chǔ)，運(yùn)用音樂(lè)特有的生理、心理效應(yīng)，使求治者在音樂(lè)治療師的共同參與下，通過(guò)專門設(shè)計(jì)的音樂(lè)行為，經(jīng)歷音樂(lè)體驗(yàn)，達(dá)到消除心理障礙，恢復(fù)或增進(jìn)心身健康的目的。目前，最為權(quán)威的定義應(yīng)是世界音樂(lè)治療聯(lián)合會(huì)對(duì)音樂(lè)療法所做的定義：“音樂(lè)療法，是取得資格認(rèn)證的音樂(lè)治療師對(duì)他的客戶(群)使用音樂(lè)或音樂(lè)元素(聲音、節(jié)奏、旋律與和聲)，在這個(gè)過(guò)程中達(dá)到促進(jìn)溝通和人際關(guān)系、學(xué)習(xí)、動(dòng)員、表達(dá)、組織和其他相關(guān)的治療目的，以滿足治療對(duì)象身體、情緒、心理、社會(huì)和認(rèn)知需求?！币魳?lè)療法旨在挖掘個(gè)體潛在的或已有的能使自身達(dá)到內(nèi)在和外在最佳狀態(tài)的能力，最終通過(guò)預(yù)防、康復(fù)或治療以提高生活質(zhì)量[14]。因此，音樂(lè)療法是以音樂(lè)的實(shí)用性功能為基礎(chǔ)，系統(tǒng)地將音樂(lè)作為治療疾病的方法和手段，從而達(dá)到促進(jìn)個(gè)體身心康復(fù)的目的。

3 音樂(lè)療法的分類

目前國(guó)外將音樂(lè)療法主要分為主動(dòng)音樂(lè)療法和被動(dòng)音樂(lè)療法兩類。主動(dòng)音樂(lè)療法又稱為積極的、現(xiàn)場(chǎng)或交互式音樂(lè)療法，病人是執(zhí)行者的角色，它要求病人主動(dòng)參與治療過(guò)程，并描述自己對(duì)各種音樂(lè)形式的體驗(yàn)，如現(xiàn)場(chǎng)唱歌、跳舞、演奏樂(lè)器等[15]。被動(dòng)音樂(lè)療法又稱為接受式音樂(lè)療法，病人是傾聽(tīng)者的角色，即讓病人聆聽(tīng)現(xiàn)場(chǎng)音樂(lè)或刻錄的音樂(lè)帶，病人在聆聽(tīng)的過(guò)程中感受音樂(lè)，使其達(dá)到治療目的[16]。國(guó)外有學(xué)者認(rèn)為：音樂(lè)療法實(shí)施的對(duì)象可以是單個(gè)人，也可以是兩個(gè)或更多的人，因此提出了群體音樂(lè)療法的概念，并建議最理想的群體由5人～10人組成，群體音樂(lè)療法的優(yōu)勢(shì)在于群體本身，它有助于成員之間的互相溝通與支持[17]。此外，國(guó)內(nèi)還出現(xiàn)了綜合音樂(lè)療法的治療形式，如音樂(lè)按摩治療、音樂(lè)針灸治療、音樂(lè)氣功治療、音樂(lè)電療、音樂(lè)運(yùn)動(dòng)治療、音樂(lè)感覺(jué)綜合治療等，還有學(xué)者把心理治療與音樂(lè)治療相結(jié)合[18]。

