醫(yī)療教育中加強(qiáng)臨終關(guān)懷教育的思考

鄭銳年，劉才香，袁銀膠，羅林翼

1.南方醫(yī)科大學(xué)第十附屬醫(yī)院（東莞市人民醫(yī)院）腫瘤科，東莞市腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究所，東莞市腫瘤精準(zhǔn)診療重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，廣東東莞 523059；

2.南方醫(yī)科大學(xué)第十附屬醫(yī)院（東莞市人民醫(yī)院）科教科，廣東東莞 523059

臨終關(guān)懷是指疾病終末期或老年患者在臨終前，為其提供心理、身體以及精神方面照料與人文關(guān)懷，減輕患者的痛苦與不適感，確保患者能夠舒適、安詳且有尊嚴(yán)地離世[1]。臨終關(guān)懷是一種照護(hù)性治療方式，由專業(yè)的醫(yī)療工作者為患者及其家屬提供一種支持與緩和的醫(yī)療照顧，主要目的在于降低患者在治療中的痛苦，同時(shí)減輕患者及其家屬的心理負(fù)擔(dān)，確保臨終患者生命質(zhì)量提升。臨終關(guān)懷在現(xiàn)代醫(yī)療體系中的作用逐漸凸顯，其教育工作受到醫(yī)療教育學(xué)界的廣泛關(guān)注，但是受到多種因素的影響，當(dāng)前我國(guó)部分高校的臨終關(guān)懷教育工作還存在著一些問(wèn)題，部分高校醫(yī)學(xué)專業(yè)沒(méi)有開(kāi)設(shè)相關(guān)的課程，或者只是在醫(yī)學(xué)理論教學(xué)中滲透一些臨終關(guān)懷的相關(guān)內(nèi)容，缺乏科學(xué)有效的教學(xué)方式，所以需要對(duì)其進(jìn)行優(yōu)化與創(chuàng)新，從而提升教育教學(xué)質(zhì)量。

1 臨終關(guān)懷及其教育重要性分析

1.1 臨終關(guān)懷的基本內(nèi)涵

臨終關(guān)懷理念，是通過(guò)醫(yī)生、護(hù)士、志愿者、社工以及理療師等人員構(gòu)成的團(tuán)隊(duì)服務(wù)，為患者及其家屬提供相應(yīng)的幫助，在降低患者身體疼痛的基礎(chǔ)上，更多地照顧患者內(nèi)心感受[2]。臨終關(guān)懷起源于英國(guó)，經(jīng)過(guò)多年的發(fā)展后，其他國(guó)家日益建立起形式多樣的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)，我國(guó)在1987 年開(kāi)設(shè)了第一家臨終關(guān)懷醫(yī)院，為患者提供相應(yīng)的臨終關(guān)懷床位。2015 年我國(guó)明確提出構(gòu)建完善的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作機(jī)制，支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)，鼓勵(lì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)融合，重點(diǎn)加強(qiáng)臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)建設(shè)。在臨終關(guān)懷工作開(kāi)展過(guò)程中，主要針對(duì)通過(guò)醫(yī)生診斷，確定已經(jīng)處于臨終期患者，且現(xiàn)有的醫(yī)療水平無(wú)法使其痊愈，醫(yī)護(hù)人員與家屬溝通，確定接受臨終關(guān)懷后，醫(yī)護(hù)人員跟進(jìn)幫助患者更加平靜地面對(duì)死亡[3]。

