早期抗阻訓(xùn)練聯(lián)合放松訓(xùn)練對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的療效

劉艷紅,申亞蘭,馮瓊瓊

(鄭州市第三人民醫(yī)院 骨科,河南 鄭州 450000)

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是將股骨部分和髖臼部分人工假體固定于患者正常骨上,以取代病變關(guān)節(jié),促使患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常的一種治療方式,常用于治療重度股骨頭壞死、骨關(guān)節(jié)炎等髖關(guān)節(jié)終末期疾病[1-2]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能對損毀的關(guān)節(jié)進(jìn)行重建,恢復(fù)正常股骨頭的解剖結(jié)構(gòu)和髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,改善患者關(guān)節(jié)活動(dòng)能力。但該手術(shù)會(huì)對人體造成一定損傷,容易導(dǎo)致術(shù)后深靜脈血栓、假體脫位等并發(fā)癥,不利于患者術(shù)后康復(fù)[3]。早期抗阻訓(xùn)練是一種保持恒定運(yùn)動(dòng)速度的肌力抗阻訓(xùn)練方法,能通過對抗阻力的方法鍛煉肌力,增強(qiáng)髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性[4]。放松訓(xùn)練是指將患者從緊張狀態(tài)松弛下來的一種訓(xùn)練過程,包含肌肉松弛、消除緊張等內(nèi)容,能快速緩解患者不良情緒,增強(qiáng)患者對術(shù)后康復(fù)的信心,從而改善精神緊張導(dǎo)致的疼痛,促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[5]。本研究選取86例接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者作為研究對象,探討早期抗阻訓(xùn)練聯(lián)合放松訓(xùn)練對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者髖關(guān)節(jié)功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取鄭州市第三人民醫(yī)院接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的86例患者,選例時(shí)間為2021年2月至2022年3月,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組(43例)和研究組(43例)。對照組:男23例、女20例;年齡43～86(62.03±4.28)歲;體重49～88(65.25±1.06)kg;疾病類型股骨頸骨折16例、股骨頭壞死14例、粗隆下骨折7例、髖臼發(fā)育不良4例、髖骨關(guān)節(jié)炎2例;發(fā)病部位左側(cè)髖關(guān)節(jié)24例、右側(cè)髖關(guān)節(jié)19例。研究組:男25例、女18例;年齡43～86(62.15±4.33)歲;體重49～89(64.96±1.20)kg;疾病類型股骨頸骨折15例、股骨頭壞死12例、粗隆下骨折8例、髖臼發(fā)育不良5例、髖骨關(guān)節(jié)炎3例;發(fā)病部位左側(cè)髖關(guān)節(jié)28例、右側(cè)髖關(guān)節(jié)15例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①接受受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療;②術(shù)前生命體征平穩(wěn);③其他負(fù)重關(guān)節(jié)無功能障礙;④臨床資料完整。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①需要接受雙側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù);②合并急慢性感染性疾病;③存在病理性骨折;④肢體癱瘓無法獨(dú)立步行;⑤伴有神經(jīng)病變及運(yùn)動(dòng)感障礙;⑥合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。

1.3 治療方法

1.3.1對照組

接受早期抗阻訓(xùn)練,術(shù)后1 d密切觀察患者恢復(fù)情況,并記錄患者心率、血壓、呼吸等生命體征變化,制定針對性抗阻訓(xùn)練方案。于術(shù)后3 d開展抗阻訓(xùn)練,具體訓(xùn)練如下:于患者小腿處綁定1 kg沙袋,進(jìn)行髖屈肌、髖內(nèi)肌抗阻訓(xùn)練和肌肉收縮訓(xùn)練。每個(gè)動(dòng)作10次為1組,每日2組,依據(jù)患者恢復(fù)情況調(diào)節(jié)訓(xùn)練強(qiáng)度。持續(xù)訓(xùn)練3個(gè)月。