4 音樂(lè)療法的作用機(jī)制

目前，關(guān)于音樂(lè)療法的作用機(jī)制，國(guó)內(nèi)外學(xué)者有不同的闡述。大部分研究認(rèn)為音樂(lè)通過(guò)刺激大腦特定的區(qū)域，經(jīng)下丘腦-垂體-腎上腺軸影響自主神經(jīng)系統(tǒng)，繼而調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等的生理功能[19-20]。關(guān)于音樂(lè)療法的作用機(jī)制主要存在大腦邊緣系統(tǒng)學(xué)說(shuō)、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)學(xué)說(shuō)和共振學(xué)說(shuō)3種學(xué)說(shuō)。大腦邊緣系統(tǒng)學(xué)說(shuō)認(rèn)為：通過(guò)音樂(lè)刺激與情緒有關(guān)的大腦邊緣系統(tǒng)，調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)功能，促進(jìn)腦垂體內(nèi)啡肽的釋放，達(dá)到鎮(zhèn)痛、喚起愉悅感覺(jué)、改善心理感受及減輕焦慮的作用，有助于緩解心理壓力[7，21]。腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)學(xué)說(shuō)認(rèn)為：音樂(lè)刺激通過(guò)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)提高或降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)水平，進(jìn)而調(diào)節(jié)人體的心理過(guò)程、內(nèi)臟和內(nèi)分泌功能、覺(jué)醒和注意力等[22]。共振學(xué)說(shuō)認(rèn)為：人在聽(tīng)音樂(lè)時(shí)，身體的細(xì)胞隨著音樂(lè)的節(jié)律和聲波振動(dòng)產(chǎn)生共振，使身體與音樂(lè)處于一種和諧的共振狀態(tài)，以協(xié)調(diào)身體機(jī)能、激發(fā)潛能[23]。

此外，輕柔的音樂(lè)能降低基礎(chǔ)代謝率、每分鐘耗氧量、血壓、心率及減少鎮(zhèn)痛劑使用量、達(dá)到肌肉松弛的效果，具有降低焦慮的作用[7]。大腦右半球主導(dǎo)音樂(lè)活動(dòng)，且許多情緒和行為都在右半球控制之下；而音樂(lè)對(duì)右半球有著直接而明顯的影響，音樂(lè)的交流或傳遞作用能溝通人的內(nèi)心世界，使情緒或行為得到調(diào)節(jié)，這是音樂(lè)治療原理的重要依據(jù)[24]。

5 音樂(lè)療法的實(shí)施

音樂(lè)療法一般由取得資格認(rèn)證的音樂(lè)治療師來(lái)承擔(dān)，但隨著音樂(lè)療法的迅速發(fā)展，音樂(lè)治療師越來(lái)越不能滿足臨床治療的需求，所以一些非專業(yè)的未取得資格認(rèn)證的歌唱家、鋼琴家、街頭音樂(lè)人、職業(yè)的物理治療師、護(hù)士和醫(yī)生等也可以為病人實(shí)施音樂(lè)療法[25]。目前，我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院沒(méi)有音樂(lè)治療師的職位，因此主要由具有音樂(lè)相關(guān)知識(shí)的護(hù)理人員擔(dān)任音樂(lè)治療的工作。目前對(duì)音樂(lè)療法的具體實(shí)施方案并不統(tǒng)一，干預(yù)的工具也不一樣，有的是通過(guò)背景音樂(lè)進(jìn)行干預(yù)[26]，有的是使用耳機(jī)進(jìn)行治療[27]。有研究發(fā)現(xiàn)使用耳機(jī)一方面加強(qiáng)病人對(duì)音樂(lè)刺激的集中注意力；另一方面則可避免干擾工作人員及其他病人[28]。實(shí)施音樂(lè)療法的環(huán)境應(yīng)安靜且最好有單獨(dú)的房間，有柔和的照明，并協(xié)助病人取舒適臥位[29]。音樂(lè)治療的時(shí)間也因治療對(duì)象不同而不同，15 min至1 h不等[27，30]，有的是單次短期治療[27]，有的是多次長(zhǎng)期治療[30]。治療音量大小也應(yīng)掌握在適當(dāng)?shù)某潭?，因?yàn)槿祟惗涓杏X(jué)舒適的音量不宜超過(guò)75 dB，因此音樂(lè)療法的音量以60 dB以下療效最佳。每天聽(tīng)音樂(lè)的次數(shù)視病人體力而定[18]。

