基于微信指導(dǎo)的量化康復(fù)訓(xùn)練對(duì)脛骨平臺(tái)骨折患者的影響

王俊杰 張俊娟 張紅梅 寇潔 鄧瑩 李珂 賈曼 李佳佳

脛骨平臺(tái)是人體膝關(guān)節(jié)的重要組成部分，受到間接或直接暴力時(shí)易發(fā)生骨折，導(dǎo)致脛骨平臺(tái)軟骨被破壞，膝關(guān)節(jié)功能下降[1]。手術(shù)是臨床治療脛骨平臺(tái)骨折（TPF）的重要手段，但患者術(shù)后康復(fù)期較長(zhǎng)，多數(shù)患者出院時(shí)功能康復(fù)不夠理想，出院后未獲得有效康復(fù)指導(dǎo)，影響功能康復(fù)進(jìn)程[2-3]。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練通過(guò)指導(dǎo)患者緩慢抬高患肢、行走等訓(xùn)練，雖具有一定效果，但患者出院后僅采取電話隨訪的方式進(jìn)行監(jiān)督，相關(guān)監(jiān)督管理制度不夠完善，部分患者依從性較差，影響術(shù)后康復(fù)進(jìn)程[4-5]。近年來(lái)，隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的不斷發(fā)展，微信平臺(tái)已在臨床中應(yīng)用?；谖⑿胖笇?dǎo)開(kāi)展的量化康復(fù)訓(xùn)練通過(guò)將康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行量化，保障康復(fù)訓(xùn)練更符合患者需求，促進(jìn)了康復(fù)效果的提升。本研究探討基于微信指導(dǎo)的量化康復(fù)訓(xùn)練在脛骨平臺(tái)骨折患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2020年4月—2022年4月醫(yī)院收治的TPF患者120例為研究對(duì)象。納入條件：符合《加速康復(fù)外科理念下脛骨平臺(tái)骨折診療方案優(yōu)化的專家共識(shí)》[6]中關(guān)于TPF診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)X線、CT等檢查確診為T(mén)PF；能夠正確使用智能手機(jī)；認(rèn)知功能正常，無(wú)障礙溝通。排除條件：無(wú)法完成相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練；膝關(guān)節(jié)感染；合并惡性腫瘤及重要臟器功能不全。按照組間基本特征具有可比性的原則分為對(duì)照組和觀察組，每組60例。對(duì)照組中男34例，女26例；年齡42.85±5.17歲；骨折側(cè)別：左側(cè)28例，右側(cè)32例；骨折原因：車(chē)禍傷19例，摔傷24例，高空墜落傷17例。觀察組中男36例，女24例；年齡42.16±5.08歲；骨折側(cè)別：左側(cè)29例，右側(cè)31例；骨折原因：車(chē)禍傷17例，摔傷28例，高空墜落傷15例。兩組患者性別、年齡、骨折側(cè)別、骨折原因的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 康復(fù)訓(xùn)練方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后7 d指導(dǎo)患者在床上緩慢抬高患肢，行簡(jiǎn)單四肢活動(dòng)，之后在家屬協(xié)助下患者拄雙拐緩慢行走，每日行走10～20 min；術(shù)后3～8周，患者借助步行器無(wú)負(fù)重行走，并逐漸過(guò)渡至獨(dú)立行走，患者獨(dú)立行走時(shí)，家屬全程陪同；8周之后患者進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練，依據(jù)骨折愈合情況逐漸增加患肢負(fù)重，每日訓(xùn)練30 min；并采用電話定期隨訪，每月隨訪1次，詢問(wèn)患者康復(fù)訓(xùn)練情況，并給予針對(duì)性指導(dǎo)，共訓(xùn)練6個(gè)月。

