術(shù)前情緒性應(yīng)激簡(jiǎn)式測(cè)評(píng)量表的漢化及信效度評(píng)價(jià)

孟保玲,劉雙霞,王方茹,董少飛,方 方

手術(shù)治療作為一種強(qiáng)烈外部壓力源,能誘發(fā)病人的一系列保護(hù)性身心反應(yīng),進(jìn)而造成術(shù)前情緒性應(yīng)激[1]。研究顯示,約15%的外科手術(shù)病人會(huì)經(jīng)歷重度的術(shù)前情緒性應(yīng)激[2],未及時(shí)干預(yù)會(huì)增加術(shù)中麻醉藥用量[3],并導(dǎo)致術(shù)后急性疼痛[4]及傷口愈合延遲[5],因此對(duì)手術(shù)病人術(shù)前情緒性應(yīng)激進(jìn)行篩查及干預(yù)是術(shù)前護(hù)理的重要組成部分。目前國(guó)內(nèi)尚缺乏可用于測(cè)評(píng)術(shù)前情緒性應(yīng)激的專(zhuān)用量表,而常見(jiàn)的非特異性量表[6-7]僅反映了情緒性應(yīng)激的單個(gè)方面(如焦慮或軀體反應(yīng)),不能揭示病人情緒性應(yīng)激的整體狀況。為避免這種情況,研究者通常采取聯(lián)合使用多個(gè)量表的方法[8],這不僅增加了醫(yī)護(hù)人員的工作負(fù)擔(dān),同時(shí)還會(huì)加重病人的疲勞感[9]。為此Caumo等[10]基于項(xiàng)目反應(yīng)理論(IRT)編制了手術(shù)室專(zhuān)用的術(shù)前情緒性應(yīng)激簡(jiǎn)式測(cè)評(píng)量表(Brief Measure of Emotional Preoperative Stress,B-MEPS),其僅包含12個(gè)與術(shù)前情緒性應(yīng)激密切相關(guān)的條目,可用于對(duì)圍術(shù)期手術(shù)病人進(jìn)行快速測(cè)評(píng),并被證實(shí)具有較好的信效度[2,11]。本研究通過(guò)引進(jìn)B-MEPS并進(jìn)行漢化修訂及信效度評(píng)價(jià),以期為國(guó)內(nèi)病人術(shù)前情緒性應(yīng)激的臨床評(píng)估提供快速、有效的測(cè)評(píng)工具。

1 研究方法

1.1 量表的漢化

1.1.1 B-MEPS介紹

B-MEPS由巴西學(xué)者Caumo等[10]于2016年基于項(xiàng)目反應(yīng)理論及相關(guān)實(shí)證研究對(duì)多種評(píng)估術(shù)前異常心理狀態(tài)的主流測(cè)量工具進(jìn)行項(xiàng)目提取整合而得,用于評(píng)估病人術(shù)前情緒性應(yīng)激水平,量表與多種臨床指標(biāo)(包括術(shù)后定量疼痛測(cè)量、疼痛中樞敏感化、嗎啡消耗量等)密切關(guān)聯(lián)[2,11]。B-MEPS為單一維度量表,其中條目1～3采用4級(jí)評(píng)分方式,“完全沒(méi)有”評(píng)1分,“有時(shí)”評(píng)2分,“中等程度或經(jīng)常有”評(píng)3分,“非常明顯或總是如此”評(píng)4分;條目4～10采用3級(jí)評(píng)分方式,其中“完全沒(méi)有”評(píng)1分,“有時(shí)”評(píng)2分,“總是”評(píng)3分;條目11采用2級(jí)評(píng)分方式,其中“我可能看起來(lái)很沮喪,但很快就會(huì)好起來(lái)”評(píng)1分,“我持續(xù)感到悲傷或沮喪,且很難好起來(lái)”評(píng)2分;條目12采用3級(jí)評(píng)分方式,其中“偶爾悲傷”評(píng)1分,“可以通過(guò)改變因素進(jìn)行改善”評(píng)2分,“感到無(wú)助及絕望”評(píng)3分。英文版量表已被證實(shí)具有較好的可行性和有效性[2,11]。