1.2 臨終關(guān)懷教育的重要性分析

普通患者對(duì)于死亡的了解較少，在臨終期患者及其家屬需要面對(duì)恐懼、痛苦以及無(wú)奈的現(xiàn)實(shí)，所以為了幫助患者及其家屬減輕痛苦，需要全面落實(shí)臨終關(guān)懷教育工作，其重要意義體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①幫助學(xué)生了解生命觀價(jià)值，強(qiáng)化人道主義。處于臨終期的患者生命將要到達(dá)盡頭，在臨終階段希望能夠享受更好的生命時(shí)光，所以臨終關(guān)懷不僅需要降低其生理方面的痛楚，同時(shí)需要降低其心理壓力，使其能夠更加平靜、平和地面對(duì)死亡[4-5]。通過(guò)在醫(yī)療教育中強(qiáng)化教育，能夠幫助學(xué)生更加了解生命的價(jià)值，在醫(yī)護(hù)工作中強(qiáng)化人道主義精神，在確保患者生命質(zhì)量的基礎(chǔ)上，降低臨終患者的痛苦，使其能夠更加祥和地度過(guò)生命的最后時(shí)光[6]。②降低死亡痛苦與壓力，提升生命質(zhì)量。普通患者對(duì)于死亡的了解較少，臨終患者及其家屬在該階段中承受著巨大的心理壓力，通過(guò)開(kāi)展臨終關(guān)懷工作，能夠幫助患者與家屬更加正確地看待與認(rèn)識(shí)死亡，同時(shí)能夠降低患者家屬的心理壓力與負(fù)擔(dān)，提升患者生命質(zhì)量，是落實(shí)臨終關(guān)懷教育工作的重要意義[7]。③減少醫(yī)療糾紛問(wèn)題，構(gòu)建更加和諧的醫(yī)患關(guān)系。在面對(duì)患者的疾病時(shí)，全力治療是醫(yī)護(hù)人員的首要責(zé)任，但是針對(duì)當(dāng)前醫(yī)療水平無(wú)法治療、處于臨終階段的患者而言，加大藥物治療的方式不僅無(wú)法起到良好的療效，反而會(huì)增加患者的痛苦，所以通過(guò)開(kāi)展臨終關(guān)懷的方式，為患者臨終階段提供良好的服務(wù)與照顧，能夠構(gòu)建更加和諧的醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛問(wèn)題，對(duì)于社會(huì)穩(wěn)定發(fā)展具有重要意義[8]。

2 當(dāng)前醫(yī)療教育中臨終關(guān)懷教育現(xiàn)狀分析

在當(dāng)前的高校教育教學(xué)工作中，關(guān)于臨終關(guān)懷的教育始終存在著一些問(wèn)題，導(dǎo)致實(shí)際教學(xué)效果不足，學(xué)生難以學(xué)習(xí)到臨終關(guān)懷方面的專業(yè)知識(shí)，由于缺乏專業(yè)性的教育，學(xué)生對(duì)于死亡的理解存在誤區(qū)，對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)、工作以及發(fā)展造成了很大負(fù)面影響[9]。當(dāng)前醫(yī)療教育中臨終關(guān)懷教育存在的主要問(wèn)題包括如下幾項(xiàng)。

2.1 臨終關(guān)懷教育課程缺失，教育方式落后

根據(jù)當(dāng)前高校的教育現(xiàn)狀來(lái)看，僅有部分高校開(kāi)設(shè)過(guò)臨終關(guān)懷相關(guān)課程，大多高校只是在醫(yī)學(xué)倫理課程中滲透了臨終關(guān)懷的相關(guān)內(nèi)容，沒(méi)有單獨(dú)開(kāi)設(shè)專業(yè)性的臨終關(guān)懷課程；部分學(xué)校沒(méi)有開(kāi)設(shè)臨終關(guān)懷課程，學(xué)生完全沒(méi)有接受過(guò)臨終關(guān)懷和教育，該結(jié)果能夠證明當(dāng)前高校，缺乏針對(duì)性與專業(yè)性的臨終關(guān)懷教育[10]。在教師授課方式方面，根據(jù)相關(guān)實(shí)際教學(xué)情況來(lái)看，大部分院校的醫(yī)療教育工作中，臨終關(guān)懷主要采用課堂講解的方式，為學(xué)生播放臨終關(guān)懷的相關(guān)教育錄像，并引導(dǎo)學(xué)生參與相關(guān)內(nèi)容的小組討論，但是臨床見(jiàn)習(xí)實(shí)習(xí)占比較低，情境教學(xué)模式?jīng)]有得到廣泛的應(yīng)用，該結(jié)果能夠說(shuō)明雖然高校采用的臨終關(guān)懷教育依然以理論教育為主，缺乏相應(yīng)的模擬教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)[11]。在考核方面，主要的考核方式為閉卷考試，還有一些學(xué)校會(huì)采用報(bào)告的方式，實(shí)際操作的考核方式占比較低，所以在考核方式方面也存在著一定問(wèn)題，缺乏關(guān)于實(shí)際操作的相關(guān)考核，這種方式會(huì)使得學(xué)生難以掌握正確的臨終關(guān)懷方法，在日后的工作崗位中可能會(huì)出現(xiàn)一定問(wèn)題[12]。

