護士認知行為對ST段抬高型心肌梗死患者院前溶栓的影響

袁菲,李強,邵琬,楊常青

(1.漯河市中醫(yī)院 急診科,河南 漯河 462000;2.漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第三附屬醫(yī)院,河南 漯河 462000)

急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)大多數(shù)是由于冠狀動脈不穩(wěn)定斑塊破裂發(fā)生的心肌的急性缺血壞死[1],是院前急救中常見的危急重癥之一。統(tǒng)計資料顯示,約52%的院外患者在癥狀發(fā)作后的最初4 h內(nèi)死亡,發(fā)病初期做到盡快恢復(fù)冠脈血液供應(yīng),保護心肌細胞,對于降低病死率有重要意義。溶栓治療是在STEMI發(fā)生早期,采用靜脈使用藥物溶解血栓,促進冠脈再通,對設(shè)備和技術(shù)要求較低。鑒于我國廣大農(nóng)村地區(qū)急性心肌梗死發(fā)生情況[2],院前溶栓治療仍有重要意義,作為早期院前溶栓的執(zhí)行者及監(jiān)督者,護士的認知行為對于STEMI患者應(yīng)用溶栓治療的認知和態(tài)度對于院前溶栓有重要影響,可有效控制護理不良事件的發(fā)生,解除患者隨時面臨的生命威脅。本研究旨在分析影響院前溶栓治療的相關(guān)因素。

1 資料與方法

1.1 問卷調(diào)查設(shè)計

聯(lián)合急診科、心內(nèi)科等相關(guān)專家設(shè)計的調(diào)查問卷表。(1)護士一般人口學(xué)資料問卷,主要包括年齡、性別、職稱、工作年限、受教育程度等。(2)護士對溶栓知識的認識和態(tài)度調(diào)查量表,其中認識和態(tài)度維度(7個條目),包括溶栓經(jīng)歷、溶栓效果、溶栓治療分析、溶栓安全性、溶栓知識掌握、溶栓意愿和知識需求。開展溶栓的主要障礙維度(5個條目),包括錯過時間窗、擔(dān)心并發(fā)癥、醫(yī)院缺乏設(shè)備支持、缺乏臨床經(jīng)驗或患者不接受。該量表的總Cronbanch’ sα系數(shù)為0.978,各維度的Cronbanch’sα系數(shù)為0.908～0.978,重測信度為0.985,有良好的信效度。通過漯河市的醫(yī)院開展預(yù)調(diào)查,達到滿意效果后在其他醫(yī)院推廣。

1.2 資料收集

選擇漯河市12個急診科,滿足以下條件:救護車具備心電監(jiān)護儀、電除顫、呼吸機、心電圖機等急救設(shè)備,急救藥品齊全。以2021年10月至2022年3月在崗的急診科護士為調(diào)查對象,共調(diào)查急診科護士256名。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①已獲得護士執(zhí)業(yè)資格證并注冊;②在急救站臨床工作時間≥1 a;③自愿參與本研究。(2)排除對象:①來院實習(xí)、進修;②休假超過1個月(包括病、事、產(chǎn)假、外出學(xué)習(xí))。通過現(xiàn)場調(diào)查和網(wǎng)絡(luò)發(fā)放調(diào)查問卷,采用匿名方式填寫。獲得有效調(diào)查問卷表244份(有效率95.31%)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

使用Excel錄入調(diào)查問卷數(shù)據(jù),應(yīng)用SPSS 19.0軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料用例數(shù)和百分比表示,進行χ2檢驗,護士對溶栓的認知和態(tài)度采用logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護士的一般情況

共調(diào)查護士244名,其中女性為166人(68.03%),158名(64.75%)年齡在30歲以下,180名(73.77%)受教育程度在本科及以上,167名(68.44%)職稱為護師及以下,165名(67.62%)在急診科工作時間≥3 a。

2.2 護士的溶栓經(jīng)歷

在調(diào)查的244名護士中,共有161名(65.98%)有溶栓經(jīng)歷,有、無溶栓經(jīng)歷護士的性別、年齡、受教育程度、職稱及工作時間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),其中女性、年齡<30歲、本科及以上受教育程度、護師及以下職稱、急診工作時間≥3 a的護士有較多的溶栓經(jīng)歷。見表1。

表1 護士溶栓經(jīng)歷的單因素分析[n(%)]

2.3 護士對溶栓知識的認識和態(tài)度

244名護士中69.57%(112/161)溶栓效果較好。70.08%(171/244)的護士認為院前溶栓對急性ST段抬高型心肌梗死患者利大于弊,80.33%(196/244)認為院前溶栓安全。65.16%(159/244)的護士愿意開展院前溶栓治療,60.25%(147/244)的護士認為自己已掌握溶栓知識,不過85.25%(208/244)表示對溶栓知識仍有需求。

