雙相情感障礙Ⅰ型躁狂發(fā)作患者治療后復(fù)發(fā)的影響因素及列線圖模型構(gòu)建

蔣燕升,王子凡

(1.洛陽(yáng)市第五人民醫(yī)院 精神科,河南 洛陽(yáng) 471023;2.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 超聲科,河南 新鄉(xiāng) 453002)

雙相情感障礙Ⅰ型躁狂發(fā)作患者出現(xiàn)情緒高漲、活動(dòng)增多、思維奔逸癥狀,嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)亢奮激動(dòng)及片段的、短暫的幻聽(tīng)等精神癥狀,且伴有破壞及攻擊行為,對(duì)其工作、生活及社交等造成不利影響[1]。碳酸鋰聯(lián)合拉齊西酮是治療雙相情感障礙Ⅰ型躁狂發(fā)作的常用手段,已被證實(shí)在調(diào)節(jié)機(jī)體神經(jīng)遞質(zhì)水平、控制躁狂癥狀發(fā)作等方面效果較好[2-3]。然而研究發(fā)現(xiàn),許多雙相情感障礙患者治療有效后還會(huì)經(jīng)歷多次復(fù)發(fā),對(duì)患者認(rèn)知功能及社會(huì)功能產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p害[4]。有研究對(duì)雙相情感障礙患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素進(jìn)行初步探究[5]。但其并未對(duì)相關(guān)因素的預(yù)測(cè)價(jià)值進(jìn)行進(jìn)一步分析。鑒于此,本研究分析雙相情感障礙Ⅰ型躁狂發(fā)作患者治療后復(fù)發(fā)的影響因素,并構(gòu)建列線圖模型,為臨床針對(duì)性預(yù)防疾病復(fù)發(fā)提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

回顧性收集2019年5月至2022年5月于洛陽(yáng)市第五人民醫(yī)院接受治療并痊愈的200例雙相情感障礙Ⅰ型躁狂發(fā)作患者的病例資料,痊愈后隨訪1 a,根據(jù)疾病復(fù)發(fā)情況分為復(fù)發(fā)組(40例)與未復(fù)發(fā)組(160例)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①雙相情感障礙Ⅰ型躁狂發(fā)作符合《精神病學(xué)》[6]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡>18歲,首次發(fā)病;③接受碳酸鋰聯(lián)合拉齊西酮治療,且根據(jù)治療前后貝克-拉范森躁狂量表(Bech-Rafaelsdn mania rating scale,BRMS)[7]評(píng)分減分率評(píng)估臨床療效為痊愈;④智力正常;⑤出院后接受1 a隨訪,且隨訪資料完整。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①伴有其他精神疾病;②合并嚴(yán)重軀體疾病;③伴有腦卒中、腦外傷等神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

1.3 復(fù)發(fā)判定標(biāo)準(zhǔn)

所有患者隨訪記錄截至2023年5月,每個(gè)月由專人電話隨訪1次,詢問(wèn)患者相關(guān)情況(如身體狀況、用藥情況等)。若患者隨訪1 a內(nèi)因情感障礙而再次住院,且經(jīng)門診檢查確診為躁狂發(fā)作則判定為疾病復(fù)發(fā),將其相關(guān)資料納入復(fù)發(fā)組,反之則納入未復(fù)發(fā)組。

1.4 病例資料統(tǒng)計(jì)

利用醫(yī)院病案系統(tǒng)查閱并提取出患者一般人口學(xué)資料、量表評(píng)估結(jié)果及隨訪記錄。包括年齡、性別、代謝綜合征、雙相情感障礙家族史、婚姻狀況、受教育程度、獨(dú)生子女、睡眠障礙、自知力[出院前用自知力和治療態(tài)度問(wèn)卷(insight and treatment attitudes questionnaire,ITAQ)[8]評(píng)估,共11個(gè)條目,每個(gè)條目0～2分,總分0～22分,分?jǐn)?shù)越高表明對(duì)疾病及治療的自知力越好]、家庭功能[出院前采用家庭親密度和適應(yīng)性量表中文版(family adaptability and cohesion evaluation scale-Chinese verion,FACESⅡ-CV)[9]評(píng)估,共30個(gè)條目,每個(gè)條目1～5分,總分30～150分,分?jǐn)?shù)越高表明家庭功能越好]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床資料

復(fù)發(fā)組伴代謝綜合征、睡眠障礙占比高于未復(fù)發(fā)組,出院前ITAQ評(píng)分、FACESⅡ-CV評(píng)分低于未復(fù)發(fā)組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床資料比較

2.2 患者治療后復(fù)發(fā)的多因素分析

將表1中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量,將是否復(fù)發(fā)作為因變量(復(fù)發(fā)=1,未復(fù)發(fā)=0),經(jīng)logistic回歸分析,結(jié)果顯示伴有代謝綜合征、睡眠障礙是雙相情感障礙Ⅰ型躁狂發(fā)作患者治療后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素(OR>1,P<0.05),出院前ITAQ評(píng)分、FACESⅡ-CV評(píng)分高是患者治療后復(fù)發(fā)的保護(hù)因素(OR<1,P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 患者治療后復(fù)發(fā)的多因素分析

2.3 治療后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)列線圖模型構(gòu)建與驗(yàn)證