1.1.2 量表的翻譯

在與量表原作者取得聯(lián)系并得到授權(quán)后,采用Brislin[12]模式對(duì)英文版B-MEPS進(jìn)行漢化。1)直譯:由2名專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)教師根據(jù)中文表達(dá)習(xí)慣及臨床意義分別將英文版B-MEPS直譯為中文簡(jiǎn)體形式,再由1名護(hù)理學(xué)博士比較2份直譯稿,在與譯者共同討論后形成中文初始版Ⅰ。2)回譯:由1名精通英語(yǔ)的主管護(hù)師和1名英語(yǔ)專(zhuān)業(yè)教師分別對(duì)上述中文初始版Ⅰ進(jìn)行回譯,產(chǎn)生兩個(gè)回譯版本,對(duì)兩者差異進(jìn)行討論后確定回譯版B-MEPS。最后參與直譯及回譯的人員從條目的詞義、概念、表達(dá)習(xí)慣等方面對(duì)英文版B-MEPS和回譯版B-MEPS進(jìn)行比較,并據(jù)此對(duì)中文初始版Ⅰ進(jìn)行修改,形成中文初始版Ⅱ。

1.1.3 文化調(diào)適

將中文初始版Ⅱ交由量表修訂專(zhuān)家小組作進(jìn)一步的修訂調(diào)整,小組由2名手術(shù)室護(hù)理專(zhuān)家,2名手術(shù)室副主任醫(yī)師組成,所有專(zhuān)家都在本專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域工作至少6年。專(zhuān)家組從語(yǔ)義、語(yǔ)言習(xí)慣以及概念等價(jià)性方面評(píng)估中文初始版Ⅱ,對(duì)不符合中國(guó)文化背景或語(yǔ)言習(xí)慣的條目,以及易引起歧義、臨床意義不準(zhǔn)確的條目進(jìn)行調(diào)整,形成中文修訂版B-MEPS初稿。

1.1.4 預(yù)調(diào)查

采取便利抽樣的方法,選取2021年1月—2021年3月在某三級(jí)甲等醫(yī)院接受擇期手術(shù)治療的30例病人進(jìn)行預(yù)調(diào)查。調(diào)查過(guò)程中詢(xún)問(wèn)病人各條目?jī)?nèi)容是否通俗易懂,語(yǔ)言表述是否清晰明了,最后結(jié)合病人反饋資料以及專(zhuān)家組建議對(duì)B-MEPS中文修訂版進(jìn)行調(diào)整,最終產(chǎn)生中文版B-MEPS。

經(jīng)過(guò)翻譯、回譯、專(zhuān)家反饋和預(yù)調(diào)查,中文版B-MEPS的主要修改部分為:1)條目6“我太擔(dān)心那些無(wú)關(guān)緊要的事情”修改為“我過(guò)分憂慮一些事,實(shí)際這些事無(wú)關(guān)緊要”;2)條目7“我把沮喪看得太個(gè)人化以至于我無(wú)法從思想中排除他們”修改為“我產(chǎn)生的沮喪是如此強(qiáng)烈,以至于不能從思想中排除他們”;3)條目9“我感到不開(kāi)心”修改為“我感到難過(guò)”;4)條目11的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)中“我持續(xù)感到悲傷或沮喪”修改為“我持續(xù)感到悲傷或沮喪,并且很難好起來(lái)”;5)條目4～10由原來(lái)的3級(jí)評(píng)分“1分完全沒(méi)有、2分有時(shí)、3分總是”修改為4級(jí)評(píng)分“1分完全沒(méi)有、2分有時(shí)、3分中等程度或經(jīng)常有、4分非常明顯或總是如此”,以便更細(xì)致地刻畫(huà)受訪者的內(nèi)在感覺(jué),并與條目1～3的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)保持一致。

1.2 中文版B-MEPS信效度檢驗(yàn)

1.2.1 調(diào)查對(duì)象

采用便利抽樣法選取于2021年5月—2022年8月在某三級(jí)甲等醫(yī)院接受擇期手術(shù)治療的病人為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):行擇期手術(shù)治療;年齡≥18歲;知情同意;意識(shí)清楚,能用普通話進(jìn)行交流;無(wú)慢性疼痛。排除標(biāo)準(zhǔn):存在嚴(yán)重認(rèn)知障礙(簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查量表得分<10分);急診入院直接進(jìn)行手術(shù);病情危重,無(wú)法順利參與研究;近期生活發(fā)生其他重大事件。