6 音樂(lè)療法在癌癥治療中的應(yīng)用

6.1 音樂(lè)療法在癌癥手術(shù)治療中的應(yīng)用 手術(shù)治療是最早的癌癥治療方法，也是目前許多早期癌癥治療的首選方法，有的早期癌癥可以通過(guò)成功的手術(shù)達(dá)到根治的目的。但由于手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)性和有創(chuàng)性，病人在整個(gè)圍術(shù)期容易出現(xiàn)生理和心理的不適，如術(shù)前的緊張及焦慮、術(shù)中的擔(dān)憂、術(shù)后的疼痛及并發(fā)癥等。這些不適對(duì)病人來(lái)說(shuō)都屬于強(qiáng)烈的應(yīng)激源，如果不能及時(shí)得到解除，不但會(huì)給病人帶來(lái)生理和心理上的痛苦和經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)，還會(huì)嚴(yán)重影響病人的生存質(zhì)量。音樂(lè)療法作為一種補(bǔ)充替代療法，越來(lái)越多地應(yīng)用于癌癥病人的手術(shù)治療，以減輕病人圍術(shù)期的不良應(yīng)激。Zhou等[31]將音樂(lè)療法聯(lián)合肌肉放松療法應(yīng)用于乳腺癌根治術(shù)后病人，能降低病人的焦慮、抑郁情緒，縮短住院時(shí)間。Wang等[32]對(duì)60例肺癌手術(shù)病人隨機(jī)分組，研究音樂(lè)療法對(duì)病人術(shù)后疼痛及血流動(dòng)力學(xué)的影響，試驗(yàn)組在術(shù)前進(jìn)行15 min的音樂(lè)干預(yù)，術(shù)后進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)病房后3 h、7 h、15 h、19 h 4個(gè)時(shí)間點(diǎn)分別給予1 h的音樂(lè)干預(yù)，兩組病人均給予蘇芬太尼鎮(zhèn)痛治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：音樂(lè)療法聯(lián)合蘇芬太尼鎮(zhèn)痛治療效果優(yōu)于單獨(dú)使用蘇芬太尼鎮(zhèn)痛治療，音樂(lè)療法能降低病人的血壓和心率，減輕術(shù)后焦慮，還能減少蘇芬太尼的使用頻率和劑量。印度一項(xiàng)多中心隨機(jī)對(duì)照研究將音樂(lè)療法應(yīng)用于造血干細(xì)胞移植的青少年術(shù)后病人，采用哈斯疾病修復(fù)模型(Haase’s Resilience in Illness Model,RIM)進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果發(fā)現(xiàn)音樂(lè)療法對(duì)病人在術(shù)后的積極應(yīng)對(duì)、社會(huì)支持和家庭環(huán)境等方面均有積極影響[33]。Palmer等[34]將207例接受門診手術(shù)的乳腺癌病人隨機(jī)分為現(xiàn)場(chǎng)音樂(lè)組、錄制音樂(lè)組和常規(guī)組3組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)3組病人在麻醉鎮(zhèn)靜劑用量方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；現(xiàn)場(chǎng)音樂(lè)組和錄制音樂(lè)組病人的焦慮評(píng)分低于常規(guī)組；現(xiàn)場(chǎng)音樂(lè)組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較錄制音樂(lè)組更短，但兩組與常規(guī)組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；滿意度評(píng)分3組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。汪冬珠等[35]對(duì)乳腺癌病人術(shù)前和術(shù)中進(jìn)行背景音樂(lè)療法，在手術(shù)過(guò)程中利用圍術(shù)期病人心理護(hù)理效果評(píng)分表對(duì)病人進(jìn)行主客觀的量化評(píng)分，結(jié)果發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組病人評(píng)分高于對(duì)照組[36]。Binns-Turner等[37]發(fā)現(xiàn)音樂(lè)療法能降低乳癌根治術(shù)病人的術(shù)前焦慮及術(shù)中平均動(dòng)脈壓和術(shù)后的疼痛，且認(rèn)為音樂(lè)療法是一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)的、無(wú)創(chuàng)的補(bǔ)充療法，作為臨床癌癥病人手術(shù)治療的輔助療法有一定的實(shí)用價(jià)值。