2.2 醫(yī)學(xué)生的死亡觀念存在一定問(wèn)題

部分醫(yī)學(xué)生表示自己從來(lái)沒(méi)有思考過(guò)死亡相關(guān)內(nèi)容，主要是受到我國(guó)傳統(tǒng)思想理念的影響，對(duì)于死亡相關(guān)內(nèi)容較為排斥；患者在沒(méi)有面對(duì)死亡的心理準(zhǔn)備的狀態(tài)下，內(nèi)心會(huì)充滿恐懼，將承受更加嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)。有部分醫(yī)學(xué)生偶爾考慮過(guò)死亡相關(guān)內(nèi)容，但是因沒(méi)有深入探討，使得醫(yī)學(xué)生對(duì)于生命質(zhì)量、生命價(jià)值缺乏深刻的理解，該問(wèn)題會(huì)使得醫(yī)學(xué)生在今后的工作崗位中難以應(yīng)對(duì)臨終患者[13]。有少部分學(xué)生會(huì)系統(tǒng)性、深入性地思考過(guò)死亡相關(guān)內(nèi)容，主要是接受過(guò)一定臨終關(guān)懷教育的學(xué)生，對(duì)于死亡相關(guān)問(wèn)題的思考更加深入；還有少部分學(xué)生對(duì)于死亡話題避而不談。醫(yī)護(hù)人員必須面對(duì)與接受死亡教育，樹立正確的死亡觀與生命觀，才能夠在醫(yī)療工作中表現(xiàn)更加良好，為臨終患者提供全面的醫(yī)療服務(wù)，但是當(dāng)前醫(yī)學(xué)生在臨終關(guān)懷與死亡方面的認(rèn)知存在一定問(wèn)題[14]。

2.3 學(xué)生臨終關(guān)懷技能水平有待提升

在相關(guān)研究過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，針對(duì)無(wú)法治愈、處于臨終階段的患者，大部分醫(yī)學(xué)生會(huì)選擇明確告知患者，證明學(xué)生對(duì)于患者的知情權(quán)十分重視，明確讓患者知道自身患有疾病對(duì)于治療工作的意義，極少部分醫(yī)學(xué)生選擇不告訴患者，主要是學(xué)生認(rèn)為患者如果不能坦然地面對(duì)疾病，會(huì)處于更大的恐懼與痛苦中，選擇不告訴患者主要是為患者提供相應(yīng)的保護(hù)性醫(yī)療；有少部分學(xué)生選擇鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝疾病，希望患者能夠在不知道病情的基礎(chǔ)上，積極配合治療，他們認(rèn)為患者在明確病情后會(huì)產(chǎn)生絕望情緒，從而不積極配合治療[15]。還有一部分學(xué)生表示自己不知道正確做法從而沒(méi)有選擇回答；一些學(xué)生由于沒(méi)有接受過(guò)正式的臨終關(guān)懷教育，不明確患者及其家屬的心理狀態(tài)，所以在對(duì)待臨終患者中存在問(wèn)題，所以需要進(jìn)一步加強(qiáng)臨終教育。

3 醫(yī)療教育中加強(qiáng)臨終關(guān)懷教育的有效方式分析

基于上文的分析可以明確，臨終關(guān)懷在現(xiàn)代醫(yī)療工作中具有重要的意義，能夠全面提升醫(yī)療服務(wù)工作質(zhì)量，為患者及其家屬提供更加人性化的服務(wù)，但是在當(dāng)前的醫(yī)療教育體系中，普遍缺乏專業(yè)性的臨終關(guān)懷教育，導(dǎo)致學(xué)生的觀念、方法等方面存在問(wèn)題，無(wú)法正確看待死亡，同時(shí)難以為臨終患者及其家屬提供相應(yīng)的服務(wù)，對(duì)學(xué)生的專業(yè)能力、思想認(rèn)識(shí)方面造成一定的負(fù)面影響，學(xué)生難以掌握臨終關(guān)懷相關(guān)的技能，對(duì)于學(xué)生發(fā)展十分不利[16]。因此，本文結(jié)合相關(guān)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出如下多項(xiàng)科學(xué)有效的臨終關(guān)懷教育優(yōu)化措施。

