甲狀腺相關(guān)抗體和自身免疫紊亂存在時的應(yīng)對之策

文|卞茸文

體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺相關(guān)抗體異常怎么辦？

甲狀腺是一個什么樣的腺體？

甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺體，在體內(nèi)起到重要的作用。

近10 年來，人們對甲狀腺疾病越來越重視，把甲狀腺功能的檢查與甲狀腺B 超列入檢查項目。一般來說，甲狀腺檢查項目分為兩部分，一部分是甲狀腺相關(guān)的抗體，例如甲狀腺球蛋白抗體、甲狀腺過氧化物酶抗體、促甲狀腺受體抗體；第二部分稱為甲狀腺功能，例如總甲狀腺素、總?cè)饧紫僭彼帷⒂坞x甲狀腺素以及促甲狀腺素等。

還有一個項目是甲狀腺球蛋白，這種物質(zhì)是甲狀腺自身正常的濾泡細胞所分泌的，在甲狀腺被切除后或甲狀腺細胞被不正常的細胞替代后，這個指標(biāo)就會降低。因此主要用于甲狀腺癌的治療監(jiān)測和對甲狀腺機能減退的預(yù)測。

甲狀腺自身抗原與抗體

甲狀腺有三大主要的自身抗原，即甲狀腺球蛋白、甲狀腺過氧化物酶、促甲狀腺受體。當(dāng)人體的免疫系統(tǒng)功能障礙，不能識別自身正常存在的抗原，就會產(chǎn)生針對性的抗體。目前所用的檢測技術(shù)都是基于自身抗原與自身抗體相互作用的基礎(chǔ)上的，所以檢測方法的靈敏度、特異性就很重要。臨床上很多甲狀腺功能正常的患者也存在低水平的自身抗體，因此絕對的抗體水平就凸顯重要性，即抗體濃度越高，臨床對診斷的意義就越重要。

1.甲狀腺自身免疫性疾?。鹤钪饕拇砑膊∈莾蓚€，毒性彌漫性甲狀腺腫和慢性淋巴細胞性甲狀腺炎（橋本氏甲狀腺炎）。在橋本氏甲狀腺炎中，100%可以發(fā)現(xiàn)存在甲狀腺球蛋白抗體和甲狀腺過氧化物酶抗體，因為甲狀腺過氧化物酶抗體有更高的親和力，濃度也更高，所以對于橋本氏甲狀腺炎更具診斷意義。在毒性彌漫性甲狀腺腫中，只有50%～90%的患者可以檢測到這兩種抗體。

2.非自身免疫性甲狀腺疾?。涸谏l(fā)性甲狀腺腫、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、單發(fā)性甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺惡性腫瘤中，甲狀腺球蛋白抗體和甲狀腺過氧化物酶抗體也會增高。在亞急性甲狀腺炎患者中也會有低滴度的抗體存在，但是與本身的病程發(fā)展無關(guān)。在其他自身免疫性疾病中，甲狀腺球蛋白抗體和甲狀腺過氧化物酶抗體也會合并存在，比如1 型糖尿病、干燥綜合征等。

3.“正?！比巳海杭谞钕偾虻鞍卓贵w和甲狀腺過氧化物酶抗體也會存在于正常人群中，女性抗體的存在是男性的5 倍。而這種抗體低滴度存在的臨床意義并不明確，但是值得注意的是在有1 型糖尿病家族史的患者中，抗體的存在就是一個明確的危險因素。

綜上所述，可以得出幾個結(jié)論，首先抗體的存在并不可怕，抗體的存在并不會導(dǎo)致疾病，而可能只對疾病的發(fā)展和維持起作用；其次，只有存在高滴度抗體時，才可能對甲狀腺功能產(chǎn)生一定程度的影響；第三，抗體對臨床甲狀腺疾病的診斷是有價值的，但并不是一發(fā)現(xiàn)抗體就確定有疾病存在，一定要結(jié)合臨床表現(xiàn)來判斷。

存在甲狀腺相關(guān)抗體，如何注意？

1.不要熬夜：夜間是人體免疫功能修復(fù)的最佳時間。習(xí)慣于熬夜的人群，往往甲狀腺自身抗體會發(fā)生滴度的變化，滴度會明顯上升。

2.平衡心態(tài)，減少工作壓力：工作壓力的增加，家庭生活壓力的增加，都會導(dǎo)致甲狀腺自身抗體的增高。所以人的心態(tài)很重要，要學(xué)會調(diào)整，平穩(wěn)心態(tài)，疏解不良情緒，就會使免疫功能紊亂得到緩解。

3.碘的攝入量：高碘的攝入是甲狀腺自身免疫疾病發(fā)生的一個因素，但是對于抗體高的患者，到底應(yīng)該如何控制碘的攝入量，醫(yī)學(xué)界是存在爭議的，意見并不統(tǒng)一。建議根據(jù)尿碘濃度來評估碘的攝入量。

4.是否有藥物降低抗體滴度：到目前為止，并沒有十分理想的藥物來降低甲狀腺抗體的滴度，因為低滴度的抗體在臨床上沒有太多的實際意義，不需要特別的關(guān)注。但是對于高滴度的抗體，在調(diào)整生活方式的基礎(chǔ)上，建議口服酵母硒片，每日1～2次，每次100～200μg（2～4 片），或遵醫(yī)囑。6 個月后建議再次復(fù)查甲狀腺抗體，因為存在個體差異，治療效果并不一致，如果6 個月后抗體沒有變化，就沒有必要再繼續(xù)服用。