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    基于馬斯洛需求層次理論圍手術(shù)期護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理在腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)中的應(yīng)用效果

    2023-09-23 08:59:56李海英
    中國(guó)醫(yī)藥指南 2023年25期
    關(guān)鍵詞:馬斯洛負(fù)性肌瘤

    李海英

    (清流縣總醫(yī)院婦產(chǎn)科,福建 三明 365300)

    子宮肌瘤為女性多發(fā)常見(jiàn)生殖系統(tǒng)良性腫瘤,為子宮平滑肌組織增生形成,患者主要癥狀為下腹部不適、月經(jīng)及陰道分泌物異常、壓迫癥狀等[1-2]。腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)為臨床治療子宮肌瘤的微創(chuàng)手術(shù)技術(shù),可有效清除肌瘤,避免病情復(fù)發(fā)。手術(shù)治療可導(dǎo)致患者產(chǎn)生生理及心理應(yīng)激反應(yīng),術(shù)后極易合并各類并發(fā)癥,導(dǎo)致恢復(fù)期延長(zhǎng),預(yù)后效果不佳[3]。為此,需通過(guò)有效的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施改善患者身心狀態(tài),以改善術(shù)后恢復(fù)效果[4]?;隈R斯洛需求層次理論圍手術(shù)期護(hù)理為子宮肌瘤患者的全新護(hù)理模式,護(hù)理人員分析患者需求層次,制定針對(duì)性護(hù)理措施,在此基礎(chǔ)上對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)可全面改善其身心狀態(tài)[5]。本文旨在探究基于馬斯洛需求層次理論圍手術(shù)期護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理的臨床效果。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 本研究流程及患者樣本選取經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。選取76例腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)患者樣本,就診時(shí)間段為2022年1月至2022年12月,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組(38例)、對(duì)照組(38例)。研究組年齡34~52歲,平均(43.77±3.58)歲,病程5個(gè)月~3年,平均(1.42±0.36)年。對(duì)照組年齡36~50歲,平均(43.68±3.52)歲,病程7個(gè)月~3年,平均(1.48±0.41)年。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)手術(shù)病理檢查與《婦產(chǎn)科學(xué)》中子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。②符合腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)指征。③簽署研究知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):①伴有其他類型婦科疾病。②子宮手術(shù)史。③合并感染性疾病、免疫系統(tǒng)疾病。④認(rèn)知意識(shí)障礙。

    1.2 方法 對(duì)照組患者為常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理,術(shù)前護(hù)理人員訪視患者,講解腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)流程及注意事項(xiàng),指導(dǎo)患者禁食禁水,妥善完成術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)中護(hù)理人員配合醫(yī)師完成操作,術(shù)后患者返回病房后監(jiān)測(cè)生命體征,指導(dǎo)患者合理飲食及運(yùn)動(dòng),出院前告知注意事項(xiàng)。研究組患者為基于馬斯洛需求層次理論圍手術(shù)期護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理,具體措施如下。

