指端皮膚缺損皮瓣移植修復治療60例

（廣東省中山市古鎮(zhèn)醫(yī)院外一科，廣東 中山 528400）

指端皮膚缺損皮瓣移植修復治療60例

曾政倫

（廣東省中山市古鎮(zhèn)醫(yī)院外一科，廣東 中山 528400）

目的 評價分析 60 例指端皮膚缺損患者行皮瓣移植修復治療的療效。方法 隨機檢索選出 120 例 2010 年 3 月至 2012 年 3 月期間在我院接受指端皮膚缺損的患者，根據(jù)治療方法的不同分為試驗組（60 例）和對照組（60），試驗組患者被給予皮瓣移植修復治療，對照組患者被給予逆行指動脈島狀皮瓣修復治療，比較兩組不同治療方法后的臨床療效。 結(jié)果 試驗組的皮膚修復率（92%）顯著高于對照組的皮膚修復率（80%），術(shù)后隨訪 6 個月，試驗組手指功能恢復率（95.00%）明顯高于對照組功能恢復率（53.33%），術(shù)后手指外觀滿意人數(shù)明顯多于對照組外觀滿意的人數(shù)，兩組比較后差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 與常規(guī)治療相比，指端皮膚缺損患者行皮瓣移植修復治療后，手術(shù)成功率高，患者指端皮膚修復程度較好，術(shù)后手指外形滿意度高，功能恢復好，不良反應少，可操作性強，值得臨床的廣泛應用和推廣。

指端皮膚缺損；皮瓣移植；修復治療

指端皮膚缺損是臨床上常見的損傷，是指在手部創(chuàng)傷時手指間關(guān)節(jié)以遠，可涉及指腹，甲床，指骨的損傷造成的缺損[1,2]。處理此類外傷首要是解決皮膚的覆蓋問題，并且盡可能地保留收的外觀和功能，因此，其正確的修復方法就至關(guān)重要[3]。本次研究中，采用指端皮膚缺損患者行皮瓣移植修復治療，取得了較好的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機檢索選出120例2010年3月至2012年3月期間在我院接受指端皮膚缺損行皮瓣移植修復治療的患者作為本次的臨床研究對象，根據(jù)治療方法的不同分為試驗組和對照組，每組60例?；颊呒{入標準：①均有指骨或肌腱等深部組織外露，五指伴有甲床缺損；②患者軟骨缺損范圍為1.0 cm×1.3 cm～1.2 cm×2.4 cm，受傷到手術(shù)的時間均在1～6 h之內(nèi)；③知情同意后納入研究。試驗組患者中，男34例，女26例；年齡20～58歲，平均（30.5±5.6）歲；食指損傷24例，中指損傷31例，無名指損傷5例；沖壓傷患者37例，切割傷患者23例。對照組患者中，男29例，女31例，年齡16～62歲，平均（32.6±8.6）歲；中指損傷16例，中指損傷29例，無名指損傷15例；沖壓傷患者28例，切割傷患者32例。兩組一般資料進行比較后，組間一般資料差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者均在手術(shù)行皮膚缺損處徹底清洗，以0.1%新潔爾滅、雙氧水及生理鹽水反復沖洗傷口，清創(chuàng)時判斷皮膚缺損及撕脫程度和范圍大小。實驗組給予皮瓣移植修復治療，在清創(chuàng)后根據(jù)皮膚缺損部位，選擇最好的皮瓣供區(qū)。術(shù)中，先解剖、顯露血管蒂，明確血管存在并無缺損后，游離血管蒂及切取皮瓣；將皮瓣向血管蒂近端掀起，護好血管蒂，觀察皮瓣血運良好后切斷血管蒂，閉合供區(qū)傷口；將皮瓣移至受區(qū)與受區(qū)皮膚縫合，依次吻合神經(jīng)及血管，通血見皮瓣血液循環(huán)良好后，縫合皮膚，手術(shù)結(jié)束。對照組給予逆行指動脈島狀皮瓣修復。兩組患者術(shù)后均應用抗生素及防凝解痙等藥物治療。

