基于數(shù)據(jù)挖掘的壯醫(yī)藥線點灸療法治療皮膚病臨床取穴規(guī)律分析*

范小婷，沈小淞，林 辰△

1 廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001； 2 廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023

壯醫(yī)藥線點炙療法是國家級非物質(zhì)文化遺產(chǎn)，是壯醫(yī)臨床較具特色的外治療法，主要以各種壯藥的藥效及炭火星的溫?zé)嶙饔糜谘ㄎ换蝮w表特定部位上，以達(dá)到治療目的。壯醫(yī)認(rèn)為，皮膚是機(jī)體之表，龍路、火路網(wǎng)絡(luò)密布其中，外來邪毒入侵機(jī)體，皮膚首當(dāng)其沖，邪毒阻滯于皮膚，易引發(fā)皮膚病。帶狀皰疹患病的風(fēng)險隨年齡增長而增加，50～59歲發(fā)病率為5.4%，80歲以上發(fā)病率增加到20.3%［1］。且兒童亦會患帶狀皰疹［2］，因此，對皮膚病的防治具有重要意義。相關(guān)報道［3］提出，壯醫(yī)藥線點炙療法的主要優(yōu)勢病種為皮膚科病種。為更好研究壯醫(yī)藥線點炙療法治療皮膚病的取穴規(guī)律，本研究探討壯醫(yī)藥線點炙治療皮膚病的疾病譜及其適宜病癥的治療方法、穴位等，以期為壯醫(yī)藥線點炙療法治療皮膚病提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)來源選用自建庫至2019年12月收錄于中國知網(wǎng)（CNKI）、萬方數(shù)據(jù)庫、維普期刊全文數(shù)據(jù)庫的壯醫(yī)藥線點炙治療皮膚病的臨床文獻(xiàn)。

1.2 檢索策略以“壯醫(yī)藥線點炙”或“藥線點炙療法”為主要檢索詞。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)1）期刊論文、研究生學(xué)位論文和學(xué)術(shù)會議論文集；2）針對皮膚類病種的臨床觀察，均以“壯醫(yī)藥線點炙”或“藥線點炙療法”為主要治療方法或配合其他方法；3）以“人”為研究對象，臨床病例樣本數(shù)≥5 例，有明確臨床療效，且數(shù)據(jù)可靠，有詳細(xì)的取穴和治療方法。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)1）增刊、綜述類論文、實驗研究類文獻(xiàn)；2）醫(yī)案、名醫(yī)經(jīng)驗及重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)；3）臨床病例樣本數(shù)＜5例。

1.5 文獻(xiàn)篩選將全部文獻(xiàn)導(dǎo)入EndNote X9 軟件，剔除重復(fù)文獻(xiàn)，按照納入和排除標(biāo)準(zhǔn)人工逐一閱讀篩選后，共納入文獻(xiàn)106篇。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS 22.0 統(tǒng)計納入文獻(xiàn)腧穴使用頻次，使用Excel 2010 對壯醫(yī)藥線點炙治療皮膚病的疾病譜、治療方法、取穴進(jìn)行描述性分析。使用SPSS Modeler 18軟件，利用Apriori算法對穴位頻次大于等于5 次的進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，最小支持度設(shè)置為10%，最小置信度設(shè)置為70%，對穴位分別進(jìn)行二、三、四階關(guān)聯(lián)規(guī)則分析。

2 結(jié)果

2.1 壯醫(yī)藥線點灸治療皮膚病臨床應(yīng)用疾病譜分析皮膚科疾病分類以及具體病癥病名的設(shè)定參照《中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)》［4］，共納入壯醫(yī)藥線點炙治療皮膚病的文獻(xiàn)106篇，涉及皮膚病的9類疾病19 個具體病癥，總病例數(shù)為4811 例，有效病例數(shù)為4618例，有效率為96.0%；文獻(xiàn)數(shù)最多的是帶狀皰疹和帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。見表1。

表1 壯醫(yī)藥線點灸治療皮膚病類別概況

2.2 壯醫(yī)藥線點灸治療皮膚病適宜病癥以臨床文獻(xiàn)數(shù)量及臨床治療病例數(shù)為適宜病癥的評價依據(jù)［5］：1）適宜病癥，即單一病種文獻(xiàn)篇數(shù)和病例數(shù)占總數(shù)5%以上；2）常用適宜病癥，即單一病種文獻(xiàn)篇數(shù)和病例數(shù)占總數(shù)3%～4.9%；3）次常用適宜病癥，即單一病種文獻(xiàn)篇數(shù)和病例數(shù)占總數(shù)的2%～2.9%。如某一病種文獻(xiàn)篇數(shù)和病例數(shù)僅1 項符合相應(yīng)數(shù)值，則將本病種歸為下一級別。見表2。

