基于傾向性評分匹配法的O2O 式健康教育對中重度尋常型痤瘡的影響

詹丹丹，周 舟，孫雄山，徐 霞

（中國人民解放軍西部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院，四川 成都 610083）

尋常型痤瘡是皮膚科常見疾病，其病理改變?yōu)槊液推ぶ俾匝装Y，以青年男女常見，病因多與激素、皮脂過多，毛囊口上皮角化亢進等因素相關(guān)。本病好發(fā)于皮脂腺豐富的部位，尤其是顏面。而中重度尋常型痤瘡，其皮損主要以囊腫、膿皰為主要表現(xiàn)，后期會出現(xiàn)瘢痕增生和色素沉著，嚴重影響患者的學(xué)習(xí)、工作及社交[1]。而有研究指出[2-3]，中重度尋常型痤瘡患者由于缺乏較為正確的疾病認知、繼續(xù)不良的生活習(xí)慣等原因，導(dǎo)致本病的時好時壞，反復(fù)發(fā)作。另一方面，O2O 即Online-to-Offline，是線上結(jié)合線下的意思。O2O 式健康教育則是充分發(fā)揮線上和線下各自的優(yōu)勢，靈活運用多種線上線下健康教育手段，達到提高健康教育效果的目的[4-5]。而從2019 年底到2022 年底，我國面對爆發(fā)的新冠肺炎（COVID-19）疫情，始終堅持“動態(tài)清零”方針以及“人民至上、生命至上”信念是非常必要的。但是，部分防疫措施也客觀上讓患者減少了前往醫(yī)院的就診頻率，同樣也減少了接受相關(guān)健康教育的機會，對此O2O 式健康教育具有深刻的現(xiàn)實意義；而隨著2022 年年底國家優(yōu)化疫情防控方案，逐步放寬防控措施，并不意味著3 a 中摸索出來的O2O 式健康教育就可以直接擯棄，重新回歸疫情前的健康教育模式。因此，本文選取疫情前以及疫情期間醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospital information system，HIS）中的相關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，以期為后續(xù)研究提供循證意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018 年4 月至2023 年1 月中國人民解放軍西部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院HIS 中中重度尋常型痤瘡患者為研究對象，相關(guān)數(shù)據(jù)采用ETL（Extraction-Transformation-Loading）軟件系統(tǒng)處理，本研究已獲得單位倫理委員會批準。入選標準：（1）符合《中國臨床皮膚病學(xué)》中關(guān)于尋常型痤瘡的診斷標準[6]，并按照PillSburv 及國際改良痤瘡分級法屬于中度及重度；（2）年齡10～35 歲。排除標準：（1）其他類型的痤瘡；（2）伴有其他皮膚病，如特應(yīng)性皮炎、銀屑病等；（3）伴隨嚴重臟器功能不全或嚴重免疫系統(tǒng)疾病者；（4）伴隨惡性腫瘤患者；（5）代謝性疾病患者；（6）病歷資料不完整。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)教育組常規(guī)教育組患者在院治療時進行口頭宣教，并發(fā)放宣教手冊，手冊制作團隊由1 名副主任醫(yī)師、1 名副主任護師擔(dān)任負責(zé)人，3 名年資在5 a 以上的主管護師為主干成員；先由團隊制作中重度尋常型痤瘡患者宣教手冊初稿，基于德爾菲法進行2 輪專家咨詢，第1 輪將初稿函詢專家征求意見，根據(jù)相關(guān)意見修改后進行第2 輪咨詢并形成最終版本。手冊包括疾病病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、皮膚護理、膳食指導(dǎo)、預(yù)防保健、心理健康等知識。手冊以圖文形式生動形象地向患者進行相關(guān)宣教。每周電話跟進其手冊翻閱效果。

