在校大學(xué)生心肺復(fù)蘇知信行現(xiàn)狀及影響因素分析

唐 瑩 ，楊曉英 ，楊海銀 ，王婷婷

（1）昆明醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，云南 昆明 650500;2）昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院精神科，云南 昆明 650032;3）云南省腫瘤醫(yī)院護(hù)理部，云南 昆明 650118）

心肺復(fù)蘇術(shù)（cardiopulmonary resuscitation，CPR），是患者出現(xiàn)心臟驟停時進(jìn)行的基礎(chǔ)生命支持技術(shù)，是搶救由各種原因造成心臟驟停的重要措施[1]。有研究[2-3]指出在“黃金4 min 內(nèi)”實(shí)施心肺復(fù)蘇能讓患者存活率提高50%～75%。美國和沙特阿拉伯將CPR 知識和操作掌握程度作為畢業(yè)要求[4-5]。丹麥強(qiáng)制在學(xué)校實(shí)行CPR 教育，使國民徒手CPR 普及率高達(dá)41%，心臟驟停的患者生存率增加了3 倍多[6]。西方發(fā)達(dá)國家國民急救技術(shù)普及率達(dá)到了30%～50%[7]，但我國CPR普及率卻低于1%，院外突發(fā)心臟驟?；颊邚?fù)蘇成功率也低于1%[8]。普及CPR 知識以及操作技能已經(jīng)作為“全民健康”國家戰(zhàn)略的一部分[9]，而大學(xué)生作為重要的社會人口儲備力量，具備較高文化素養(yǎng)和理論水平，在大學(xué)生中普及CPR 知識和技能是推動全民普及急救技能和促進(jìn)全民健康的重要途徑[10]。本研究旨在調(diào)查在校大學(xué)生CPR知信行現(xiàn)狀及影響因素，為進(jìn)一步開展大學(xué)生急救教育和培訓(xùn)工作提供數(shù)據(jù)支持和及科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

隨機(jī)選取2020 年1 月至12 月就讀于云南省各高校的1 476 名大學(xué)生，采用問卷星進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：就讀學(xué)校位于云南省內(nèi)；在校生；自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：問卷信息填寫不完整；前后作答不一致；答案具有明顯的一致性。本研究共收集問卷1 476 份，剔除無效問卷40 份，收到有效問卷1 446 份，問卷有效率98%。最終本研究共納入研究對象1 446 名。

1.2 方法

1.2.1 研究工具一般資料問卷 本研究通過文獻(xiàn)回顧結(jié)合研究目的設(shè)計(jì)一般資料問卷。對研究對象年齡、學(xué)校、年級、專業(yè)、民族、是否有宗教信仰、是否有醫(yī)務(wù)人員家屬、獲取CPR 知識的期望途徑等情況進(jìn)行調(diào)查。

CPR 知信行問卷：本研究在中南大學(xué)張欣欣等人[11]設(shè)計(jì)的“機(jī)場工作人員急救知信行現(xiàn)狀調(diào)查量表”的基礎(chǔ)上，進(jìn)行了在校大學(xué)生CPR 知信行問卷設(shè)計(jì)與信效度檢測，量表分為CPR 知識、相關(guān)態(tài)度和行為3 個維度。知識部分共10 個條目，答對計(jì)1 分，答錯不得分，總分10 分，分?jǐn)?shù)越高表明知識掌握程度越好；態(tài)度部分6 個條目，采用Likert4 級計(jì)分，完全沒有，計(jì)0 分；一般沒有，計(jì)1 分；有些，計(jì)2 分；非常有，計(jì)3 分；總分18 分，得分越高表明大學(xué)生CPR 相關(guān)態(tài)度越積極；行為部分6 個條目，采用Likert5 級計(jì)分，經(jīng)常，計(jì)4 分；有時會，計(jì)3 分；偶爾，計(jì)2 分；一般不會，計(jì)1 分；完全沒有，計(jì)0 分；總分24 分，CPR 相關(guān)行為得分越高表明更強(qiáng)。經(jīng)預(yù)實(shí)驗(yàn)檢測本問卷用于調(diào)查大學(xué)生CPR 知信行信效度良好，Cronbacha α 系數(shù)為0.73，效度指數(shù)0.88。

1.2.2 資料收集本研究通過問卷星平臺進(jìn)行問卷發(fā)布和收集。問卷發(fā)放前全面檢查問卷內(nèi)容，確保問卷內(nèi)容完整和條目沒有歧義，問卷中說明本次調(diào)查的目的，獲得調(diào)查對象的知情同意，從而保證數(shù)據(jù)的客觀、真實(shí)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 26.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，研究對象一般資料用頻數(shù)/構(gòu)成比描述，知信行得分等計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）進(jìn)行描述，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、單因素分析進(jìn)行組間比較，采用多元逐步回歸分析分別對CPR 知信行的主要影響因素進(jìn)行探究，以P＜ 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

