加強(qiáng)醫(yī)院績效核算分析問題及管理的措施

□ 廣東東莞 何健龍

相較其他國家，我國醫(yī)院現(xiàn)階段績效核算及管理狀況還處在初級水平，這與我國初級階段大環(huán)境下的經(jīng)濟(jì)發(fā)展現(xiàn)狀具有一定的適應(yīng)性，就提升空間而言，還有很大的進(jìn)步空間。我們期望將來醫(yī)院的績效核算及管理模式，將被放置在管理重點(diǎn)且核心的位置。醫(yī)院應(yīng)重視績效核算及管理模式，同時對于現(xiàn)階段的醫(yī)院服務(wù)模式也需要改進(jìn)和完善，使其能夠充分發(fā)揮自身的價值作用。通過這種方式，可以有效減少人為失誤的發(fā)生，還可以節(jié)約人力、物力、財力，使醫(yī)院的各項(xiàng)資源達(dá)到最優(yōu)配置，有利于降低醫(yī)院的運(yùn)行成本。通過建立健全績效核算及管理體系，可以改進(jìn)各部門的組織架構(gòu)，提高工作效率，推動醫(yī)院健康穩(wěn)定發(fā)展。

一、加強(qiáng)醫(yī)院績效核算及管理的意義

近年來，針對績效核算及管理，各級醫(yī)院均予以了關(guān)注，故漸漸認(rèn)識到，在開展運(yùn)營期間，績效核算及管理問題是至關(guān)重要的。在醫(yī)院推行績效管理，以促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員在工作中發(fā)揮其應(yīng)有的作用，激發(fā)其工作熱情，提高工作效率，從而達(dá)到激勵效果。醫(yī)院的績效核算能更真實(shí)地反映醫(yī)護(hù)人員的工作狀況，對醫(yī)護(hù)人員的工作行為具有一定的指導(dǎo)意義。

利用預(yù)算績效管理制度，可以提高和改善醫(yī)院各個部門的組織結(jié)構(gòu)，促進(jìn)各個部門工作的有序發(fā)展。從而推動醫(yī)院內(nèi)部的預(yù)算績效管理制度進(jìn)一步完善。在此期間，可經(jīng)過對與績效管理模板相關(guān)的數(shù)據(jù)展開收集工作，依托先進(jìn)技術(shù)，完成信息的整合，加以便捷且完善的管理，并對對應(yīng)的預(yù)算支出進(jìn)行調(diào)整，不會造成資源浪費(fèi)的局面，有利于推動醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，在一定程度上可以為醫(yī)院進(jìn)行整體把控、掌握大局而服務(wù)。因此，做好績效核算及管理工作具有重要意義。

依托科學(xué)的績效核算工作及信息管理系統(tǒng)，可為數(shù)據(jù)信息價值發(fā)揮創(chuàng)造條件，進(jìn)而使績效核算工作及管理工作質(zhì)量得以提升，此也為醫(yī)院管理核心目標(biāo) 。一方面，使用績效核算及管理系統(tǒng)構(gòu)建的財務(wù)模型，可以方便地進(jìn)行管理，降低運(yùn)營成本費(fèi)用，并對相應(yīng)的預(yù)算進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整和改善，為醫(yī)院創(chuàng)造更多的價值，有利于新時期醫(yī)院績效核算及管理轉(zhuǎn)型。另一方面，在強(qiáng)化醫(yī)院對績效核算及管理職能的完善程度的同時，也要實(shí)施統(tǒng)一的績效考核體系和程序，以便進(jìn)行專業(yè)、統(tǒng)一、有效的管理，防范績效核算及管理工作中的潛在風(fēng)險。同時，要全面地分析和研究醫(yī)院面臨的各種風(fēng)險和挑戰(zhàn)，確定正確的發(fā)展方向和路徑，并根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略，不斷地改進(jìn)績效核算及管理工作，促使醫(yī)院能夠長期、穩(wěn)定地發(fā)展。

二、加強(qiáng)醫(yī)院績效核算及管理的背景

在全球經(jīng)濟(jì)一體化的背景下，信息的快速更新和技術(shù)的不斷創(chuàng)新，當(dāng)今的我國經(jīng)濟(jì)正面臨著信息環(huán)境與科學(xué)技術(shù)的雙重沖擊。在大數(shù)據(jù)時代對于我國醫(yī)院而言，存在機(jī)遇也存在挑戰(zhàn)。因此，我們要抓住機(jī)遇的同時，也要做好應(yīng)對挑戰(zhàn)的準(zhǔn)備。對于現(xiàn)階段的醫(yī)院而言，做好醫(yī)院績效核算及管理工作是重中之重。信息化時代下，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”逐漸被廣泛重視，在疫情背景下，數(shù)字化醫(yī)院加快轉(zhuǎn)型，醫(yī)院的績效核算及管理工作越來越需要更加高效、準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)作為支撐，實(shí)現(xiàn)進(jìn)一步的提質(zhì)增效。

