糖尿病無(wú)明顯視力下降患者黃斑區(qū)血流密度觀察及中醫(yī)證型研究

張梅珍，劉求紅

1. 廣東省第二中醫(yī)院白云院區(qū)體檢眼科，廣東 廣州 510405

2. 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科，廣東 廣州 510405

黃斑區(qū)血流密度是影響黃斑區(qū)血管形態(tài)變化的重要因素之一，可反映糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）黃斑區(qū)微循環(huán)狀態(tài)。有學(xué)者通過(guò)應(yīng)用光學(xué)相干斷層掃描血管成像技術(shù)（OCTA）觀察DR 患者發(fā)現(xiàn)，隨著糖尿病病情加重，可引起黃斑部視網(wǎng)膜內(nèi)層液體積聚，血流密度降低，中心凹無(wú)血管區(qū)面積增加，改變黃斑功能結(jié)構(gòu)，致視力下降甚至失明[1-2]。本研究觀察糖尿病早期無(wú)視力下降患者眼底黃斑區(qū)微血管血流變化規(guī)律，為防治糖尿病患者早期黃斑病變提供參考依據(jù)；同時(shí)探討不同中醫(yī)證型的黃斑區(qū)血流密度的變化規(guī)律，為中醫(yī)臨床辨證施治早期DR 提供客觀依據(jù)。結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)2 型糖尿病的診斷符合《中國(guó)2 型糖尿病防治指南（2010年版）》[3]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。2002年DR 的國(guó)際臨床分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[4]：無(wú)糖尿病視網(wǎng)膜病變（NDR）：無(wú)任何眼底病變的表現(xiàn)。非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變（NPDR）：輕度為眼底僅有微動(dòng)脈瘤；中度為眼底有微動(dòng)脈瘤，輕于重度NPDR 表現(xiàn)；重度為無(wú)增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變（PDR）的任何表現(xiàn)，出現(xiàn)下列任一表現(xiàn)：任一象限有多于20 處的視網(wǎng)膜內(nèi)出血、＞2 個(gè)象限靜脈串珠樣改變或＞1 個(gè)象限顯著的視網(wǎng)膜微血管異常。PDR：出現(xiàn)以下任一改變，即新生血管形成、玻璃體積血或視網(wǎng)膜前出血。

1.2 辨證標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[5]中有關(guān)痰濕內(nèi)蘊(yùn)證、陰虛熱盛證、氣陰兩虛證、陰陽(yáng)兩虛證的辨證標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～60 歲；最佳矯正視力≥0.8；臨床資料完整，能較好配合檢查，OCTA 成像清晰。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)屈光間質(zhì)混濁者；固視力差無(wú)法配合者；眼底有其他病變影響DR 判斷者；伴有全身性疾病如高血壓病、高脂血癥、冠心病及血液性疾病等影響眼底血流情況者。

1.5 一般資料收集2019年6月—2020年3月于廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科治療的2 型糖尿病患者98 例（192 眼），將其設(shè)為糖尿病組，根據(jù)VOLK 鏡+90D 裂隙燈前置鏡眼底檢查結(jié)果將糖尿病組患者分為2 個(gè)亞組，即有視網(wǎng)膜微血管病變且處于非增殖期者設(shè)為糖尿病非增殖組（NPDR 組）46 例91 眼，NDR 者設(shè)為糖尿病0 期組52 例（101 眼）。另選取正常健康人44 例（84 眼）設(shè)為對(duì)照組。糖尿病0 期組男33 例，女19 例；平均年齡（41.3±9.7）歲。糖尿病非增殖組男27 例，女19 例；平均年齡（44.3±9.3）歲。對(duì)照組男23 例，女21 例；平均年齡（39.6±11.8）歲。3 組性別、年齡等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過(guò)廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（NO.K［2021］052）。

2 研究方法

2.1 VOLK+90D 前置鏡在裂隙下檢查糖尿組患者于充分散瞳后用VOLK+90D 前置鏡在裂隙燈下檢查糖尿病患者視網(wǎng)膜情況，根據(jù)DR 的診斷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將其分為2 個(gè)亞組，即糖尿病0 期組及糖尿病NPDR 組。