    1.2.1 基于馬斯洛需求層次理論圍手術(shù)期護(hù)理 ①患者評(píng)估。護(hù)理人員查閱患者基礎(chǔ)資料,并與患者溝通交流,了解其護(hù)理需求,結(jié)合馬斯洛需求層次理論制訂護(hù)理措施。②生理需求護(hù)理?;颊呷朐撼跗冢o(hù)理人員主動(dòng)熱情接待,帶領(lǐng)患者熟悉院內(nèi)環(huán)境,介紹醫(yī)護(hù)人員團(tuán)隊(duì)。護(hù)理人員調(diào)整病房布置,營(yíng)造溫馨舒適住院環(huán)境,每日清潔病房,保證病房光線柔和,減少噪聲。術(shù)后護(hù)理人員監(jiān)測(cè)患者生命體征,觀察手術(shù)切口狀況,妥善固定管道,協(xié)助患者完成洗漱及排便。術(shù)后6 h護(hù)理人員協(xié)助患者翻身,每間隔2 h翻身1次,按摩患者各關(guān)節(jié),指導(dǎo)患者自主活動(dòng)上肢與下肢,協(xié)助其下床行走。術(shù)后護(hù)理人員評(píng)估患者疼痛程度,采用按摩放松、深呼吸、聽(tīng)音樂(lè)、鎮(zhèn)痛藥物等方式緩解疼痛。③安全需求護(hù)理。術(shù)前護(hù)理人員為患者講解腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)麻醉方法、操作流程、圍手術(shù)期注意事項(xiàng)、并發(fā)癥等知識(shí),重點(diǎn)告知患者配合手術(shù)方法,告知患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑配合手術(shù)可確保手術(shù)安全。術(shù)中護(hù)理人員執(zhí)行各項(xiàng)操作期間均遵循無(wú)菌原則,保證動(dòng)作準(zhǔn)確柔和。術(shù)后護(hù)理人員及時(shí)告知患者手術(shù)成功,協(xié)助患者調(diào)整臥床體位,講解術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防措施,告知患者傷口自護(hù)方法。④情感及歸屬需求護(hù)理。護(hù)理人員協(xié)助患者解決治療期間遇到的各類問(wèn)題,建立良好的護(hù)患互信關(guān)系。護(hù)理人員主動(dòng)與患者及家屬交流,引導(dǎo)患者通過(guò)書(shū)寫、吶喊、哭泣等方式宣泄內(nèi)心負(fù)面情緒,并通過(guò)肢體撫觸、按摩、眼神交流、語(yǔ)言溝通等方式完成心理安撫,幫助患者擺脫負(fù)面情緒。護(hù)理人員與患者配偶溝通,告知其腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)的特點(diǎn)嗎,對(duì)女性性征無(wú)不良影響,不會(huì)導(dǎo)致患者加速衰老,術(shù)后3~4個(gè)月可恢復(fù)正常性生活,并告知患者配偶多陪伴關(guān)愛(ài)患者,使患者樹(shù)立康復(fù)信心。⑤尊重需求護(hù)理。護(hù)理人員遵循以患者為中心理念開(kāi)展護(hù)理干預(yù),術(shù)前及時(shí)滿足患者需求,耐心答疑,使患者感受到被尊重用。術(shù)中護(hù)理人員采用毛毯遮蓋非手術(shù)區(qū)域,保護(hù)患者隱私。術(shù)后護(hù)理人員限制訪視人數(shù)及訪視時(shí)間,避免隨意進(jìn)出病房,嚴(yán)禁私下談?wù)摶颊卟∏?。⑥自我?shí)現(xiàn)需求護(hù)理。護(hù)理人員為患者制訂康復(fù)計(jì)劃,引導(dǎo)患者自主完成康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目,并對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)情況給予贊揚(yáng)。護(hù)理人員組織患者交流活動(dòng),鼓勵(lì)患者主動(dòng)參與各類社交活動(dòng),以滿足其自我實(shí)現(xiàn)需求。

    1.2.2 心理護(hù)理 術(shù)前護(hù)理人員訪視患者,與患者溝通過(guò)程中保證態(tài)度和藹、語(yǔ)氣溫和,詳細(xì)講解疾病與手術(shù)相關(guān)知識(shí),告知患者腹腔鏡手術(shù)安全性較高,效果顯著,術(shù)后切口部位疼痛輕微,恢復(fù)時(shí)間短,并為患者介紹手術(shù)成功患者資料,指導(dǎo)患者通過(guò)深呼吸、聽(tīng)音樂(lè)等方式緩解緊張焦慮情緒。術(shù)后護(hù)理人員及時(shí)告知患者手術(shù)順利完成,并告知術(shù)后恢復(fù)階段注意事項(xiàng)。護(hù)理人員了解患者術(shù)后情緒狀態(tài),如患者產(chǎn)生負(fù)面情緒,需對(duì)其進(jìn)行安撫及鼓勵(lì),并安排病友交流活動(dòng),以改善患者情緒狀態(tài)。

    1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間,包括下床活動(dòng)時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間、住院時(shí)間。②統(tǒng)計(jì)兩組患者護(hù)理前、出院前負(fù)性情緒評(píng)分,評(píng)分項(xiàng)目包括漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評(píng)分、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分。HAMA評(píng)分為焦慮癥診斷工具,共包含14個(gè)評(píng)分項(xiàng)目,總分<7分為無(wú)焦慮癥狀,總分≥7分為可能有焦慮,總分≥14分為肯定有焦慮,總分≥21分為肯定有明顯焦慮,總分≥29分為可能有嚴(yán)重焦慮。HAMD評(píng)分主要評(píng)估抑郁狀態(tài),共包含17個(gè)評(píng)分項(xiàng)目,總分<7分為正常,總分為7~17分為可能有抑郁癥,總分18~24分為肯定有抑郁癥,總分>24分為嚴(yán)重抑郁癥。③采用本院自制調(diào)查問(wèn)卷統(tǒng)計(jì)兩組患者護(hù)理滿意度,包括護(hù)理流程、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技術(shù)、健康宣教方面。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0軟件計(jì)算各類數(shù)據(jù),計(jì)量資料采用()表示,組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示,組間比較行χ2檢驗(yàn);P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較 研究組患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 兩組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較()