1.2.2 觀察組 采用基于微信指導(dǎo)的量化康復(fù)訓(xùn)練，具體方法如下。

（1）創(chuàng)建微信群：微信群內(nèi)成員包括1名同伴教育者、1名康復(fù)科醫(yī)師、1名護(hù)士、患者及其家屬，患者可以在微信群內(nèi)講述自身在康復(fù)訓(xùn)練中遇到的困難，同伴教育者可向患者傳授自己成功經(jīng)驗(yàn)，并憑借自己的經(jīng)歷引起患者共鳴，康復(fù)科醫(yī)師對(duì)患者及同伴教育者討論的內(nèi)容給予糾正，并依據(jù)患者住院和康復(fù)不同時(shí)期的需求，在微信群發(fā)送針對(duì)性康復(fù)訓(xùn)練視頻，由護(hù)士監(jiān)督和協(xié)助患者完成，出院后患者與患者之間相互監(jiān)督。

（2）量化康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后24～48 h，在微信群內(nèi)發(fā)放肺功能訓(xùn)練及有效咳嗽方法，指導(dǎo)患者進(jìn)行訓(xùn)練，20次為1組，每日訓(xùn)練2組；術(shù)后3～7 d，指導(dǎo)患者進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，10次為1組，共訓(xùn)練3組，并依據(jù)患者情況，指導(dǎo)其在無(wú)負(fù)重情況下行患肢扶拐步行訓(xùn)練，每日行走20 min；術(shù)后8～14 d，指導(dǎo)患者進(jìn)行股前后肌力訓(xùn)練（家屬協(xié)助患者取仰臥位，輕輕在患者足跟部和股后肌施以壓力，按壓15次，如此往復(fù)，10個(gè)循環(huán)為1組，每日3組）和關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸訓(xùn)練（依據(jù)患者耐受性，最大限度屈曲，堅(jiān)持20～30 s，10次為1組，每日4組）；術(shù)后15 d～3個(gè)月，指導(dǎo)患者股前后肌力訓(xùn)練，每日8～10組；患者在無(wú)任何工具輔助下獨(dú)立行走，每日行走20 min，并展開(kāi)下蹲訓(xùn)練，以20次為1組，共4組；術(shù)后3個(gè)月之后，患者進(jìn)行快走、蹬功率自行車(chē)、上下樓梯等訓(xùn)練，每日訓(xùn)練時(shí)間不少于30 min。以上所有康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)均制作成視頻，發(fā)送至微信群。

（3）微信隨訪：患者每隔14 d在微信群內(nèi)發(fā)送自己骨折部位圖片，康復(fù)科醫(yī)師可動(dòng)態(tài)評(píng)估患者切口愈合情況，并及時(shí)調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練方案；在出院第1個(gè)月，護(hù)士借助微信每周與患者進(jìn)行3次微信視頻，之后每周進(jìn)行2次微信視頻，詳細(xì)了解患者康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行情況，解答患者疑問(wèn)，并督促家屬協(xié)助患者完成康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)康復(fù)訓(xùn)練依從性良好者給予肯定和表?yè)P(yáng)，對(duì)于較差者采取微信視頻單獨(dú)指導(dǎo)的方式，監(jiān)督患者完成，共訓(xùn)練6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）膝關(guān)節(jié)功能：于訓(xùn)練前、訓(xùn)練6個(gè)月后采用美國(guó)特種外科醫(yī)院（hospital for special surgery，HSS）膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分系統(tǒng)[7]進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分系統(tǒng)包括功能、肌力、穩(wěn)定性等6個(gè)維度，總分100分，評(píng)分越高，表明膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越佳。

（2）疼痛程度：于訓(xùn)練前、訓(xùn)練6個(gè)月后使用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）[8]，進(jìn)行評(píng)價(jià)，VAS總分0～10分，0分為無(wú)痛，10分為難以忍受的疼痛，影響睡眠。評(píng)分越高，表明疼痛程度越重。該量表Cronbach’sα系數(shù)為0.873，表明信效度較好。

（3）脛骨平臺(tái)內(nèi)翻角及后傾角：于訓(xùn)練前、訓(xùn)練6個(gè)月后行X線檢查，測(cè)定脛骨平臺(tái)內(nèi)翻角及后傾角。

