炎癥性腸病患者自我管理能力對疾病活動度的影響:健康素養(yǎng)的中介作用

仝承玲,底瑞青

(鄭州大學第一附屬醫(yī)院 a.消化內(nèi)科;b.護理部,河南 鄭州 450052)

炎癥性腸病(inflammatory bowel disease,IBD)具有病情復雜、反復發(fā)作、遷延不愈等特點,病情嚴重時可能引發(fā)消化道梗阻、穿孔、大出血等并發(fā)癥,需進行干預[1-2]。研究表明,IBD發(fā)病與反復發(fā)作的因素較多,僅依賴藥物治療無法維持疾病緩解,而良好的自我管理能力在減輕疾病活動度、改善預后方面具有積極作用[3]。有研究顯示,患者獲取與應(yīng)用健康信息的能力對其疾病自我管理能力至關(guān)重要[4]。健康素養(yǎng)是指個體獲取、理解并運用健康信息維護和改善自身健康的能力,對個體參與醫(yī)療決策具有重要影響[5]。本研究旨在探討健康素養(yǎng)在IBD患者自我管理能力與疾病活動度間的中介作用。

1 對象與方法

1.1 選例標準

納入標準:符合IBD診斷標準[6];具有良好的溝通能力、讀寫能力,可獨立完成調(diào)查問卷;知曉自身病情及本研究方案,簽署知情同意書。排除標準:患有嚴重肝腎疾病、冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病;既往有精神疾病史;合并認知障礙;合并惡性腫瘤;有其他消化系統(tǒng)疾病。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 一般資料

選取2022年9月至2023年2月鄭州大學第一附屬醫(yī)院收治的286例IBD患者作為研究對象,其中男157例,女129例;年齡22～68(42.16±5.29)歲;體重指數(shù)16～25(20.86±1.13)kg·m-2;病程1～8(3.72±0.68)a;疾病類型克羅恩140例,潰瘍性結(jié)腸炎146例;初中及以下56例,高中、中專97例,大專及以上133例。

1.3 研究工具

(1)人口學特征調(diào)查表:自行設(shè)計一般人口學特征調(diào)查表,包括年齡、性別、體重指數(shù)、受教育程度、婚姻狀況、家庭月收入、付費方式、是否長期營養(yǎng)支持、病程、疾病類型等內(nèi)容。(2)健康素養(yǎng)量表:采用慢性病患者健康素養(yǎng)量表[7]進行評估,共包含4個維度,24個條目,每個條目1～5分,總分24～120分,分值越高提示健康素養(yǎng)水平越高,>96分提示具備健康素養(yǎng)。該量表各因子的Cronbach’sα系數(shù)在0.85～0.96之間,量表總Cronbach’sα系數(shù)為0.867,重測信度為0.724,提示該量表具有良好信效度。(3)自我管理能力量表:采用炎癥性腸病患者自我管理行為量表[8]進行評估,共包括5個維度,25個問題,每個問題1～5分,總分25～125分,分值越高提示自我管理能力越好。該量表各因子的Cronbach’sα系數(shù)在0.84～0.97之間,量表總Cronbach’sα系數(shù)為0.871,重測信度為0.706,提示該量表具有良好信效度。(4)疾病活動度:采用克羅恩病活動指數(shù)(Crohn’s disease activity index,CDAI)[9]評估,主要對腹痛、腹瀉、腹塊等8個變量進行1周的觀察,8項分值之和為總分,分值越高,疾病活動度越嚴重,<4分為病情緩解。潰瘍性結(jié)腸炎采用臨床疾病活動指數(shù)(clinical disease activity index,CAI)[10]評估,內(nèi)容包括一般情況、黏液血便、排便次數(shù)等癥狀體征,總分0～16分,分值越高提示疾病活動度越嚴重,<4分為病情緩解。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 IBD患者疾病活動度、自我管理能力、健康素養(yǎng)現(xiàn)況

286例IBD患者疾病活動度評分為(8.76±1.57)分,其中CDAI(3.62±1.20)分,CAI(5.14±1.69)分;自我管理能力評分為(51.08±6.52)分,其中飲食(10.23±1.20)分,服藥(13.24±3.16)分,情緒(9.75±1.18)分,自我識別(9.69±2.31)分,直腸給藥(8.17±1.21)分;健康素養(yǎng)評分為(55.08±5.34)分,其中交流互動能力(22.32±3.24)分,信息獲取能力(16.10±2.12)分,經(jīng)濟支持意愿(7.54±1.15)分,改善健康意愿(9.12±1.63)分。

2.2 疾病活動度、自我管理能力、健康素養(yǎng)間的相關(guān)性分析

經(jīng)Pearson相關(guān)性分析顯示,疾病活動度與健康素養(yǎng)呈負相關(guān)(r=-0.521,P<0.05),與自我管理能力呈負相關(guān)(r=-0.412,P<0.05),健康素養(yǎng)與自我管理能力呈正相關(guān)(r=0.433,P<0.05),見表1。

