主動呼吸循環(huán)技術(shù)對慢性心力衰竭病人肺功能及運動耐量的影響

周 靜,謝 影,王冬梅,王教術(shù),黃宇理,曹家玉,強 睿

慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)是我國最常見的慢性心血管疾病之一,患病率逐年攀升。數(shù)據(jù)顯示,全球每千人即有9例CHF病人,CHF的再住院率高達4.5%,5年病死率高達50%[1]。伴隨著病情的惡化,大部分CHF病人會出現(xiàn)明顯的運動耐力下降和呼吸困難等臨床特征,直接造成病人體內(nèi)相對缺氧狀態(tài),而過分使用輔助呼吸肌群和錯誤的呼吸方法均可導(dǎo)致病人呼吸肌疲勞[2]。呼吸肌無力已成為預(yù)測CHF病人死亡的獨立因素之一,而呼吸肌肌力水平越高CHF病人預(yù)后越佳[3]。研究發(fā)現(xiàn),通過對CHF病人進行吸氣肌的專業(yè)鍛煉和指導(dǎo)能達到改善病人運動耐力、使靜息心率下降以及提高生活質(zhì)量的目的[4]。有相關(guān)指南同樣建議對CHF病人通過專業(yè)指導(dǎo)呼吸功能鍛煉是可以達到增強呼吸肌肌力的目的[5]。呼吸訓(xùn)練主要有深呼吸、腹式呼吸、縮唇呼吸或幾種呼吸形式的疊加使用,但是這些呼吸訓(xùn)練只是在呼吸形式進行改變,并未對呼吸肌本身的肌肉和肌力進行訓(xùn)練。腹式呼吸在實施前對病人的呼吸狀態(tài)和配合度進行評估,因為錯誤的腹式呼吸訓(xùn)練會加重病人呼吸肌疲勞,尤其是CHF病人處于急性呼吸困難狀態(tài)時是無法進行腹式呼吸?？s唇呼吸雖操作簡單但對呼吸過程和呼吸質(zhì)量無法準確測量不易病人掌握。主動呼吸循環(huán)技術(shù)是一種新型呼吸護理療法,對鍛煉心力衰竭病人的呼吸和凈化氣道有明顯的改善作用[6]。主動呼吸循環(huán)技術(shù)(active cycle of breathing techniquers,ACBT)是一種科學(xué)的、有效的呼吸肌群訓(xùn)練方式,主要包括呼吸控制、胸廓擴張運動及用力呼氣技術(shù)。本研究探討主動呼吸循環(huán)技術(shù)對慢性心力衰竭病人肺功能和運動耐量的影響,具體如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2022年1月—2022年4月在我院心血管內(nèi)科住院的30例慢性心力衰竭病人為對照組,2022年6月—2022年9月在我院住院的30例慢性心力衰竭病人為觀察組。納入標準:年齡≥18歲;按照中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會臨床診斷標準確診為慢性心力衰竭;心功能分級為Ⅱ、Ⅲ級;聽說能力及執(zhí)行能力正常,并簽署知情同意書。排除標準:有嚴重合并癥或其他嚴重影響呼吸運動的疾病者;有精神性疾病者;近期參加其他課題研究者。兩組病人基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組干預(yù)方法

對照組給予常規(guī)呼吸訓(xùn)練。1)在護士指導(dǎo)下進行縮唇呼吸訓(xùn)練。2)按需吸氧,給予氧流量2～3 L/min,根據(jù)醫(yī)囑監(jiān)測血氣分析。3)責(zé)任護士對CHF病人及家屬講解CHF相關(guān)疾病知識、癥狀、預(yù)后及并發(fā)癥等主要內(nèi)容,指導(dǎo)病人飲食少食多餐和低鹽低脂飲食。4)評估需求,給予心理疏導(dǎo)。護士主動與CHF病人溝通交流,對病人當(dāng)前的心理狀態(tài)進行系統(tǒng)、全面評估,并針對具體的心理問題實施個體化的心理疏導(dǎo),幫助消除負性情緒。5)護士評估病人心功能,根據(jù)心功能分級指導(dǎo)病人運動。