3.1 加強(qiáng)專業(yè)性臨終關(guān)懷課程設(shè)置

現(xiàn)階段，我國(guó)高校關(guān)于臨終關(guān)懷教育還存在著一定的不足，許多高校的醫(yī)學(xué)院都沒(méi)有將臨終關(guān)懷納入必修課程體系，且沒(méi)有設(shè)置專業(yè)性的課程，導(dǎo)致學(xué)生無(wú)法將接受到專業(yè)的臨終關(guān)懷理論與實(shí)踐教育；從教學(xué)時(shí)間方面來(lái)看，高校關(guān)于臨終關(guān)懷教育的課程時(shí)長(zhǎng)較少，普遍低于10 個(gè)課時(shí)，難以滿足系統(tǒng)性學(xué)習(xí)臨終關(guān)懷的需求；各高校在臨終關(guān)懷教育中沒(méi)有明確的標(biāo)準(zhǔn)，開(kāi)始時(shí)間存在很大差異，且主要以理論教育為主，缺乏實(shí)踐教育內(nèi)容[17]。因此，為了提升臨終關(guān)懷教育工作質(zhì)量，需要加強(qiáng)對(duì)專業(yè)性臨終關(guān)懷課程的設(shè)置，使得學(xué)生具有后續(xù)臨床工作需要的人文關(guān)懷、臨床治療等相關(guān)知識(shí)，并具有臨終關(guān)懷工作開(kāi)展需要的倫理、護(hù)理、心理以及溝通方面的基本能力和知識(shí)，為臨終患者提供更加優(yōu)質(zhì)、高效的治療與服務(wù)。在臨終關(guān)懷課程設(shè)置過(guò)程中，按照臨終關(guān)懷工作目標(biāo)的特征，課程內(nèi)容需要包括臨終疾病控制、背景以及現(xiàn)狀發(fā)展情況；臨終心理關(guān)懷、臨終患者及其家屬的心理特征、醫(yī)患溝通等；臨終疾病的處理、姑息治療以及疼痛控制等，同時(shí)需要加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的死亡觀念教育，使其能夠正確看待與認(rèn)識(shí)死亡，確保學(xué)生能夠明確臨終患者的心理狀態(tài)，學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)、衛(wèi)生法等知識(shí)，從而能夠提升學(xué)生綜合能力水平，使其能夠?yàn)榕R終患者提供高質(zhì)量的臨終關(guān)懷服務(wù)[18]。

3.2 優(yōu)化臨終關(guān)懷教育形式

根據(jù)當(dāng)前高校的臨終關(guān)懷教育形式現(xiàn)狀來(lái)看，雖然采用的形式多樣，但是更多地集中在理論教學(xué)方面，實(shí)踐教學(xué)存在很大不足，對(duì)于學(xué)生臨終關(guān)懷技能水平提升與實(shí)踐積累十分不利，所以需要進(jìn)一步優(yōu)化臨終關(guān)懷教育工作形式。①加強(qiáng)小組討論教學(xué)，通過(guò)學(xué)生之間的討論，能夠培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提升學(xué)生學(xué)習(xí)積極性與主動(dòng)性，分組一般可以按照4～6 人/組，由教師提出1 個(gè)臨終關(guān)懷相關(guān)的選題，學(xué)生在小組之間自由討論，討論過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生激烈的思維碰撞，有利于學(xué)生之間相互學(xué)習(xí)，每個(gè)小組分別提出自身的討論結(jié)果，由教師對(duì)討論結(jié)果進(jìn)行引導(dǎo)，最后給予相應(yīng)的評(píng)價(jià)，從而能夠提升臨終關(guān)懷教育工作質(zhì)量。②加強(qiáng)情景模擬教學(xué)方式的應(yīng)用，通過(guò)模擬不同的臨床情境，讓學(xué)生們分別扮演醫(yī)護(hù)人員、患者以及家屬等不同角色，從而使得醫(yī)學(xué)生從多個(gè)角度切身體會(huì)到不同角色的心理狀態(tài)，不僅能夠使得學(xué)生認(rèn)識(shí)到臨終關(guān)懷工作的重要性，還能夠使其從患者及其家屬的角度考慮，更加尊重生命的價(jià)值，提升自身職業(yè)能力水平與素養(yǎng)，在該過(guò)程中教師需要準(zhǔn)備多樣化的臨終關(guān)懷病例，確保學(xué)生能夠接觸到不同疾病的死亡過(guò)程以及關(guān)懷方式[19]。③加強(qiáng)臨床實(shí)踐教學(xué)，是對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行臨終關(guān)懷教育的有效方式，通過(guò)帶領(lǐng)學(xué)生到醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行見(jiàn)習(xí)實(shí)習(xí)的方式，使得學(xué)生將學(xué)習(xí)的臨終關(guān)懷相關(guān)知識(shí)應(yīng)用在實(shí)踐中，從而提升臨終關(guān)懷技能水平，還能夠幫助學(xué)生積累相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，最為重要的是能夠幫助學(xué)生體驗(yàn)到實(shí)際的醫(yī)療環(huán)境，在環(huán)境體驗(yàn)中掌握護(hù)理能力、溝通技巧等，還能夠消除學(xué)生在臨床過(guò)程中的心理恐懼，及時(shí)有效地為患者及其家屬提供心理疏導(dǎo)服務(wù)，相比于理論教學(xué)而言，實(shí)踐教學(xué)效果更加良好[20]。