1.3.2研究組

在對照組基礎(chǔ)上接受放松訓(xùn)練。多數(shù)患者因受病痛、軀體活動(dòng)障礙等因素影響,心理較脆弱,容易出現(xiàn)焦慮、擔(dān)憂等不良情緒。護(hù)士需待患者麻醉清醒后,指導(dǎo)其進(jìn)行冥想,引導(dǎo)患者想象自己正躺在躺椅上,陽光明媚、微風(fēng)吹拂,將自己置于一個(gè)極度放松的場景中,充分放松身心。術(shù)后2 d指導(dǎo)患者手部側(cè)放于大腿部,使用溫和的語言引導(dǎo)患者進(jìn)行訓(xùn)練,放松患者心情,進(jìn)行肱二頭肌放松訓(xùn)練,依次對頭、頸、肩、手、軀干、大腿、小腿、足跟部實(shí)施肌肉緊張和放松訓(xùn)練,反復(fù)訓(xùn)練10 min,直到患者全身放松。訓(xùn)練過程中可播放一些柔和、舒緩的音樂緩解患者的焦慮情緒。持續(xù)訓(xùn)練3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)髖關(guān)節(jié)功能,采用Mayo髖關(guān)節(jié)評分(Mayo hip score,MHS)[6]評估兩組訓(xùn)練前后髖關(guān)節(jié)功能,包括疼痛(0～40分)、功能(0～20分)、運(yùn)動(dòng)和肌力(0～20)、影像學(xué)評價(jià)(0～20),總分100分,分?jǐn)?shù)越高表示髖關(guān)節(jié)功能越好。(2)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度,包含內(nèi)收、外展、前屈、后伸活動(dòng)度。(3)步態(tài)功能,記錄對比兩組訓(xùn)練前后步長、步速水平。(4)不良情緒,采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale,SAS)評估兩組訓(xùn)練前后焦慮情緒,總分80分,分?jǐn)?shù)越高表示焦慮越嚴(yán)重;采用抑郁自評量表(self-rating depression scale,SDS)[7]評估兩組訓(xùn)練前后抑郁情緒,總分80分,分?jǐn)?shù)越高表示抑郁越嚴(yán)重。(5)并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 髖關(guān)節(jié)功能

訓(xùn)練后與對照組比較,研究組MHS評分高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組髖關(guān)節(jié)功能比較分)

2.2 髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度

訓(xùn)練后與對照組比較,研究組內(nèi)收、外展、前屈、后伸活動(dòng)度較大(P<0.05)。見表2。

表2 兩組髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較

2.3 步態(tài)功能

訓(xùn)練后與對照組比較,研究組步更長、步速更快(P<0.05)。見表3。

表3 兩組步態(tài)功能比較

2.4 不良情緒

訓(xùn)練后與對照組比較,研究組SAS評分、SDS評分較低(P<0.05)。見表4。

表4 兩組不良情緒比較分)

2.5 并發(fā)癥發(fā)生率

研究組并發(fā)癥發(fā)生率與對照組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表5。

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(n,%)

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)分為全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù),半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)適用于年齡較大的股骨頸骨折患者,只需將股骨頭替換成一個(gè)人工股骨頭,其對肢體功能影響較小,能促進(jìn)患者早期下床活動(dòng)。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)適用于髖臼破壞、髖關(guān)節(jié)炎、髖臼發(fā)育不良導(dǎo)致的股骨頭脫位,需要置換股骨頭和髖臼的骨頭。該手術(shù)能緩解患者疼痛癥狀,促進(jìn)關(guān)節(jié)穩(wěn)定[8-9]。但髖關(guān)節(jié)置換術(shù)會(huì)對患者坐骨神經(jīng)及手術(shù)切口周圍骨外側(cè)皮神經(jīng)造成損傷,術(shù)后存在關(guān)節(jié)周圍感染、骨折、假體松動(dòng)等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[10]。因此,需要采取有效的康復(fù)訓(xùn)練增強(qiáng)髖關(guān)節(jié)周圍肌力,促進(jìn)患者康復(fù)。