表1 疾病活動度、自我管理能力、健康素養(yǎng)相關(guān)性矩陣分析

2.3 健康素養(yǎng)在自我管理能力與疾病活動度間的中介效應(yīng)分析

在上述關(guān)系基礎(chǔ)上,運用結(jié)構(gòu)方程模型AMOS統(tǒng)計軟件對健康素養(yǎng)在自我管理能力與疾病活動度間的中介效應(yīng)的路徑關(guān)系進行統(tǒng)計分析。構(gòu)建以自我管理能力為外生潛變量,其5個維度為外生觀測變量,健康素養(yǎng)為中介變量,疾病活動度為內(nèi)生潛變量的假設(shè)結(jié)構(gòu)方程模型。效度評估分析:如表2所示,各個變量間相關(guān)系數(shù)置信區(qū)間不包含1,表明該模型的有關(guān)潛在變量之間具有區(qū)別效度,無共線性問題。各路徑顯著性驗證:運用Bootstrap法對中介變量進行驗證,結(jié)果顯示,總效應(yīng)的置信區(qū)間為0.306～0.875,P<0.001,提示總效應(yīng)顯著,表明結(jié)構(gòu)方程模型有意義,健康素養(yǎng)在自我管理能力與疾病活動度間存在中介效應(yīng)。

表2 區(qū)別效度評估

3 討論

3.1 IBD患者疾病活動度現(xiàn)狀

本研究中,286例IBD患者疾病活動度評分為(8.76±1.57)分,處于中重度活動期,與Kishi等[11]研究結(jié)果一致。分析原因,IBD患者通常存在消化系統(tǒng)功能減退、合并基礎(chǔ)疾病、病程長、病因復雜等特點,從而導致其病情較為嚴重。IBD患者需長期依靠藥物或者營養(yǎng)支持維持疾病緩解,若不按時服藥、不及時復查、不接受營養(yǎng)支持措施會導致病情難以得到有效控制并逐漸加重。

3.2 IBD患者自我管理能力現(xiàn)狀

自我管理能力在慢性疾病診治過程中能幫助患者正確應(yīng)對疾病[12]。有研究將自我管理能力應(yīng)用于IBD患者病情控制中,發(fā)現(xiàn)其可促進病情緩解,對預后改善意義重大[13]。研究表明,良好的自我管理在提高IBD患者用藥依從性、提高生活質(zhì)量方面具有促進作用[14]。胡興[15]報道中顯示其調(diào)查的80例IBD患者自我管理能力評分為(33.86±2.34)分,處于極低水平。本研究顯示,286例IBD患者自我管理能力評分為(51.08±6.52)分,雖然高于上述報道中的分值,但仍處于較低水平。分析原因可能是受年齡、家庭月收入、受教育程度、病程等的影響。年齡越大,IBD患者自我管理疾病的意識越差;家庭月收入越低,患者接受治療和護理干預的積極性越低,故難以經(jīng)有效途徑提高自我管理能力;受教育程度高的患者通常具有較強的健康意識,且其接受疾病相關(guān)知識的渠道較多,能從多途徑強化自我管理能力;病程越長,患者生理、情感及社會功能越低,從而導致其自我管理意愿下降[16-17]。

3.3 IBD患者健康素養(yǎng)現(xiàn)狀

本研究調(diào)查286例IBD患者的健康素養(yǎng)水平發(fā)現(xiàn)此類患者健康素養(yǎng)處于較低水平。相關(guān)報道證實,IBD患者雖然對健康信息逐漸重視,但由于缺乏獲取健康信息的途徑和應(yīng)用能力,導致其難以及時作出正確反饋[18]。同時,IBD疾病知識專業(yè)性較強,普及率較低,患者獲取、理解和應(yīng)用與其疾病相關(guān)的健康信息時存在較大難度,從而導致其健康素養(yǎng)水平偏低。有研究指出,IBD急性反復發(fā)作特點導致患者對醫(yī)療干預的需求極高,多數(shù)患者不具備健康素養(yǎng),會因病恥感和對隱私的保護而延遲就醫(yī)[19]。此外,健康素養(yǎng)水平與疾病認知水平之間存在必然聯(lián)系,對疾病正確的認知能有效強化健康素養(yǎng),可加強患者對自身病情的認識,提高其接受和適應(yīng)治療過程及病情變化的能力[20]。

3.4 健康素養(yǎng)在自我管理能力與疾病活動度間的中介效應(yīng)

本研究發(fā)現(xiàn),健康素養(yǎng)與自我管理能力呈正相關(guān),且健康素養(yǎng)、自我管理能力與疾病活動度呈負相關(guān)。健康素養(yǎng)水平越高,患者獲取和應(yīng)用健康信息的能力越高,改善健康和經(jīng)濟支付意愿越強,從而能促使患者做出正確的健康行為,提高其自我管理能力,進而強化治療依從性和對病情控制的積極性,有利于減輕疾病活動度[21]。本研究結(jié)果顯示健康素養(yǎng)在自我管理能力與疾病活動度間存在中介效應(yīng),提示臨床應(yīng)重視健康素養(yǎng)在IBD患者疾病管理和病情控制中的積極作用。

4 結(jié)論

健康素養(yǎng)在IBD患者自我管理能力與疾病活動度間存在中介效應(yīng),可通過提高健康素養(yǎng)強化其自我管理能力,減輕疾病活動度。期待該結(jié)果能為后續(xù)多中心、大樣本的進一步研究提供有效的參考依據(jù),為IBD患者的醫(yī)療干預提供指導信息和新的角度。