1.2.2 O2O 組O2O 組進行線上線下健康教育（1）建立O2O 團隊：團隊同樣由1 名副主任醫(yī)師、1 名副主任護師擔(dān)任負責(zé)人，3 名年資在5 a 以上的主管護師為主干成員。（2）建立線上資料庫：主要以宣教短視頻為主，輔以相關(guān)文章、圖文等資料。組織團隊成員拍攝、制作宣教短視頻，視頻內(nèi)容同樣包含有疾病病因、臨床表現(xiàn)、皮膚護理、膳食指導(dǎo)、預(yù)防保健、藥物指導(dǎo)、心理健康等知識，每個視頻在4 min 以內(nèi)，以通俗易懂的形式只宣講某一個宣教點。宣教短視頻最后歸檔為兩類：一類為基礎(chǔ)性視頻，針對所有中重度尋常型痤瘡患者均適用，如“痤瘡的危險因素”“用擠法來戰(zhàn)痘，對嗎”等等；一類為針對性視頻，專門針對具體某一病因或相關(guān)問題的視頻，如“正確看待雄激素”“什么是毛囊口上皮角化亢進”“別讓青春的缺陷，由顏到心”“痘蔻年華我作主”“如何護膚不傷膚”等等。（3）患者就診期間，執(zhí)行線下為主、線上為輔的健康教育：線下健康教育同常規(guī)教育組，實施醫(yī)護結(jié)合的口頭宣教；同時組建微信群，以團隊成員擔(dān)任群主，患者入群后進行統(tǒng)一編號、備注，并登記每位患者的醫(yī)囑內(nèi)容，不定期在群中推送相關(guān)視頻、文章，內(nèi)容主要是側(cè)重于在院治療期間的注意事項。（4）患者治療結(jié)束后，執(zhí)行線上為主、線下為輔的健康教育：①按照循序漸進、先易后難的原則，在微信群中推送基礎(chǔ)性視頻，并集中解答患者問題；再以私聊窗口一對一推送針對性視頻，做到有的放矢；②無論哪一類視頻的推送后，均有1～2 道視頻內(nèi)容的小測試以問卷星鏈接發(fā)予患者，以保證患者認真觀看；③要求患者每日進行清潔面部以及用藥情況的打卡，管理人員以清單形式記錄，未完成打卡者進行私聊窗口跟進，以保證患者依從性；④痤瘡的發(fā)作與飲食有一定關(guān)系，要求患者在每周一和每周四各上傳1 次實時的膳食照片，群中醫(yī)務(wù)人員進行點評；⑤在線下方面，不定期在科室舉辦小講座，會中有醫(yī)、護、營養(yǎng)等領(lǐng)域的專家從不同側(cè)重點的科普宣教，邀請院外患者參加。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計2 組下列指標：（1）失聯(lián)率（常規(guī)教育組以電話失聯(lián)、O2O 組以微信失聯(lián)為準）、對健康教育總體滿意率（分為不滿意、一般滿意、喜歡滿意、非常滿意4 個層次）、3 個月內(nèi)疾病復(fù)發(fā)率；（2）在治療結(jié)束后3 個月隨訪知識、態(tài)度以及行為調(diào)查量表（knowledge attitude practice，KAP），本量表包括3 個維度，共計15 個條目，分別賦值1～5 分，分值越高則代表患者的疾病認知程度越高[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用 SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料均符合正態(tài)分布以（xˉ±s）表示，計數(shù)資料以例表示，采用 PSM 平衡與結(jié)局有關(guān)的協(xié)變量（年齡、性別、教育程度、病程），設(shè)定卡鉗值為 0.02，采用 1∶1 最鄰近匹配法匹配，匹配后組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗，組間比較采用兩樣本t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜ 0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料

根據(jù)是否進行O2O 式健康教育分為常規(guī)教育組509 例和O2O 組 243 例。由于2 組人群基線資料不齊，見表1。因此采用傾向評分匹配（Propensity Score Matching，PSM）進行1∶1 匹配，最終得到得到2 組人群各241 例，2 組基線資料具有可比性（P＞ 0.05），見表2。

表1 2 組一般資料比較（未進行PSM）（）Tab.1 Comparison of general information between two groups（Without PSM）（）

表1 2 組一般資料比較（未進行PSM）（）Tab.1 Comparison of general information between two groups（Without PSM）（）

*P ＜ 0.05。

表2 2 組一般資料比較（進行PSM 后）（）Tab.2 Comparison of general information between two groups（After PSM）（）

表2 2 組一般資料比較（進行PSM 后）（）Tab.2 Comparison of general information between two groups（After PSM）（）

*P ＜ 0.05。

2.2 2 組失聯(lián)率、總體滿意率、疾病復(fù)發(fā)率比較

O2O 組失聯(lián)率為7.88%，滿意率為98.65%，疾病復(fù)發(fā)率為19.09%；常規(guī)教育組失聯(lián)率為17.01%，滿意率為84.5%，疾病復(fù)發(fā)率為65.56%，O2O 組均優(yōu)于常規(guī)教育組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05），見表3。

表3 2 組失聯(lián)率、總體滿意率、疾病復(fù)發(fā)率比較 [n（%）]Tab.3 Comparison of drop-out rate，overall satisfaction rate，and disease recurrence rate between two groups [n（%）]

2.3 2 組知識、態(tài)度以及行為調(diào)查量表（KAP）得分比較

治療前2 組在知識得分、態(tài)度得分和行為得分相比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ ;0.05）。治療結(jié)束后3 個月，2 組3 項得分均高于實施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）；組間相比，O2O 組在3 項得分均高于常規(guī)教育組的3 項得分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05），見表4。

表4 2 組知識、態(tài)度以及行為調(diào)查量表（KAP）得分結(jié)果比較（）Tab.4 Comparison of the results of two knowledge，attitude，and practice（KAP）scores（）

表4 2 組知識、態(tài)度以及行為調(diào)查量表（KAP）得分結(jié)果比較（）Tab.4 Comparison of the results of two knowledge，attitude，and practice（KAP）scores（）