3.3 加強(qiáng)學(xué)生德育教育

臨終關(guān)懷是一種照護(hù)性的治療方案，對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的綜合素養(yǎng)要求較高，不僅需要醫(yī)護(hù)人員具有良好的專業(yè)能力水平，更加重要的是醫(yī)護(hù)人員需要具有良好的職業(yè)素養(yǎng)與道德觀念[21]。針對(duì)不同臨終患者，采用針對(duì)性的治療方案，明確告知患者及其家屬真實(shí)病情，在治療過(guò)程中不過(guò)度治療，對(duì)于臨終患者具有重要的意義。在醫(yī)療教育工作中，需要加強(qiáng)對(duì)臨終關(guān)懷的德育滲透，消除學(xué)生對(duì)臨終關(guān)懷的錯(cuò)誤認(rèn)知，注重學(xué)生職業(yè)能力與思想道德水平的提升，使其能夠充分認(rèn)識(shí)到臨終關(guān)懷教育的價(jià)值，形成以思想道德教育為主的臨終關(guān)懷教育模式，構(gòu)建更加完善的臨終關(guān)懷教育體系，使得學(xué)生能夠?qū)λ劳?、生命價(jià)值以及生命質(zhì)量具有更深層次的理解與認(rèn)知，從而在工作中能夠?yàn)榛颊咛峁└玫姆?wù)。德育教育是臨終關(guān)懷教育的重要組成部分，同時(shí)也是當(dāng)前臨終關(guān)懷教育中缺少的內(nèi)容，部分高校過(guò)于重視臨終關(guān)懷的技能教學(xué)，忽略了思想道德教育，導(dǎo)致學(xué)生在思想認(rèn)知層面存在不足，所以需要加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的思想道德教育，使其能夠幫助臨終患者安寧、和諧地度過(guò)生命最后階段，體現(xiàn)出生命價(jià)值與生命質(zhì)量的內(nèi)涵[22]。

3.4 加強(qiáng)其他課程的滲透教育

臨終關(guān)懷教育相比于其他醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的專業(yè)性教育而言，需要自身的特點(diǎn)，并不是一項(xiàng)特定的能力，而是需要為臨終患者及其家屬提供相應(yīng)的服務(wù)，在具體工作開(kāi)展過(guò)程中也沒(méi)有特定的形式，所以除了開(kāi)設(shè)專業(yè)性的課程之外，需要加強(qiáng)對(duì)臨終關(guān)懷教育的滲透，在其他課程教學(xué)中增加臨終關(guān)懷教育相關(guān)內(nèi)容，有利于構(gòu)建更加完善的臨終關(guān)懷體系，比如將其與思想政治教育、心理健康教育以及醫(yī)學(xué)倫理課程相結(jié)合，讓學(xué)生在其他專業(yè)課程學(xué)習(xí)過(guò)程中，能夠逐步學(xué)習(xí)到臨終關(guān)懷的相關(guān)內(nèi)容，對(duì)于一些無(wú)法單獨(dú)設(shè)置臨終關(guān)懷課程的高校具有重要意義。例如，在醫(yī)學(xué)倫理教學(xué)中，結(jié)合倫理的相關(guān)內(nèi)容，幫助學(xué)生樹立正確的生死觀，在臨床工作開(kāi)展過(guò)程中，能夠?qū)颊呒捌浼覍俚男睦硖峁┮龑?dǎo)，是提升臨終關(guān)懷教育工作質(zhì)量的有效措施，所以需要加強(qiáng)對(duì)臨終關(guān)懷的教育滲透，有利于學(xué)生學(xué)習(xí)到更多關(guān)于臨終關(guān)懷的知識(shí)與技能。

綜上所述，本文簡(jiǎn)要闡述了臨終關(guān)懷及其教育工作的重要性，并對(duì)當(dāng)前部分高校臨終關(guān)懷工作存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，最后提出并總結(jié)了多項(xiàng)科學(xué)有效的臨終關(guān)懷教育優(yōu)化措施，希望能夠?qū)Ω咝ａt(yī)學(xué)專業(yè)起到一定的借鑒與幫助作用，不斷提升學(xué)生的臨終關(guān)懷專業(yè)能力水平，同時(shí)促進(jìn)我國(guó)臨終關(guān)懷教育體系完善，對(duì)于醫(yī)療服務(wù)工作發(fā)展具有重要的作用，是提升醫(yī)院專業(yè)性醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要舉措。