納入研究的1 446 名在校大學(xué)生中，男性435人（30.08%），女性1 011 人（60.92%）；學(xué)生比重：非醫(yī)學(xué)生937 人（64.80%），民族占比：漢族（74%），其余資料見表2。參與調(diào)查的在校大學(xué)生中，928 人曾參與過急救培訓(xùn)（64.18%）；585 人參與過CPR 模擬訓(xùn)練（40.46%），其中181 人考核結(jié)果評為優(yōu)秀（30.94%）。263 人（18.18%）在室外遇到過需要為他人進(jìn)行CPR 的情況，但只有61人（23.20%）認(rèn)為自己能獨(dú)立完成CPR 施救他人。大學(xué)生期望的CPR 知識獲取途徑主要是醫(yī)務(wù)人員講 解（83.40%）、健康講 座（60.90%）、電 視（52.78%）、上網(wǎng)（52.21%）、書本（46.82%）、報(bào)刊雜志（32.57%）。

2.2 在校大學(xué)生CPR 知信行現(xiàn)狀

1 446 名在校大學(xué)生CPR 知識得分為（4.64±2.43）分，得分率46.40%；CPR 相關(guān)態(tài)度得分是（13.99±3.23）分，得分率77.72%；CPR 行為部分大學(xué)生得分（10.80±6.24）分，得分率45%，見表1。

表1 在校大學(xué)生CPR 知信行得分（）Tab.1 CPR scores of college students（）

2.3 不同人口學(xué)特征在校大學(xué)生CPR 知信行差異性分析

結(jié)果顯示，影響知識和態(tài)度得分的因素有性別、專業(yè)、學(xué)歷、年級，影響行為得分的因素有專業(yè)、年級、學(xué)歷、民族，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見表2。

表2 不同組別在校大學(xué)生CPR 知信行得分分析（）Tab.2 Analysis of CPR knowledge，attitude and behavior scores of college students with different groups（）

*P ＜ 0.05。

2.4 在校大學(xué)生CPR 知信行影響因素多元逐步回歸分析

將在校大學(xué)生CPR 知信行分別作為因變量，把差異性分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量納入多元逐步回歸分析，賦值見表3。結(jié)果顯示影響知識得分的因素是專業(yè)、年級、性別、學(xué)歷，影響態(tài)度得分的因素是專業(yè)、性別、學(xué)歷，影響行為得分的因素是專業(yè)、年級、民族，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見表4。

表3 變量賦值表Tab.3 Variable assignment table

表4 CPR 知信行影響因素多元逐步回歸分析結(jié)果（n=1 446）Tab.4 Results of multiple stepwise regression analysis of factors influencing CPR knowledge and practice（n=1 446）

3 討論

3.1 在校大學(xué)生學(xué)習(xí)CPR 態(tài)度積極

本次調(diào)查中在校大學(xué)生態(tài)度得分率為77.72%，說明大部分在校大學(xué)生愿意學(xué)習(xí)和宣傳CPR 知識，并且在遇到心臟驟?；颊邥r有意愿去實(shí)施CPR，這與王霞等人[12]的調(diào)查結(jié)果相似?？赡苁谴髮W(xué)生在校期接受了正確的思想信念教育及價值觀引導(dǎo)，產(chǎn)生了積極的學(xué)習(xí)態(tài)度和較強(qiáng)的社會責(zé)任感，所以在遇到緊急情況時對別人施予援手的意愿較高。“您認(rèn)為在醫(yī)院外發(fā)生呼吸和（或）心跳停止的病人可能被救活嗎？”本次調(diào)查得分為60.3%，明顯低于其余條目，說明大學(xué)生對院外實(shí)施CPR 的信心不足。朱永福[13]和龍建梅[14]研究也指出害怕造成二次損傷、擔(dān)心法律責(zé)任會阻礙大學(xué)生實(shí)施CPR。因此國家出臺法律保護(hù)施救者權(quán)益，減少施救顧慮，高校推進(jìn)CPR 知識及技能學(xué)習(xí)，增強(qiáng)施救信心和廣大媒體正面弘揚(yáng)施救事跡，增強(qiáng)救助成就感是提升在校大學(xué)生CPR 能力和保持急救意愿的重要舉措[15]。