加強(qiáng)醫(yī)院績效核算及管理，是現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展到今天的一種比較先進(jìn)的觀念。它主要是通過先進(jìn)的方法來實(shí)現(xiàn)信息的集成。例如，運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)、智能化管理技術(shù)的不斷發(fā)展，實(shí)現(xiàn)對醫(yī)院績效核算及管理工作的規(guī)范化、流程化的劃分與管理，以達(dá)到提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率和質(zhì)量、提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益等目的。醫(yī)院實(shí)施績效管理的關(guān)鍵在于有效地降低醫(yī)院的成本，提高醫(yī)護(hù)人員使用醫(yī)用物資的效率，從而有效地提升醫(yī)院的市場競爭力和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。與經(jīng)濟(jì)效益相比，社會效益要比經(jīng)濟(jì)效益更加重要。所以，醫(yī)院的績效考核應(yīng)當(dāng)把考核指標(biāo)和業(yè)績掛鉤。把醫(yī)護(hù)人員的勞動報酬和工作付出相結(jié)合，形成一套行之有效的績效考核體系。在醫(yī)院的績效管理工作中，管理層應(yīng)當(dāng)對各部門醫(yī)護(hù)人員給予足夠的關(guān)注，并且要與各個科室保持密切的聯(lián)系。通過這種方式，可以有效地減少醫(yī)院的資金投入，同時也能充分發(fā)揮數(shù)據(jù)的傳遞功能，既能實(shí)現(xiàn)信息互通，又能滿足醫(yī)院新的醫(yī)院績效核算及管理模式的需要。

三、加強(qiáng)醫(yī)院績效核算及管理中存在的問題

1.績效核算及管理過于形式化。在企事業(yè)單位中，對員工進(jìn)行績效核算和管理是一項(xiàng)重要的工作。但是，無論是在企業(yè)，還是在醫(yī)院，都存在著太多的形式化現(xiàn)象。績效核算與管理的重要性眾所周知，但是在實(shí)際操作中，既有思想上的保守，不敢大刀闊斧，又有抄襲、缺乏創(chuàng)新等狀況頻出。由于上述兩方面的原因，醫(yī)院的績效核算和管理大多都是走形式主義路線。的確，各大醫(yī)院都對此有了深刻的認(rèn)識，并試圖運(yùn)用新的思路與方法來進(jìn)行新一輪的績效核算與管理。但是，在具體實(shí)施中，卻遇到了很大的阻力和困難。通過實(shí)際工作，我們不難發(fā)現(xiàn)，績效核算及管理的障礙與人的關(guān)系密切，現(xiàn)階段醫(yī)院管理層的思想和模式還沒有徹底改變，新的管理理念和方法也不能真正起到應(yīng)有的效果。與此同時，正是因?yàn)楣芾韺拥目冃Ш怂慵肮芾硪庾R不強(qiáng)，因而對員工的關(guān)注和支持也較少，不利于穩(wěn)定醫(yī)護(hù)人員的“軍心”。

2.績效核算及管理指標(biāo)不科學(xué)。醫(yī)護(hù)人員的績效考核與日常工作量（例如看了多少門診、管了多少床病人、做了多少臺手術(shù)）、工作難易程度、成本控制（醫(yī)用耗材）、術(shù)后復(fù)雜率、再入院率、安全事故及參加公益性項(xiàng)目等因素有關(guān)。在制定績效評價和管理指標(biāo)時，要充分考慮到醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員的現(xiàn)實(shí)狀況。有些醫(yī)院的業(yè)績指標(biāo)設(shè)置與現(xiàn)實(shí)狀況不符，或指標(biāo)設(shè)置過于注重醫(yī)院財務(wù)指標(biāo)和業(yè)績指標(biāo)。不合理的績效核算和管理指標(biāo)將會導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員與醫(yī)院的發(fā)展脫節(jié)，從而影響資源配置和醫(yī)護(hù)人員的工作效率，降低醫(yī)護(hù)人員的工作熱情。績效指標(biāo)的設(shè)定脫離實(shí)際、標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、指標(biāo)不明確等情況都是不科學(xué)的。