2.2 OCTA 掃描檢查所有研究對(duì)象均行OCTA 掃描檢查。操作方法：受試者取坐位，放松坐在設(shè)備（蔡司Cirrus HD-OCT）前，下頜放置在下頜托上，額頭向前緊靠額靠，調(diào)整其眼位至適當(dāng)位置，囑其對(duì)準(zhǔn)掃描眼固視鏡頭內(nèi)綠色光點(diǎn)3 s 以上，并盡量避免眨眼，選取3 mm×3 mm 尺寸掃描模式進(jìn)行掃描，獲得視網(wǎng)膜黃斑中心凹3 mm 大小范圍的黃斑區(qū)血流圖，為避免測(cè)量出現(xiàn)的誤差，每個(gè)資料重復(fù)進(jìn)行3 次測(cè)量，通過(guò)自帶的軟件自動(dòng)生成視網(wǎng)膜淺層黃斑區(qū)血流密度及黃斑區(qū)中心凹無(wú)血管區(qū)（FAZ）面積值，取3 次平均值為最后結(jié)果。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo)①基本資料。采集3 組性別、年齡、病程、空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平及中醫(yī)四診信息等。②糖尿病組與正常對(duì)照組黃斑區(qū)血流密度及FAZ 面積的差異分析。③糖尿病0 期組與NPDR 組血流密度及FAZ 面積的差異分析。④不同性別、病程、血糖、糖化血紅蛋白的糖尿病患者黃斑血流密度及FAZ 面積差異及相關(guān)性分析。⑤不同中醫(yī)證型的糖尿病患者黃斑區(qū)血流密度及FAZ 面積的變化規(guī)律。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本數(shù)據(jù)采用SPSS19.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料符合正態(tài)分布者以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，2 組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，3 組間比較采用方差分析。方差分析結(jié)果如果提示組間有差異，采用Bonferroni 法校正。年齡相關(guān)分析采用Spearsman 相關(guān)檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05 提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 研究結(jié)果

4.1 糖尿病組不同性別黃斑區(qū)血流密度、FAZ 面積比較見表1。糖尿病男、女患者黃斑區(qū)血流密度、FAZ 面積比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 糖尿病組不同性別黃斑區(qū)血流密度、FAZ 面積比較（±s）

表1 糖尿病組不同性別黃斑區(qū)血流密度、FAZ 面積比較（±s）

性別男女眼數(shù)（只）105 87 t 值P 值黃斑區(qū)血流密度（%）0.350±0.026 0.356±0.019-1.776 0.077 FAZ 面積（mm2）0.326±0.096 0.345±0.083-1.459 0.146

4.2 糖尿病組不同病程黃斑區(qū)血流密度、FAZ 面積比較見表2。在糖尿病患者中，不同病程黃斑區(qū)血流密度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩兩比較：病程≥10年者血流密度低于病程＜5年者（P＜0.05）；病程5～10年者血流密度與病程＜5年、病程≥10年者比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；不同病程的患者FAZ 面積比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 糖尿病組不同病程黃斑區(qū)血流密度、FAZ 面積比較（±s）

表2 糖尿病組不同病程黃斑區(qū)血流密度、FAZ 面積比較（±s）

注：①與病程＜5年者比較，P＜0.05

FAZ 面積（mm2）0.321±0.097 0.350±0.085 0.355±0.067 2.811 0.063病程＜5年5～10年≥10年F 值P 值眼數(shù)（只）105 60 27黃斑區(qū)血流密度（%）0.356±0.021 0.350±0.020 0.344±0.035①3.173 0.044

4.3 糖尿病組不同糖化血紅蛋白水平黃斑區(qū)血流密度、FAZ 面積比較見表3。在糖尿病患者中，不同糖化血紅蛋白水平者黃斑區(qū)血流密度、FAZ 面積比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩兩比較：糖化血紅蛋白水平＞9%者黃斑區(qū)血流密度低于糖化血紅蛋白水平＜7%、7%～9%者（P＜0.05），F(xiàn)AZ 面積大于＜7%、7%～9%者（P＜0.05）；糖化血紅蛋白水平7%～9%者黃斑區(qū)血流密度高于糖化血紅蛋白＜7%者（P＜0.05），F(xiàn)AZ 面積大于糖化血紅蛋白水平糖化血紅蛋白＜7%者。

表3 糖尿病組不同糖化血紅蛋白水平黃斑區(qū)血流密度、FAZ 面積比較（±s）

表3 糖尿病組不同糖化血紅蛋白水平黃斑區(qū)血流密度、FAZ 面積比較（±s）

注：①與糖化血紅蛋白水平＜7%、7%～9%者比較，P＜0.05；②與糖化血紅蛋白水平＜7%者比較，P＜0.05

FAZ 面積（mm2）0.257±0.067 0.335±0.086②0.362±0.086①19.028＜0.001糖化血紅蛋白＜7%7%～9%＞9%F 值P眼數(shù)（只）32 73 87黃斑區(qū)血流密度（%）0.369±0.018 0.354±0.017②0.345±0.026①13.419＜0.001