總之，將音樂(lè)療法應(yīng)用于癌癥手術(shù)治療病人能在一定程度上緩解病人的緊張、焦慮情緒，降低其術(shù)后疼痛程度以及減少鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物的使用劑量，對(duì)病人的術(shù)后康復(fù)具有重要的意義。

6.2 音樂(lè)療法在癌癥化療中的應(yīng)用 化療是目前治療癌癥最常用也是最重要的方法之一，能很大程度控制病人的癥狀，并延長(zhǎng)生存期。但其產(chǎn)生的毒副作用，如骨髓抑制、化療所致惡心、嘔吐、脫發(fā)、焦慮、抑郁等，給病人帶來(lái)了生理和心理上的負(fù)擔(dān)，進(jìn)而影響了病人的生活質(zhì)量。嚴(yán)重的不良反應(yīng)甚至?xí)?dǎo)致治療的中斷和停止，影響治療效果。因此，如何有效緩解化療所致的不良反應(yīng)是臨床醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的重點(diǎn)，而大量的臨床研究證實(shí)了音樂(lè)療法對(duì)癌癥病人化療引起的相關(guān)伴隨癥狀及副作用有正面影響。Romito等[38]對(duì)62例接受化療的乳腺癌病人進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，音樂(lè)對(duì)病人化療期間的緊張、焦慮、抑郁、憤怒等負(fù)面情緒有影響，試驗(yàn)組病人得分較對(duì)照組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。Sabo 等[39]對(duì)97 例原發(fā)癌癥病人隨機(jī)分組，研究音樂(lè)療法對(duì)化療產(chǎn)生的副反應(yīng)及焦慮程度的影響，試驗(yàn)組采用聆聽(tīng)醫(yī)生的指導(dǎo)信息聯(lián)合音樂(lè)的治療方式，對(duì)照組給予常規(guī)治療和護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組病人焦慮評(píng)分下降(P<0.01)，但未明顯改善化療副反應(yīng)(P>0.05)。Lesiuk[40]將音樂(lè)療法應(yīng)用于接受輔助化療的乳腺癌病人，對(duì)病人進(jìn)行為期4周的音樂(lè)干預(yù)，每周1次，每次1 h，結(jié)果發(fā)現(xiàn)音樂(lè)療法能提高病人化療期間的注意力，改善病人的不良情緒，尤其對(duì)疲乏有顯著效果。Moradian等[41]在Nevasic音頻節(jié)目(一種用于緩解惡心、嘔吐的音頻app，主要針對(duì)孕婦的早孕反應(yīng))用于化療所致惡心、嘔吐的隨機(jī)對(duì)照研究中發(fā)現(xiàn)：該音頻節(jié)目對(duì)化療所致惡心、嘔吐沒(méi)有影響，且對(duì)病人的生活質(zhì)量沒(méi)有影響(P=0.06)，但在減少止吐藥物的使用劑量上取得了滿意效果(P=0.003)。陸箴琦等[42]探討了音樂(lè)放松療法對(duì)乳腺癌病人化療不良反應(yīng)及化療所致焦慮的影響，將110例病人按1∶1比例隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組病人在接受常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予2個(gè)化療周期的音樂(lè)放松訓(xùn)練(音樂(lè)治療、漸進(jìn)性肌肉放松及引導(dǎo)性意象)，以狀態(tài)焦慮問(wèn)卷(State Anxiety Inventory，SAI)和Rotterdam癥狀檢測(cè)量表為評(píng)價(jià)工具，結(jié)果發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組病人干預(yù)后的Rotterdam癥狀檢測(cè)量表得分、焦慮得分的上升趨勢(shì)顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，表明音樂(lè)放松訓(xùn)練能減輕病人化療的不良反應(yīng)(主要是胃腸道反應(yīng))，減輕病人化療期間的焦慮程度。此外，音樂(lè)療法還能使化療期間的T淋巴細(xì)胞、CD3+、CD4+及自然殺傷細(xì)胞活性維持在較高水平，改善癌癥病人化療期間的免疫力水平[43]。

