職業(yè)衛(wèi)生管理中存在的問(wèn)題及解決對(duì)策

苗春云，張小陽(yáng)，郗峰

泰安市中心醫(yī)院分院，山東泰安 271000

職業(yè)衛(wèi)生管理在歐美國(guó)家發(fā)展較早，其法律法規(guī)和管理手段相對(duì)健全，相比較而言，我國(guó)職業(yè)衛(wèi)生管理水平比較落后，管理方式被動(dòng)，效率不高。我國(guó)的職業(yè)衛(wèi)生管理起步于20 世紀(jì)50 年代，《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》頒布后，我國(guó)的職業(yè)健康監(jiān)管逐漸受到了全社會(huì)的重視，《國(guó)務(wù)院機(jī)構(gòu)改革方案》在2019 年1 月13 日正式公布，其中提出“將國(guó)家衛(wèi)生計(jì)劃生育委員會(huì)與國(guó)家安全生產(chǎn)監(jiān)管總局的職業(yè)安全與健康監(jiān)管職能合并，成立國(guó)家衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)”負(fù)責(zé)職業(yè)安全與健康監(jiān)管。在生產(chǎn)中，職業(yè)病防控同環(huán)保、安全生產(chǎn)等工作一起，在保證和改善人民生活中起到了舉足輕重的地位[1]。但是，由于職業(yè)病的成因比較復(fù)雜，發(fā)病周期比較長(zhǎng)，比較隱蔽，所以很難被生產(chǎn)單位和工人注意到，因此，這就給職業(yè)健康監(jiān)督提出了更加緊迫的需求，因此應(yīng)進(jìn)一步健全職業(yè)健康監(jiān)督制度，強(qiáng)化監(jiān)督力度，提升監(jiān)督質(zhì)量。我國(guó)現(xiàn)有法律、行政法規(guī)和規(guī)章中對(duì)職業(yè)健康監(jiān)督管理沒(méi)有作出明確規(guī)定?！吨腥A人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》規(guī)定了“縣級(jí)以上人民政府應(yīng)當(dāng)建立統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、部門協(xié)調(diào)、社會(huì)參與的職業(yè)健康工作機(jī)制”“建立健全重大職業(yè)病危害事故調(diào)查處理辦法，明確應(yīng)急預(yù)案要求和責(zé)任追究機(jī)制”等內(nèi)容。

1 職業(yè)衛(wèi)生含義

勞動(dòng)衛(wèi)生是職業(yè)衛(wèi)生的基本概念，目的是降低某些工作人員由于其所進(jìn)行的專業(yè)作業(yè)活動(dòng)對(duì)他們的身體健康產(chǎn)生不利后果而采用的一套的措施和方式。人們往往將職業(yè)健康與職業(yè)疾病相結(jié)合進(jìn)行分析與探討。進(jìn)行職業(yè)衛(wèi)生保護(hù)和管理工作，是指在某些特定的行業(yè)和工作中，所實(shí)施的一套專業(yè)的保護(hù)措施，其目標(biāo)是要提升該崗位工作人員的身體健康程度，確保其生命安全。工作衛(wèi)生的內(nèi)容包括教育、法律、設(shè)備、行為措施，還有衛(wèi)生健康的教育觀念和教育行為[2]。我國(guó)的職業(yè)衛(wèi)生管理主要針對(duì)勞動(dòng)者在從事職業(yè)勞動(dòng)過(guò)程中的職業(yè)衛(wèi)生問(wèn)題加以管理，避免勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)過(guò)程中受到有害因素的侵害。

2 職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督工作中的幾個(gè)問(wèn)題

職業(yè)病作為目前隱藏時(shí)間最長(zhǎng)、危害最為廣泛、治療最容易被忽視的疾病種類之一，已經(jīng)嚴(yán)重影響到我國(guó)各行各業(yè)的企業(yè)職工生活、企業(yè)運(yùn)營(yíng)和國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展。目前，我國(guó)的職業(yè)病預(yù)防工作常常偏離了企業(yè)的主體目標(biāo)，致使其對(duì)職業(yè)健康的重視程度嚴(yán)重不足。加強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)生工作，提升職業(yè)病防控的質(zhì)量，會(huì)耗費(fèi)企業(yè)巨大的資源和資金的投資，當(dāng)企業(yè)沒(méi)有出現(xiàn)或者企業(yè)主管人員不確定是否會(huì)出現(xiàn)職業(yè)疾病的時(shí)候，只將職業(yè)病防控的投資當(dāng)作1 項(xiàng)簡(jiǎn)單的費(fèi)用核算，勢(shì)必會(huì)造成企業(yè)忽略職業(yè)健康的管理[3-4]。