4.4 糖尿病組不同中醫(yī)證型黃斑區(qū)血流密度、FAZ面積比較見表4。糖尿病組不同中醫(yī)證型黃斑區(qū)血流密度、FAZ 面積比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩兩比較，氣陰兩虛證、陰陽(yáng)兩虛證黃斑區(qū)血流密度低于痰濕內(nèi)蘊(yùn)證及陰虛內(nèi)熱證（P＜0.05）；而氣陰兩虛證黃斑區(qū)血流密度與陰陽(yáng)兩虛證比較、痰濕內(nèi)蘊(yùn)證黃斑區(qū)血流密度與陰虛熱盛比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。氣陰兩虛證、陰陽(yáng)兩虛證FAZ 面積均大于痰濕內(nèi)蘊(yùn)證、陰虛內(nèi)熱證（P＜0.05），陰陽(yáng)兩虛證FAZ 面積大于氣陰兩虛證（P＜0.05）；陰虛熱盛證FAZ 面積與痰濕內(nèi)蘊(yùn)證比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表4 糖尿病組不同中醫(yī)證型黃斑區(qū)血流密度、FAZ 面積比較（±s）

表4 糖尿病組不同中醫(yī)證型黃斑區(qū)血流密度、FAZ 面積比較（±s）

注：①與痰濕內(nèi)蘊(yùn)證、陰虛內(nèi)熱證比較，P＜0.05；②與氣陰兩虛證比較，P＜0.05

FAZ 面積（mm2）0.292±0.082 0.298±0.063 0.375±0.035①0.462±0.056①②42.437＜0.001證 型痰濕內(nèi)蘊(yùn)證陰虛內(nèi)熱證氣陰兩虛證陰陽(yáng)兩虛證F 值P眼數(shù)（只）79 61 34 18黃斑區(qū)血流密度（%）0.359±0.018 0.357±0.026 0.339±0.015①0.335±0.029①11.296＜0.001

4.5 糖尿病組不同時(shí)間點(diǎn)血糖水平與黃斑區(qū)血流密度、FAZ 面積相關(guān)性分析見表5。空腹血糖水平與黃斑區(qū)血流密度、FAZ 面積均不存在相關(guān)性（P＞0.05）；餐后2 h 血糖水平與黃斑區(qū)血流密度存在負(fù)相關(guān)（P＜0.05），與FAZ 面積存在正相關(guān)（P＜0.05）。

表5 糖尿病組不同時(shí)間點(diǎn)血糖水平與黃斑區(qū)血流密度、FAZ 面積相關(guān)性分析

4.6 糖尿病組及對(duì)照組黃斑區(qū)血流密度、FAZ 面積比較見表6、表7。糖尿病組黃斑區(qū)血流密度低于對(duì)照組、FAZ 面積大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。糖尿病NPDR 組、糖尿病0 期組、對(duì)照組黃斑區(qū)血流密度、FAZ 面積比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。進(jìn)一步兩兩比較：糖尿病NPDR 組、糖尿病0 期組黃斑區(qū)血流密度均低于對(duì)照組（P＜0.05），糖尿病NPDR 組黃斑區(qū)血流密度均值低于糖尿病0 期組（P＜0.05）；糖尿病NPDR 組FAZ面積均大于糖尿病0 期組及對(duì)照組（P＜0.05），糖尿病0 期組FAZ 面積與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表6 糖尿病組與對(duì)照組黃斑區(qū)血流密度、FAZ 面積比較（±s）

表6 糖尿病組與對(duì)照組黃斑區(qū)血流密度、FAZ 面積比較（±s）

組 別糖尿病組對(duì)照組t 值P 值眼數(shù)（只）192 84黃斑區(qū)血流密度（%）0.352±0.023 0.371±0.014-6.797＜0.001 FAZ 面積（mm2）0.334±0.091 0.270±0.068 5.799＜0.001

表7 3 組黃斑區(qū)血流密度、FAZ 面積比較（±s）

表7 3 組黃斑區(qū)血流密度、FAZ 面積比較（±s）

注：①與對(duì)照組比較，P＜0.05；②與糖尿病0 期組比較，P＜0.05

FAZ 面積（mm2）0.387±0.075①②0.286±0.076 0.270±0.068 66.996＜0.001分 組糖尿病NPDR 組糖尿病0 期組對(duì)照組F 值P眼數(shù)（只）91 101 84黃斑區(qū)血流密度（%）0.338±0.022①②0.365±0.016①0.371±0.014 89.973＜0.001