3.2 在校大學(xué)生CPR 知識和行為得分率偏低，有待提升

本次研究有88%的在校大學(xué)生認(rèn)為學(xué)習(xí)CPR 知識是有必要的，但CPR 知識總得分率卻為46.40%，除了人工呼吸方法和胸外按壓前的檢查工作外，其余條目回答正確率均低于60%，其中判斷心跳驟停的依據(jù)得分率僅為27%，在院外發(fā)現(xiàn)有人倒地只有20.48%的大學(xué)生會選擇判斷脈搏，說明大學(xué)生無法依據(jù)現(xiàn)實(shí)情況準(zhǔn)確判斷實(shí)施CPR 的指征，CPR 知識掌握水平參差不齊。其次大學(xué)生了解急救信息和傳遞CPR 知識的行為得分率約為50%，參與急救培訓(xùn)和CPR 模擬訓(xùn)練的行為得分率低于40%。這與江申[16]、甄飛揚(yáng)等人[17]的研究結(jié)果相符。本研究發(fā)現(xiàn)在“CPR 知信行”模式中存在一些積極因素促進(jìn)CPR 正向信念的形成，但也存在障礙因素影響學(xué)生知識內(nèi)化和行為轉(zhuǎn)化。國外有大學(xué)把掌握CPR 知識和技能作為大學(xué)生的畢業(yè)要求，并把長期學(xué)習(xí)CPR 作為全體公民的責(zé)任和義務(wù)，但我國高校對CPR 知識及技能掌握尚未做出全面系統(tǒng)的要求[18]。另外一般資料調(diào)查顯示在校大學(xué)生更希望通過醫(yī)務(wù)人員的講解（83.40%）、健康講座（60.90%）來學(xué)習(xí)CPR知識技能。參考國外經(jīng)驗(yàn)并結(jié)合本次調(diào)查結(jié)果建議，我國高?？梢园袰PR 知識及技能納入培養(yǎng)指標(biāo)，強(qiáng)化高校和醫(yī)院的聯(lián)系，構(gòu)建規(guī)范、專業(yè)、健全的CPR 急救知識技能培訓(xùn)體系，讓大學(xué)生在專業(yè)化的急救培訓(xùn)體系中接受CPR 教育，促進(jìn)CPR 知信行的轉(zhuǎn)化和推動CPR 的全民普及。

3.3 在校大學(xué)生CPR 知信行影響因素分析

多元逐步回歸分析結(jié)果顯示，對CPR 知信行三個維度得分均有影響的主要因素是專業(yè)。非醫(yī)學(xué)類學(xué)生CPR 知信行得分均低于醫(yī)學(xué)生，與過往研究一致[19]。這可能與非醫(yī)學(xué)類高校培養(yǎng)方案中并無對急救素養(yǎng)相關(guān)要求以及缺乏急救宣傳講座、技能培訓(xùn)課程和CPR 練習(xí)場地等資源有關(guān)，因此非醫(yī)學(xué)類高校需要重視在校大學(xué)生急救素養(yǎng)的提升?？膳c醫(yī)學(xué)類高校開展學(xué)習(xí)交流活動，引進(jìn)醫(yī)學(xué)專業(yè)師資，編寫適用于非醫(yī)學(xué)生的急救教材，購置急救器材和CPR 智能模型并增設(shè)教學(xué)專用教室，開設(shè)急救課程[20]。也可借助“互聯(lián)網(wǎng)+”的共享資源，彌補(bǔ)非醫(yī)學(xué)高校急救教育資源的空缺，滿足非醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生CPR 學(xué)習(xí)和練習(xí)的需要。讓非醫(yī)學(xué)專業(yè)的大學(xué)生通過專業(yè)培訓(xùn)，有效提高CPR 知信行和施救信心，從而提升施救率及施救成功率[21]。女生在CPR 知識和態(tài)度上比男生得分高，但行為得分卻比男生低，與劉承堯[22]研究結(jié)果相似?？赡芘c女生學(xué)習(xí)更認(rèn)真、踏實(shí)和實(shí)施CPR 缺乏勇氣、信心有關(guān)，高校應(yīng)按需教學(xué)，因材施教，制定不同的CPR 培養(yǎng)計(jì)劃以提高男生CPR 知識掌握度和增強(qiáng)女生實(shí)施CPR 信心。不同年級的大學(xué)生CPR 知識和行為得分上存在差異，可能與高年級學(xué)習(xí)了更多的專業(yè)課程和急救知識，增強(qiáng)了實(shí)施CPR 的信心有關(guān)，高校應(yīng)在新生入學(xué)時就常態(tài)化、持續(xù)化的進(jìn)行急救思想教育和CPR培訓(xùn)，幫助大學(xué)生累積知識和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，延長培訓(xùn)效果。另外，在不同學(xué)歷培養(yǎng)期間，高校均應(yīng)把CPR 急救能力納入學(xué)位培養(yǎng)計(jì)劃和畢業(yè)指標(biāo)，提高各層級在校大學(xué)生對CPR 的重視度。也應(yīng)該了解少數(shù)民族同學(xué)的民族風(fēng)俗習(xí)慣及民族文化，解決少數(shù)民族大學(xué)生實(shí)施CPR 的顧慮問題，增加少數(shù)民族大學(xué)生實(shí)施CPR 的施救行為。

在校大學(xué)生CPR 相關(guān)態(tài)度積極，但CPR 知識及相關(guān)行為有待提高，仍然需要通過CPR 知識和技能的普及來增強(qiáng)CPR 實(shí)施信心，通過社會正向引導(dǎo)和法律保障來維持實(shí)施意愿。因此政府、高校、社會應(yīng)重視影響大學(xué)生CPR 知信行的主要因素，提升非醫(yī)學(xué)生的急救素養(yǎng)，為其提供急救相關(guān)專業(yè)教育平臺與資源，建立健全相關(guān)培訓(xùn)體系和機(jī)制，全面提升在校大學(xué)生急救素養(yǎng)。本次研究仍存在一定不足，調(diào)查數(shù)據(jù)顯示不同宗教信仰的大學(xué)生之間CPR 知信行并沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，這可能與納入研究的對象中有宗教信仰的學(xué)生較少有關(guān)，有待后續(xù)開展更有針對性的研究。