表2 壯醫(yī)藥線點灸治療皮膚病適宜病癥文獻(xiàn)、病例數(shù)及有效情況

2.3 壯醫(yī)藥線點灸治療皮膚病適宜病癥常用治療方法由于濕疹和瘡瘍的治療方法頻次最高僅為2種，因此將頻次為2種及其以上的治療方法納入常用治療方法。各病癥治療以單純應(yīng)用壯醫(yī)藥線點炙最多，其次采用綜合療法，以壯醫(yī)藥線點炙配合針刺、中藥外敷和中藥內(nèi)服為多。見表3。

表3 壯醫(yī)藥線點灸治療皮膚病適宜病癥常用治療方法

2.4 壯醫(yī)藥線點灸治療皮膚病適宜病癥常用穴位由于常用適宜病癥和次常用適宜病癥的文獻(xiàn)篇數(shù)較少，常用適宜病癥的癤腫、瘡瘍和次常用適宜病癥癬類疾病的用穴頻次最高僅在3 次以上，因此將頻次為3 次及其以上穴位納入常用穴位。其中頻次最高的為皮損處（18次）。見表4。

表4 壯醫(yī)藥線點灸治療皮膚病適宜病癥用穴情況

2.5 關(guān)聯(lián)規(guī)則分析

2.5.1 關(guān)聯(lián)規(guī)則網(wǎng)絡(luò)圖 對數(shù)據(jù)中所有文獻(xiàn)出現(xiàn)穴位頻次大于5的進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，見圖1。

2.5.2 關(guān)聯(lián)規(guī)則分析 通過對穴位出現(xiàn)頻次篩選后，用于關(guān)聯(lián)分析的穴位共有27 處，得到關(guān)聯(lián)規(guī)則26 條，其中2 階關(guān)聯(lián)規(guī)則7 條，3 階關(guān)聯(lián)規(guī)則17條，見表5—6。

表5 2階關(guān)聯(lián)規(guī)則

表6 3階關(guān)聯(lián)規(guī)則

3 討論

壯醫(yī)藥在防治皮膚病方面形成了獨有的特色，其中以壯醫(yī)藥線點炙療法為代表［6］。壯醫(yī)藥線點炙療法來源于壯族民間，由龍氏家族創(chuàng)立，20世紀(jì)80 年代廣西中醫(yī)藥大學(xué)率先開展對壯醫(yī)藥線點炙療法的發(fā)掘整理、研究和推廣應(yīng)用，用于治療臨床各科疾病［7］1-2。

有研究表明患者常因自身機(jī)體免疫力下降，抗病毒能力下降，導(dǎo)致病毒更易在體內(nèi)繁殖［8］。而相關(guān)研究提示壯醫(yī)藥線點炙療法對人體免疫系統(tǒng)具有良好調(diào)節(jié)作用［9］。因此，壯醫(yī)藥線點炙在治療因機(jī)體免疫力下降而受病毒感染引發(fā)的疾病如帶狀皰疹方面具有一定優(yōu)勢［10］，能調(diào)控帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者患處皮膚p38MAPK 基因表達(dá)，有效緩解臨床癥狀［11］。壯醫(yī)藥線點炙療法在治療扁平疣［12］、痤瘡［13］方面均有滿意療效，相關(guān)研究文獻(xiàn)數(shù)量較多，尤其是帶狀皰疹的文獻(xiàn)數(shù)量最多。

自建庫以來，壯醫(yī)藥線點炙療法治療皮膚病的疾病譜共涉及9 類疾病19 個具體病癥，總病例數(shù)為4811，有效病例數(shù)為4618，有效率為96.0%。運用文獻(xiàn)計量分析法研究壯醫(yī)藥線點炙治療皮膚病的疾病譜適宜病癥，可進(jìn)一步反映臨床應(yīng)用現(xiàn)狀，從而為臨床治療提供參考。壯醫(yī)藥線點炙治療皮膚病的適宜病癥有帶狀皰疹、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛、痤瘡和疣；常用適宜病癥有濕疹、斑禿、癤腫、瘡瘍；次常用適宜病癥有癬類疾病。