5 討論

DR 是糖尿病微血管病變的一種類型，是導(dǎo)致視力下降、甚至失明的一個(gè)最常見因素，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。黃斑缺血是DR 的重要特征，有研究認(rèn)為是因黃斑區(qū)微血管閉塞、萎縮退化導(dǎo)致[6-7]。黃斑區(qū)毛細(xì)血管網(wǎng)在中心凹處形成一個(gè)血管環(huán)，環(huán)中間即形成FAZ，F(xiàn)AZ 是視力最敏銳的一個(gè)區(qū)域，其營(yíng)養(yǎng)均由周邊血管供應(yīng)，因此黃斑對(duì)組織缺血缺氧特別敏感，當(dāng)病變累及該處就會(huì)造成不同程度的視力下降[8-9]。因此對(duì)早期糖尿病患者進(jìn)行微血管的監(jiān)測(cè)及評(píng)估其黃斑區(qū)缺血的狀態(tài)顯得格外重要。

黃斑區(qū)微血管病變，主要表現(xiàn)為血流密度及FAZ 面積的改變。本研究結(jié)果顯示，糖尿病NPOR組和0 期組FAZ 面積顯著大于對(duì)照組，2 組的血流密度均低于對(duì)照組，且糖尿病2 組比較，其血流密度均值及FAZ 面積均有明顯差異。提示糖尿病患者在發(fā)生視網(wǎng)膜病變之前，黃斑區(qū)血流密度已經(jīng)開始降低，無(wú)血管區(qū)面積已經(jīng)開始變大，而且隨著DR 的進(jìn)展，血流密度繼續(xù)降低，無(wú)血管區(qū)面積會(huì)繼續(xù)增大，即視網(wǎng)膜病變出現(xiàn)之前其視網(wǎng)膜微循環(huán)已經(jīng)出現(xiàn)異常，并已經(jīng)影響黃斑。因此對(duì)于臨床上DM 患者，雖然其視力暫未出現(xiàn)明顯下降，眼底檢查亦無(wú)法經(jīng)眼底看出來(lái)，但其眼底微血管已經(jīng)出現(xiàn)了異常，需要引起警惕。

本研究還對(duì)糖尿病患者不同性別、糖尿病病程、空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白及中醫(yī)證型的黃斑區(qū)血流密度及FAZ 面積等指標(biāo)分別進(jìn)行了比較。本研究發(fā)現(xiàn)DM 患者黃斑區(qū)血流密度與FAZ 面積與性別無(wú)關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)AZ 的面積會(huì)受到各種因素的影響，如發(fā)育過(guò)程中的張力、眼壓以及血管的彈性等，這些因素相互作用并且隨著年齡慢慢增大，如果合并有全身性疾病如糖尿病等，這種現(xiàn)象會(huì)表現(xiàn)得更加明顯[10]。

本研究結(jié)果顯示，黃斑區(qū)血流密度與糖尿病病程有關(guān)，F(xiàn)AZ 面積與糖尿病病程無(wú)關(guān)。許多流行病學(xué)研究表明，DR 的發(fā)生發(fā)展與糖尿病病程直接相關(guān)，Priem HA[11]等指出，100%的Ⅰ型糖尿病患者和60%的Ⅱ型糖尿病患者發(fā)生DR，其發(fā)生及嚴(yán)重程度與糖尿病的病程長(zhǎng)短有密切關(guān)系。病程越長(zhǎng)，DR 患病率越高。病程大于15年者，DR 的發(fā)生率為90.9%[12]。究其原因，可能是隨著糖尿病患病時(shí)間延長(zhǎng)，高血糖的持續(xù)存在，微血管持續(xù)受損，黃斑區(qū)毛細(xì)血管灌注逐漸下降，黃斑中心凹旁毛細(xì)血管閉塞或萎縮，導(dǎo)致血流密度逐漸降低、FAZ 面積逐漸增大。有研究認(rèn)為FAZ 面積與糖尿病病程有關(guān)[13]。由于本次研究對(duì)象是無(wú)明顯視力下降的患者，多半是眼底正常的患者，且患病時(shí)間均較短，所以此研究中病程對(duì)眼底的血管并無(wú)太大影響；且患者的血糖控制水平也可能是一個(gè)影響因素，雖然部分患者病史較長(zhǎng)但其血糖水平一直控制較好，也許其黃斑區(qū)微血管情況就相對(duì)較好，而部分患者雖然病程不長(zhǎng)，但長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，其眼底微血管自然會(huì)較快出現(xiàn)異常，故還需要進(jìn)一步研究。