目前，國(guó)內(nèi)外的大量研究表明音樂(lè)療法主要用于改善癌癥化療病人化療期間的不良反應(yīng)及化療導(dǎo)致的情緒問(wèn)題，但由于結(jié)果存在分歧，因此還需要臨床大樣本、多中心的前瞻性研究來(lái)進(jìn)一步論證音樂(lè)療法對(duì)化療不良反應(yīng)的效果。

6.3 音樂(lè)療法在癌癥放療中的應(yīng)用 放療是癌癥的三大治療手段之一，大多數(shù)癌癥病人由于對(duì)放療知識(shí)的缺乏，以及放療時(shí)大型放療設(shè)備的噪聲、治療室的封閉、治療中無(wú)人陪伴等因素而產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等心理不適，過(guò)分的緊張、恐懼使病人喉肌收縮，喉腔變窄，出現(xiàn)胸悶、氣緊癥狀，有的病人不能忍受而被迫暫停放療，反復(fù)地暫停放療不但影響放療工作的順利進(jìn)行，還會(huì)影響治療效果[44]。音樂(lè)療法作為一種放松療法，已被證實(shí)可以緩解病人的緊張、焦慮情緒，因此被越來(lái)越多地用于癌癥病人的放療。Chen等[27]對(duì)200例癌癥病人的隨機(jī)對(duì)照研究，試驗(yàn)組病人在放療前給予15 min的音樂(lè)干預(yù)，對(duì)照組則安靜休息15 min，然后評(píng)估兩組病人干預(yù)前后的焦慮評(píng)分以及血壓、心率、呼吸等客觀生理指標(biāo)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)音樂(lè)療法能緩解放療病人的焦慮情緒，降低收縮壓。這與Cooper等[45]將音樂(lè)療法應(yīng)用于放療等待室以促進(jìn)病人放松的研究結(jié)果一致。Smith等[46]對(duì)42 例癌癥放療病人的隨機(jī)對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)：音樂(lè)療法對(duì)病人放療期間的焦慮情緒沒(méi)有影響，兩組病人的特質(zhì)焦慮評(píng)分( STAI) 均下降,但試驗(yàn)組病人STAI 持續(xù)下降，對(duì)照組先升后降，提示病人的焦慮狀態(tài)受時(shí)間因素的影響，即隨化療的進(jìn)展，病人的焦慮情緒逐漸減輕。病人焦慮的影響因素很多，因此需要進(jìn)一步的量化研究。李葉琴[44]對(duì)鼻咽癌病人放療時(shí)焦慮狀態(tài)進(jìn)行研究，將86例鼻咽癌病人隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組病人給予常規(guī)的放療前健康宣教，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上采用音樂(lè)放松療法，分別于放療第1天和放療1周后用焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)估病人的焦慮狀態(tài)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：音樂(lè)放松療法可改善鼻咽癌病人放療時(shí)焦慮狀態(tài)，使之配合放療，治療依從性提高。此外，最新研究發(fā)現(xiàn)：音樂(lè)療法還能緩解癌癥放療病人的疲乏[47]。從國(guó)內(nèi)外的研究結(jié)果來(lái)看，音樂(lè)療法能有效緩解癌癥病人放療過(guò)程中的不良心理體驗(yàn)，改善放療導(dǎo)致的某些軀體癥狀，如疲乏等。

