老年人群代謝綜合征、肥胖/超重與腎功能受損的相關(guān)性

任雪玲，章欣，張劉洋

1 解放軍總醫(yī)院第二醫(yī)學(xué)中心呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，北京100853；2 解放軍總醫(yī)院第二醫(yī)學(xué)中心衛(wèi)勤部；3 解放軍總醫(yī)院第二醫(yī)學(xué)中心綜合治療科

慢性腎臟病、肥胖和代謝綜合征（MS）目前已經(jīng)成為全球范圍內(nèi)的公共健康問題。肥胖和MS是慢性腎臟疾病、腎功能受損的重要危險(xiǎn)因素［1-3］。MS以向心性肥胖、高血壓、糖脂代謝異常為主要特點(diǎn)，而肥胖、高血壓、糖脂代謝異常均與慢性腎臟疾病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，老年人群MS對(duì)于腎功能的影響更為明顯。我國(guó)慢性腎臟疾病的總體患病率為10.8%，在老年人群中患病率為19.3%［5］。老年人群MS與肥胖密切相關(guān)，肥胖是引起MS的危險(xiǎn)因素［5］。本研究通過觀察老年人群MS、肥胖/超重、腎功能受損情況，探討老年人群MS、超重/肥胖與腎功能受損的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017—2021年在解放軍總醫(yī)院健康體檢的6 595例老年人（年齡≥60歲），男4 239例、女2 356例，年齡60～89（65.5 ± 5.2）歲。

1.2 腎功能受損判斷方法 采集受試者靜脈血，使用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血肌酐、尿素氮、白蛋白，采用MDRD公式計(jì)算腎小球?yàn)V過率（GFR）。以GFR＜60 mL/（min·1.73 m2）定義為腎功能受損。

1.3 MS判斷方法 根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)提出的MS診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］：①男性腰圍≥90 cm，女性腰圍≥85 cm；②空腹血糖≥6.1 mmol/L或已確診為糖尿?。虎凼湛s壓（SBP）/舒張壓（DBP）≥130/85 mmHg或已確診為高血壓；④甘油三酯≥1.7 mmol/L；⑤高密度脂蛋白膽固醇＜1.04 mmol/L。具備以上3項(xiàng)及以上即診斷為MS。

1.4 肥胖判斷方法 測(cè)量受試者身高、體質(zhì)量，計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)（BMI）。根據(jù)《中國(guó)成人超重和肥胖預(yù)防控制指南》中的標(biāo)準(zhǔn)［7］，BMI≥28.0 kg/m2為肥胖，24.0～27.9 kg/m2為超重，18.5～23.9 kg/m2為正常。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。采用多因素Logistic回歸分析老年人群MS和超重/肥胖與腎功能受損的相關(guān)性，按照性別、高血壓、不同年齡組開展亞組分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年人群腎功能受損及MS、肥胖患病情況6 595例老年人中，腎功能受損2 790例，患病率為42.3%；MS 3 304例，患病率為50.1%；肥胖1 339例，患病率為20.3%；超重3108例，患病率為47.1%。MS患者中，體質(zhì)量正常（MS-NW）560例、超重（MS-OW）1 698例、肥胖（MS-O）999例；非MS患者中，體質(zhì)量正常（NMS-NW）1 588例、超重（NMSOW）1 410例、肥胖（NMS-O）340例。

2.2 老年人群腎功能受損的影響因素 以腎功能受損為因變量，以是否存在MS為自變量，調(diào)整年齡、性別、同型半胱氨酸、白蛋白、腦利鈉肽前體、葉酸和尿酸等混雜因素后，多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，MS、年齡、女性、高血壓是腎功能受損的影響因素（P均＜0.05），見表1。以非MS老年人群為參照，MS老年人群腎功能受損風(fēng)險(xiǎn)增加（OR=1.235，95%CI為1.077～1.416）；在MS老年人群中，女性（OR=1.472，95%CI為1.159～1.869）、患高血壓（OR=1.184，95%CI為0.909～1.445）、60～69歲（OR=1.320，95%CI為1.131～1.541）人群的腎功能受損風(fēng)險(xiǎn)高于男性（OR=1.127，95%CI為0.951～1.337）、未患高血壓（OR=1.146，95%CI為0.991～1.415）、70～89歲（OR=0.929，95%CI為0.685～1.260）人群（P＜0.05或＜0.01）。

表1 老年人群腎功能受損的多因素Logistic回歸分析結(jié)果

2.3 老年人群MS和超重/肥胖與腎功能受損的關(guān)系 以腎功能受損為因變量，以是否存在MS為自變量，調(diào)整年齡、性別、同型半胱氨酸、白蛋白、腦利鈉肽前體、葉酸和尿酸等混雜因素后，以NMS-NW人群為參照，MS-NW、NMS-OW、MS-OW、MS-O人群腎功能受損風(fēng)險(xiǎn)增加（P＜0.001）。按照不同性別進(jìn)行亞組分析，女性MS-NW、NMS-OW、MS-OW、NMSO、MS-O人群腎功能受損風(fēng)險(xiǎn)高于男性；按照不同年齡段進(jìn)行亞組分析，60～69歲MS-NW、NMS-OW、MS-OW和MS-O人群腎功能受損風(fēng)險(xiǎn)高于70～89歲人群；按照是否患高血壓進(jìn)行亞組分析，患高血壓MS-NW、NMS-OW、MS-OW人群腎功能受損風(fēng)險(xiǎn)高于未患高血壓人群（P均＜0.001）。見表2。