（4）訓(xùn)練依從性：以患者能夠積極主動(dòng)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，且未出現(xiàn)抵觸、反抗心理為良好；以患者基本配合，且僅出現(xiàn)1～2次不配合行為為一般；以患者在家屬監(jiān)督下仍不能配合進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練為差。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；等級(jí)資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者訓(xùn)練前后HSS膝關(guān)節(jié)功能、VAS評(píng)分比較

訓(xùn)練前，兩組患者HSS膝關(guān)節(jié)功能、VAS評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；訓(xùn)練后，觀察組HSS膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者訓(xùn)練前后HSS膝關(guān)節(jié)功能、VAS評(píng)分比較（分）

2.2 兩組患者訓(xùn)練前后脛骨平臺(tái)內(nèi)翻角及后傾角比較

訓(xùn)練前，兩組患者脛骨平臺(tái)內(nèi)翻角及后傾角比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；訓(xùn)練后，觀察組脛骨平臺(tái)內(nèi)翻角小于對(duì)照組，脛骨平臺(tái)后傾角大于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者訓(xùn)練前后脛骨平臺(tái)內(nèi)翻角及后傾角比較（°）

2.3 兩組患者訓(xùn)練依從性比較

訓(xùn)練后，觀察組康復(fù)訓(xùn)練依從性高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者訓(xùn)練依從性比較

3 討論

3.1 TPF概述

手術(shù)具有復(fù)位骨折的作用，是幫助TPF患者功能恢復(fù)的基礎(chǔ)，若TPF患者術(shù)后未及時(shí)進(jìn)行有效的康復(fù)訓(xùn)練，可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，且膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不佳，延緩患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，故術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于促進(jìn)TPF患者功能重建至關(guān)重要[9-10]。但多數(shù)患者在術(shù)后因疼痛等因素影響，難以堅(jiān)持完成康復(fù)訓(xùn)練，而常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練多通過(guò)口述的方式指導(dǎo)患者訓(xùn)練，可能造成部分患者依從性較差，難以遵醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，進(jìn)而難以達(dá)到預(yù)期康復(fù)效果[11-12]。同時(shí)，常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練下各項(xiàng)訓(xùn)練措施盲目性較高，制定的康復(fù)量較隨意，難以滿足患者個(gè)體化康復(fù)需求，故臨床需選擇一種更為科學(xué)有效的康復(fù)訓(xùn)練方式。

3.2 基于微信指導(dǎo)的量化康復(fù)訓(xùn)練可改善TPF患者膝關(guān)節(jié)功能、減輕疼痛

隨著智能設(shè)備的普及，微信已成為人們?nèi)粘＝涣鞅夭豢缮俚墓ぞ?，其具有?shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)、群體交流、傳播迅速的特點(diǎn)，已逐漸在多種疾病康復(fù)護(hù)理中應(yīng)用[13-14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組訓(xùn)練后HSS膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分及訓(xùn)練依從性較對(duì)照組高，VAS評(píng)分較對(duì)照組低，提示基于微信指導(dǎo)的量化康復(fù)訓(xùn)練在減輕TPF患者疼痛、加快功能康復(fù)中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。顧翠英等[15]研究發(fā)現(xiàn)，基于微信平臺(tái)的量化康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后患者中，可提高其康復(fù)積極性，改善膝關(guān)節(jié)功能，與本研究結(jié)果一致。分析其原因?yàn)榛谖⑿胖笇?dǎo)的量化康復(fù)訓(xùn)練將訓(xùn)練措施進(jìn)行量化，將訓(xùn)練強(qiáng)度設(shè)定為具體的數(shù)值，并充分利用微信平臺(tái)，加強(qiáng)護(hù)患交流與指導(dǎo)，確?；颊咴谧≡浩陂g和出院后均能夠獲得專業(yè)指導(dǎo)，提高康復(fù)質(zhì)量[16-17]?；谖⑿胖笇?dǎo)的量化康復(fù)訓(xùn)練借助微信平臺(tái)能夠及時(shí)聯(lián)系到患者及家屬，實(shí)時(shí)評(píng)估患者骨折恢復(fù)情況，將每個(gè)量化的康復(fù)訓(xùn)練措施落實(shí)到實(shí)處，在患者出院后定期進(jìn)行微信視頻，由護(hù)士與患者面對(duì)面交流，為其提供更為專業(yè)的健康指導(dǎo)，督促其堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，從而幫助患者逐漸恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能。同時(shí)，基于微信指導(dǎo)，將訓(xùn)練內(nèi)容量化，可充分體現(xiàn)循序漸進(jìn)的特點(diǎn)，避免訓(xùn)練幅度過(guò)大引起疼痛，而根據(jù)患者具體情況持續(xù)進(jìn)行訓(xùn)練，可加快四肢血液循環(huán)，進(jìn)一步減輕患者疼痛。