6.4 音樂(lè)療法在臨終關(guān)懷中的應(yīng)用 對(duì)于癌癥終末期病人而言，癌癥治療的目的由延長(zhǎng)病人的生存期轉(zhuǎn)變?yōu)樘岣卟∪说纳尜|(zhì)量。音樂(lè)療法作為一種補(bǔ)充替代療法也被應(yīng)用到臨終關(guān)懷護(hù)理和癌癥姑息治療中。Burns等[48]將音樂(lè)療法用于臨終關(guān)懷病人的護(hù)理中，觀察音樂(lè)療法能否影響病人軀體癥狀及家屬對(duì)臨終關(guān)懷的滿意度，結(jié)果發(fā)現(xiàn)音樂(lè)療法對(duì)病人疼痛、焦慮及家屬的滿意度沒(méi)有影響，但接受音樂(lè)療法的病人更愿意與家屬和醫(yī)護(hù)人員討論自己的精神狀態(tài)，認(rèn)為音樂(lè)療法可以為其提供積極的、正面的精神支柱，音樂(lè)療法還能改善病人的呼吸問(wèn)題。Hilliard[49]對(duì)終末期癌癥病人生存質(zhì)量和生存期的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究，對(duì)照組病人給予常規(guī)的治療和護(hù)理，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上讓病人聆聽(tīng)現(xiàn)場(chǎng)音樂(lè)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組病人生活質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組高(P<0.05)，而生存期比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說(shuō)明音樂(lè)療法可以提高終末期腫瘤病人的生存質(zhì)量。Gutgsell等[50]在對(duì)晚期癌癥病人的疼痛治療中增加音樂(lè)療法，結(jié)果發(fā)現(xiàn)音樂(lè)療法能緩解病人的疼痛，是一種安全有效的非藥物替代療法，推薦在癌癥病人的姑息治療中使用。

7 小結(jié)

音樂(lè)療法在癌癥病人的三大治療方案及臨終關(guān)懷和姑息治療領(lǐng)域均有廣泛的應(yīng)用，且主要針對(duì)癌癥病人的心理和治療帶來(lái)的副反應(yīng)，并經(jīng)過(guò)大量臨床研究證實(shí)了其效果。對(duì)國(guó)內(nèi)外的研究文獻(xiàn)分析發(fā)現(xiàn)：音樂(lè)療法作為一種經(jīng)濟(jì)、安全、易實(shí)施的補(bǔ)充替代療法，其療效雖然已得到臨床驗(yàn)證，但在目前的臨床應(yīng)用和理論研究等方面仍存在一些問(wèn)題。首先，音樂(lè)療法在全球范圍內(nèi)還沒(méi)有一個(gè)實(shí)施的標(biāo)準(zhǔn)方案，所以對(duì)音樂(lè)療法的具體實(shí)施過(guò)程都是研究者自行決定的，研究工具和評(píng)價(jià)指標(biāo)均不統(tǒng)一，研究時(shí)間也存在不確定性。其次，很多音樂(lè)療法的實(shí)施者并沒(méi)有專業(yè)的資格認(rèn)證，音樂(lè)療法的作用機(jī)制也不明確，這些因素均會(huì)影響研究結(jié)果的準(zhǔn)確性。因此，需要在以后的研究中不斷探索，進(jìn)行大樣本、多中心的前瞻性臨床隨機(jī)對(duì)照研究，為音樂(lè)療法效果的論證提供強(qiáng)有力的依據(jù)。

音樂(lè)療法符合現(xiàn)代的生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，將音樂(lè)、心理、社會(huì)、文化、美學(xué)、醫(yī)學(xué)等多方面的理論引入治療中。隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，癌癥治療方法的不斷更新，癌癥病人的心理、癥狀管理和生活質(zhì)量將越來(lái)越受到人們的關(guān)注，音樂(lè)療法也將更廣泛地應(yīng)用于癌癥治療領(lǐng)域。

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(本文編輯崔曉芳)

Application progress on music therapy in cancer treatment

Mou Qianqian,Li Junying

(Abdominal Neoplasms Department，West China Hospital of Sichuan University,Sichuan 610041 China)

This paper introduced background,definition,classification,mechanism and implementation method of music therapy,and reviewed application status of music therapy in cancer surgery,chemotherapy,radiotherapy and hospice care，so as to provide basis for further improving application effect of music therapy in cancer patients.

music therapy;cancer therapy;surgical treatment;radiotherapy;chemotherapy;hospice care

牟倩倩，碩士研究生，單位：610041，四川大學(xué)華西醫(yī)院腹部腫瘤科；李俊英(通訊作者)單位：610041，四川大學(xué)華西醫(yī)院腫瘤中心。

R47

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.05.005

1009-6493(2017)05-0529-05

2016-04-09；

2017-01-05)

引用信息 牟倩倩，李俊英.音樂(lè)療法在癌癥治療中的應(yīng)用進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2017，31(5)：529-533.