1.2.2 觀察組干預(yù)方法

觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予主動呼吸循環(huán)技術(shù)。研究小組成員學(xué)習(xí)主動呼吸技術(shù)的步驟,對病人實施面對面講解與示范,然后錄制視頻,通過“317護”推送給病人及家屬。1)呼吸控制:由責(zé)任護士協(xié)助CHF病人先全身放松,使雙膝呈屈起狀態(tài),達到使腹肌松弛的狀態(tài)。一手輕輕搭在胸骨柄上方以感覺并控制胸廓的起伏狀況,另一手輕輕搭在肚臍上方以感受腹部的活動狀況。指導(dǎo)病人經(jīng)鼻緩慢吸氣,吸氣結(jié)束后保持腹部隆起并屏氣3 s,然后慢慢呼氣,控制吸、呼時間比為1∶2。2)胸部擴張運動:一手輕輕搭在胸骨柄上方,在主動深吸一口氣時慢慢體會胸部的上升,并屏住呼吸3 s,最后被動緩緩呼氣。3)用力呼氣技術(shù):病人先深吸一口氣,讓胸腔和腹肌保持同步緊縮,主動張開聲門和嘴,迅速將體內(nèi)氣體經(jīng)口迅速呼出,且在呼氣時用嘴巴主動打出2個或3個嘆氣動作,然后再一次深吸一口氣,迅速將體內(nèi)氣體經(jīng)口呼出并主動用力打出2個或3個哈氣動作。

病人入院48 h生命體征穩(wěn)定后即給予病人主動呼吸循環(huán)技術(shù),讓病人在病床上采取去枕仰臥位,讓腹部、肩頸肌肉處于松弛狀態(tài),雙手交叉平放于腹部上方,指導(dǎo)CHF病人經(jīng)鼻腔慢慢吸氣,在吸氣過程中維持胸腔靜止,讓腹部能在吸氣時不斷鼓起,吸氣結(jié)束后再屏氣3 s,經(jīng)口將氣流勻速呼出,至腹部凹陷,多次重復(fù)訓(xùn)練腹式呼吸技巧直至能夠靈活應(yīng)用;住院3～4 d對病人腹式呼吸進行考核評價通過后再教授胸廓呼吸訓(xùn)練的方法;住院5 d對病人腹式呼吸和胸廓呼吸進行考核評價通過后,且在病人自述機體感覺明顯好轉(zhuǎn)情況下,再教授其用力呼氣訓(xùn)練的方法,訓(xùn)練期間護士全程監(jiān)督和指導(dǎo)。病人每次訓(xùn)練需重復(fù)3～5個主動呼吸循環(huán)才能達到更好的鍛煉效果,每日3次,在飯后1 h進行,每次病人主動呼吸循環(huán)持續(xù)時間應(yīng)大于10 min。

1.3 觀察指標

1.3.1 肺功能

在干預(yù)前和出院前1 d(出院時)使用肺功能監(jiān)測儀評估兩組病人肺功能,監(jiān)測第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、每分鐘最大自主通氣量(MVV)。

1.3.2 運動耐量

用6 min步行試驗評價兩組病人運動耐量,出院當(dāng)天在病房走廊進行(走廊有距離標識),在護士陪同下測量6 min步行距離。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組病人干預(yù)前、出院時肺功能比較

結(jié)果顯示,出院時兩組病人FEV1、FVC、MVV均有不同程度的升高,但觀察組升高水平高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組病人干預(yù)前、出院時肺功能比較

2.2 兩組病人干預(yù)前、出院時運動耐量比較

結(jié)果顯示,出院時兩組病人6 min步行距離均有所增加,但觀察組明顯長于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組病人干預(yù)前、出院時6 min步行距離比較 單位:m