2.4 護士開展溶栓的主要障礙

通過調(diào)查,溶栓的主要障礙為錯過時間窗和擔(dān)心并發(fā)癥,但有溶栓經(jīng)歷和無溶栓經(jīng)歷的主要障礙差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 溶栓治療的最大障礙

2.5 護士溶栓治療的因素分析

2.5.1溶栓經(jīng)歷的多因素分析

以是否有溶栓經(jīng)歷為因變量(否=0,是=1),以護士一般情況、利弊分析、安全性認識、知識掌握為自變量進行多因素logistic回歸分析。結(jié)果顯示,認為溶栓治療利大于弊、認為溶栓治療安全及對溶栓治療知識掌握情況好的護士有較多的溶栓經(jīng)歷。見表3。

表3 溶栓經(jīng)歷的多因素logistic回歸分析

2.5.2溶栓態(tài)度的多因素分析

以是否支持院前溶栓治療為因變量(否定=0,支持=1),以護士一般情況、溶栓經(jīng)歷、利弊分析、安全性認識、知識掌握為自變量進行多因素logistic回歸分析。結(jié)果顯示,有溶栓經(jīng)歷的護士更傾向于支持院前溶栓。認為溶栓治療利大于弊、認為溶栓治療安全及對溶栓治療知識掌握情況好的護士支持院前溶栓。見表4。

表4 溶栓態(tài)度的多因素logistic回歸分析

2.5.3溶栓知識情況的多因素分析

以是否掌握溶栓治療為因變量(否=0,是=1),以護士一般情況、溶栓經(jīng)歷為自變量進行多因素logistic回歸分析。結(jié)果顯示,年齡、職稱、受教育程度、溶栓經(jīng)歷等是影響溶栓治療知識的獨立因素,其中年齡≥30歲、有溶栓經(jīng)歷的護士對溶栓治療適應(yīng)證及禁忌證的掌握更全面。見表5。

表5 溶栓知識情況的多因素logistic回歸分析

3 討論

隨著目前醫(yī)學(xué)發(fā)展,經(jīng)皮冠狀動脈介入治療使急性心肌梗死病死率大大降低[3],但STEMI患者能夠接受早期冠脈介入治療率低。早期院前溶栓治療,及時恢復(fù)心肌再灌注,對于降低患者病死率有重要意義[4-5]。急診科護士作為最早接觸患者及家屬人員,認知行為的不同對患者治療方式的選擇起重要作用[6-7]。調(diào)查結(jié)果顯示,65.98%的護士有溶栓經(jīng)歷,70.08%護士認為院前溶栓對急性ST段抬高型心肌梗死患者利大于弊,80.33%的護士認為院前溶栓治療是安全的?？紤]此次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)護師及以下職稱有較多溶栓經(jīng)歷,可能與急診隊伍年輕化,主管護師以上職稱人數(shù)偏少有關(guān)。目前有研究表明,院前急診溶栓,更快開通患者冠脈血流[8-9],降低了病死率和并發(fā)癥率,且安全有效,利大于弊[10]。

在護士溶栓知識掌握情況分析中,護士溶栓知識掌握情況受年齡影響,且有溶栓經(jīng)歷的護士對溶栓治療適應(yīng)證及禁忌證的掌握更全面,85.25%的護士表示對溶栓知識有需求,愿意接受溶栓知識培訓(xùn),提示目前有相當(dāng)一部分護士對院前溶栓持積極主動態(tài)度,但因知識不夠全面,溶栓開展偏少,因此護士對溶栓相關(guān)指南的深入學(xué)習(xí)是促進溶栓治療的基礎(chǔ)。

溶栓的主要障礙為錯過時間窗和擔(dān)心并發(fā)癥,護士擔(dān)心醫(yī)患關(guān)系緊張會對院前溶栓有負面影響。我國目前第三代溶栓藥物選擇性高,出血等并發(fā)癥少,且已發(fā)展為1次或2次靜脈注射,使用更加方便,更加便于救護車上開展溶栓治療,且安全性高[11]。目前許多護士對溶栓治療的利弊分析不確定,過分強調(diào)溶栓治療的出血并發(fā)癥或者再通失敗等,對盡早再灌注認識不足,對患者及家屬造成負面影響,從而拒絕溶栓治療。

4 小結(jié)

本研究顯示護士對溶栓治療的利弊分析、治療安全性及知識掌握是影響護士溶栓認知及態(tài)度的重要影響因素。而如何正確選擇醫(yī)療技術(shù)是臨床決策的一個重要內(nèi)容,患者的多樣性使臨床護士的決策充滿不確定性,但是掌握足夠的醫(yī)療知識及對疾病作出正確判斷是良好治療和預(yù)后的基礎(chǔ)。因區(qū)域協(xié)同的胸痛中心體系的建設(shè),我國2019年在再灌注時間窗內(nèi)接受再灌注治療的比率達到80%以上[12],院前溶栓治療使STEMI患者救治前線更加前移,加強急診人員對STEMI患者溶栓治療的認識,對于提高溶栓治療比率有重要意義。