表2 老年人群MS和超重/肥胖與腎功能受損的多因素Logistic回歸分析結(jié)果［OR（95% CI）］

3 討論

MS的主要臨床特征為向心性肥胖、高血壓和糖脂代謝異常，以上MS表型均與慢性腎臟疾病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，患有MS的老年人群腎臟功能受損患病率明顯升高。本研究老年健康體檢人群的腎功能受損率為42.3%，高于我國(guó)成年人慢性腎臟疾病的患病率平均水平［4，8］，可能是由于本研究的老年人群因某些癥狀或體征主動(dòng)到醫(yī)院進(jìn)行健康體檢，具有一定的選擇偏倚。本研究老年健康體檢人群MS和肥胖的患病率分別為50.1%和20.7%。高于中國(guó)20歲以上成年人群MS患病率31.1%［9］和肥胖率16.4%［10］。老年人群隨著年齡增長(zhǎng)，機(jī)體代謝功能下降，肌肉比例下降，內(nèi)臟脂肪堆積，炎癥因子增多，加上營(yíng)養(yǎng)失衡和運(yùn)動(dòng)量降低等原因，導(dǎo)致老年人容易出現(xiàn)肌少性肥胖，因此MS和肥胖患病率均高于成年人群。

MS和肥胖是慢性腎臟疾病的危險(xiǎn)因素。老年人群超重和肥胖不僅與心血管健康密切相關(guān)，還可能通過炎癥因子、胰島素抵抗、血脂異常等影響機(jī)體代謝水平，進(jìn)而影響腎臟代謝，是腎功能受損的潛在危險(xiǎn)因素。血糖代謝異常最常見的并發(fā)癥是腎臟微血管損害，其與肥胖共同作用，增加機(jī)體慢性炎癥相關(guān)因子水平，損傷腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)，促進(jìn)慢性腎臟疾病的發(fā)生發(fā)展［11］。血脂代謝紊亂與腎功能受損常伴隨發(fā)生，這可能是由于腸道吸收的脂質(zhì)組分需要脂蛋白水解酶和脂肪酶的作用，脂質(zhì)代謝紊亂導(dǎo)致脂蛋白脂肪酶和卵磷脂膽固醇轉(zhuǎn)移酶的敏感性降低，這些可能增加腎臟代謝負(fù)擔(dān)，而腎功能受損后肌酐和尿酸等代謝產(chǎn)物也可能通過降低脂肪酶活性影響脂質(zhì)代謝［12］。一項(xiàng)納入15 229例調(diào)查者的隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，MS和肥胖是慢性腎臟疾病的危險(xiǎn)因素，且肥胖的非MS患者慢性腎臟疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也顯著提高［13］。另一項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，肥胖的MS人群與中重度腎功能受損密切相關(guān)［14］。本研究多因素Logistic回歸分析顯示，MS是老年人群腎功能受損的影響因素；以NMS-NW人群為參照，MS-NW、MS-OW、MS-O及NMS-OW老年人群腎功能受損風(fēng)險(xiǎn)增加。這表明MS和肥胖與腎功能受損密切相關(guān)。

本研究結(jié)果顯示，女性、年齡、患高血壓是老年人群腎功能受損的影響因素；亞組分析結(jié)果顯示，女性MS-NW、MS-OW、MS-O及NMS-OW、NMS-O人群腎功能受損風(fēng)險(xiǎn)高于男性，60～69歲MS-NW、MSOW、MS-O及NMS-OW人群腎功能受損風(fēng)險(xiǎn)高于70～89歲人群，患高血壓MS-NW、MS-OW及NMSOW人群腎功能受損風(fēng)險(xiǎn)高于未患高血壓人群。一項(xiàng)Meta分析顯示，MS患病率隨年齡增長(zhǎng)而增加，老年人群MS總體患病率達(dá)到32.4%；老年女性MS患病率為42.9%，高于男性的23.0%，這可能與老年女性絕經(jīng)后由于激素水平變化導(dǎo)致的中心性肥胖和胰島素抵抗風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。年齡60～69歲的老年人群肥胖和MS與腎功能受損的關(guān)聯(lián)更顯著，這可能與70歲以上老年人群的健康生存效應(yīng)有關(guān)，即年齡越大的老年人群罹患其他疾病的風(fēng)險(xiǎn)越高，死亡風(fēng)險(xiǎn)也越高，存活者往往是更為健康者，這可能隱匿了年齡對(duì)于肥胖和MS與腎功能受損關(guān)聯(lián)的影響。高血壓既是MS的主要表現(xiàn)，也是腎臟疾病的危險(xiǎn)因素之一，高血壓患者的腎素—血管緊張素—醛固酮活性降低，同時(shí)腎源性高血壓使腎周脂肪堆積增加和尿鈉排泄能力降低，這可能導(dǎo)致患高血壓的老年人群肥胖和MS與腎功能受損的關(guān)聯(lián)更為顯著。

綜上所述，老年人群MS、超重/肥胖與腎功能受損密切相關(guān)，合并MS、超重/肥胖的老年人群腎功能受損風(fēng)險(xiǎn)升高，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注女性、患高血壓和年齡60～69歲的MS合并超重/肥胖老年人群的腎功能監(jiān)測(cè)和健康管理。