1.2.2 研究工具

1)一般資料調(diào)查表:研究者參照相關(guān)文獻(xiàn)資料[2,10]進(jìn)行設(shè)計(jì),包括病人的性別、年齡、受教育水平、婚姻狀況、家庭平均月收入、工作狀況、創(chuàng)傷與否、手術(shù)部位。2)視覺(jué)模擬疼痛量表(Visual Analogue Scale,VAS):采用VAS測(cè)評(píng)病人術(shù)后急性疼痛[13],以作為評(píng)估中文版B-MEPS的校標(biāo)工具。在具體實(shí)踐中由2名經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的手術(shù)室護(hù)士,采用視覺(jué)模擬疼痛量表,于病人術(shù)后3 d內(nèi)的每日10:00～11:00測(cè)量其靜息疼痛和運(yùn)動(dòng)誘發(fā)疼痛,其中靜息疼痛指病人在休息狀態(tài)下的疼痛程度,運(yùn)動(dòng)誘發(fā)疼痛是指病人做肢體運(yùn)動(dòng)時(shí)所產(chǎn)生的疼痛。測(cè)量時(shí)由評(píng)估人員詢(xún)問(wèn)病人在過(guò)去24 h內(nèi)相應(yīng)狀態(tài)下的疼痛程度,從0(無(wú)疼痛)到10(最劇烈疼痛)進(jìn)行評(píng)估,測(cè)量結(jié)果取3 d的平均值。

1.2.3 資料收集方法

調(diào)查前對(duì)2名參與調(diào)查的護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)和考核。在征得院方、病人及其家屬同意后,于術(shù)前1 d由調(diào)查者采用面對(duì)面形式匿名調(diào)查。調(diào)查開(kāi)始后調(diào)查人員首先采用標(biāo)準(zhǔn)化指導(dǎo)語(yǔ)向受訪者逐一介紹此次調(diào)查目的、保密原則及問(wèn)卷填寫(xiě)注意事項(xiàng),對(duì)無(wú)法自己用筆作答者,由調(diào)查人員在確定填答選項(xiàng)后代為填答,問(wèn)卷作答完畢即當(dāng)場(chǎng)收回。為了記錄病人填寫(xiě)問(wèn)卷的時(shí)間,調(diào)查人員采用秒表對(duì)其作答所消耗時(shí)間進(jìn)行精準(zhǔn)計(jì)時(shí)。共對(duì)288例手術(shù)病人進(jìn)行調(diào)查,回收有效問(wèn)卷270份,問(wèn)卷有效回收率為93.75%。所有病人均能在5 min內(nèi)完成填答,平均用時(shí)2.14 min。

1.2.4 專(zhuān)家咨詢(xún)

研究人員通過(guò)對(duì)8名專(zhuān)家進(jìn)行有關(guān)中文版B-MEPS內(nèi)容效度的一對(duì)一咨詢(xún),專(zhuān)家構(gòu)成包括3名外科專(zhuān)家、3名護(hù)理研究專(zhuān)家及2名心理學(xué)專(zhuān)家。在具體的評(píng)定過(guò)程中,各位專(zhuān)家需要基于Likert 4級(jí)評(píng)分法對(duì)中文版B-MEPS各條目的內(nèi)容效度進(jìn)行打分,從1分的“無(wú)相關(guān)”到4分的“強(qiáng)相關(guān)”對(duì)各個(gè)條目進(jìn)行與研究概念的關(guān)聯(lián)程度評(píng)定。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0和AMOS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。項(xiàng)目分析包括鑒別度檢驗(yàn)和同質(zhì)性檢驗(yàn),鑒別度檢驗(yàn)采用臨界比值法,同質(zhì)性檢驗(yàn)為計(jì)算各條目與量表總得分的相關(guān)系數(shù)。量表效度分析包括基于專(zhuān)家評(píng)定的內(nèi)容效度、結(jié)構(gòu)效度以及對(duì)病人術(shù)后疼痛預(yù)測(cè)的校標(biāo)關(guān)聯(lián)效度3個(gè)方面,基于兩批次獨(dú)立數(shù)據(jù)分別進(jìn)行探索性因子分析及驗(yàn)證性因子分析以檢驗(yàn)量表的結(jié)構(gòu)效度。驗(yàn)證性因子分析擬合標(biāo)準(zhǔn)為:卡方自由度比值(χ2/df)<3,常規(guī)擬合指數(shù)(TFI)>0.9,擬合優(yōu)度指數(shù)(CFI)>0.9,近似誤差均方根(RMSEA)<0.08[14]。采用回歸分析評(píng)估中文版B-MEPS對(duì)病人術(shù)后靜息疼痛及運(yùn)動(dòng)誘發(fā)疼痛的臨床預(yù)測(cè),信度采用Guttman分半信度、Cronbach′s α系數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