本研究結(jié)果還顯示，糖尿病患者不同糖化血紅蛋白水平其血流密度及FAZ 面積均值比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示隨著糖化血紅蛋白水平增高，其眼底黃斑區(qū)血流密度逐漸降低，F(xiàn)AZ 面積逐漸增大。朱秋建等[14]利用OCTA 定量分析糖化血紅蛋白水平與血流密度的關(guān)系，證實(shí)糖化血紅蛋白水平升高會(huì)伴隨著視網(wǎng)膜血流密度下降和黃斑無(wú)血管區(qū)的改變，結(jié)果與本研究相符。

本研究尚發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者黃斑區(qū)血流密度及FAZ 面積與空腹血糖無(wú)明顯相關(guān)性，而與餐后2 h 血糖具有相關(guān)性。有大量文獻(xiàn)報(bào)道，DR 的發(fā)生與空腹血糖及餐后2 h 血糖的升高密切相關(guān)，血糖升高會(huì)加重視網(wǎng)膜病變的程度，但是空腹血糖受很多因素的影響，如藥物、飲食及采血時(shí)間等，血糖波動(dòng)較大，只能反映當(dāng)天血糖水平，不能很好地反映血糖水平的控制情況；而餐后2 h 血糖不僅僅可以檢測(cè)當(dāng)時(shí)的血糖水平，更多地是反映血糖的代謝水平[15-17]。有國(guó)外研究學(xué)者認(rèn)為，餐后血糖水平能夠預(yù)測(cè)糖尿病患者DR 的發(fā)生與發(fā)展[18]。

糖尿病歸屬于中醫(yī)學(xué)消渴病范疇，臨床上以口渴多飲，小便頻數(shù)，多食易饑，消瘦乏力為特點(diǎn)。消渴病的主要病機(jī)以陰虛為本，燥熱為標(biāo)；起病初期見痰濕內(nèi)蘊(yùn)、陰虛內(nèi)熱，隨著病程進(jìn)展，陰虛不能生氣，出現(xiàn)氣陰兩虛，陰損及陽(yáng)，最后導(dǎo)致陰陽(yáng)兩虛，因此其證型呈現(xiàn)出一定的規(guī)律性。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，陰陽(yáng)兩虛證患者的病程、最長(zhǎng)，是因?yàn)殛庩?yáng)兩虛證處于疾病晚期，是疾病長(zhǎng)期作用于人的結(jié)果。本研究中不同中醫(yī)證型黃斑區(qū)血流密度均值及FAZ 面積均值均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；氣陰兩虛證及陰陽(yáng)兩虛證患者黃斑區(qū)血流密度及FAZ 面積均值與痰濕內(nèi)蘊(yùn)證及陰虛內(nèi)熱證比較具有明顯的差異，痰濕內(nèi)蘊(yùn)證及陰虛熱盛證兩者黃斑區(qū)血流密度及FAZ 面積均值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，氣陰兩虛證與陰陽(yáng)兩虛證兩者黃斑區(qū)血流密度均值比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，氣陰兩虛證與陰陽(yáng)兩虛證FAZ 面積有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。由此可認(rèn)為，起病初期痰濕內(nèi)蘊(yùn)證及陰虛內(nèi)熱證患者其高血糖尚未對(duì)微血管引起很大影響，而隨著病情進(jìn)展及病程的延長(zhǎng)，后期出現(xiàn)的氣陰兩虛證及陰陽(yáng)兩虛證患者眼底微血管出現(xiàn)了很大的異常，而其發(fā)生消渴目病的幾率隨之升高，在消渴目病的病機(jī)中血瘀始終貫穿消渴目病全病程，血管損害是糖尿病并發(fā)癥的基礎(chǔ)。因此臨床上對(duì)于氣陰兩虛及陰陽(yáng)兩虛證糖尿病患者，可以適當(dāng)加入活血化瘀的藥物或方劑，以提高臨床療效。

綜上所述，糖尿病無(wú)明顯視力下降患者在其中心視力未受影響時(shí)，無(wú)論其眼底有無(wú)DR 的改變，其黃斑區(qū)血流密度及FAZ 面積都已出現(xiàn)有意義的改變，且隨病情進(jìn)展而加重；不同中醫(yī)證型糖尿病無(wú)明顯視力下降患者的黃斑區(qū)血流密度及FAZ 面積具有差異性。