在我國(guó)，國(guó)家監(jiān)管是推動(dòng)我國(guó)企業(yè)進(jìn)行職業(yè)病防治的重要因素。事實(shí)上，很多企業(yè)只有在有政府機(jī)構(gòu)進(jìn)駐的情況下，才會(huì)不情愿地按照規(guī)定去做某些工作。有的時(shí)候，即使知道這一點(diǎn)，企業(yè)也會(huì)因?yàn)橥顿Y過(guò)多而陷入兩難的境地。而在一定程度上，職業(yè)健康水平的提高與企業(yè)的投資水平有直接的聯(lián)系，有時(shí)職業(yè)健康水平的提高是以指數(shù)形式上升的。因?yàn)椋S著職業(yè)病防控工作水平的提高，通常會(huì)導(dǎo)致投資的增長(zhǎng)，如果按照普通的經(jīng)濟(jì)原則，可以將這個(gè)問(wèn)題簡(jiǎn)單地解釋為“邊界”[5]，也就是說(shuō)，當(dāng)企業(yè)在已經(jīng)進(jìn)行了常規(guī)的職業(yè)健康管理工作的時(shí)候，如果繼續(xù)加大投資，既沒(méi)有為企業(yè)創(chuàng)造利潤(rùn)，也沒(méi)有為企業(yè)在職業(yè)病防控工作中提供太多的幫助。因此一般情況下，企業(yè)都是以消極的態(tài)度來(lái)對(duì)待，只要滿足規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)就可以，很難積極地去做出改動(dòng)。

3 職業(yè)衛(wèi)生管理問(wèn)題的解決對(duì)策

3.1 開(kāi)展針對(duì)員工的職業(yè)健康培訓(xùn)教育工作

隨著我國(guó)現(xiàn)代化進(jìn)程的加快，對(duì)企業(yè)人員的職業(yè)訓(xùn)練也越來(lái)越受到關(guān)注?，F(xiàn)在，我國(guó)的企業(yè)應(yīng)該強(qiáng)化對(duì)員工職業(yè)衛(wèi)生責(zé)任的認(rèn)識(shí)，并積極地對(duì)企業(yè)的人員進(jìn)行關(guān)于職業(yè)衛(wèi)生的教育，保證企業(yè)的人員在進(jìn)行相關(guān)工作過(guò)程中，可以按照產(chǎn)品生產(chǎn)項(xiàng)目的主要要求，正確地使用防護(hù)用具來(lái)進(jìn)行自我保護(hù)，通過(guò)高效的健康管理策略，來(lái)降低企業(yè)人員職業(yè)病的發(fā)生概率。在對(duì)其雇員展開(kāi)職業(yè)健康的訓(xùn)練過(guò)程中，企業(yè)需要遵守“以人為本”的訓(xùn)練原理，認(rèn)真地分析企業(yè)的具體狀況，并進(jìn)行有針對(duì)性的企業(yè)員工的訓(xùn)練，利用多種訓(xùn)練方法，來(lái)讓企業(yè)的雇員更好地認(rèn)識(shí)到職業(yè)病對(duì)自己身心健康造成的危害，從而最大限度地減少企業(yè)的雇員患職業(yè)病的概率[6]。除此之外，企業(yè)還必須對(duì)崗前和崗間的職業(yè)健康教育進(jìn)行認(rèn)真的落實(shí)，對(duì)所有企業(yè)的雇員進(jìn)行職業(yè)健康的全方位的宣傳，并對(duì)雇員進(jìn)行職業(yè)病的預(yù)防和控制，提高員工對(duì)企業(yè)生產(chǎn)過(guò)程中有毒有害物質(zhì)的認(rèn)識(shí)，使其可以對(duì)自己的工作有正確的認(rèn)識(shí)，從而避免職業(yè)病的出現(xiàn)[7]。

3.2 開(kāi)展作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)病危害因素定期檢測(cè)工作