2.1 項(xiàng)目分析

1)臨界比值法:將270例手術(shù)病人的中文版B-MEPS總分按照升序排序,總得分排序在前27%為高分組,后27%為低分組。對(duì)兩組病人行所有條目的獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),結(jié)果顯示,各條目的t值為14.60～28.87(P<0.01),均>3[15],表明所有條目均具有較高的區(qū)分度。2)題總相關(guān)法:如表1所示,各條目得分與量表總分相關(guān)系數(shù)為0.68～0.86(P<0.01),均>0.3[15],表明各條目與量表整體同質(zhì)性較高。綜合以上兩種結(jié)果,對(duì)所有條目予以保留。

表1 中文版B-MEPS各條目及因子載荷

2.2 效度分析

1)內(nèi)容效度:量表?xiàng)l目?jī)?nèi)容效度指數(shù)(I-CVI)為0.88～1.00,量表內(nèi)容效度指數(shù)(S-CVI)達(dá)到0.958。2)結(jié)構(gòu)效度:采用隨機(jī)分配法將納入的270例手術(shù)病人分為A組(n=135)和B組(n=135),分別進(jìn)行探索性因子分析和驗(yàn)證性因子分析。在探索性因子分析中KMO(Kaiser-Meyer-Olkin)=0.903,Bartlett球形檢驗(yàn)則達(dá)到顯著性檢驗(yàn)水平(χ2=1 788.08,P<0.01),表明適合做探索性因子分析。以特征值大于1為原則提取公因子,最終提取1個(gè)公因子,各條目在公因子上的負(fù)荷值為0.675～0.934(見(jiàn)表1),均大于0.300的最低標(biāo)準(zhǔn),公因子特征值為8.440,方差累積貢獻(xiàn)率為70.330%(見(jiàn)表2)。在驗(yàn)證性因子分析中,模型擬合指標(biāo)顯示,χ2/df=1.754<3,RMSEA=0.075<0.08,NFI=0.901>0.9,CFI=0.954>0.9,因此模型擬合效果良好,表明探索性因子分析提取的因子具有較好的結(jié)構(gòu)效度。3)校標(biāo)關(guān)聯(lián)效度:采用病人術(shù)后3 d內(nèi)的平均靜息疼痛及運(yùn)動(dòng)誘發(fā)疼痛作為臨床效標(biāo)指數(shù),并分別建立回歸預(yù)測(cè)方程。結(jié)果顯示,在控制了人口學(xué)變量的影響后術(shù)前測(cè)量的中文版B-MEPS得分對(duì)術(shù)后3 d內(nèi)的靜息疼痛(β=0.484,P<0.01)及運(yùn)動(dòng)誘發(fā)疼痛(β=0.518,P<0.01)均具有顯著的正向預(yù)測(cè)作用。

表2 中文版B-MEPS因子分析結(jié)果

2.3 信度分析

中文版B-MEPS的Cronbach′s α系數(shù)為0.943,Guttman分半信度系數(shù)為0.949。

3 討論

3.1 B-MEPS引進(jìn)的必要性

術(shù)前情緒性應(yīng)激能影響手術(shù)治療過(guò)程及結(jié)果[3-5],醫(yī)務(wù)人員需考慮在病人處于較好心理狀態(tài)時(shí)為其行手術(shù)治療,或?qū)η榫w性應(yīng)激較高的病人安排術(shù)后心理干預(yù)以改善預(yù)后,這依賴(lài)術(shù)前有效的情緒性應(yīng)激評(píng)估。作為常規(guī)手術(shù)室護(hù)理的一部分,臨床實(shí)踐中醫(yī)護(hù)人員通常會(huì)在手術(shù)環(huán)境中監(jiān)測(cè)病人的生理體征,如心率和血壓。盡管這些生理指標(biāo)的升高可反映生理應(yīng)激的發(fā)生,但卻并不一定能證實(shí)情緒性應(yīng)激的存在[16]。術(shù)前情緒性應(yīng)激簡(jiǎn)式測(cè)評(píng)量表(B-MEPS)由對(duì)多種評(píng)估情緒性應(yīng)激的主流測(cè)量工具進(jìn)行基于項(xiàng)目反應(yīng)理論的項(xiàng)目提取而研制,僅包含12個(gè)與病人術(shù)后疼痛及中樞敏化等不良結(jié)局密切相關(guān)的條目,具有高效精準(zhǔn)的特點(diǎn),故引進(jìn)并修訂B-MEPS能夠?yàn)閲?guó)內(nèi)病人術(shù)前情緒性應(yīng)激的臨床評(píng)估提供高效、精準(zhǔn)的測(cè)評(píng)工具。

