基于IMB的超早期康復鍛煉在缺血性腦卒中患者中的應用效果

田園,王鳳娟,王立圓

(河南省直第三人民醫(yī)院 神經內科,河南 鄭州 450000)

患者缺血性腦卒中發(fā)病初期通常意識清醒,隨疾病進展可出現(xiàn)延髓性麻痹、運動障礙、意識障礙等表現(xiàn)。靜脈溶栓治療、機械取栓術可有效開通閉塞/狹窄血管,恢復缺血腦卒中血流灌注,但大多數患者經治療后仍存在不同程度的認知障礙、肢體功能障礙、語言障礙等后遺癥,嚴重影響患者日常生活[1-2]。信息-動機-行為技巧(information-motivation-behavior skills,IMB)的康復鍛煉方案主要是通過向患者傳遞正確、科學的疾病信息,提高其對疾病的認知水平,糾正錯誤康復行為,并強調康復鍛煉的重要性,幫助患者建立有效的健康行為模式,從而促進患者機體康復[3]。本研究旨在探討基于IMB的超早期康復鍛煉在缺血性腦卒中患者中的應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

納入2020年10月至2022年10月河南省直第三人民醫(yī)院收治的103例缺血性腦卒中患者,依據隨機數表法分為對照組(51例)與干預組(52例)。對照組男29例,女22例;年齡(65.74±5.13)歲;發(fā)病至入院就診時間(6.53±2.68)h;合并高血壓14例,合并糖尿病6例。干預組男28例,女24例;年齡(66.28±4.92)歲;發(fā)病至入院就診時間(6.39±2.42)h;合并高血壓16例,合并糖尿病5例。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批。

1.2 入選標準

納入標準:符合缺血性腦卒中相關診斷標準[4];經磁共振成像、CT檢查確診;精神狀態(tài)正常,可配合研究;患者或家屬簽署知情同意書。排除標準:復發(fā)性缺血性腦卒中;合并凝血功能異常;心、腎等重要器官功能障礙;預計生存期<3個月。

1.3 干預方法

對照組接受常規(guī)康復鍛煉。待患者病情穩(wěn)定后實施糾正異常姿態(tài)干預,盡早離床進行坐位、站立訓練,囑患者每日有氧運動20～30 min,逐步進行步行、上下樓梯等訓練。囑患者出院后持續(xù)保持良好康復行為。連續(xù)干預3個月。干預組接受基于IMB的超早期康復鍛煉,具體措施如下。(1)信息干預:積極與患者交流、溝通,耐心傾聽患者想法,充分取得患者信任,了解其疾病康復過程中所遇到的問題。采用口頭講解、分享科普視頻等方式普及缺血性腦卒中相關知識,幫助答疑解惑,告知康復過程中相關注意事項,提供充分的信息支持。(2)動機干預:與患者建立良好關系,鼓勵其表達康復過程中遇到的障礙,進行針對性干預;告知患者早期康復鍛煉的重要性,與其分享康復良好的病例,增強其康復信心。(3)行為干預:在患者尚無法下床階段即開始指導超早期康復鍛煉,至少每2 h翻身1次,避免長時間壓迫同一部位;保持良姿位以保護各個關節(jié),預防粘連、攣縮、半脫位;使用軟硬適中的枕頭支撐膝關節(jié)、踝關節(jié),避免下肢內翻、外旋;墊以軟枕預防髖關節(jié)外旋、外展及盆骨后傾;各項生命體征平穩(wěn)后鼓勵患者獨立完成翻身,翻身后注意各個肢體良姿擺放,而后循序漸進指導患者進行腕關節(jié)、肘關節(jié)、肩關節(jié)、踝關節(jié)、膝關節(jié)屈伸、外旋、外展等康復鍛煉,依據身體情況逐漸增加運動時間和運動強度。每次10～20 min,每日2～3次。出院后每周進行電話隨訪,了解患者康復進程,并給予針對性康復指導。連續(xù)干預3個月。