在對(duì)職業(yè)疾病進(jìn)行分級(jí)時(shí)，要按照《職業(yè)病防治法》和其他有關(guān)法律法規(guī)，全面監(jiān)測(cè)和評(píng)估工作場(chǎng)所中存在的各種職業(yè)疾病的危險(xiǎn)因子，據(jù)此確定職業(yè)疾病的分級(jí)和種類，并針對(duì)不同的職業(yè)疾病采取不同的防治方法。在執(zhí)行職業(yè)病防范措施的時(shí)候，管理者要定期地對(duì)職業(yè)性危險(xiǎn)因子進(jìn)行評(píng)價(jià)，并將有關(guān)的測(cè)試結(jié)果向企業(yè)的雇員公開(kāi)，以保護(hù)企業(yè)雇員的知情權(quán)。企業(yè)的雇員要針對(duì)不符合國(guó)家和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的要素進(jìn)行改進(jìn)，如果在執(zhí)行改進(jìn)工作之后，不能對(duì)職業(yè)疾病的危害進(jìn)行有效的治理，就必須要采取行之有效的保護(hù)對(duì)策，使其完全符合國(guó)家所規(guī)定的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和需求，盡可能地將企業(yè)的職業(yè)危險(xiǎn)降低到最低限度，確保企業(yè)可以進(jìn)行健康和安全的生產(chǎn)[8]。

3.3 構(gòu)建完善的職業(yè)衛(wèi)生管理體系

管理者要按照《職業(yè)病防治法》的有關(guān)條款建立健全的職業(yè)健康保障體系，并在此基礎(chǔ)上，對(duì)職業(yè)健康保障體系的具體內(nèi)容進(jìn)行改進(jìn)和調(diào)整。企業(yè)的管理者們要建立健全的職業(yè)病危害防治責(zé)任制度、教育培訓(xùn)機(jī)制和危害預(yù)警機(jī)制等，來(lái)規(guī)范企業(yè)的職業(yè)衛(wèi)生管理制度，保證企業(yè)的職業(yè)健康管理工作可以按照相關(guān)的規(guī)定來(lái)進(jìn)行[9]。

3.4 加強(qiáng)對(duì)防護(hù)用品的監(jiān)督水平

企業(yè)的管理人員要對(duì)其使用的保護(hù)措施進(jìn)行強(qiáng)化，在有毒物質(zhì)、有害物質(zhì)的工作環(huán)境中，工作人員要嚴(yán)格遵守有關(guān)的要求，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇┐?。如果是在有毒物質(zhì)的工作條件下進(jìn)行的，那么，工作人員需要正確地穿戴防毒面具、空氣呼吸器和其他的化學(xué)保護(hù)用具。在有噪聲的情況下，要戴上防噪的耳機(jī)和耳套，能起到一定防噪作用。在有粉塵的地方，企業(yè)的工作人員必須戴上口罩，并做好相關(guān)的防塵工作。另外，要加大對(duì)勞動(dòng)保護(hù)裝備使用的監(jiān)管力度，并對(duì)不正確穿戴勞動(dòng)保護(hù)裝備的員工進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn)[10]。

3.5 建立行業(yè)職業(yè)衛(wèi)生健康評(píng)審體系

①建立一個(gè)專業(yè)的職業(yè)健康評(píng)估團(tuán)隊(duì)，搜集有關(guān)專業(yè)的專業(yè)健康體系和有關(guān)的法律、規(guī)章；對(duì)企業(yè)的每一個(gè)環(huán)節(jié)和流程進(jìn)行全面的剖析和評(píng)價(jià)，提前對(duì)潛在的職業(yè)健康風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行全面的剖析和評(píng)價(jià)[11]。②成立專業(yè)的職業(yè)病評(píng)估團(tuán)隊(duì)，包括專業(yè)的職業(yè)病防治及職業(yè)病評(píng)估團(tuán)隊(duì)；重點(diǎn)是對(duì)本單位的工作環(huán)境及職工的身體狀況進(jìn)行檢查與評(píng)估。評(píng)審的主要內(nèi)容可以包含工作人員的身體素質(zhì)情況、健康情況、生產(chǎn)環(huán)境保護(hù)情況、安全情況、職業(yè)衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)情況等，通過(guò)對(duì)生產(chǎn)情況的分析和評(píng)價(jià)，來(lái)識(shí)別生產(chǎn)中的安全隱患，對(duì)生產(chǎn)中的職業(yè)危害進(jìn)行判定，并在此基礎(chǔ)上制訂出高效的應(yīng)急計(jì)劃。③要對(duì)各行業(yè)的職業(yè)健康安全事件進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)，收集并整理有關(guān)數(shù)據(jù)，不斷地改進(jìn)現(xiàn)行的職業(yè)健康保護(hù)與控制體系，保證各種專業(yè)健康保護(hù)與控制體系的科學(xué)性與實(shí)效性[12]。