適宜病癥常用療法可以看出，各病癥的治療以單純應(yīng)用壯醫(yī)藥線點炙最多，壯醫(yī)藥線點炙具有“祛毒通道”“祛瘀通路”和“補(bǔ)虛調(diào)氣”等主要功效，加之“龍氏取穴原則”［14］指導(dǎo)，在臨床治療皮膚病使用中具有獨特優(yōu)勢。其次是采用綜合療法，以壯醫(yī)藥線點炙配合針刺、中藥外敷和中藥內(nèi)服等治療方案為多。

適宜病癥取穴頻次較高的穴位依次為皮損處、三陰交、足三里穴、內(nèi)關(guān)穴、太沖穴、局梅穴、葵花穴、蓮花穴、結(jié)頂穴、手三里穴、曲池穴、血海穴。施炙“皮損處”多依據(jù)“各疾施炙不離鄉(xiāng)”［7］73的取穴原則。壯醫(yī)認(rèn)為，皮損處是毒邪侵襲機(jī)體，阻于皮膚，蘊結(jié)不散，從而發(fā)于體表的反應(yīng)點。而葵花穴、蓮花穴是壯醫(yī)藥線點炙使用的特定經(jīng)驗穴［15］，二者均于皮損處取穴，具有祛風(fēng)止癢、軟堅散結(jié)功效，用于治療一切皮損性疾病，是沿皮損周邊和在病損皮膚上取1 組穴位，根據(jù)皮損大小決定施炙壯數(shù)，壯數(shù)較少為蓮花穴，壯數(shù)相對多為葵花穴，臨床應(yīng)根據(jù)皮損實際大小選穴。見圖2。

圖2 葵花穴、蓮花穴穴位及壯數(shù)

壯醫(yī)藥線點炙治療皮膚病，無論是施炙于皮損處，還是施炙于葵花穴、蓮花穴，都是直接作用于患處。在臨床上，壯醫(yī)藥線點炙葵花穴、蓮花穴較直接點炙皮損處更具有規(guī)律性與技巧性。壯醫(yī)藥線點炙通過施炙于皮損局部，其溫?zé)?、藥物對局部的綜合刺激，一方面可疏通皮損局部阻滯，打通毒邪外出通道，另一方面可刺激局部“龍路”“火路”的傳導(dǎo)功能，使壯醫(yī)藥線的熱力和藥力深達(dá)皮損基底部，以調(diào)節(jié)局部“噓”（氣）“勒”（血）運行，從而發(fā)揮治療作用。因此，壯醫(yī)藥線點炙治療皮膚病，善于施炙皮損局部，根據(jù)皮損大小，點炙壯醫(yī)特定穴，或葵花穴或蓮花穴。

從腧穴關(guān)聯(lián)規(guī)則可見，局梅穴與手三里穴相關(guān)性最高，支持度為14.706%，置信度為86.667%，內(nèi)關(guān)穴、三陰交穴與足三里穴支持度為10.784%，置信度為100.000%，說明局梅穴與手三里穴聯(lián)系和內(nèi)關(guān)穴、三陰交穴與足三里穴的聯(lián)系最為緊密，配合使用頻率最高。

綜上所述，從壯醫(yī)藥線點炙療法治療皮膚病的文獻(xiàn)可知，壯醫(yī)藥線點炙已廣泛應(yīng)用于治療多種常見皮膚病，取得滿意療效，臨床治療取穴特色鮮明，一定程度上說明壯醫(yī)藥線點炙療法在治療皮膚病中的優(yōu)勢。但壯醫(yī)藥線點炙療法治療皮膚病的研究雖然涉及到皮膚科的19 個具體病癥，且療效確切，但文獻(xiàn)數(shù)量較少，且文獻(xiàn)質(zhì)量大部分較低，應(yīng)進(jìn)一步擴(kuò)大臨床應(yīng)用與規(guī)范臨床研究，以獲得更有利的臨床證據(jù)。此外，應(yīng)加強(qiáng)對壯醫(yī)藥線點炙治療皮膚病的一些適宜病癥的實驗研究力度，探討其治療機(jī)制，為壯醫(yī)藥線點炙治療皮膚病的臨床療效提供科學(xué)依據(jù)，不斷提高壯醫(yī)藥線點炙治療皮膚病的臨床療效與推廣應(yīng)用。