這里提供了一個新的角度，用馬克思比較時髦的話說，是醫(yī)院的生產(chǎn)關(guān)系不適應(yīng)生產(chǎn)力的發(fā)展了。從新醫(yī)改到今天，醫(yī)保支出、醫(yī)院建設(shè)、設(shè)備引進(jìn)、學(xué)科發(fā)展都經(jīng)歷了天翻地覆的變化。醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療設(shè)備都是最新的，但醫(yī)院的績效分配模式還是陳舊的、簡單的工業(yè)時代的記件式分配，并不能充分反映醫(yī)生的勞動，其科學(xué)性更是缺乏考量，才會將矛盾的點(diǎn)激化。因此，績效考核模式設(shè)置的問題導(dǎo)致了醫(yī)生行為的偏差，只有建立合理的生產(chǎn)關(guān)系，才能大幅減少以藥養(yǎng)醫(yī)、過度醫(yī)療的現(xiàn)象。

3.績效核算及管理的信息化程度不高。隨著信息化技術(shù)的迅猛發(fā)展，為醫(yī)院的績效核算與管理提供了便利。利用計算機(jī)技術(shù)，可以通過線上實(shí)現(xiàn)對醫(yī)護(hù)人員績效的評價，便于醫(yī)院績效核算的組織、管理部門利用互聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)進(jìn)行數(shù)據(jù)的進(jìn)一步匯總、處理和分析，從而使醫(yī)院績效和管理工作更加有效?，F(xiàn)如今市場形勢變化和更新飛快，這決定了醫(yī)院的績效核算與管理目標(biāo)需要結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行變動。正是因?yàn)獒t(yī)院的績效核算與管理實(shí)施主體不明確，醫(yī)院績效核算與管理機(jī)制建設(shè)沒有進(jìn)一步明確功能定位，有些工作進(jìn)展得沒有那么順利。

值得注意的是，當(dāng)代醫(yī)院對信息化建設(shè)的認(rèn)識偏低，只有貫徹落實(shí)好這一發(fā)展理念，醫(yī)院運(yùn)行才會更有動力。然而，在醫(yī)院的績效核算和管理實(shí)踐中，大部分醫(yī)院還停留在使用傳統(tǒng)的手工制表、數(shù)據(jù)收集和統(tǒng)計方法上，醫(yī)院的績效核算與管理水平、質(zhì)量等方面都還有很大的提升空間。還有一些醫(yī)院采用計算機(jī)等電子設(shè)備進(jìn)行績效核算及管理工作，但因設(shè)備使用時間長、系統(tǒng)更新緩慢，無法做到信息傳遞的全面、及時、準(zhǔn)確性，使得醫(yī)院的績效核算與管理工作大打折扣。

4.欠缺復(fù)合型管理人才?？冃Ш怂慵肮芾硪阅繕?biāo)為操作導(dǎo)向、以績效評估為操作核心、以成本為衡量的重要管理體制，有較快的更新速度，需持續(xù)進(jìn)行完善和有效改革。對于醫(yī)院而言，正是因?yàn)榭冃Ш怂慵肮芾淼膶?shí)施主體不明確，缺乏復(fù)合型信息化管理人才，加上沒有進(jìn)行明確的功能定位，導(dǎo)致有些工作進(jìn)展得不是那么順利，加上因國家導(dǎo)向、相關(guān)行業(yè)政策均有改變，績效核算及與管理業(yè)務(wù)相關(guān)的法律、法規(guī)不斷更新，需對績效核算及管理主體完善。

近年來，績效管理工作雖漸與國際接軌，各級醫(yī)院從業(yè)人員在人數(shù)及規(guī)模上相繼擴(kuò)大，但就績效實(shí)施主體而言，仍有不明確的情況，故需重視相關(guān)人員業(yè)務(wù)能力和專業(yè)素養(yǎng)的提升，進(jìn)一步對行業(yè)準(zhǔn)入門檻完善，使從業(yè)人員專業(yè)水平增強(qiáng)，才能更好地明確預(yù)算績效的實(shí)施主體，減少醫(yī)院的運(yùn)行成本，更好地應(yīng)對信息化環(huán)境中復(fù)雜的管理需求。