1.3 統(tǒng)計學方法

應用 SPSS l5.0軟件分析，計數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對比采取χ2校驗，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義；P＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

兩組患者治療后，試驗組手術(shù)成功率為98.33%，顯著高于對照組的手術(shù)成功率76.67%，兩組患者均隨訪6個月，實驗組患者皮瓣色澤正常，質(zhì)軟，外觀與健側(cè)及鄰指相似，指腹飽滿但不臃腫，手指活動與健側(cè)無明顯差異，而對照組患者術(shù)后則存在指端臃腫、感覺功能差、側(cè)方瘢痕明顯影響手指伸屈功能、損傷一側(cè)指動脈等問題，試驗組手指功能恢復率（95.00%）明顯高于對照組功能恢復率（53.33%），術(shù)后手指外觀滿意人數(shù)明顯多于對照組外觀滿意的人數(shù)，兩組比較后差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效結(jié)果 [例（%）]

3 討 論

指端皮膚缺損是臨床上常見的損傷，手指在日常生活中使用較多，因此也經(jīng)常受到?jīng)_壓傷或切割傷，導致指端皮膚缺損，指骨或肌腱等深部組織外露[4,5]。目前，指端缺損修復方法有很多，如利用指動脈島狀瓣逆行轉(zhuǎn)移修復指端缺損，采用游離指動脈皮瓣修復指端皮膚缺損等。但這些方法存在很大不足，如需要損傷一側(cè)的指動脈，引起患指萎縮、怕冷等術(shù)后并發(fā)癥，且術(shù)中易損傷指動脈的伴行靜脈。

指端外傷致皮膚缺損，應急診行皮瓣移植修復創(chuàng)面，盡量保留傷指長度以恢復其最大功能，同時應注意手指形態(tài)的修復。本次研究中，所有患者均及時行創(chuàng)口徹底清洗，防止發(fā)生感染，以確保皮瓣的存活質(zhì)量。應用0.1%新潔爾滅、雙氧水及生理鹽水反復沖洗傷口，新潔爾滅和雙氧水均具有較強的殺菌作用可以防止傷口感染的發(fā)生[6]。皮瓣移植修復治療是把皮膚連同皮下脂肪，由一處移植到另一處，被移植的組織仍與供皮區(qū)有部分相連。皮瓣移植后，因帶有全層皮膚和豐富的脂肪組織，期收縮性遠較游離植皮小得多，且可耐受外力摩擦，并能保持皮瓣轉(zhuǎn)移前的色澤，因此，對患者傷口處的功能和外觀恢復具有重要作用。

綜上所述，與常規(guī)治療相比，指端皮膚缺損患者行皮瓣移植修復治療后，手術(shù)成功率高，患者指端皮膚修復程度較好，術(shù)后手指外形滿意度高，功能恢復好，不良反應少，可操作性強，值得臨床的廣泛應用和推廣。

[1] 朱磊,寇偉,郝麗文,等.游離指動脈皮支皮瓣移植修復指端皮膚缺損(附8例報告)[J].山東醫(yī)藥,2009,49(50):21-23.

[2] Nogueira,Carroll CM.Delayed full - thickness autografting of cryooreserced avulsed skin in degloving injuries of the extremities[J].Plast Reconstr surg,2001,107(4): 1009-1013.

[3] 唐雨發(fā).創(chuàng)傷后皮膚缺損覆蓋物的研究進展[J].右江民族醫(yī)學院學報,2009,27(3):396-398.

[4] AL-QattanMM,Pitkanen.Delayed primary excision and grafting of full thickness alkali burns of the hand and forearm[J].Burns,2001, 27(4): 398- 400.

[5] 張重陽,楊英才,葉永奇,等.足背皮瓣移植修復手部皮膚軟組織缺損[J].中華顯微外科雜志,2013,36(4):386-388.

[6] 朱金強,沈柏曉,雷云龍,等.不同術(shù)式的指動脈島狀皮瓣修復指腹缺損[J].臨床骨科雜志,2009,12(3):451-455.

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