3.6 根據(jù)實(shí)際情況設(shè)定統(tǒng)一管理尺度

對(duì)于職業(yè)病防控工作，可以采取一種紅線思維的管理方式，也就是按照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的規(guī)定，不會(huì)出現(xiàn)塵肺病等職業(yè)病的案例，不會(huì)出現(xiàn)任何的突發(fā)事件。“標(biāo)尺”的制訂，可以使企業(yè)更好地結(jié)合自己的特性，在競(jìng)爭(zhēng)中發(fā)揮更大的作用。目前的經(jīng)營(yíng)狀況對(duì)于不同的企業(yè)有著不同的經(jīng)營(yíng)需求，對(duì)于同一家企業(yè)在不同時(shí)間的經(jīng)營(yíng)需求也有著差異。而在滿足了這些條件之后，對(duì)產(chǎn)品質(zhì)量的考量也就更加苛刻。造成了一些企業(yè)覺(jué)得，對(duì)職業(yè)病防控工作的投資是一個(gè)無(wú)底洞，從而不愿意或不主動(dòng)地進(jìn)行職業(yè)病防控工作。因此，不論在何種程度上，在此條件下，我國(guó)的職業(yè)危害防治工作始終無(wú)法達(dá)到應(yīng)有的管理標(biāo)準(zhǔn)。若把一個(gè)企業(yè)工作環(huán)境的健康狀況分為3 個(gè)等級(jí)，即較差、中等、良好。有關(guān)管理機(jī)關(guān)也可以清楚地了解到，應(yīng)該將防控水平比較低的企業(yè)作為主要目標(biāo)，開(kāi)展跟蹤管理、督導(dǎo)改進(jìn)，而對(duì)防控水平比較高的企業(yè)則要予以普遍的重視，而且在有條件的時(shí)候，還可以鼓勵(lì)企業(yè)向防控水平比較好的企業(yè)發(fā)展。

3.7 根據(jù)實(shí)際情況設(shè)定清晰管理邏輯

職業(yè)病危害評(píng)價(jià)檢測(cè)工作分為現(xiàn)狀評(píng)價(jià)、定期檢測(cè)、監(jiān)督性檢測(cè)和突發(fā)檢測(cè)等多種類別，在目前的管理中，這幾種檢測(cè)類型在運(yùn)用方面都有一些問(wèn)題。很多時(shí)候都是以狀態(tài)評(píng)估測(cè)試或常規(guī)測(cè)試來(lái)進(jìn)行管理。盡管都是對(duì)職業(yè)健康狀況進(jìn)行檢驗(yàn)和評(píng)價(jià)，但是目前的評(píng)價(jià)檢驗(yàn)、定期檢驗(yàn)和監(jiān)管檢驗(yàn)在性質(zhì)上存在著根本的區(qū)別?，F(xiàn)狀評(píng)價(jià)檢測(cè)、定期檢測(cè)指的是，由企業(yè)自行支付費(fèi)用，并聘請(qǐng)第三方評(píng)價(jià)檢測(cè)機(jī)構(gòu)，對(duì)其進(jìn)行職業(yè)病危害檢測(cè)，并找出在職業(yè)病防控工作中所出現(xiàn)的問(wèn)題，并以此為依據(jù)，進(jìn)行相應(yīng)的整改，從而使職業(yè)健康管理工作得到逐漸改善。所謂監(jiān)管檢查，就是指通過(guò)國(guó)家支付費(fèi)用，通過(guò)行政管理機(jī)關(guān)或者第三方組織，對(duì)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位實(shí)施檢查，其檢查的結(jié)論是監(jiān)管與執(zhí)行的主要根據(jù)。而由企業(yè)自己進(jìn)行的職業(yè)危險(xiǎn)因素評(píng)估和常規(guī)檢查則不具有上述性質(zhì)，無(wú)法成為實(shí)施監(jiān)督管理的基礎(chǔ)。

這種結(jié)果必然會(huì)產(chǎn)生兩種情形：①企業(yè)強(qiáng)制為自己進(jìn)行測(cè)試的第三方機(jī)構(gòu)修改檢測(cè)結(jié)果，以向有關(guān)部門展示其所有項(xiàng)目都是合格的；②不愿意與第三方組織合作，在正常的工作條件進(jìn)行職業(yè)危險(xiǎn)因子測(cè)試，或者為了逃避第三方組織的評(píng)估測(cè)試，而故意隱瞞信息和測(cè)試結(jié)論。因?yàn)榈谌綑C(jī)構(gòu)是在接受了企業(yè)的委托之后，負(fù)責(zé)對(duì)企業(yè)進(jìn)行收費(fèi)的工作，屬于為企業(yè)提供服務(wù)，而不是對(duì)企業(yè)進(jìn)行監(jiān)管。從而偏離了監(jiān)管的實(shí)質(zhì)，導(dǎo)致其效果不能得到有力的支撐，從而失去了法律規(guī)制的權(quán)威。而原本應(yīng)當(dāng)是由第三方測(cè)試機(jī)構(gòu)依據(jù)評(píng)估和測(cè)試的結(jié)論，引導(dǎo)雇主逐漸提升職業(yè)病防控的重大和有價(jià)值的工作，也會(huì)因?yàn)檫@些問(wèn)題而受到影響。