5.數(shù)據(jù)信息整合困難。目前，一些醫(yī)院在績效管理中仍然使用基礎(chǔ)性的管理軟件，業(yè)財部門之間的關(guān)系不夠緊密，信息數(shù)據(jù)共享不夠及時，沒有制定可靠且完善的策略，對互聯(lián)網(wǎng)中存在的漏洞沒有進(jìn)行周密的篩查，使得內(nèi)部績效數(shù)據(jù)很容易受到影響。例如，在進(jìn)行大數(shù)據(jù)分析工作時，數(shù)據(jù)有多種來源形式，醫(yī)院各崗位整合原有數(shù)據(jù)為重要來源途徑。若原數(shù)據(jù)欠完整，這就很難保障原有數(shù)據(jù)的質(zhì)量，極易導(dǎo)致數(shù)據(jù)錄入不全面等問題。

此外，一些醫(yī)院的績效分析數(shù)據(jù)、醫(yī)務(wù)數(shù)據(jù)、經(jīng)營數(shù)據(jù)基本由各科室分開呈報，再經(jīng)過機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)及各科室主任溝通研究形成管理決策。容易形成數(shù)據(jù)孤島，使得數(shù)據(jù)不能相互關(guān)聯(lián)、整合，不利于管理者對同一維度的問題形成綜合判斷。在信息化時代下，通過醫(yī)院大數(shù)據(jù)分析，以醫(yī)院成本管理為抓手和成本控制為目標(biāo)，加強(qiáng)醫(yī)院運(yùn)營管理，這對績效管理部門具有更大的挑戰(zhàn)，原有的財會工作對于績效考核和成本控制多著眼于醫(yī)院短期發(fā)展需求，無法對今后的發(fā)展趨勢和方向進(jìn)行合理預(yù)測，由此限制了醫(yī)院長遠(yuǎn)的進(jìn)步目標(biāo)。

四、加強(qiáng)醫(yī)院績效核算及管理的措施

1.宣傳績效核算及管理的重要性。加強(qiáng)對醫(yī)院績效核算和管理的認(rèn)識，有利于提高醫(yī)院的績效和管理水平。通過定期的培訓(xùn)和聘請有經(jīng)驗(yàn)的績效核算相關(guān)方面的專家進(jìn)行針對性教育，可以有效地提升醫(yī)護(hù)人員對績效管理工作的認(rèn)識。此外，醫(yī)院的績效核算與管理工作，必須設(shè)立專門的科室，聘用專業(yè)的人員進(jìn)行。在具備一個統(tǒng)一的績效管理機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)上，制定一個全面的、符合實(shí)際的績效管理體系，并在實(shí)施的過程中不斷加以完善，直至搭建起一個科學(xué)、合理的績效管理系統(tǒng)。同時，在績效管理方面，更新績效管理理念與方法，以持續(xù)優(yōu)化績效考核與管理工作。

2.健全和完善績效核算指標(biāo)體系。第一，建立和完善醫(yī)院績效評價指標(biāo)，必須從醫(yī)德和醫(yī)風(fēng)兩個方面入手。建立與病人就診經(jīng)驗(yàn)相關(guān)的評價指標(biāo)，以提升醫(yī)療技術(shù)和專業(yè)能力。第二，從醫(yī)療服務(wù)的經(jīng)驗(yàn)入手。建立與病人服務(wù)經(jīng)驗(yàn)相關(guān)的評價指標(biāo)，從而有效地規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度。第三，要提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。醫(yī)院的醫(yī)療系統(tǒng)可以隨時查看每個病人的情況，完善的電子病歷，確保病人在就醫(yī)過程中安全、高效。不斷加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，可以更好地為醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展服務(wù)。

3.搭建完整的信息化分析系統(tǒng)。醫(yī)院績效管理需要用到的數(shù)據(jù)量十分龐大，故而對于這些數(shù)據(jù)的存儲、處理和分析，大多數(shù)醫(yī)院需要在一些計算機(jī)等設(shè)備上實(shí)現(xiàn)。為了保證有關(guān)信息存儲的安全、有效和準(zhǔn)確性，醫(yī)院需要專門為其搭建一個績效核算及管理系統(tǒng)，該系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)涵蓋數(shù)據(jù)管理、數(shù)據(jù)分析、數(shù)據(jù)統(tǒng)計、績效分析、績效預(yù)警等多種功能。醫(yī)院想要強(qiáng)化內(nèi)部控制和有效的信息化建設(shè)，大數(shù)據(jù)技術(shù)的應(yīng)用尤為關(guān)鍵。在信息化時代下，很多醫(yī)院借助云計算、網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫、HRP系統(tǒng)等先進(jìn)信息技術(shù)進(jìn)行管理，實(shí)時了解醫(yī)院整體運(yùn)行狀況，既可以節(jié)省醫(yī)院管理成本，又能大幅提升管理效率。除此之外，還需引入RBRVS、DRGs、KPI等工具，進(jìn)行職系改革，開展醫(yī)護(hù)分開，引入主診負(fù)責(zé)制，進(jìn)行院內(nèi)床位的流轉(zhuǎn)，成本的核算和控制等一系列的工作。在技術(shù)升級的同時，醫(yī)院還要就整體的管理水平做出改進(jìn)，從而形成長期的競爭優(yōu)勢，減少醫(yī)院的運(yùn)行成本，更好地應(yīng)對信息化環(huán)境中復(fù)雜的管理需求。

