半夏瀉心湯加減治療肝胃不和證反流性食管炎合并反酸臨床研究

史振國，葛鶴年，尹泉

寧波市康復醫(yī)院中醫(yī)康復科，浙江 寧波 315000

反流性食管炎是臨床常見病，主要是由胃、十二指腸中的內容物反流至食管所引發(fā)的食管炎癥。近年來，伴隨人們生活節(jié)奏加快及飲食結構的轉變，反流性食管炎發(fā)病率呈遞增趨勢[1]。反流性食管炎主要臨床癥狀為反酸、胃灼熱等，其中以反酸居多，多由食管體部運動功能紊亂、胃排空延緩等原因所致。目前，西醫(yī)針對反流性食管炎伴反酸癥狀患者主要采用抑酸治療為主，能有效改善臨床癥狀，但隨著用藥時間延長易出現耐藥或相關不良反應[2]。中醫(yī)學認為，反流性食管炎的發(fā)生與肝胃不和、肝脾氣郁之間存在著密切聯系。半夏瀉心湯具有疏肝理氣、健脾的功效，治療肝胃不和證之胃潰瘍、胃炎、膽囊炎等具有良好效果[3]。近年來，筆者應用半夏瀉心湯加減治療反流性食管炎合并反酸患者，收到良好療效，結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準參照《胃食管反流病中醫(yī)診療專家共識意見（2017）》[4]中有關反流性食管炎合并反酸的診斷標準。伴有典型的反酸、燒心、胸骨后灼痛等臨床癥狀，經胃鏡檢查確診。

1.2 辨證標準參照《胃食管反流病中西醫(yī)結合診療共識意見（2010）》[5]有關反流性食管炎的診斷標準，辨證為肝胃不和證。主癥：吞酸燒心、呃逆噯氣、胸脅脹滿；次癥：口干口苦、情志抑郁、大便干結；舌脈：舌紅、苔黃膩，脈弦。

1.3 納入標準符合上述診斷及辨證標準；患者及家屬對本研究知情同意。

1.4 排除標準存在本研究所用藥物禁忌證者；曾有胃腸道手術史者；伴有其他器官嚴重功能障礙性疾病者；伴有惡性腫瘤者；伴有精神類疾病者；臨床資料缺失者。

1.5 一般資料選取2019年1月—2021年1月寧波市康復醫(yī)院收治的反流性食管炎合并反酸患者80 例，隨機分為研究組和對照組各40 例。研究組男29 例，女11 例；年齡25～67 歲，平均（41.5±4.3）歲；內鏡下分級[6]：A 級21 例，B 級13 例，C 級6 例。對照組男27 例，女13 例；年齡23～65 歲，平均（41.1±4.4）歲；內鏡下分級：A 級23 例，B 級12 例，C 級5 例。2 組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經寧波市康復醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準通過（編號2019003）。

2 治療方法

2.1 對照組給予常規(guī)治療，包含飲食習慣調整、忌煙酒及控制體質量等。半托拉唑腸溶膠囊（雙鶴藥業(yè)有限公司，國藥準字H20093903）口服，每次40 mg，每天1 次；多潘立酮片（西安楊森制藥有限公司，國藥準字H10910003）口服，每次10 mg，每天3 次。上述藥物均在餐前服用，共治療4 周。

2.2 研究組在對照組基礎上聯合半夏瀉心湯加減治療。處方：法半夏15 g，枳殼、黃芩、白術、黨參各9 g，甘草、旋覆花各6 g，黃連3 g，大棗4 枚。隨癥加減：睡眠差者加夜交藤9 g；胸痛甚者加延胡索9 g；腹脹者加炒麥芽9 g；咽干者加桔梗6 g。每天1 劑，水煎取藥液約300 mL，分早晚2 次溫服，共治療4 周。

3 觀察指標與統計學方法

3.1 觀察指標①臨床療效。參照癥狀及經電子胃鏡檢查糜爛面改善情況評估2 組療效。②中醫(yī)證候評分。對2 組治療前后呃逆噯氣、吞酸燒心、胸脅脹滿及情志抑郁等證候進行判定，每項按無、輕、中、重計0、2、4、6 分，分值越高則證候越嚴重。③胃泌素（GAS）、胃動素（MLT）水平。抽取患者治療前后3 mL 空腹靜脈血，離心后取其血清，以酶聯免疫吸附法檢測GAS、MLT 水平。

3.2 統計學方法應用SPSS19.0 統計學軟件分析所有數據。計數資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料符合正態(tài)分布者以均數±標準差（±s）表示，行兩獨立樣本t檢驗或配對樣本t檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

4 療效標準與治療結果

4.1 療效標準依照《中藥新藥臨床指導原則（試行）》[7]相關標準進行評估。治愈：癥狀基本消失，證候評分減少95%以上；顯效：經電子胃鏡檢查糜爛面愈合75%以上，證候評分減少70%～95%；有效：經電子胃鏡檢查糜爛面愈合50%～75%，且證候評分減少30%～69%；無效：未達到上述標準，甚至病情加重。

4.2 2 組臨床療效比較見表1。研究組總有效率為92.5%，對照組為75.0%，2 組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

4.3 2 組治療前后中醫(yī)證候評分比較見表2。治療前，2 組呃逆噯氣、吞酸燒心、胸脅脹滿、情志抑郁等中醫(yī)證候評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，2 組上述各項評分均較治療前降低（P＜0.05），且研究組各項評分均低于對照組（P＜0.05）。