3.3 基于微信指導(dǎo)的量化康復(fù)訓(xùn)練可改善TPF患者脛骨平臺(tái)內(nèi)翻、后傾角度

本研究結(jié)果顯示，觀察組訓(xùn)練后脛骨平臺(tái)內(nèi)翻角較對(duì)照組小，脛骨平臺(tái)后傾角較對(duì)照組大，提示基于微信指導(dǎo)的量化康復(fù)訓(xùn)練在增大脛骨平臺(tái)后傾角中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。其原因?yàn)榛谖⑿胖笇?dǎo)的量化康復(fù)訓(xùn)練還注重依據(jù)患者不同時(shí)期康復(fù)需求發(fā)送具有針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練措施，將肺功能訓(xùn)練、直腿抬高訓(xùn)練、股前后肌力訓(xùn)練、下蹲訓(xùn)練、蹬功率自行車(chē)訓(xùn)練等康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容量化，依據(jù)患者情況明確訓(xùn)練內(nèi)容及頻率、時(shí)間，以便患者循序漸進(jìn)實(shí)施相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練，利于促進(jìn)患者脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面重造，改善脛骨平臺(tái)內(nèi)翻角及后傾角，加快膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[18-20]。

3.4 基于微信指導(dǎo)的量化康復(fù)訓(xùn)練可提高TPF患者訓(xùn)練依從性

本研究結(jié)果顯示，觀察組訓(xùn)練依從性較對(duì)照組高，提示基于微信指導(dǎo)的量化康復(fù)訓(xùn)練在提高TPF患者訓(xùn)練依從性中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。其原因?yàn)閷?shí)施基于微信指導(dǎo)的量化康復(fù)訓(xùn)練，創(chuàng)建微信群，將量化的康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容通過(guò)視頻的方式發(fā)送至微信群，動(dòng)態(tài)化展示康復(fù)訓(xùn)練措施，能夠加深患者理解，確?；颊吒鼮楹侠怼⑾到y(tǒng)、科學(xué)的進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，還能夠促使患者之間相互監(jiān)督，提高訓(xùn)練依從性[21-22]。同時(shí)，基于微信指導(dǎo)的量化康復(fù)訓(xùn)練還通過(guò)同伴教育者向患者傳授自身成功經(jīng)驗(yàn)，借助自身經(jīng)歷引起患者共鳴，能夠提高患者康復(fù)信心，促使患者嚴(yán)格實(shí)施相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練，為術(shù)后更好地恢復(fù)奠定良好基礎(chǔ)。此外，基于微信指導(dǎo)的量化康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于訓(xùn)練依從性較差者，采用微信視頻單獨(dú)給予指導(dǎo)，可有效提高患者依從性，增強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練效果，促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，對(duì)于患者盡早回歸正常生活意義重大。

綜上所述，基于微信指導(dǎo)的量化康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于TPF患者中效果良好，能夠減輕患者疼痛程度，提高訓(xùn)練依從性，促進(jìn)脛骨平臺(tái)恢復(fù)，循序漸進(jìn)幫助患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。本研究存在納入樣本量偏少、未分析對(duì)TPF患者生活質(zhì)量的影響等不足，對(duì)此臨床需在今后擴(kuò)大樣本量、增加觀察指標(biāo)，深入分析，進(jìn)一步證實(shí)基于微信指導(dǎo)的量化康復(fù)訓(xùn)練在TPF患者中的應(yīng)用價(jià)值，為本研究結(jié)果提供更為可靠的依據(jù)。