3 討論

大多數(shù)心血管疾病隨著病情的進展最終轉(zhuǎn)變?yōu)镃HF,CHF病人的主要臨床癥狀包括運動耐量下降、呼吸肌力量減弱、呼吸困難、咳嗽排痰能力差等。研究顯示,30%～50%的CHF病人中有不同程度的吸氣肌無力癥狀,而病人吸氣肌力量與耐受力降低是造成其運動耐力減弱的主要原因[7]。呼吸訓(xùn)練不僅能輔助病人主動使呼氣時間變長,抑制呼吸肌肌肉交感神經(jīng)興奮,減輕心臟后負荷,提高病人的心排血量和骨骼血流量,最終達到可以滿足呼吸肌、運動肌能量需求的目的[8]。主動呼吸循環(huán)技術(shù)作為臨床上一種科學(xué)的新型的呼吸肌訓(xùn)練方式,在冠狀動脈旁路移植術(shù)病人及肺癌術(shù)后應(yīng)用中能改善病人的肺功能及運動耐量[9-10]。本研究應(yīng)用主動呼吸循環(huán)技術(shù)對慢性心力衰竭病人進行干預(yù)取得顯著效果。

3.1 主動呼吸循環(huán)技術(shù)有利于提高肺功能

本研究結(jié)果顯示,出院時觀察組病人FEV1、FVC、MVV均高于對照組。分析原因:主動呼吸循環(huán)技術(shù)的反復(fù)訓(xùn)練可增強病人呼吸肌肌力,通過胸廓擴張、呼吸控制以及用力呼吸技術(shù)可使病人肺通氣量增加,改善病人肺功能。教導(dǎo)病人在主動呼吸的時候同時進行腹式呼吸,通過腹肌和膈肌的共同作用使病人呼吸肌得到充分血供和休息,提高肺泡通氣量,降低呼吸功耗[11];當(dāng)病人進行胸部擴張運動時在吸氣結(jié)束后屏氣3 s減少肺組織塌陷,協(xié)助移除或清除氣道分泌物[12],主動呼吸循環(huán)技術(shù)中的哈氣動作使氣道呼氣流量增高,產(chǎn)生的剪切力和振動有助于黏液的清除和痰液的排出,同時增加了病人的呼吸深度,改善病人的通氣血流比值,增加氣體彌散和交換,從而提高了病人的呼吸肌力[13],促進病人的呼吸功能恢復(fù),病人呼吸困難的癥狀出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn),提高了病人肺功能。與都菁等[14]研究結(jié)果是一致的。

3.2 主動呼吸循環(huán)技術(shù)有利于改善運動耐量

疾病早期CHF病人可能會有運動耐力下降,呼吸困難和缺氧表現(xiàn),6 min步行距離縮短,隨病情不斷發(fā)展病人的臨床癥狀會逐漸加重。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)前兩組病人的6 min步行距離降低但都處于心力衰竭中度(P>0.05),說明CHF病人大多伴有運動耐量的降低,心力衰竭病人體循環(huán)淤血,肺內(nèi)壓升高,氣道分泌物增多,呼吸頻率升高,干擾呼吸肌功能,導(dǎo)致病人運動能力受限。通過主動呼吸循環(huán)技術(shù)干預(yù)后,出院時兩組病人6 min步行距離有所增加,而觀察組增加更明顯(P<0.05),與相關(guān)研究結(jié)果一致[15-16]。分析原因:主動呼吸循環(huán)技術(shù)通過胸廓擴張及用力呼吸,可促進病人肺通氣功能得以改善以及咳痰能力恢復(fù),有助于改善通氣血流比值,通過增大肺泡攝氧量和氣體彌散交換,繼而使血氧飽和度升高;還可使交感神經(jīng)興奮性下降和使心臟后負荷下降,提高心排血量和骨骼肌血流量,滿足呼吸肌和運動肌能量供應(yīng)[17-18],從而提高運動耐力。

綜上所述,將主動循環(huán)呼吸技術(shù)在臨床中應(yīng)用于CHF病人,可提高病人肺功能和運動耐量。