早期抗阻訓(xùn)練是一種在恒定速率下進(jìn)行的肌肉抗阻訓(xùn)練方式,可采用沙袋等重物對肌肉進(jìn)行收縮,增強(qiáng)肌肉內(nèi)部張力。抗阻訓(xùn)練產(chǎn)生的生理變化可促使患者對肌肉耐力、肌肉肥大、穩(wěn)定性和爆發(fā)力等多種力量形成漸進(jìn)性適應(yīng),使神經(jīng)肌肉系統(tǒng)在最短時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生最大肌力,改善患者關(guān)節(jié)功能[11-12]。放松訓(xùn)練通過對患者進(jìn)行心理干預(yù)和運(yùn)動(dòng)干預(yù)緩解患者身體和精神緊張狀態(tài),使肌肉逐漸放松,大腦逐漸平靜,從而有效調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性,緩解機(jī)體緊張情緒,增強(qiáng)訓(xùn)練效果[13-14]。本研究對鄭州市第三人民醫(yī)院髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行早期抗阻訓(xùn)練聯(lián)合放松訓(xùn)練,結(jié)果顯示,訓(xùn)練后與對照組比較,研究組MHS評分高,可見二者聯(lián)合能改善患者髖關(guān)節(jié)功能。早期抗阻訓(xùn)練通過對患者髖屈肌、髖內(nèi)肌、髖外展肌群等進(jìn)行訓(xùn)練增強(qiáng)肌肉力量,改善髖關(guān)節(jié)功能。放松訓(xùn)練能緩解患者恐懼、緊張心理,改善其心理應(yīng)激狀態(tài),有利于患者配合訓(xùn)練,二者聯(lián)合能增強(qiáng)訓(xùn)練效果,促使髖關(guān)節(jié)功能快速恢復(fù)。經(jīng)進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn),訓(xùn)練后與對照組比較,研究組內(nèi)收、外展、前屈、后伸活動(dòng)度大,步長、步速高,提示二者聯(lián)合能改善髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度和步態(tài)功能。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后手術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)相對制動(dòng),多數(shù)患者會(huì)產(chǎn)生髖部肌肉群萎縮情況,使患者髖關(guān)節(jié)靈活性和活動(dòng)范圍受到影響,降低患者運(yùn)動(dòng)能力和髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度。早期抗阻訓(xùn)練能提升髖部肌力和髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,增強(qiáng)股四頭肌線粒體及細(xì)胞蛋白酶活性,加快肌肉合成,有效預(yù)防肌肉群萎縮,改善髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度。與放松訓(xùn)練聯(lián)合使用能放松肱二頭肌、大腿、小腿等部位肌肉,防止肌肉過度緊張導(dǎo)致的肌肉疲勞,恢復(fù)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度,增強(qiáng)步態(tài)功能。結(jié)果顯示,訓(xùn)練后與對照組比較,研究組SAS評分、SDS評分低,充分佐證聯(lián)合訓(xùn)練能改善患者不良情緒。早期抗阻訓(xùn)練能激活運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元池,緩解神經(jīng)疲勞,放松訓(xùn)練能通過冥想及頭、頸、肩、手、軀干、腿部、足跟部等部位放松訓(xùn)練改善患者肌肉緊張狀態(tài),播放舒緩音樂能促使患者心情平靜,消除焦慮、抑郁等負(fù)面情緒,與抗阻訓(xùn)練聯(lián)合使用可提升患者訓(xùn)練配合度和康復(fù)自信心。本研究結(jié)果還顯示,研究組并發(fā)癥發(fā)生率與對照組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示二者聯(lián)合能降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

4 結(jié)論

早期抗阻聯(lián)合放松訓(xùn)練應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中,能改善患者步態(tài)功能、髖關(guān)節(jié)功能及髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度,有效緩解不良情緒,降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。