根據(jù)多因素分析結(jié)果繪制列線圖模型(見(jiàn)圖1A),利用Bootstrap法重復(fù)抽樣1 000次驗(yàn)證模型,結(jié)果顯示,模型預(yù)測(cè)治療后復(fù)發(fā)的CI為0.931(95% CI:0.897～0.966),提示模型區(qū)分度良好;繪制校正曲線(見(jiàn)圖1B)顯示,校準(zhǔn)曲線Y與X直線相近,模型預(yù)測(cè)患者治療后復(fù)發(fā)的相關(guān)性良好。

A為治療后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)列線圖模型;B為治療后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)列線圖模型校準(zhǔn)曲線。

3 討論

雙相情感障礙Ⅰ型躁狂發(fā)作患者經(jīng)規(guī)范化治療后癥狀可得到迅速控制,并逐漸恢復(fù)正常社會(huì)功能。但若疾病復(fù)發(fā)不僅會(huì)增加患者醫(yī)療費(fèi)用支出,更可能會(huì)影響其治療信心,降低后續(xù)治療效果,增加家庭負(fù)擔(dān)。本研究結(jié)果顯示痊愈后1 a疾病復(fù)發(fā)率為20.00%,與馮媛等[10]研究結(jié)果相似,提示該病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高。因此,了解患者復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素并構(gòu)建模型早期識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)人群,制定針對(duì)性防治措施十分重要。

本研究結(jié)果顯示,代謝綜合征、睡眠障礙、出院前ITAQ評(píng)分、FACESⅡ-CV評(píng)分均為雙相情感障礙Ⅰ型躁狂發(fā)作患者治療后復(fù)發(fā)的影響因素。原因可能如下。代謝綜合征:研究指出,雙相情感障礙Ⅰ型躁狂發(fā)作的發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚,基因、神經(jīng)生化、神經(jīng)內(nèi)分泌及社會(huì)應(yīng)激等均可參與其中[11]。伴有代謝綜合征的患者常存在胰島素敏感性改變及脂代謝異常,會(huì)促進(jìn)機(jī)體對(duì)鈉的重吸收,增加交感神經(jīng)興奮性,從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)過(guò)度亢奮、激越等躁狂癥狀,造成疾病復(fù)發(fā)。建議臨床在治療該病同時(shí)改善機(jī)體代謝情況,從而維持神經(jīng)系統(tǒng)功能正常,降低疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。睡眠障礙:文獻(xiàn)報(bào)道,部分雙相情感障礙患者在Ⅰ型躁狂發(fā)作期間或發(fā)作間期通常伴隨睡眠時(shí)間短、日夜顛倒等睡眠障礙,碳酸鋰、拉齊西酮等藥物又可能會(huì)引起嘔吐、多尿等不良反應(yīng),增加機(jī)體不適感,從而進(jìn)一步加重睡眠障礙程度[12]。而睡眠障礙引起的睡眠-覺(jué)醒周期節(jié)律紊亂會(huì)導(dǎo)致下丘腦-垂體-腎上腺軸的改變,增加皮質(zhì)醇的合成與分泌,誘導(dǎo)患者出現(xiàn)劇烈的情緒波動(dòng)及思維、行為紊亂,增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[13]。建議患者出院后家庭成員為其營(yíng)造良好的休息環(huán)境,以改善其睡眠狀況,減少疾病復(fù)發(fā)。出院前ITAQ評(píng)分:自知力是患者對(duì)自我病態(tài)改變的正確態(tài)度及對(duì)自身精神狀態(tài)、疾病程度等的認(rèn)知能力。出院前ITAQ評(píng)分較低的患者自知力較差,會(huì)對(duì)臨床治療表現(xiàn)出較差的依從性,甚至產(chǎn)生抵觸、抗拒等,患者出院后無(wú)法嚴(yán)格遵醫(yī)囑繼續(xù)用藥,增加疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[14]。出院前FACESⅡ-CV評(píng)分:出院前FACESⅡ-CV評(píng)分較低的患者家庭功能較差,家庭成員對(duì)患者的支持與幫助相對(duì)較少,可能會(huì)降低患者安全感,出院后難以適應(yīng)外部環(huán)境,并因此而產(chǎn)生強(qiáng)烈的情緒波動(dòng)及較強(qiáng)的沖動(dòng)行為傾向,增加疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。建議臨床指導(dǎo)家屬與患者積極溝通,給予其充分的幫助與支持,減少其情緒波動(dòng)及沖動(dòng)性行為,降低疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

本研究根據(jù)上述影響因素構(gòu)建列線圖模型,結(jié)果顯示,模型預(yù)測(cè)患者治療后復(fù)發(fā)的區(qū)分度相關(guān)性良好。提示本研究構(gòu)建的列線圖模型對(duì)雙相情感障礙Ⅰ型躁狂發(fā)作患者治療后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)具有良好的預(yù)測(cè)價(jià)值,可用于臨床早期篩選高風(fēng)險(xiǎn)人群,并指導(dǎo)相關(guān)防治方案的制定。

4 結(jié)論

雙相情感障礙Ⅰ型躁狂發(fā)作患者治療后復(fù)發(fā)主要受代謝綜合征、睡眠障礙、自知能力及家庭功能的影響,據(jù)此構(gòu)建的列線圖模型對(duì)患者治療后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)具有較好的預(yù)測(cè)效能。