3.2 中文版B-MEPS的科學(xué)性

通過(guò)鑒別度檢驗(yàn)?zāi)軌蛴行гu(píng)估中文版B-MEPS是否具有區(qū)分高低術(shù)前情緒性應(yīng)激的能力。本研究結(jié)果顯示,高低組病人在各條目的得分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),且中文版B-MEPS各條目得分與量表總分的相關(guān)系數(shù)均大于0.6,提示各條目與整體量表間存在較高的同質(zhì)性[15]。效度反映了量表能測(cè)量所要測(cè)量要素的準(zhǔn)確程度。內(nèi)容效度分析顯示量表各條目I-CVI均>0.88,量表總S-CVI達(dá)到0.958,表明該量表的內(nèi)容效度較好。探索性因子分析顯示共提取1個(gè)特征值>1的公因子,隨后對(duì)該單因子模型進(jìn)行驗(yàn)證性因子分析,顯示模型對(duì)新樣本的擬合效果較好,表明量表具有較好的結(jié)構(gòu)效度。視覺(jué)模擬疼痛量表是目前國(guó)際上評(píng)估手術(shù)病人術(shù)后急性疼痛的常用工具[13],可以同時(shí)測(cè)評(píng)病人靜息及運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下的疼痛程度,本研究采用病人術(shù)后3 d內(nèi)的平均靜息疼痛及運(yùn)動(dòng)誘發(fā)疼痛作為臨床效標(biāo)指數(shù),結(jié)果顯示在控制了人口學(xué)變量的影響后術(shù)前測(cè)量的中文版B-MEPS得分對(duì)術(shù)后3 d內(nèi)的靜息疼痛(β=0.484,P<0.01)及運(yùn)動(dòng)誘發(fā)疼痛(β=0.518,P<0.01)均具有明顯的正向預(yù)測(cè)作用,表明中文版B-MEPS能有效預(yù)測(cè)病人術(shù)后的不良結(jié)局,具有較高的臨床價(jià)值。量表各條目間的測(cè)量一致性是檢驗(yàn)量表整體穩(wěn)定性的重要指標(biāo),一致性越高表明量表對(duì)某一心理特質(zhì)測(cè)評(píng)的跨時(shí)間重復(fù)誤差越小。本研究發(fā)現(xiàn)中文版B-MEPS的Guttman分半信度系數(shù)為0.949,Cronbach′s α系數(shù)為0.943,提示該量表具有較好的穩(wěn)定性。

3.3 中文版B-MEPS的實(shí)用性

中文版B-MEPS僅包含12個(gè)簡(jiǎn)單易懂的條目,因此絕大多數(shù)病人能在1～4 min內(nèi)完成。在病人等待手術(shù)期間較少的量表?xiàng)l目數(shù)至少會(huì)帶來(lái)兩方面的益處:首先,量表?xiàng)l目數(shù)適中有助于提高醫(yī)護(hù)人員的測(cè)評(píng)效率,以便納入更多的臨床指標(biāo);其次,較短的評(píng)估工具能夠減少手術(shù)病人的認(rèn)知疲勞[9],并增加量表的有效回收率,有利于臨床上的推廣應(yīng)用。由于中文版B-MEPS評(píng)估用時(shí)較短,臨床實(shí)踐中建議醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)病人入院后即適時(shí)進(jìn)行B-MEPS的測(cè)評(píng),應(yīng)根據(jù)測(cè)評(píng)結(jié)果選擇合適的手術(shù)方案及手術(shù)時(shí)間,對(duì)情緒性應(yīng)激較高的病人可在術(shù)前先行心理干預(yù),如實(shí)施個(gè)體化認(rèn)知行為治療[17],以降低其應(yīng)激水平。

4 小結(jié)

本研究通過(guò)跨文化調(diào)試、專(zhuān)家咨詢(xún)及預(yù)調(diào)查對(duì)英文原版B-MEPS進(jìn)行漢化并檢驗(yàn)其在國(guó)內(nèi)手術(shù)病人中的有效性,獲得了語(yǔ)言通俗易懂、便于理解作答的中文版B-MEPS,其僅包含12個(gè)條目,整體較為簡(jiǎn)短,具有較好的信效度及臨床適用性,可作為快速評(píng)價(jià)擇期手術(shù)病人術(shù)前情緒性應(yīng)激的可靠工具。研究局限性包括:樣本量較小,調(diào)查對(duì)象均來(lái)自同一所醫(yī)院,取樣范圍存在局限性。建議未來(lái)研究擴(kuò)大樣本的取樣范圍,明確中文版B-MEPS在我國(guó)手術(shù)病人中的診斷標(biāo)準(zhǔn),為術(shù)前情緒性應(yīng)激的評(píng)估提供快速有效的測(cè)評(píng)工具。