4.引進(jìn)復(fù)合型的管理人才。為了適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展需要，醫(yī)院績效核算與管理人員需要具備會計專業(yè)素養(yǎng)、溝通能力、決策能力、協(xié)調(diào)能力，同時還要具備全面的會計理論解讀能力、職業(yè)判斷能力、績效核算與管理實(shí)務(wù)能力。作為績效管理工作者，要重視和及時調(diào)整績效管理的指標(biāo)。醫(yī)院科室較為多元，且各具特色，在資源消耗上存在明顯區(qū)別，需對每個科室、每項(xiàng)業(yè)務(wù)特征掌握，克服自身在認(rèn)知和能力方面的不足，對與學(xué)科特點(diǎn)符合的評估方案制訂，依托績效指標(biāo)達(dá)到對醫(yī)護(hù)人員工作激勵的目標(biāo)，并就與之呈匹配關(guān)系的績效考核方案制訂。除此之外，績效管理人員還要具備網(wǎng)絡(luò)思維，提高對信息化構(gòu)建的認(rèn)識，同時在管理組織方式、管理制度等方面進(jìn)行創(chuàng)新重組，對原有的基礎(chǔ)財務(wù)處理任務(wù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化和自動化的升級，使得績效核算及管理職能有效提升，更好地為醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展服務(wù)。

5.做好績效管理信息化基礎(chǔ)工作。醫(yī)院信息化建設(shè)經(jīng)歷的三個階段：手工工作轉(zhuǎn)入線上工作的線上化，通過模塊互聯(lián)、數(shù)據(jù)共享實(shí)現(xiàn)預(yù)警、輔助決策、自動管控的智能化，便于隨時隨地使用移動化。近年來，隨著醫(yī)院精益化運(yùn)營的發(fā)展，對于績效管理信息化基礎(chǔ)工作的建設(shè)還有待加強(qiáng)。在實(shí)踐操作中，醫(yī)院要增強(qiáng)財務(wù)管理工作的動態(tài)性，充分利用信息技術(shù)的優(yōu)勢，規(guī)范管理績效考核的各個環(huán)節(jié)，將其與信息技術(shù)緊密整合，及時更新并分析、處理好信息系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)，保證信息的準(zhǔn)確性和時效性。

醫(yī)院還可以利用互聯(lián)網(wǎng)、科學(xué)技術(shù)、信息等手段，重新配置和調(diào)節(jié)生產(chǎn)要素。通過流程分析、識別浪費(fèi)，并運(yùn)用精益管理的辦法，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)的持續(xù)改善。以運(yùn)用信息系統(tǒng)，來對原工作流程加以系統(tǒng)化的梳理及改造，可為業(yè)務(wù)管理和運(yùn)營管理內(nèi)容融合創(chuàng)造條件，減少各部門之間的信息不對稱，降低流程及多個環(huán)節(jié)內(nèi)部銜接過程中的浪費(fèi)。同時，通過建立健全績效管理機(jī)制和成本控制體系，可以進(jìn)一步提升醫(yī)院管控的效力，讓其穩(wěn)步發(fā)展，獲得長遠(yuǎn)的經(jīng)濟(jì)利益。這是關(guān)系到醫(yī)院決策與發(fā)展的重要手段，對提高醫(yī)院的經(jīng)營效益具有重大意義。

五、結(jié)語

在經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的今天，醫(yī)院之間的競爭日益激烈，想要在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中贏得更大的發(fā)展空間，提高社會經(jīng)濟(jì)效益，就必須加強(qiáng)對醫(yī)院的績效核算及管理工作。醫(yī)院應(yīng)樹立統(tǒng)一管理的觀念，對信息進(jìn)行統(tǒng)一管理，規(guī)劃使用，強(qiáng)化績效管理效果，促使整個體系向復(fù)雜化、縱深化發(fā)展。