    表1 兩組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較()

    2.2 兩組負(fù)性情緒評(píng)分比較 護(hù)理前兩組負(fù)性情緒評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),出院前研究組負(fù)性情緒評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    表2 兩組負(fù)性情緒評(píng)分比較(分,)

    表2 兩組負(fù)性情緒評(píng)分比較(分,)

    注:與護(hù)理前比較,aP<0.05。

    2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 研究組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

    表3 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

    3 討論

    腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)為臨床治療子宮肌瘤的微創(chuàng)手術(shù)技術(shù),患者圍手術(shù)期存在較為嚴(yán)重的生理及心理應(yīng)激反應(yīng),導(dǎo)致其產(chǎn)生嚴(yán)重不適感,治療及護(hù)理依從性降低,進(jìn)而影響術(shù)后康復(fù)[6-7]。為改善腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)預(yù)后,需結(jié)合手術(shù)流程及患者需求采取有效的護(hù)理干預(yù)措施[8]。腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理模式下,護(hù)理人員依據(jù)手術(shù)流程完成術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后監(jiān)測(cè)及健康指導(dǎo),護(hù)理措施與患者個(gè)體需求匹配度較低,導(dǎo)致患者圍手術(shù)期身心狀態(tài)不佳[9]。馬斯洛需求層理論認(rèn)為,人的需求包括生理、安全、情感與歸屬、尊重、自主實(shí)現(xiàn),而生理需求為最基本且最低等的需求,自我實(shí)現(xiàn)屬于最高等的需求[10-11]。遵循這一理論開(kāi)展腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù),護(hù)理人員結(jié)合患者各層次的護(hù)理服務(wù)需求制訂針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施,在滿足生理需求的基礎(chǔ)上,通過(guò)多樣化的護(hù)理措施滿足患者更高層次的需求,配合實(shí)施心理護(hù)理干預(yù),可減輕手術(shù)所致應(yīng)激反應(yīng),全面改善患者的生理及心理狀態(tài),加速患者康復(fù)進(jìn)程[12]。

    本研究結(jié)果證實(shí),研究組患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組,提示基于馬斯洛需求層次理論圍手術(shù)期護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理可縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間[13]。分析原因,對(duì)于常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理,基于馬斯洛需求層次理論圍手術(shù)期護(hù)理將患者作為核心,通過(guò)分析確認(rèn)患者均存在術(shù)后早期康復(fù)的需求,在護(hù)理干預(yù)中綜合運(yùn)用心理護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、健康指導(dǎo)等措施,可加速患者康復(fù)進(jìn)程[14]。王文寶和張金花[15]的研究證實(shí),開(kāi)展有效的心理護(hù)理可改善子宮肌瘤手術(shù)患者情緒狀態(tài)。分析原因,子宮肌瘤患者對(duì)手術(shù)療效、術(shù)后女性性征變化存在擔(dān)憂,在圍手術(shù)期負(fù)性情緒嚴(yán)重。常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)患者的心理狀態(tài)關(guān)注度不足,未采取有效的干預(yù)措施?;隈R斯洛需求層次理論圍手術(shù)期護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理通過(guò)心理護(hù)理干預(yù),護(hù)理人員與患者進(jìn)行深入溝通交流,可全面了解患者的心理問(wèn)題,并合理運(yùn)用心理安撫、同伴鼓勵(lì)等干預(yù)措施,能夠明顯改善患者的負(fù)性情緒。本研究結(jié)果顯示,研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組,其原因是基于馬斯洛需求層次理論圍手術(shù)期護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理可完善護(hù)理措施,規(guī)范護(hù)理操作,并可在護(hù)理中融入人文關(guān)懷措施,因此患者滿意度更高[16]。

    綜上,腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)患者行基于馬斯洛需求層次理論圍手術(shù)期護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理可縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間,改善負(fù)性情緒,提高護(hù)理滿意度。

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