1.4 觀察指標

(1)肢體功能:干預前后采用Fugl-Meyer評定量表(Fugl-Meyer motor function assessment,FMA)[5]評估,該量表包含上肢功能(66分)、下肢功能(34分)2個維度,評分0～100分,評分高表示肢體功能好。(2)生活質量:采用世界衛(wèi)生組織生活質量測定量表(World Health Organization quality of life scale-brief form questionnaire,WHOQOL-BREF)[6]評估,該量表包含生理功能(7個條目)、心理功能(6個條目)、環(huán)境領域(8個條目)、社會關系(3個條目)、總體感覺(2個條目)5個維度,共26個條目,每個條目1～5分,評分26～130分,評分高提示生活質量高。(3)神經功能:采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institutes of Health stroke scale,NIHSS)[7]評估,該量表包含意識水平、感覺、肢體共濟失調等15個項目,評分0～42分,評分高提示神經缺損越嚴重。(4)日常生活活動能力:采用日常生活活動能力評定表(activities of daily living,ADL)[8]評估,該表包含10個條目,采用Barthel指數計分,評分0～100分,評分高提示日常生活活動能力好。(5)并發(fā)癥:統(tǒng)計兩組下肢靜脈血栓、肺部感染、應激性潰瘍、壓力性損傷發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 肢體功能

干預后,兩組上下肢功能評分及FMA總分提高,且干預組高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 干預前后兩組FMA評分比較分)

2.2 生活質量

干預后,兩組WHOQOL-BREF各維度評分及總分提高,且干預組高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 干預前后兩組生活質量比較分)

2.3 神經功能、日常生活活動能力

干預后,兩組NIHSS評分降低,ADL評分提高,且干預組NIHSS評分低于對照組,ADL評分高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 干預前后兩組NIHSS、ADL評分比較分)

2.4 并發(fā)癥

對照組出現(xiàn)下肢靜脈血栓3例,肺部感染3例,應激性潰瘍2例,壓力性損傷1例;干預組出現(xiàn)肺部感染1例,應激性潰瘍1例。對照組并發(fā)癥發(fā)生率(17.65%)高于干預組(3.85%)(χ2=5.141,P=0.023)。

3 討論

中樞神經系統(tǒng)具有重組、再生與可塑性,在適宜條件下,缺血性腦卒中患者受損部分神經元可再生修復,早期規(guī)范、科學的康復鍛煉對神經元代償再生具有促進作用[9]。IMB通過收集患者疾病關鍵信息,綜合分析病情,識別薄弱環(huán)節(jié),針對性實施健康宣教和康復指導工作,幫助患者建立正確的疾病認識,依據其反饋及時調整康復計劃,實現(xiàn)多角度、多方式、多方位干預,提升康復效果[10]。本研究顯示,干預后,兩組上下肢功能評分、FMA總分、ADL評分均高于干預前,NIHSS評分低于干預前,且干預組變化幅度更大,表明該康復方案在改善患者肢體功能、提升日常生活活動能力、減輕神經功能損害方面具有較好效果?；贗MB的超早期康復鍛煉要求缺血性腦卒中患者在患病早期即進行適量康復鍛煉,能夠刺激神經元,改善神經功能,減少關節(jié)攣縮、肩關節(jié)脫位、足下垂、肌肉萎縮等常見繼發(fā)障礙,提高患者日常生活能力。干預過程中積極與患者溝通,普及缺血性腦卒中相關知識及康復注意事項,提供充足的信息支持,糾正錯誤的康復觀念;同時不斷強調遵醫(yī)囑進行康復鍛煉的必要性與重要性,并與其分享成功案例,提升其康復信心,提高遵醫(yī)性。缺血性腦卒中患者急性期治療后需長時間進行康復訓練,部分患者難以堅持,影響康復進程。基于IMB的超早期康復鍛煉在患者出院后每周對其進行電話隨訪,進行監(jiān)督,促使患者保持良好康復行為,同時解答患者居家康復中的問題,有助于促進患者康復。

生活質量是評價缺血性腦卒中康復效果的重要指標。本研究顯示,干預組干預后WHOQOL-BREF各維度評分及總分高于對照組,提示基于IMB的超早期康復鍛煉可更好提高患者生活質量。該康復模式更加注重患者感受,通過動機性訪談分析患者心理狀況,對患者實施心理疏導,調動其主觀能動性,使其以積極樂觀的心態(tài)進行康復鍛煉,從而提高生活質量。

4 結論

基于IMB的超早期康復鍛煉有助于改善缺血性腦卒中患者肢體功能、生活質量及日常生活活動能力,減輕神經功能損害,減少并發(fā)癥,值得臨床推廣。