與治療前相比，*P ＜ 0.05；與常規(guī)教育組相比，#P ＜ 0.05。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，O2O 組失聯(lián)率為7.88%，滿意率為98.65%，疾病復(fù)發(fā)率為2.25%，3 項指標均優(yōu)于常規(guī)教育組?？梢姡琌2O 式健康教育可以提高患者對健康教育的滿意度、減少復(fù)發(fā)率和失聯(lián)率。O2O 最先是一種電商模式，后來該理念逐漸延伸到教育、醫(yī)療領(lǐng)域。王玲等[8]采用基于“精準宣教”的家庭“O2O”宣教模式，發(fā)現(xiàn)可以提高老年結(jié)直腸癌患者的相關(guān)知識的知曉率；史逸秋等人[9]采用O2O 教育管理模式可提高初始使用基礎(chǔ)胰島素治療患者的血糖管理水平，均與本研究結(jié)果相似。O2O 式健康教育的優(yōu)勢在于充分發(fā)揮線上和線下各自的優(yōu)勢：線上健康教育的優(yōu)勢在于可以打破空間限制，對居家患者進行遠程干預(yù)和延續(xù)護理；而線下健康教育的優(yōu)勢在于讓患者覺得親近、真實、“看到見、摸的著”。而本研究另一處特色在于動態(tài)、合理調(diào)整線上線下的主次關(guān)系：患者在院接受治療期間，執(zhí)行線下為主、線上為輔的健康教育，其目的是充分利用與患者有限的接觸時間以及面對面宣教的優(yōu)勢，并建立醫(yī)患互信，同時讓患者逐漸熟悉、過渡線上宣教模式；而患者治療結(jié)束后主要采用線上健康教育，線下健康教育作為補充，最終達到達到提高健康教育效果的目的。

其次，O2O 組在知識、態(tài)度和行為3 項得分均高于常規(guī)教育組（P＜ 0.05），可見，O2O 式健康教育可以提高患者知識、信念和行為能力。本研究中，線上健康教育主要時基于微信平臺，微信是國內(nèi)社交第一平臺，患者熟悉，接受程度高。以微信群為載體，可以讓患者聚集較為容易和方便。以微信群為載體，可以輕松實現(xiàn)宣教短視頻推送、一對一溝通、線上講座等等功能[10-12]。如果說微信是打破空間的限制，那么宣教短視頻的推送，就是打破時間的限制。短視頻這一形式，是近年來的熱點技術(shù)，也是資本和資源追逐的風(fēng)口[13]。而短視頻不僅可以作為一種常規(guī)的娛樂工具，也為短視頻這一形式進行健康教育提供可能性[14]。其次，短視頻短小有趣，寓教于樂，不易引起學(xué)習(xí)疲勞；宣教短視頻的拍攝和制作，雖然較為費時，但是具有一次拍攝、反復(fù)使用的優(yōu)勢，可以減少研究人員的工作量，提高健康教育的效率[15-17]。并且，本研究優(yōu)化宣教短視頻的推送環(huán)節(jié)，一是絕不盲目推送，而是從“共性與個性”的角度出發(fā)，制作出具有普適性推送的基礎(chǔ)性視頻和具有個性化推送的針對性視頻，基礎(chǔ)性視頻以公域環(huán)境（微信群）推送，針對性視頻在一對一的私域環(huán)境推送，這樣其實是“精細護理”“個性化護理”的體現(xiàn)。其二，杜絕推送后就“撒手不管”，通過問卷星鏈接等形式健全反饋機制。其三，在線上管理方案中，做到“知、信、行”的兼顧，“知識、態(tài)度、行為”模式常簡稱“知信 行”，即“ knowledge，attitude（belief），practice”，是改變?nèi)祟惤】迪嚓P(guān)行為的模式之一。在“知識”方面，本研究通過健康宣教短視頻提高痤瘡的疾病認知，糾正錯誤認知；在“信念”方面，通過線上線下的心里干預(yù)、講座、微信群中病友探討等措施，提高患者的積極性；而在“行”方面，通過用藥打卡、清潔面部打卡、膳食打卡來保證患者健康生活內(nèi)容的貫徹和執(zhí)行。

綜上所述，O2O 式健康教育不僅方便痤瘡患者，易于患者的宣教知識接受，同樣節(jié)約了醫(yī)務(wù)工作者的時間和精力。本研究為回顧性分析，其數(shù)據(jù)源于醫(yī)院信息系統(tǒng)，具有真實性、客觀性。采用傾向性評分（PSM）能在一定程度上消除混雜因素。但是限于HIS 資料以及選擇偏倚、信息偏倚，可能對統(tǒng)計分析造成一定影響。今后將在本研究基礎(chǔ)上，設(shè)置嚴謹?shù)?、前瞻的隨機對照試驗，從而獲取高質(zhì)量的循證證據(jù)。