3.8 完善職業(yè)衛(wèi)生檔案管理

用人單位應(yīng)按照《職業(yè)病防治法》《建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)衛(wèi)生“三同時(shí)”監(jiān)督管理辦法》（國(guó)家安全監(jiān)管總局令第59 號(hào)）等規(guī)定，建立健全職業(yè)病防治檔案管理制度。用人單位應(yīng)設(shè)置專門的管理機(jī)構(gòu)和人員負(fù)責(zé)職業(yè)病防治檔案的管理工作，配備專門的檔案管理人員，嚴(yán)格按照《職業(yè)衛(wèi)生檔案管理規(guī)范》（GB/T 19485-2019）要求，建立健全并規(guī)范管理好本單位的職業(yè)病防治檔案。應(yīng)按照職業(yè)衛(wèi)生檔案分類要求，對(duì)職業(yè)病防治檔案進(jìn)行分類整理、立卷和歸檔。職業(yè)病防治工作應(yīng)按照“一企一策”原則，制訂切實(shí)可行的職業(yè)衛(wèi)生檔案收集、整理、歸檔方案，確保職業(yè)病防治檔案真實(shí)、完整、準(zhǔn)確和可查。職業(yè)衛(wèi)生資料應(yīng)通過(guò)查閱或復(fù)制的方式形成，以紙質(zhì)為載體的資料保存期限最長(zhǎng)不超過(guò)15 年，以電子文件形式保存期限不少于10 年。紙質(zhì)和電子兩種介質(zhì)同時(shí)并存時(shí)，以電子文件形式保存為主。職業(yè)衛(wèi)生檔案要有專人負(fù)責(zé)進(jìn)行登記、統(tǒng)計(jì)、分析和保管。用人單位應(yīng)定期對(duì)職業(yè)衛(wèi)生檔案進(jìn)行檢查，建立健全職業(yè)衛(wèi)生檔案管理制度。用人單位應(yīng)配備與工作崗位相適應(yīng)的防護(hù)設(shè)施和個(gè)體防護(hù)用品，使勞動(dòng)者在接觸職業(yè)病危害因素時(shí)能夠得到有效防護(hù)。用人單位應(yīng)對(duì)勞動(dòng)者進(jìn)行上崗前職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)和在崗期間職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)，使勞動(dòng)者了解自身所接觸職業(yè)病危害因素的種類和危害后果；了解防護(hù)設(shè)施的使用方法；掌握正確佩戴個(gè)體防護(hù)用品的方法；掌握正確使用安全帽、防護(hù)面罩等個(gè)人防護(hù)用品的方法[12]。

4 結(jié)論

職業(yè)衛(wèi)生管理就是指為了最大限度地降低或防止職工在工作過(guò)程中身心健康遭受有害因素帶來(lái)的不利影響而開(kāi)展的管理工作?？傮w來(lái)看，我國(guó)在職業(yè)衛(wèi)生管理和對(duì)職業(yè)病危害因素的防御方面已經(jīng)取得了初步的發(fā)展，但仍存在一系列的問(wèn)題，需要采取措施來(lái)加強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)生管理。職業(yè)衛(wèi)生最基本的工作條件就是要做到依法、守法、達(dá)標(biāo)，其最終目的就是要在工作環(huán)境中，對(duì)所有可能對(duì)雇員的身體造成的危害，對(duì)職業(yè)病和由于職業(yè)而導(dǎo)致的多種慢性病、傳染病或各種綜合征進(jìn)行全面的防治。在工作環(huán)境中，要想改善工作環(huán)境中的健康狀況，就一定要改善工作環(huán)境中的職業(yè)危險(xiǎn)因子，以此實(shí)現(xiàn)職業(yè)安全衛(wèi)生管理體制的作用最大化。只要通過(guò)全民努力、企業(yè)盡職盡責(zé)、中介機(jī)構(gòu)服務(wù)到位、政府監(jiān)管到位，社會(huì)的職業(yè)衛(wèi)生管理工作肯定會(huì)更進(jìn)一步，能夠顯著提升我國(guó)的職業(yè)衛(wèi)生水平，保護(hù)全民的身體健康。