表2 2 組治療前后中醫(yī)證候評分比較（±s）分

表2 2 組治療前后中醫(yī)證候評分比較（±s）分

注：①與本組治療前比較，P＜0.05；②與對照組治療后比較，P＜0.05

證 候呃逆噯氣吞酸燒心胸脅脹滿情志抑郁對照組（例數=40）治療前4.1±0.5 3.7±0.7 4.5±0.9 3.1±0.4治療后1.0±0.4①②0.9±0.2①②1.2±0.4①②0.6±0.2①②治療后1.7±0.3①1.6±0.3①1.9±0.4①1.0±0.3①研究組（例數=40）治療前4.2±0.6 3.5±0.4 4.7±1.0 3.3±0.5

4.4 2 組治療前后血清GAS、MLT 水平比較見表3。治療前，2 組血清GAS、MLT 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，2 組GAS、MLT 水平均較治療前升高（P＜0.05），且研究組GAS、MLT 水平高于對照組（P＜0.05）。

表3 2 組治療前后血清GAS、MLT 水平比較（±s）

表3 2 組治療前后血清GAS、MLT 水平比較（±s）

注：①與本組治療前比較，P＜0.05；②與對照組治療后比較，P＜0.05

MLT（ng/L）62.4±8.5 77.1±10.3①62.5±9.3 94.1±9.0①②組 別對照組研究組時 間治療前治療后治療前治療后例數40 40 40 40 GAS（pg/mL）74.1±10.7 92.4±8.1①74.7±9.8 108.5±10.1①②

5 討論

反流性食管炎合并反酸屬于常見消化系統疾病，伴隨疾病進展，極易導致食管狹窄或潰瘍穿孔等并發(fā)癥，甚至誘發(fā)癌變，嚴重威脅患者的身體健康及生命安全。大多數學者認為，該病發(fā)病機制主要為食管抵抗反流的防御功能降低以及反流對食管黏膜的攻擊性增強[8]。有研究發(fā)現，胃腸激素對胃腸道生理運動、內分泌及細胞功能等發(fā)揮重要調節(jié)作用，而抗反流藥物可對患者血清中的胃腸激素水平（如GAS、MLT）進行有效調節(jié)，對緩解病情具有顯著效果[9]。目前，臨床針對反流性食管炎合并反酸患者主要以西藥治療為主，其中半托拉唑腸溶膠囊、多潘立酮片均是常用藥物，其抑酸作用較強，通過對胃酸分泌進行有效抑制，從而加速食管黏膜愈合，促進疾病緩解[10-11]。

中醫(yī)學認為，反流性食管炎合并反酸歸屬于反胃、嘈雜、吐酸等范疇，食管與胃是該疾病的主要病發(fā)部位，因勞倦過度、飲食不節(jié)導致肝氣不疏、脾胃受損，加之寒熱錯雜于胃脘，使得胃氣失常，不降反而向上逆行，進而誘發(fā)反胃、惡心、吐酸等癥狀。因此，治療需以疏肝健脾、和胃降逆為主。本研究治療所用半夏瀉心湯出自《傷寒論》，主治脾虛胃熱、虛實夾雜、寒熱錯雜所導致的心下痞滿癥，有降胃氣、清胃熱之功效。方中法半夏為君藥，可消痞散結、降逆和胃。黃芩涼血解毒、清熱燥濕；大棗、黨參滋補脾胃、健脾益氣；黃連辛開苦降、清熱燥濕、瀉火解毒；白術、枳殼調節(jié)升降、理氣寬中；柴胡疏肝和胃；旋覆花降氣止嘔，共為臣藥。甘草清熱解毒、調和諸藥為使藥。諸藥合用，可散結除痞、降逆止嘔、和調寒熱。本研究結果顯示，治療后研究組總有效率高于對照組，各項中醫(yī)證候評分均低于對照組。說明半夏瀉心湯加減治療反流性食管炎合并反酸患者療效顯著，有效改善患者的臨床癥狀。聯合半托拉唑腸溶膠囊、多潘立酮片治療，能夠有效彌補中藥治療時間較長的問題，充分發(fā)揮中西醫(yī)聯合治療的優(yōu)勢。

GAS 主要是經由小腸與胃竇上部的G 細胞所分泌，主要功能為加速各類消化液的分泌，促進胃腸道蠕動[12]；并可增加食管下括約肌張力，加速膽汁排泄，加速胃、十二指腸排空[13]。而MLT 分泌則多受胃腸道激素、神經及胃腸排空等調節(jié)，在胃腸道消化期間可誘發(fā)綜合肌電周期性運動，從而加速小腸肌、胃纖維的收縮，有效預防胃、食管反流[14]。因此，提高血清GAS、MLT 水平，對改善反流性食管炎合并反酸患者的臨床癥狀、加速病情康復均具有積極作用。本研究結果顯示，治療后研究組血清GAS、MLT 水平均較對照組升高，說明半夏瀉心湯加減聯合西藥治療能夠明顯改善患者的胃腸運動功能，從而起到較好的治療作用。

綜上所述，半夏瀉心湯加減治療反流性食管炎合并反酸患者療效顯著，有助于改善患者的中醫(yī)證候，提高胃腸運動功能，值得臨床推廣應用。